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Introduction: With the high rate of Covid-19 and many respiratory discomforts such as hypoxemia and symptomatological predictors, the most favorable moment to intervene with NIV treatment is instigated. Objective: Does the physical therapist know when to intervene with NIV in Covid-19; How to know if NIV has failed. Methodology: This study was characterized by a literature review guided by the search in the databases: Pedro, Scielo, Lilacs and PubMed. Conclusion: NIV proved to be effective as a treatment for Covid-19 in individuals who have mild to moderate, therefore not severe, respiratory distress and who have a positive test from 30 min to 2 hours of NIV with significant improvement. Introducción: Con la alta tasa de Covid-19 y muchas molestias respiratorias como hipoxemia y predictores sintomatológicos, se instiga el momento más propicio para intervenir con tratamiento VNI. Objetivo: El fisioterapeuta sabe cuándo intervenir con VNI en Covid-19; Cómo saber si la VNI ha fallado. Metodología: Este estudio se caracterizó por una revisión bibliográfica guiada por la búsqueda en las bases de datos: Pedro, Scielo, Lilacs y PubMed. Conclusión: La VNI demostró ser eficaz como tratamiento para el Covid-19 en individuos que tienen dificultad respiratoria leve a moderada, por lo tanto no grave, y que tienen una prueba positiva de 30 min a 2 horas de VNI con una mejoría significativa. Introdução: Com o alto índice de Covid-19 e muitos desconfortos respiratórios tais como a hipoxemia e preditores sintomatológicos nos instigam o momento mais favorável para intervir com o tratamento com VNI. Objetivo: Será que o Fisioterapeuta sabe a hora de intervir com a VNI na Covid-19; Como saber se a VNI fracassou. Metodologia: Esse estudo caracterizou-se por uma revisão bibliográfica orientada pela busca nas bases de dados: Pedro, Scielo,Lilacs e PubMed. Conclusão: A VNI se mostrou eficaz como tratamento na Covid-19 em indivíduos que possuem desconforto respiratório leve a moderado portanto não grave e que apresentam um teste positivo de 30 min a 2 horas de VNI com melhora significativa do quadro.

Abastract Introduction: The Covid-19 pandemic has brought a race to find a cure for SARS-CoV-2 infections. The most reported symptoms are fever, cough, dyspnoea and breathing difficulties, although many cases have been declared asymptomatic. There is a great investment in science and technology at this moment and, also, many questions about ethics in conducting these researches. Objective: The objective of this study is to describe the evolution of SARS-CoV-2 syndrome in the patient and the measures taken during his treatment. Methodology: The method used was a case report of a patient diagnosed with Covid-19, with hypertension, type II diabetes and metabolic syndrome, with significant pulmonary impairment and diffuse ground-glass infiltration, who progressed to hospitalization in the intensive care unit - ICU. The prone position protocol, recommended for the treatment of patients affected by Covid-19, cannot be used during hospitalization, due to its obesity. Results: The patient presented hypoxemia associated with dyspnea, with episodes of desaturation, with the need for oxygen therapy and non-invasive ventilation on a constant basis, using an O2 nasal cannula. Conclusion: The prone position is safe and should be used whenever possible because it favors a positive response to treatment, however, the patient recovered from the condition without performing it. It is essential to monitor the patient, as well as monitor the pulmonary evolution of the disease, using imaging tests. Introdução: A pandemia do Covid-19 trouxe uma corrida em busca da cura para as infecções pelo SARS-CoV-2. Os sintomas mais relatados são febre, tosse, dispneia e dificuldades respiratórias, embora muitos casos declaradas assintomáticos. Há um grande investimento na ciência e tecnologia nesse momento e, também, muitos questionamentos a respeito da ética na condução dessas pesquisas. Objetivo: O objetivo desse estudo é descrever a evolução da síndrome SARS-CoV-2 no paciente e as medidas adotadas durante o seu tratamento. Metodologia: O método utilizado foi um relato de caso de um paciente diagnosticado com Covid-19, portador de hipertensão, diabetes tipo II e síndrome metabólica, com comprometimento pulmonar significativo e infiltrado de vidro fosco difuso, que evoluiu para internação na unidade de terapia intensiva – UTI. O protocolo de posição prona, preconizado para o tratamento de pacientes acometidos pelo Covid-19, não pode ser utilizado durante a internação, devido a sua obesidade. Resultados: O paciente apresentou hipoxemia associada a dispneia, com episódios de dessaturação, com a necessidade de oxigenoterapia e ventilação não invasiva de forma constante, por meio de cânula nasal de O2. Conclusão: A posição prona é segura e deve ser utilizada sempre que possível por favorecer a resposta positiva ao tratamento, entretanto, o paciente recuperou-se do quadro sem realizá-la. É fundamental a monitorização do paciente, assim como acompanhar a evolução pulmonar da doença, por meio de exames de imagem. &nbsp

Objective: to evaluate the accuracy and to determine the prevalence of the defining characteristics of the nursing diagnosis Impaired gas exchange in children with respiratory diseases. Methods: cross-sectional study carried out with 236 children who were in the initial 48 hours of hospital admission. A questionnaire was used with sociodemographic data and physical examination of the respiratory system to identify the defining characteristics of the studied diagnosis. For the analysis of the accuracy,the sensitivity and specificity measures were calculated. Results: the diagnosis Impaired gas exchange was present in 21.6% of the sample and the most prevalent defining characteristics were dyspnea and tachycardia. Regarding the accuracy measures, the characteristics that presented high sensitivity values were dyspnea and abnormal respiratory pattern, while cyanosis, hypoxemia, and restlessness obtained high values of specificity. Conclusion: the characteristics that stood out both for the accuracy measures and for the prevalence were dyspnea and abnormal respiratory pattern. Objetivo: avaliar a acurácia e determinar a prevalência das características definidoras do diagnóstico de enfermagem Troca de gases prejudicada em crianças com doenças respiratórias. Métodos: estudo transversal realizado com 236 crianças que estavam nas 48 horas iniciais de internação hospitalar. Utilizou-se questionário com dados sociodemográficos e exame físico do sistema respiratório para identificação das características definidoras do diagnóstico estudado. Para análise da acurácia foram calculadas as medidas de sensibilidade e especificidade. Resultados: o diagnóstico Troca de gases prejudicada esteve presente em 21,6% da amostra e as características definidoras mais prevalentes foram Dispneia e Taquicardia. No que se refere às medidas de acurácia, as características que apresentaram altos valores de sensibilidade foram Dispneia e Padrão Respiratório anormal, enquanto Cianose, Hipoxemia e Inquietação obtiveram elevados valores de especificidade. Conclusão: as características que se destacaram tanto pelas medidas de acurácia quanto pela prevalência foram Dispneia e Padrão respiratório anormal.

