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No tratamento do cálculo coraliforme por nefrolititomia percutânea, há cirurgias com poucas dificuldades e pacientes que evoluem sem complicações, como há casos muito difíceis, com pós-operatório extremamente complicado. O objetivo deste estudo é analisar os fatores de risco pré, intra e pós-operatórios, relacionados com complicações e insucessos da nefrolitotomia percutânea no tratamento do cálculo coraliforme. Foram estudados 57 pacientes portadores de 72 cálculos coraliformes. Houve correlação estatisticamente significante entre complicação e os seguintes fatores: infecção do trato urinário no pré-operatório e número de punções renais. Em relação a insucesso os fatores de risco foram: infecção do trato urinário no pré-operatório e via excretora sem dilatação During a percutaneous nephrolithotomy (PNL) procedure there are cases with no difficulties and no complications. In the other hand, there are cases very hard to treat with a higher surgical risk and post-operative complications.The goal of this study is to analyze the pre, intra and postoperative risk factors related to surgical complications and nonsuccess rates of PNL as treatment for staghorn stone. Fifty-seven patients with seventy-two staghorn calculi were studied. There have been significant statistical correlation between complications and: postoperative urinary tract infections and the number of renal access required. When considering nonsuccess rate, there was association with the following risk factors: postoperative urinary tract infections and absence of dilatation of collecting system

INTRODUÇÃO: O real impacto do posicionamento do paciente para nefrolitotripsia percutânea (NLP) não é totalmente compreendido e permanece controverso na literatura científica. Nas comparações de posicionamento para tratamento de cálculos simples, as técnicas nas posições prona e supina parecem semelhantes, mas não há consenso ou dados de qualidade para afirmar se uma técnica é superior a outra no tratamento de cálculos renais complexos, em que cirurgias são mais longas e com maiores taxas de complicação. OBJETIVO: Comparar os resultados da NLP em posição supina (SUP) e da NLP em posição prona (PRO) para o tratamento de cálculos complexos. MÉTODOS: Um ensaio clínico randomizado de não inferioridade foi realizado. Os critérios de inclusão foram pacientes com mais de 18 anos com cálculos complexos [definidos como Guy\'s Stone Score (GSS) 3 ou 4]. SUP foi realizada na posição Barts Flank Free com acesso preferencial pelo cálice inferior e PRO foi realizada na posição ventral clássica com acesso preferencial pelo cálice superior. Excluindo o posicionamento e o cálice de entrada, todos os parâmetros cirúrgicos foram idênticos. O desfecho primário foi a comparação da taxa de sucesso imediata (ausência de fragmentos > 4 mm na tomografia realizada no primeiro pós-operatório). O desfecho secundário foi a comparação final da taxa livre de cálculos (nenhum fragmento na tomografia computadorizada do nonagésimo pós-operatório). Também comparamos as variáveis demográficas [sexo, idade, índice de massa corporal (IMC), escore ASA, GSS], variáveis operatórias (número de punções, acesso supracostal, tempo operatório, tempo de nefroscopia, tempo de internação) e segurança (complicações intra e pós-operatórias). P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. RESULTADOS: No total, 112 pacientes foram randomizados. As características demográficas e basais foram comparáveis. A taxa de sucesso imediata foi semelhante entre PRO e SUP (57,1% VS. 62,5%, respectivamente, p = 0,563; IC 95%: 50,1% -69,0%). A diferença observada entre os grupos foi de -5,4%, inferior ao limite predefinido de 15%, e SUP foi considerada não inferior à PRO. SUP teve um tempo operatório menor (117,9 ± 39,1 vs. 147,6 ± 38,8; p < 0,001, minutos). PRO teve uma taxa maior de complicações torácicas (14,3% vs. 3,6%; p = 0,045) e Clavien 3 (14,3% vs. 3,6%; p = 0,045) e um tempo de internação mais longo [mediana (mín-máx) 45,4 h (30,2 - 238,2) vs. 43,3 h (20,3 - 165,0), p = 0,049]. CONCLUSÕES: Neste estudo