Objectives: The aim of the study was to describe the experience with high-frequency oscillatory ventilation (HFOV) in a Portuguese Pediatric Critical Care Unit, and to evaluate whether HFOV allowed improvement in oxygenation and ventilation. Methods: This was a retrospective observational cohort study of children ventilated by HFOV between January, 2002 and December, 2011. The following parameters were recorded: demographic and clinical data, and blood gases and ventilatory parameters during the first 48 hours of HFOV. Results: 80 children were included, with a median age of 1.5 months (min: one week; max: 36 months). Pneumonia (n = 50; 62.5%) and bronchiolitis (n = 18; 22.5%) were the main diagnoses. Approximately 40% (n = 32) of the patients developed acute respiratory distress syndrome (ARDS). Conventional mechanical ventilation was used in 68 (85%) of patients prior to HFOV. All patients who started HFOV had hypoxemia, and 56 (70%) also presented persistent hypercapnia. Two hours after starting HFOV, a significant improvement in SatO2/FiO2 ratio (128 ± 0.63 vs. 163 ± 0.72; p

Submitted by Lidiane de Souza Torres null (lidiane.unesp@gmail.com) on 2016-03-03T14:04:59Z No. of bitstreams: 1 TESE versão final.pdf: 9316752 bytes, checksum: 2ac2d807b49941fa6d481e01a254a9aa (MD5) Approved for entry into archive by Juliano Benedito Ferreira (julianoferreira@reitoria.unesp.br) on 2016-03-04T18:37:23Z (GMT) No. of bitstreams: 1 torres_ls_dr_ibilce_par.pdf: 755005 bytes, checksum: 3d68cfa115442f222fee6461b7ab6da7 (MD5) Made available in DSpace on 2016-03-04T18:37:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 torres_ls_dr_ibilce_par.pdf: 755005 bytes, checksum: 3d68cfa115442f222fee6461b7ab6da7 (MD5) Previous issue date: 2016-02-26 Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) A doença falciforme (DF) é uma anemia hemolítica hereditária causada pela presença da hemoglobina S (Hb S). No Brasil, as formas mais comuns são a homozigose (Hb SS) e a associação da Hb S com as hemoglobinas C (Hb SC), D-Punjab (Hb SD) e beta-talassemia (Hb Sβ-tal). A inflamação na DF é uma condição crônica, com constante liberação de citocinas pró-inflamatórias, e relacionada aos eventos de hipóxia e angiogênese, também característicos da doença. O comportamento desses eventos nos genótipos da DF podem explicar as variações frequentemente encontradas nas manifestações clínicas da doença nos indivíduos. Assim, o objetivo desse estudo foi analisar os processos de inflamação, hipóxia e angiogênese nos genótipos Hb SS, Hb SD, Hb Sβ-tal e Hb SC da DF, comparando os resultados obtidos com um grupo controle sem hemoglobinopatias. Inicialmente, o perfil hemolítico dos indivíduos com DF foi avaliado, considerando-se a porcentagem de reticulócitos e os níveis de lactato desidrogenase (LDH), aspartato aminotransferase (AST) e bilirrubina indireta (BI). O perfil inflamatório foi avaliado pela quantificação dos níveis plasmáticos de citocinas pró-inflamatórias (IL-1β, IL-8 e TNF-α), proteínas anti-inflamatórias (TGF-β1 e ANXA1), fatores responsivos à hipóxia (HIF-1α e VEGF) e polimorfismos genéticos capazes de influenciar nas vias estudas. A porcentagem de reticulócitos e os níveis de LDH, AST e BI foram mais elevados no genótipo Hb SS, seguido pelo genótipo Hb SD, enquanto os grupos com Hb Sβ-tal e Hb SC apresentaram perfil hemolítico mais brando. Os níveis plasmáticos dos marcadores inflamatórios IL-1β, IL-8, TNF-α e TGF-β1 foram aumentados na DF em relação ao controle, especialmente no genótipo Hb SS, evidenciando a inflamação presente e mais grave no grupo com maior intensidade hemolítica. A ANXA1 esteve reduzida na DF, refletindo o desequilíbrio entre a propagação da resposta inflamatória e resolução da inflamação. No entanto, dentre os genótipos, a ANXA1 foi mais elevada no grupo com Hb SS, sugerindo sua externalização como um mecanismo compensatório na tentativa de resolução do quadro inflamatório nesse grupo de maior gravidade. O HIF-1α também apresentou níveis plasmáticos superiores no grupo com DF, porém, sem distinção entre os genótipos, enquanto o VEGF não teve seus níveis elevados na DF, mas foi influenciado por polimorfismos em seu gene. Com os resultados obtidos, foi possível concluir que a inflamação é uma condição presente em todos os genótipos da DF, com intensidade variável e dependente da gravidade da doença, sendo maior em indivíduos com Hb SS e Hb SD, e relacionada, também, aos processos de hipóxia e angiogênese. Sickle cell disease (SCD) is a hereditary hemolytic anemia caused by the presence of hemoglobin S (Hb S). In Brazil, the most common forms of SCD are the homozygous (Hb SS) and the association of Hb S with hemoglobins C (Hb SC), D-Punjab (Hb SD) and beta thalassemia (Hb Sβ-thal). Inflammation in SCD is a chronic condition, with the recurrent release of pro-inflammatory cytokines, and is related to hypoxic and angiogenenic events, which are characteristics of the disease. The behavior of these events in SCD genotypes could explain variations frequently found in the clinical manifestations of patients. Thus, the aim of the study was to verify the inflammation, hypoxia and angiogenesis processes in the Hb SS, Hb SD, Hb Sβ-thal and Hb SC genotypes of SCD, comparing the results to a control group without hemoglobinopathies. At first, the hemolytic profile of SCD individuals was evaluated considering the reticulocytes percentage and the lactate dehydrogenase (LDH), aspartate aminotransferase (AST), and indirect bilirubin (IB) levels. The inflammatory profile was analyzed by quantifying the plasma levels of pro-inflammatory cytokines (IL-1β, IL-8, and TNF-α), anti-inflammatory proteins (TGF-β1 and ANXA1), responsive factors to hypoxia (HIF-1α and VEGF), and genetic polymorphisms able to influence the studied pathways. The percentage of reticulocytes and the LDH, AST, and IB levels were higher in the Hb SS genotype, followed by Hb SD, while the Hb Sβ-thal and Hb SC genotypes presented milder hemolytic profile. The plasma levels of inflammatory markers IL-1β, IL-8, TNF-α, and TGF-β1 were higher in SCD than in the control group, especially in the Hb SS genotype, demonstrating the presence of more severe inflammation in the group with greater hemolytic intensity. The ANXA1 was reduced in SCD, reflecting the imbalance between inflammatory response propagation and inflammation resolution, however, among the genotypes, ANXA1 was increased in the Hb SS group, suggesting its externalization as a compensatory mechanism for the resolution of inflammation in this group with greater clinical and inflammatory severity. HIF-1α also presented higher plasma levels in the SCD group, however, without distinction between the genotypes, while the plasma levels of VEGF were not increased in SCD, they are influenced by polymorphisms in its gene. With the obtained results, we conclude that inflammation is a present condition in all SCD genotypes with variable intensity and dependent upon the disease severity, which is higher in the Hb SS and Hb SD forms, and also related to the hypoxic and angiogenic processes. FAPESP: 2012/19653-1

A doença renal crônica (DRC) em estágio terminal é considerada um problema de saúde pública devido as suas elevadas taxas de morbidade e mortalidade. Diversas medidas são tomadas para aumentar a expectativa de vida destes pacientes. A hemodiálise é o tratamento mais comum na DRC avançada para remoção do excesso de solutos, mas favorece o sedentarismo e a limitação funcional contribuindo para o aumento de estresse oxidativo, importante fator de risco em doentes renais crônicos. O exercício físico pode ser utilizado como tratamento adjuvante para proporcionar melhora do quadro clínico, já que os efeitos crônicos de programas de treinamento aeróbio e anaeróbio são bem documentados. Este estudo avaliou os efeitos agudos do exercício aeróbio intradialítico sobre a remoção de solutos, gasometria e estresse oxidativo contribuindo para elucidar os mecanismos que levam o exercício a proporcionar benefícios a curto e longo prazo em pacientes com DRC. End stage renal disease (ESRD) is considered a public health problem due to its high rates of morbidity and mortality. Several measures have been taken to increase the life expectancy of these patients. Hemodialysis is the most common treatment in advanced chronic kidney disease (CKD) to remove excess solutes, but favors a sedentary lifestyle and functional limitations contributing to increased oxidative stress, an important risk factor in CKD patients. Physical exercise can be used as adjunctive treatment to provide clinical improvement, since the chronic effects of aerobic and anaerobic training programs are well documented. This study assessed the acute effects of aerobic exercise on intradialytic solutes removal, blood gases, and oxidative stress, contributing to elucidate the mechanisms that lead exercise to provide short and long-term benefits in patients with CKD.

Objetivo: Descrever os resultados de uma experiência de sete anos com uso de oxigenoterapia domiciliar em crianças com hipoxemia decorrente de doença pulmonar crônica. Pacientes e métodos: É um estudo retrospectivo e descritivo realizado no Hospital de Crianças Santo Antonio, de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, na região Sul do Brasil. No geral, avaliaram-se as características das crianças com oxigenoterapia domiciliar acompanhadas durante o período de janeiro de 1993 a janeiro de 2000. Resultados: Dos 40 pacientes estudados, 29 (72,5%) eram meninos. A idade de início do oxigênio no domicílio variou de dois meses a 13 anos e seis meses, sendo que 18 (45%) eram menores de um ano (média: 24,8 meses; mediana: 13 meses). As enfermidades mais prevalentes foram: bronquiolite obliterante, 31 (77,5%); pneumopatia obstrutiva crônica secundária à aspiração, três; hipogamaglobulinemia, dois; pneumopatia supurativa crônica, dois; proteinose alveolar e tuberculose, um caso cada. O tempo da última internação antes de iniciar oxigênio domiciliar variou de nove a 240 dias (média: 64 dias; mediana 50 dias). A maioria dos pacientes recebeu oxigênio por aparelho concentrador, 30 (75%), e os demais, por cilindro. O tempo de uso variou de 27 a 1.620 dias, mediana de 392,5 dias. Ocorreram cinco óbitos por complicações da doença de base e um por retirada acidental da traqueostomia. Dos 19 pacientes em que o oxigênio foi suspenso, o diagnóstico era bronquiolite obliterante em 15, pneumonia aspirativa em dois e tuberculose e proteinose alveolar um caso cada. Conclusão: Apesar da necessidade de oxigênio por períodos prolongados, a evolução foi satisfatória na maioria das crianças. Oxigênio domiciliar para crianças oxigenodependentes é uma alternativa de tratamento que permite antecipar a alta hospitalar e o retorno ao ambiente familiar. Objective: To describe the results of a seven years experience using home oxygen therapy in children with hypoxemia and chronic lung disease. Patients and methods: This is a retrospective and descriptive study carried out at Hospital da Criança Santo Antônio -- Porto Alegre-RS, Southern Brazil. The characteristics of the children on home oxygen therapy from January/93 to January/00 were analyzed. Results: Out of the 40 patients studied, 29 (72.5%) were males. At the beginning of home oxygen therapy, the age of the patients ranged from two months to 13 years and six months (mean: 24.8; median: 13), and 18 of them (45%) were less than one year old. The most frequent diseases were: obliterative bronchiolitis (31 cases; 77.5%); chronic obstructive lung disease with aspiration pneumonia (three cases); hypogammaglobulinaemia (two cases); suppurative lung disease (two cases), alveolar proteinosis (one case) and tuberculosis (one case). The length of the last hospitalization before home oxygen therapy was started ranged from nine to 240 days (mean: 63.7 days; median: 50 days). Most of the patients (30; 75%) received oxygen from a concentrator and the remainder from a cylinder. Mean oxygen therapy length ranged from 27 to 1,620 days (median: 392.5 days). There were five deaths from complications of the basic disease and one from accidental removal of the tracheostomy tube. Oxygen use could be discontinued in 19 patients -- 15 with obliterative bronchiolitis, two with chronic aspiration pneumonia, one with tuberculosis and one with alveolar proteinosis. Conclusion: Although oxygen was needed for long periods, evolution was satisfactory in most children. Home oxygen for oxygen-dependent is an alternative treatment that allows an early discharge and a quick return to home life.

INTRODUÇÃO: Hipoxemia é frequente em pacientes com fibrose cística (FC), portanto testamos a hipótese que a gravidade da doença na fibrose cística, está correlacionada a maior risco de apneia obstrutiva do sono (AOS). MÉTODOS: 34 pacientes realizaram avaliação clínico-funcional, polissonografia tipo III, espirometria, e dosagem de interleucina1-β (IL-1β). RESULTADOS: A média do índice de apneia hipopneia (IAH) foi de 4,8±2,6, saturação de oxigênio em ar ambiente 95,9±1,9% e escala de sonolência de Epworth (ESE) 7,6±3,8. Dezenove eram eutróficos, seis apresentavam risco nutricional e nove apresentavam desnutrição. No modelo multivariado para prever IAH, permaneceram significativas: estado nutricional (β= -0,386; p=0,014), saturação de oxigênio na vigília (β= -0,453; p=0,005) e ESE (β=0,429; p=0,006). CONCLUSÃO: Os maiores determinantes de apneia do sono foram o estado nutricional, saturação na vigília e sonolência. O modelo explica 51% da variância do IAH representando chance de definir clinicamente o risco de apresentar apneia do sono. BACKGROUND: Hypoxemia is a frequent finding in cystic fibrosis patients; therefore we tested the hypothesis that disease severity in cystic fibrosis (CF) is correlated with increased obstructive sleep apnea (OSA) risk. METHODS: Thirty-four patients underwent clinical and functional evaluation, type III polysomnography, spirometry, and measurement of interleukin 1-β (IL-1β). RESULTS: The mean values for apnea hypopnea index (AHI), room-air oxygen saturation, and the Epworth sleepiness scale (ESS) were 4.8±2.6, 95.9±1.9%, 7.6±3.8, respectively. Nineteen patients had normal weight, six had nutritional risk, and nine had malnutrition. In the multivariate model to predict AHI, the following variables remained significant: nutritional status (β= -0.386, p=0.014), oxygen saturation during wakefulness (β= -0.453, p=0.005), and ESS (β=0.429; p = 0.006). CONCLUSION: The major determinants of sleep apnea were: nutritional status, oxygen saturation during wakefulness, and sleepiness. The model explains 51% of variance in AHI, representing the chance to clinically define the risk for sleep apnea.