randomizado, o posicionamento do paciente durante o PCNL para cálculos renais complexos não afetou as taxas de sucesso; consequentemente, tanto a posição supina como a prona podem ser adequadas para tratar tais casos. Além disso, o posicionamento supino pode estar associado a uma menor taxa de complicações de alto grau do que em posição ventral INTRODUCTION: The real impact of patient positioning for percutaneous nephrolithotripsy (PCNL) is not completely understood and remains controversial in the scientific literature. In the positioning comparisons for treatment of simple stones, the techniques in the prone and supine position seem similar, but there is a lack of consensus or quality data to affirm whether one technique is superior to another in the treatment of complex kidney stones, in which the surgeries that are longer and with higher complication rates. OBJECTIVE: To compare the outcomes of supine PCNL (SUP) versus prone PCNL (PRO) for the treatment of complex stones. METHODS: A noninferior randomized controlled trial was performed. Inclusion criteria were patients over 18 years old with complex stones [defined as Guys Stone Score (GSS) 3 or 4].SUP was performed in the Barts flank-free position through a preferential access in the inferior calyx, and PRO was performed in the classic position through a preferential access in the superior calyx. Excluding positioning and the entrance calyx, all surgical parameters were identical. The primary outcome was the immediate success rate (ISR: absence of >4mm fragments on the computed tomography on the POD1) comparison. The secondary outcome was the final stone-free rate (SFR: no fragments on the POD90 CT scan) comparison. We also compared demographic variables [sex, age, body mass index (BMI), ASA score, GSS], operative variables (number of punctures, supracostal access, operative time, nephroscopy time, hospitalization time), and safety (intra- and postoperative complications). P < 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: In total, 112 patients were randomized. Demographic and baseline characteristics were comparable. The ISR was similar between PRO and SUP (57.1% vs. 62.5%, respectively, p = 0.563; 95% CI: 50.1% - 69.0%). The difference observed between the groups was -5.4%, which was lower than the predefined 15% limit, and SUP was considered non inferior to PRO. SUP had a lower operative time (117.9 ± 39.1 vs 147.6 ± 38.8; p < 0.001, minutes). PRO had a higher rate of thoracic (14.3% vs. 3.6%; p=0.045) and Clavien 3 (14.3% vs. 3.6%; p = 0.045) complications and a longer hospital stay [median (min-max) 45.4 h (30.2 - 238.2) vs. 43.3 h (20.3 165.0), p = 0.049]. CONCLUSIONS: In this randomized study, patient positioning during PCNL for complex kidney stones did not affect success rates; consequently, both supine and prone positions may be suitable to treat such cases. Moreover, supine positioning may be associated with a lower high-grade complication rate than prone positioning

O tratamento para o Carcinoma urotelial da Bexiga (CaUB) com invasão da camada muscular própria envolve a Cistectomia Radical (CR) e a linfadenectomia regional. A quimioterapia (QT) neoadjuvante baseada em Cisplatina apresenta melhora na sobrevida em 5 anos de 5 a 10%. Ao se estratificar os pacientes de acordo com o grau de resposta à QT observa-se sobrevida aos 5 anos de 80-90% para os quimiossensíveis, 30-40% para os quimiorresistentes e 50% para aqueles tratados com CR isolada. Neste contexto é importante selecionar os pacientes sensíveis à QT, que obteriam melhora da sobrevida com o tratamento combinado. Sabe-se que o CaUB é bastante heterogêneo em termos de alterações genéticas, expressão de RNA e proteínas. Neste estudo foram avaliados os marcadores imuno-histoquímicos (IHQ) que potencialmente confeririam resposta à QT neoadjuvante em CaUB invasivos submetidos a CR. Entre 2009 e 2016, 384 pacientes foram operados no Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP), sendo que 52 receberam QT neoadjuvante e 25 tinham os espécimes cirúrgicos disponíveis, tanto da primeira intervenção cirúrgica (Ressecção Transuretral - RTU) quanto