O edema pulmonar neurogênico ainda é um fenômeno pouco compreendido no contexto da assistência ao paciente neurológico grave. Trata-se de uma situação clínica relativamente rara. Situações de importante dano cerebral como hemorragia subaracnóidea, traumatismos encefálicos severos, hemorragias cerebrais intra-parenquimatosas, crises convulsivas ou outras condições específicas fazem o perfil do paciente com risco de desenvolver edema pulmonar neurogênico. A falta de reconhecimento desta condição e o seu inadequado manuseio podem levar à piora do sofrimento cerebral por adicional lesão cerebral secundária em decorrência de hipoxemia e de redução da pressão de perfusão cerebral com aumento da morbidade e da letalidade. O objetivo desta revisão foi o de levantar aspectos atuais da fisiopatologia do edema pulmonar neurogênico, sua importância clínica e terapêutica. Embora de ocorrência relativamente rara, o edema pulmonar neurogênico deve ser prontamente reconhecido e tratado para que se evite dano cerebral secundário adicional. Apesar de ainda não totalmente elucidado, o conhecimento da base da fisiopatologia tem importância na estratégia do seu manuseio. Deve-se ter em mente a identificação de diagnósticos diferenciais como pneumonia aspirativa, embolia pulmonar, contusão pulmonar, congestão por sobrecarga de volume dentre outras situações. De forma semelhante, devem ser consideradas situações correlatas como a síndrome do miocárdio atordoado ("stunned myocardium") que podem estar presentes ou associadas ao edema pulmonar neurogênico. Neurogenic pulmonary edema in the setting of critically ill neurologic patients is a condition that is not fully understood, and it is a relatively rare condition. Severe brain damage, such as cerebral and subarachnoid hemorrhage, head injuries and seizures, represents a risk factor for developing neurogenic pulmonary edema. Misdiagnosis and inappropriate management may worsen cerebral damage because of secondary brain injury from hypoxemia or reduced cerebral perfusion pressure. These factors may increase morbidity and mortality. This study aimed to review the current concepts on pathophysiologic mechanisms involved in the development of neurogenic pulmonary edema and discuss the associated clinical and therapeutic aspects.

Em 2009, muitos casos de infecção pulmonar com hipoxemia grave refratária às estratégias ventilatórias habitualmente utilizadas e às manobras de resgate para a síndrome do desconforto respiratório agudo foram relatados durante a epidemia por influenza A (H1N1). Em muitos desses pacientes, o uso de extracorporeal membrane oxygenation (ECMO, oxigenação extracorpórea por membrana) foi necessário, fato que fez reacender o interesse na ECMO globalmente. O Grupo De Estudos em Suporte Extracorpóreo foi criado visando a aprender a técnica e a utilizar ECMO no tratamento de pacientes com hipoxemia grave. Neste artigo, são discutidas as indicações de ECMO e é relatado o caso de uma paciente com hipoxemia refratária que foi tratada através de ECMO de forma bem sucedida.

O objetivo deste estudo foi identificar os fatores que desencadeiam a hipotermia em pacientes em sala de operação e as manifestações em sala de recuperação anestésica. O estudo foi realizado em um hospital de grande porte da rede mista da cidade de Santos. A coleta de dados foi realizada em 30 pacientes adultos, com temperatura corpórea entre de 36ºC e 37,2ºC na entrada da sala de operações com procedimentos cirúrgicos eletivos e anestesia geral. Os resultados demonstraram que os métodos preventivos de hipotermia mais utilizados foram a infusão venosa aquecida e a manta térmica. Na saída da sala de operação e até 30 minutos na sala de recuperação anestésica, os pacientes permaneceram hipotérmicos. As manifestações de hipotermia foram demonstradas pela hipoxemia e por tremores. Neste estudo, evidenciou-se que a hipotermia no paciente é desencadeada na sala de operação pela falta de medidas preventivas adequadas, acarretando complicações em período de recuperação anestésica. The objective of this study was to identify the factors that trigger hypothermia in patients in surgery, and the manifestations in the anesthesia recovery room. This study was performed in a large hospital of the City of Santos hospital network. Data were collected from 30 adult patients, whose body temperature when entering the surgical suite was between 36ºC and 37.2ºC, who underwent elective procedures and received general anesthesia. Results show that the most common methods used to prevent hypothermia were infusing warmed intravenous fluids and using a thermal blanket. From the moment the patient left the surgical suite until 30 minutes post-recovery in the anesthesia recovery room, patients remained hypothermic. Hypothermia was manifested by hypoxemia and shivering. In this study, it was shown that hypothermia in patients is triggered while in the surgical suite due to the lack of appropriate preventive measures, leading to complications in the anesthesia recovery period. Este estudio objetivó identificar los factores desencadenantes de hipotermia en pacientes en sala de operación y las manifestaciones en sala de recuperación anestésica. Fue realizado en hospital de gran porte de la red mixta de Santos-SP. La recolección de datos se efectuó con 30 pacientes adultos con temperatura corporal entre 36ºC y 37,2ºC en entrada de quirófano con procedimientos quirúrgicos electivos y anestesia general. Los resultados demostraron que los métodos preventivos de hipotermia más utilizados fueron: infusión venosa precalentada y manta térmica. A la salida del quirófano y hasta los 30 minutos en sala de recuperación anestésica, los pacientes permanecieron en hipotermia. Las manifestaciones de hipotermia se demostraron por hipoxemia y temblores. En este estudio se evidenció que la hipotermia en el paciente se desencadena en el quirófano por falta de medidas preventivas adecuadas, acarreando complicaciones en el período de recuperación anestésica.

As doenças cardiovasculares estão entre as principais causas de morte no mundo desenvolvido, e sua ocorrência tem aumentado de forma epidêmica nos países em desenvolvimento. Apesar das inúmeras alternativas para o tratamento da doença arterial coronariana; a cirurgia de revascularização do miocárdio é uma opção com indicações precisas de médio e longo prazo, com bons resultados. Pode proporcionar a remissão dos sintomas de angina e, também, contribui para o aumento da expectativa e melhora da qualidade de vida. Pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio desenvolvem, em sua maioria, disfunção pulmonar pós-operatória com redução importante dos volumes pulmonares, prejuízos na mecânica respiratória, diminuição na complacência pulmonar e aumento do trabalho respiratório. A redução dos volumes e capacidades pulmonares contribui para alterações nas trocas gasosas, resultando em hipoxemia e diminuição na capacidade de difusão. Dentro deste contexto, a Fisioterapia tem sido cada vez mais requisitada tanto no pré quanto no pós-operatório deste tipo de cirurgia. Este estudo teve como objetivo atualizar os conhecimentos em relação à atuação da Fisioterapia respiratória no pré e pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio, com ênfase na prevenção de complicações pulmonares. A Fisioterapia no período pré-operatório atua por meio de inúmeras técnicas, entre as quais, pode-se destacar: a espirometria de incentivo, exercícios de respiração profunda, tosse, treinamento muscular inspiratório, deambulação precoce e orientações fisioterapêuticas. Enquanto que no pós-operatório, tem como objetivo o tratamento das complicações pulmonares instaladas, realizado por meio de manobras fisioterapêuticas e dispositivos respiratórios não invasivos, visando melhorar a mecânica respiratória, a reexpansão pulmonar e a higiene brônquica. A Fisioterapia respiratória é parte integrante na gestão dos cuidados do paciente cardiopata, tanto no pré quanto no pós-operatório, pois contribui significativamente para um melhor prognóstico desses pacientes por meio de técnicas específicas. The cardiovascular diseases are among the main death causes in the developed world. They have been increasing epidemically in the developing countries. In spite of several alternatives for the treatment of the coronary artery disease; the surgery of the myocardial revascularization is an option with proper indications of medium and long-term with good results. It provides the remission of the angina symptoms contributing to the increase of the expectation and improvement of the life quality. Most of patients undergoing myocardial revascularization surgery develop postoperative lung dysfunction with important reduction of the lung volumes, damages in the respiratory mechanism, decrease in the lung indulgence and increase of the respiratory work. The reduction of volumes and lung capacities can contribute to alterations in the gas exchanges, resulting in hypoxemia and decrease in the diffusion capacity. Taking this into account, the Physiotherapy has been requested more and more to perform in the pre as well as in the postoperative period of this surgery. This study aimed at updating the knowledge regarding the respiratory physiotherapy performance in the pre and postoperative period of the myocardial revascularization surgery enhancing the prevention of lung complications. The Physiotherapy uses several techniques in the preoperative period; such as: the incentive spirometry, exercises of deep breathing, cough, inspiratory muscle training, earlier ambulation and physiotherapeutic orientations. While in the postoperative period, the objective is the treatment after lung complications took place, performed by means of physiotherapeutic maneuvers and noninvasive respiratory devices, aiming at improving the respiratory mechanism, the lung reexpansion and the bronchial hygiene. Respiratory physiotherapy is an integral part in the care management of the patient with cardiopathy, either in the pre or in the postoperative period, since it contributes significantly to a better prognosis of these patients with the use of specific techniques.

Complicações pulmonares no pós-operatório de cirurgia cardíaca são frequentes, destacando-se a atelectasia e a hipoxemia. As manobras de recrutamento alveolar contribuem significativamente para a prevenção e o tratamento destas complicações. Desta forma, este estudo buscou agrupar e atualizar os conhecimentos relacionados à utilização das manobras de recrutamento alveolar no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca. Observou-se a eficácia do recrutamento alveolar por meio de diferentes técnicas específicas e a necessidade do desenvolvimento de novas pesquisas.

A insuficiência respiratória após a cirurgia cardíaca com utilização da circulação extracorpórea pode ser resultante de inúmeros fatores relacionados às condições do sistema respiratório no pré, intra e pós-operatório. A finalidade desta revisão é discutir alguns dos fatores relacionados à lesão pulmonar observada no período pós-operatório de cirurgia cardíaca e quais os recursos ventilatórios têm sido propostos para minimizar e/ou tratar a hipoxemia dos pacientes.

A síndroma hepatopulmonar é uma complicação importante da doença hepática crónica, ocorrendo em 16-24% dos doentes. É caracterizada por aumento do gradiente alveolocapilar com ou sem hipoxemia resultante de vasodilatação intrapulmonar. O curso da doença é progressivo e associado a aumento da morbilidade e mortalidade. Não existe tratamento médico eficaz, sendo o transplante hepático a opção terapêutica prioritária. Como exemplo desta patologia, os autores apresentam o caso clínico de um doente, sexo masculino, 39 anos, enviado à consulta de Pneumologia com informação de policitemia secundária e dispneia progressiva para esforços de média intensidade e cuja investigação permitiu identificar uma síndroma hepatopulmonar. Hepatopulmonary syndrome is an important complication of chronic liver disease occurring in 16 24% of patients. It is characterized by an increase in alveolar-capillary gradient, with or without hypoxemia, due to intrapulmonary vasodilatation. The course of the disease is progressive and associated with increased morbidity and mortality. There is no effective medical treatment and liver transplant is a priority. To exemplify the authors present the case of a 39 year-old male patient sent to the Pulmonology outpatient clinic and presenting with secondary polycythemia and progressive exertional dyspnoea. Clinical investigation identified a hepatopulmonary syndrome.

Submitted by Guilherme Lemeszenski (guilherme@nead.unesp.br) on 2013-08-22T19:00:11Z No. of bitstreams: 1 S0103-84782010000300012.pdf: 61233 bytes, checksum: d867039f07800735c8c8d7954e8ad593 (MD5) Made available in DSpace on 2013-08-22T19:00:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 S0103-84782010000300012.pdf: 61233 bytes, checksum: d867039f07800735c8c8d7954e8ad593 (MD5) Previous issue date: 2010-03-01 Made available in DSpace on 2013-09-30T19:58:15Z (GMT). No. of bitstreams: 2 S0103-84782010000300012.pdf: 61233 bytes, checksum: d867039f07800735c8c8d7954e8ad593 (MD5) S0103-84782010000300012.pdf.txt: 24558 bytes, checksum: 6678e8ef5ff39c191802ae7798683e70 (MD5) Previous issue date: 2010-03-01 Submitted by Vitor Silverio Rodrigues (vitorsrodrigues@reitoria.unesp.br) on 2014-05-20T13:42:50Z No. of bitstreams: 2 S0103-84782010000300012.pdf: 61233 bytes, checksum: d867039f07800735c8c8d7954e8ad593 (MD5) S0103-84782010000300012.pdf.txt: 24558 bytes, checksum: 6678e8ef5ff39c191802ae7798683e70 (MD5) Made available in DSpace on 2014-05-20T13:42:50Z (GMT). No. of bitstreams: 2 S0103-84782010000300012.pdf: 61233 bytes, checksum: d867039f07800735c8c8d7954e8ad593 (MD5) S0103-84782010000300012.pdf.txt: 24558 bytes, checksum: 6678e8ef5ff39c191802ae7798683e70 (MD5) Previous issue date: 2010-03-01 Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) O lactato é produzido no organismo em maior ou menor quantidade, dependendo da presença ou ausência de oxigênio para geração de ATP. Situações de hipoxemia tecidual elevam seus níveis plasmáticos, que devem situar-se, no cão, entre 0,3 e 2,5mmol L-1. Neste estudo, objetivou-se avaliar a perfusão tecidual por meio do lactato sanguíneo em cães submetidos à anestesia peridural torácica. Foram utilizados oito cães com CAM previamente determinada para isofluorano, sendo alocados em dois grupos experimentais e realizadas indução e manutenção com isofluorano, punção do espaço epidural lombo-sacro para introdução de cateter peridural até T1-T2 e aplicação de ropivacaína em dois diferentes volumes, um para cada grupo: 0,25ml kg-1 (GR1) e 0,33ml kg-1. (GR2). Os animais foram monitorados em nove momentos totais de anestesia com realização de eletroestimulação em membro torácico para detectar a presença do bloqueio local e avaliação dos seguintes parâmetros: lactato, pressão arterial média, variáveis hemogasométricas e frequências cardíaca e respiratória. Observou-se depressão respiratória causada pelo bloqueio, bem como elevação do pH e discreta redução de FC e PAM. Houve redução significativa do lactato após a indução anestésica e retorno aos seus níveis basais após recuperação, nos dois grupos. Não houve correlação entre o lactato e os outros parâmetros avaliados. A alteração dos valores de lactato está provavelmente relacionada à anestesia inalatória, supondo-se uma influência do isofluorano sobre esse parâmetro. Não houve influência do bloqueio local sobre a perfusão tecidual, avaliada por meio do lactato sanguíneo. Lactate is produced in the organism in a big or small scale, depending on the presence or absence of oxygen for ATP generation. Situations of tissue hypoxemia raise its plasmatic levels, which should stay, in the dog, between 0.3 and 2.5mmol L-1. This study aimed to evaluate the tissue perfusion through blood lactate in dogs submitted to thoracic peridural anesthesia. For such, eight dogs with MAC previously determined for isoflurano, were divided into two experimental groups and were induced and maintained with isofluorane. The dogs had their spinal low lumbar space reached with an epidural catheter, inserted to the T1-T2 interval, with later application of ropivacaine in two different volumes, one for each group: 0.25ml kg-1 (GR1) and 0.33ml kg-1 (GR2). The animals were monitored at nine total moments of anesthesia and electrostimulation in the radio-ulnar region was made to detect the presence of the local block, with evaluation of the following parameters: lactate levels, mean arterial pressure, hemogasometric variables, heart rate and respiratory rate. Respiratory depression was observed, caused by the block, as well as an increase on the pH and slight reduction of HR and MAP. There was a significant decrease in lactate levels after anesthetic induction and a return to its basal levels after recovery, on both groups. There was no correlation between lactate and other evaluated parameters. The changes in lactate levels are probably related to the inhalant anesthesia, assuming an influence of isofluorane on this parameter. There was no influence of the local block on tissue perfusion, analized through blood lactate measures. Universidade Estadual Paulista Universidade Estadual Paulista Departamento de Clínica Cirúrgica e Reprodução Animal Universidade Estadual Paulista Universidade Estadual Paulista Departamento de Clínica Cirúrgica e Reprodução Animal