da CR para avaliação. Este material foi objeto do estudo da expressão das proteínas, relacionando os achados à presença de resposta patológica à QT e à sobrevida. O intervalo médio entre o fim da QT e a cirurgia foi de 58,7 (+21) dias. Dezesseis (64%) pacientes vieram a óbito ao longo do tratamento com um tempo médio de 49,3 (+52,7) dias. Dez (40%) pacientes apresentaram resposta à QT. Foram identificadas Variantes Histológicas do CaUB em 36% dos casos e nenhum desses pacientes respondeu à QT neoadjuvante (p=0,002). O biomarcador Anidrase Carbônica 9 (CAIX) foi expresso por 53% dos não-respondedores sendo negativo em todos os pacientes que responderam à QT. Nossos resultados mostram que expressão de CAIX (p=0,005) e a presença de variantes histológicas no CaUB são potenciais biomarcadores de não-resposta à QT neoadjuvante e podem ser facilmente usados na prática clínica Treatment for muscle-invasive urothelial bladder cancer (MIBC) involves radical cystectomy (RC) and regional lymphadenectomy. Neo-adjuvant chemotherapy (NAC) based on platinum improves 5-year survival from 5 to 10%. A 5-year survival rate of 80-90% for chemosensitive patients, 30-40% for chemoresistant patients, and 50% for those treated with isolated RC were observed when patients were stratified. It is crucial to select patients sensitive to QT who have better survival outcomes using combined treatment. It is known that MIBC is quite heterogeneous in terms of genetic alterations, RNA, and protein expression. In this study, immunohistochemical markers that could potentially confer response to neoadjuvant QT in MIBC treated with RC were evaluated. Between 2009 and 2016, 384 patients underwent surgery at the Cancer Institute of the State of São Paulo (ICESP). Of those, 52 received neoadjuvant chemotherapy, and surgical specimens were available from 25 patients, both from the first surgical intervention (Transurethral Resection) and RC. The protein expression of the surgical specimens was evaluated to relate the presence of pathological response to QT and survival. The average interval between the end of chemotherapy and surgery was 58.7+ 21 days. Sixteen (64%) patients died during treatment (mean 49.3+ 52.7 days). Ten (40%) patients responded to the QT. MIBC histological variants were identified in 36% of the cases, and none of these patients responded to neoadjuvant chemotherapy (p=0.002). The biomarker Carbonic Anhydrase IX (CAIX) was expressed by 53% of non-responders and was negative in all patients responding to QT. Our results show that CAIX expression (p=0.005) and the presence of histological variants in MIBC are potential biomarkers for non-responders to neoadjuvant QT and can be used in clinical practice

O uso de LECO na população pediátrica ocorreu de forma lenta devido à baixa casuística e a incerteza dos efeitos das ondas de choque sobre os rins em desenvolvimento, eficiência, complicações e efeitos sobre órgãos adjacentes. No presente estudo, foram avaliadas 138 crianças, com idades entre 1 e 12 anos, portadoras de litíase do trato urinário tratadas com LECO, para avaliar a eficiência e complicações precoces do procedimento. A taxa de sucesso dos cálculos com menos de 11mm foi significantemente maior que nos cálculos maiores. Não foi observada diferença estatisticamente significante quando relacionamos a taxa de sucesso com idade, intensidade da onda e localização do cálculo The use of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) in children has evolved rather slowly due to the small number of cases and the uncertainty about the effects of shock waves on the immature kidneys, its efficacy, complications and effects on the surrounding organs. In the present study, 138 children aged 1 to 12 years treated for urinary tract lithiasis by ESWL were evaluated in order to assess the efficacy and early complications of the procedure. The success rate for calculi smaller than 11mm was significantly higher than for larger calculi. When the success rate was correlated with age, intensity of the shock wave and location of the calculi no significant statistical difference was observed