Recentes mudanças foram introduzidas na forma de ventilar crianças com doenças que determinam o quadro de insuficiência respiratória aguda hipoxêmica. Há evidências que estratégias ventilatórias menos agressivas, melhoram a sobrevida de pacientes com grave lesão pulmonar. Estudos experimentais evidenciaram relação entre modalidades ventilatórias inapropriadas e retardo na melhora e até mesmo piora da lesão pulmonar aguda. A partir desta concepção, surge uma estratégia ventilatória protetora, combinada à manobra de recrutamento alveolar. Acredita-se, que esta associação na prática clínica, determina importante redução da morbidade e mortalidade, bem como, prevenção das lesões induzidas pela ventilação mecânica. Sua indicação relaciona-se com quadros de lesão pulmonar aguda, geralmente decorrente de pneumonia ou sepse, que cursam com grave hipoxemia. Suas principais contra-indicações são instabilidade hemodinâmica, presença de pneumotórax e hipertensão intracraniana. Estudos experimentais demonstraram efeitos benéficos da manobra sobre a oxigenação e colapso alveolar. Estudos em adultos demonstraram melhora da função pulmonar e reversão da hipoxemia. Em crianças, a manobra demonstrou significativa redução da fração inspirada de oxigênio e do colapso alveolar, menor dependência ao oxigênio, melhora da complacência pulmonar e menor índice de displasia broncopulmonar. Porém, os estudos em pediatria são limitados. Faz-se necessária maior investigação sobre o tema e evidências de sua aplicação clínica. Foi realizada revisão da literatura, com pesquisa de livros-texto e nas bases de dados da MEDLINE, Pubmed, Cochrane library, SciELO e Ovid, no período de 1998 até 2009, em português e inglês. Foram incluídas publicações acerca da manobra de recrutamento alveolar em adultos e crianças, artigos de revisão, estudos experimentais e ensaios clínicos utilizando as palavras-chave: estratégia ventilatória protetora, manobra de recrutamento alveolar, pediatria e ventilação mecânica. Recent changes were introduced in acute hypoxemic respiratory failure children ventilation methods. There are evidences that less aggressive ventilation strategies can improve severe pulmonary injury survival. Experimental trials evidenced a relationship between inappropriate ventilatory measures and delayed acute pulmonary injury improvement, or even worsening. From this, a protective ventilatory measure arises in combination with alveolar recruitment maneuver. This association is believed in clinical practice to determine importantly reduced morbidity and mortality as well as reduced mechanic ventilation-induced injuries. It is indicated for acute lung injury patients, generally from pneumonia or sepsis, with severe hypoxemia. Its main contraindications are homodynamic instability, pneumothorax and intracranial hypertension. Experimental trials showed beneficial maneuver effects on both oxygenation and alveolar collapse. Adult studies showed improved pulmonary function with hypoxemia reversion. In children, the maneuver lead to significant inspired oxygen fraction and alveolar collapse reductions, less oxygen dependency, improved pulmonary complacency, and reduced bronchopulmonary dysplasia. However, studies in children are limited. Additional investigation is warranted on this matter, and its clinical application evidence. A literature review was conducted based on textbooks and MEDLINE, Pubmed, Cochrane library, SciELO, and Ovid databases, from 1998 to 2009, both in Portuguese and English. Publications on alveolar recruitment maneuver both in adults and children, review articles, experimental and clinical trials were included using the key words: protective ventilatory strategy, alveolar recruitment maneuver, pediatrics and mechanic ventilation.

A síndrome do desconforto respiratório agudo é a apresentação clínica de insuficiência respiratória aguda caracterizada por lesão alveolar difusa e pelo desenvolvimento do edema pulmonar não cardiogênico, devido ao aumento da permeabilidade da membrana alvéolo-capilar pulmonar. As manobras de recrutamento alveolar e a posição prona podem ser utilizadas no tratamento da síndrome do desconforto respiratório agudo. O objetivo deste estudo foi identificar os possíveis benefícios, indicações, complicações e cuidados na associação da manobra de recrutamento alveolar e posição prona na síndrome do desconforto respiratório agudo. Realizou-se revisão de literatura científica nacional e internacional conforme os critérios estabelecidos para a pesquisa documental nas bases de dados MedLine, LILACS, SciElo, PubMed, Cochrane, no período de 1994-2008, nas linguagens portuguesa e inglesa, com os unitermos: síndrome do desconforto respiratório agudo, manobra de recrutamento alveolar e posição prona. Apesar de avanços no entendimento da fisiopatologia da síndrome do desconforto respiratório agudo, essa ainda resulta em significativa mortalidade. A manobra de recrutamento alveolar e a posição prona contribuem significativamente no tratamento desses pacientes com a finalidade de melhorar a oxigenação e reduzir as complicações decorrentes da hipoxemia refratária e diminuição da complacência pulmonar. Entretanto, na literatura, há poucos estudos que associam a manobra de recrutamento alveolar e posição prona no tratamento da síndrome do desconforto respiratório agudo, fazendo-se necessária maior investigação sobre o tema e evidências de sua aplicação clínica.

Submitted by Guilherme Lemeszenski (guilherme@nead.unesp.br) on 2013-08-22T19:00:04Z No. of bitstreams: 1 S0103-84782009000100024.pdf: 61518 bytes, checksum: 67ff1781b6ed9025527657d84c8c3c5a (MD5) Made available in DSpace on 2013-08-22T19:00:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 S0103-84782009000100024.pdf: 61518 bytes, checksum: 67ff1781b6ed9025527657d84c8c3c5a (MD5) Previous issue date: 2009-02-01 Made available in DSpace on 2013-09-30T19:57:51Z (GMT). No. of bitstreams: 2 S0103-84782009000100024.pdf: 61518 bytes, checksum: 67ff1781b6ed9025527657d84c8c3c5a (MD5) S0103-84782009000100024.pdf.txt: 32645 bytes, checksum: f7094624a4dc2ee3c9156e062aae283d (MD5) Previous issue date: 2009-02-01 Submitted by Vitor Silverio Rodrigues (vitorsrodrigues@reitoria.unesp.br) on 2014-05-20T13:13:59Z No. of bitstreams: 2 S0103-84782009000100024.pdf: 61518 bytes, checksum: 67ff1781b6ed9025527657d84c8c3c5a (MD5) S0103-84782009000100024.pdf.txt: 32645 bytes, checksum: f7094624a4dc2ee3c9156e062aae283d (MD5) Made available in DSpace on 2014-05-20T13:13:59Z (GMT). No. of bitstreams: 2 S0103-84782009000100024.pdf: 61518 bytes, checksum: 67ff1781b6ed9025527657d84c8c3c5a (MD5) S0103-84782009000100024.pdf.txt: 32645 bytes, checksum: f7094624a4dc2ee3c9156e062aae283d (MD5) Previous issue date: 2009-02-01 Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) Visando estudar os parâmetros do equilíbrio ácido-base de eqüinos submetidos a um modelo experimental de obstrução intestinal, 24 animais foram distribuídos em quatro grupos, controle instrumentado (GI), obstrução do duodeno (GII), íleo (GIII) e cólon maior (GIV). As amostras de sangue venoso foram coletadas antes das cirurgias (T0), durante as obstruções (T30ob-T180ob) e após as desobstruções (T60des-T180des). Os eqüinos do GIV, no T30ob, e os eqüinos do GII, nos T60ob, T90ob e T120ob, apresentaram aumento do pH(v), da cHCO-3(vP) e da cBase(v) que, acrescidos do aumento da pCO2(v) e da ctCO2(v), caracterizou a alcalose metabólica com compensação respiratória. Nos T90ob e T120ob, nos animais do GII, e no T180ob, nos animais do GIII, a pO2(v) e a sO2(v) tiveram comportamento semelhante. Os valores baixos apresentados pelos animais do GII foram associados à hipercapnia ou à hipoventilação, desencadeadas para a correção da alcalose metabólica. Entretanto, a hipoxemia apresentada pelos animais do GIII foi associada à hipovolemia presente neste período. As alterações ácido-base observadas constituem-se de alterações leves e temporárias, as quais não são capazes de predizer o diagnóstico das obstruções intestinais específicas em eqüinos com cólica. Entretanto, por relacionarem-se diretamente com a precocidade do distúrbio gastrintestinal, elas auxiliam o pesquisador no prognóstico. This study aimed to evaluate parameters of acid-base balance in horses submitted to an experimental model of intestinal obstruction. Twenty-four animals were divided in four groups: instrumented control (GI), duodenum obstruction (GII), ileum obstruction (GIII) and large colon obstruction (GIV). Venous blood samples were collected before surgery (T0), during the obstruction (T30ob-T180ob) and after unblocking procedures (T60des-T180des). Animals from GIV, at T30ob and animals from GII, at T60ob, T90ob and T120ob, presented higher values for pH(v), cHCO-3(vP) and cBase(v) which, added to the increase of pCO2(v) and ctCO2(v), characterized the metabolic alkalosis with respiratory compensation. At T90ob and T120ob, in GII animals, and at T180ob, in GIII animals the pO2(v) and sO2(v) had similar response. Low values presented by GII animals were associated to hypercapnia or hypoventilation triggered for metabolic alkalosis correction. However, a hypoxemia presented by GIII animals was associated to hypovolemia at that period. There were light and temporary acid-base alterations that are not capable to predict specific intestinal obstruction diagnosis in equines with colic. However they help in prognosis since both have a direct relation with the precociousness of gastrointestinal disturbance. Universidade Estadual Paulista Faculdade de Ciências Agrárias e Veterinárias Universidade Estadual Paulista Faculdade de Ciências Agrárias e Veterinárias Departamento de Clínica e Cirurgia Veterinária Universidade Estadual Paulista Faculdade de Ciências Agrárias e Veterinárias Departamento de Ciências Exatas Universidade Estadual Paulista Faculdade de Ciências Agrárias e Veterinárias Universidade Estadual Paulista Faculdade de Ciências Agrárias e Veterinárias Departamento de Clínica e Cirurgia Veterinária Universidade Estadual Paulista Faculdade de Ciências Agrárias e Veterinárias Departamento de Ciências Exatas FAPESP: 05/58712-0 FAPESP: 06/55377-8

OBJETIVO: Analisar a evidência disponível sobre o efeito do corticosteróide na prevenção da síndrome da embolia gordurosa (SEG) após fratura de osso longo do membro inferior e/ou pélvis. MÉTODOS: Pesquisamos as bases de dados eletrônicas do Medline, Excerpta Medica, Cochrane Library, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde e Scientific Electronic Library Online em março de 2007. Selecionamos estudos randomizados e controlados que compararam corticosteróide com placebo (ou cuidados de rotina) na prevenção da SEG após fratura de osso longo de membro inferior e/ou pélvis. Também revisamos as referências contidas nos estudos incluídos. RESULTADOS: Seis estudos foram incluídos. O risco relativo total de desenvolver SEG foi 0,16 (IC95%: 0,08-0,35) no grupo que recebeu corticosteróide em comparação com o grupo controle. O risco relativo total de desenvolver hipoxemia foi 0,34 (IC95%: 0,19-0,59) no grupo que recebeu corticosteróide em comparação com o grupo controle. CONCLUSÃO: A análise da evidência mostrou que o corticosteróide diminui o risco de SEG e hipoxemia após fratura de ossos longos de membro inferior. OBJECTIVE: To analyze the available evidence regarding the effect that corticosteroids have on the prevention of fat embolism syndrome after long bone fracture of the lower limbs or pelvic fracture. METHODS: In March of 2007, we performed a search of various electronic databases, including Medline, the Excerpta Medica database, the Cochrane Library, the Latin American and Caribbean Health Sciences Literature database and the Scientific Electronic Library Online. We selected randomized controlled trials that compared the effect of corticosteroids with that of placebo (or standard care) on the prevention of fat embolism syndrome after long bone fracture of the lower limbs or pelvic fracture. References from the studies included were also reviewed. RESULTS: Six studies were included. The pooled relative risk for developing fat embolism syndrome was 0.16 (95% CI: 0.08-0.35) in the corticosteroid group as compared with the control group. The pooled relative risk for developing hypoxemia was 0.34 (95% CI: 0.19-0.59) in the corticosteroid group as compared with the control group. CONCLUSION: The analysis of evidence showed that corticosteroids decrease the risk of developing fat embolism syndrome and hypoxemia after long bone fracture of the lower limbs.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Anestesia em pacientes com paralisia cerebral (PC) pode representar um desafio para o anestesiologista. Este estudo prospectivo teve como objetivo determinar a prevalência e o risco de complicações respiratórias em crianças com PC submetidas à anestesia geral inalatória (AGI) para tomografia computadorizada (TC). MÉTODO: Participaram do estudo pacientes com idades entre 1 e 17 anos, estado físico ASA I a III, submetidos a AGI com sevoflurano e máscara laríngea para TC no período de junho/2002 a junho/2003, divididos em três grupos: PC tetraplégicos (PCT), outros tipos de PC (PCO) e paciente sem PC (NPC). Os pais ou responsáveis responderam a um questionário com perguntas sobre o histórico médico dos pacientes, infecção de vias aéreas superiores (IVAS), asma, convulsão, incoordenação orofaríngea, refluxo gastroesofágico, etc. Dados sobre incidência e gravidade das complicações respiratórias foram coletados prospectivamente (tosse, broncoespasmo, laringoespasmo, hipoxemia, aspiração). A amostra foi calculada para uma incidência esperada de 5% no grupo NPC, com uma diferença de 15% entre os grupos (alfa = 0,05 e beta = 0,1), utilizando-se os testes do Qui-quadrado, exato de Fisher e t de Student. RESULTADOS: Compuseram a amostra 290 pacientes divididos nos grupos da seguinte forma: PCT - 100, PCO - 79 e NPC - 111. Não houve diferença na prevalência de complicações respiratórias entre os grupos PCT (4%), PCO (8,9%) e NPC (7,3%). Houve associação entre a presença de IVAS e a ocorrência de complicações (risco relativo, 10,71). CONCLUSÕES: Crianças com paralisia cerebral tipo tetraplegia espástica não parecem ter um risco aumentado de complicações respiratórias durante anestesia geral inalatória com sevoflurano e máscara laríngea. O estudo confirma IVAS como fator de risco para a ocorrência dessas complicações. BACKGROUND AND OBJETIVES: Anesthesia in patients with cerebral palsy (CP) poses a challenge for the anesthesiologist. The objective of this prospective study was to determine the prevalence and risk of respiratory complications in children with CP undergoing general inhalational anesthesia for computed tomography. METHODS: Patients with ages ranging from 1 to 17 years, physical status ASA I to III, undergoing general inhalational anesthesia with sevoflurane and laryngeal mask for a CT scan from June 2002 to June 2003, participated in this study. Patients were divided in 3 groups: quadriplegic CP (CPQ), other types of CP (CPO), and patients without CP (NCP). Parents or guardians answered a questionnaire that assessed the past medical history of the patient, upper respiratory infections (URI), asthma, seizures, oropharyngeal dysfunction, gastroesophageal reflux, etc. Data on the incidence and severity of respiratory complications were gathered prospectively (cough, bronchospasm, laryngeal spasm, hypoxemia, aspiration, etc). The size of the study group was calculated for an expected 5% incidence in the NCP group, with a 15% difference among groups (alpha = 0.05 and beta = 0.1), using the Chi-square test, Fisher exact test, and test t Student. RESULTS: Two hundred and ninety patients, divided in three groups, participated in this study. Groups were composed of: CPQ = 100 patients, CPO = 79 patients, and NCP = 111 patients. There were no differences on the prevalence of respiratory infections among the CPQ (4%), CPO (8.9%), and NCP (7.3%) groups. There was a correlation between the presence of URI and the development of complications (relative risk of 10.71). CONCLUSIONS: Children with cerebral palsy with spastic quadriplegia do not seem to have an increased risk of respiratory complications during general inhalational anesthesia with sevoflurane and laryngeal mask. This study confirms URI as a risk factor for the development of those complications. JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La anestesia en pacientes con parálisis cerebral (PC) puede representar un desafío para el anestesiólogo. Este estudio prospectivo tuvo como objetivo determinar la prevalencia y el riesgo de complicaciones respiratorias en niños con PC sometidos a anestesia general inhalatoria para tomografía computadorizada. MÉTODO: Participaron del estudio pacientes con edades entre 1 y 17 años, estado físico ASA I a III, sometidos a AGI con sevoflurano y máscara laríngea para TC en el período de junio/2002 a junio/ 2003, divididos en 3 grupos: PC tetraplégicos (PCT), Otros tipos de PC (PCO), y paciente sin PC (NPC). Los padres o responsables respondieron a un cuestionario con preguntas sobre el historial médico de los pacientes, infección de vías aéreas superiores (IVAS), asma, convulsión, no coordinación oro faríngea, reflujo gastroesofágico, etc. Datos sobre la incidencia y la gravedad de las complicaciones respiratorias fueron recolectados proscpectivamente (tos, bronco espasmo, laringo espasmo, hipoxemia, aspiración). La muestra fue calculada para una incidencia esperada de 5% en el grupo NPC, con una diferencia de 15% entre los grupos (alfa = 0,05 y beta = 0,1), utilizando los tests del Chi-cuadrado, exacto de Fisher y t de Student. RESULTADOS: Conformaron la muestra 290 pacientes divididos en los grupos de la siguiente forma: PCT - 100, PCO - 79 y NPC- 111. No hubo diferencia en la prevalencia de complicaciones respiratorias entre los grupos PCT (4%), PCO (8,9%) y NPC (7,3%). Hubo una asociación entre la presencia de IVAS y la incidencia de complicaciones (riesgo relativo 10,71). CONCLUSIONES: Niños con parálisis cerebral tipo tetraplegia espástica no parecen correr riesgo aumentado de complicaciones respiratorias durante la anestesia general inhalatoria con sevoflurano y máscara laríngea. El estudio confirma IVAS como factor de riesgo para la incidencia de esas complicaciones.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Searching to trace the clinical profile, epidemiologist, evolution and laboratorial of the internments of patients with Sickle Cell Disease (SCD); to identify factors that can be related with the sprouting and evolution of Acute Chest Syndrome (ACS), as well as; to evaluate if the average saturation of oxygen through the oximetry of pulse is diagnosis or prognostic of ACS; a study of coorte with 168 carrying patients was carried through of SCD. During all the year of 2006, 168 patients with SCD had been studied, had predominance of the males (51.8%) and of the age band between 5 and 15 years (53.3%), 81 (48.2%) patient ones had suffered at least a hospital internment, 34 (41.9%) had diagnosis of ACS in at least an internment and 47 (58.1%) had other causes internment as intense painful and anemia crisis. When we compare the ambulatorial accompaniment of the patients who had interned with of that they had not interned in 2006, perceive that the splenomegaly presence was more common between the patients whom they had interned (27.3%), with significance statistics (p = 0, 0006). The average saturation of oxygen through the oximetry of pulse also was significantly different (p = 0, 0092) between the two groups, a time that the patients who had suffered internment had gotten one better performance (95.6%) against 94,1 % of the patients who had not interned in 2006. When analyzing the variable hemoglobin and white cell count, we do not find differences significant. In relation to the patients with ACS, the fever complaint was more prevalent (70.6%), whereas the pain complaint more was related by the patients with other causes of internment (93.3%). With regard to the age band, it enters the older than 15 years, we notice minors indices (6.1%) of internment for ACS (p= 0, 04). It did not have significant difference with regard to the hemoglobin and the saturation of oxygen through the oximetry of pulse when compared the out results with the ones of the hospital admission. The total white globule counting was significantly superior in the occasion of the internment (p=0,001). One concludes that the average saturation of oxygen by pulse oximetry was not capable to identify the patients who would come to be interned with ACS. Buscando traçar o perfil clínico, epidemiológico, evolutivo e laboratorial das internações de pacientes com Anemia Falciforme (AF); identificar fatores que possam estar relacionados com surgimento e evolução de Síndrome Torácica Aguda (STA), bem como; avaliar se a saturação média de oxigênio através da oximetria de pulso é diagnóstica ou prognóstica em relação a STA; foi realizado um estudo de coorte com 168 pacientes portadores de AF. Houve predomínio do gênero masculino (51,8%) e da faixa etária entre 5 e 15 anos (53,3%), 81(48,2%) pacientes sofreram pelo menos uma internação hospitalar, 34 (41,9%) tiveram diagnóstico de STA em pelo menos uma internação e 47 (58,1%) tiveram outras causas internação como crise dolorosa e anemia intensa. Quando comparamos o acompanhamento ambulatorial dos pacientes que internaram com o dos que não internaram em 2006, percebemos que a presença de esplenomegalia foi mais comum entre os pacientes que internaram (27,3%), com significância estatística (p = 0,0006). A saturação média de oxigênio através da oximetria de pulso também foi significativamente diferente (p = 0,0092) entre os dois grupos, uma vez que os pacientes que sofreram internação obtiveram um melhor desempenho (95,6%) contra 94,1% dos pacientes que não internaram em 2006. Ao analisarmos as variáveis hemoglobina e leucometria, não encontramos diferença estatisticamente significativa. Em relação aos pacientes com STA, a queixa de febre foi mais prevalente (70,6%), enquanto que a queixa de dor foi mais referida pelos pacientes com outras causas de internação (93,3%). Com relação à faixa etária, entre os maiores de 15 anos, notamos menores índices (6,1%) de internação por STA (p= 0,04). Não houve diferença estatisticamente significante com relação à hemoglobina e a saturação de oxigênio através da oximetria de pulso quando comparados os resultados ambulatoriais com os da admissão hospitalar. A contagem total de glóbulos brancos foi significativamente superior na ocasião da internação (p=0,001). Conclui-se que a saturação transcutânea média de oxigênio não foi capaz de identificar os pacientes que viriam a ser internados com STA.