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Objective: Characterize a population of children with Eosinophilic Esophagitis (EoE), highlighting their symptoms, ENT physical examination and previous medical history. Material and Methods: Cross-sectional observational study of children aged 6 to 17 years, diagnosed with EoE, until January 2019. A clinical observation protocol was applied to every child. Results: Fifteen children were included. The majority had nasal symptoms (93,3%) and/or pharyngolaryngeal symptoms (80%). Ear complaints were present in 40% of the children. The majority were submitted to flexible nasal endoscopy (73,3%) and 33,3% had indirect signs of laryngopharyngeal reflux. Before this study, 40% of the children had already been observed by an ENT doctor. Atopy was present in 80% of the children. Conclusions: The ENT’s role in the management of children with EoE may be to consider this diagnosis, to treat ENT manifestations and to identify patients with atopy and laryngopharyngeal reflux who need management by other specialities. Objetivos: Caracterizar uma população de crianças com Esofagite Eosinofílica (EoE), com ênfase na sintomatologia, exame objetivo ORL e antecedentes. Material e Métodos: Estudo transversal observacional de uma população de crianças com 6 a 17 anos, com diagnóstico de EoE até janeiro de 2019. Foi aplicado um protocolo de observação clínica a todas as crianças. Resultados: Foram incluídas 15 crianças. A maioria apresentava sintomas nasais (93,3%) e/ou queixas faringolaríngeas (80%). Sintomas otológicos estavam presentes em 40% das crianças. A maioria realizou nasofaringolaringoscopia (73,3%), sendo que 33,3% tinham sinais indiretos de refluxo faringolaríngeo. Antes de serem incluídas no estudo, 40% das crianças já tinham sido observadas pela ORL. A maioria das crianças apresentava atopia (80%). Conclusões: O papel da ORL na abordagem das crianças com EoE poderá ser considerar este diagnóstico, tratar manifestações do foro ORL associadas e identificar doentes com atopia e refluxo faringolaríngeo que podem merecer acompanhamento por outras especialidades.

Introduction: Eosinophilic Esophagitis, is a chronic and immuno-mediated esophageal disease characterized by symptoms related to esophageal dysfunction with eosinophilic inflammation. It has become in the last two decades an important differential diagnosis of Gastroesophageal Reflux, especially in the pediatric population. Considering new research on pathophysiology, propaedeutics and clinical management, it is discussed the importance of knowing about Eosinophilic Esophagitis to avoid late diagnosis and, consequently, greater esophageal remodeling, clinically expressed as dysphagia and food impaction. Objective: To present the case of a scholar with Eosinophilic Esophagitis, accompanied in an outpatient clinic at Hospital da Criança Santo Antônio, in Boa Vista, Roraima, Brazil. Added to data collection on eosinophilic esophagitis from the literature review on the subject. Methods: For the literature review, we considered articles published in the last five years, in journals indexed in the following databases: BIREME, PubMed and LILACS. Development: The literature review was conducted on the subject of eosinophilic esophagitis, mainly related to clinical aspects and criteria for diagnosis. The case report of a child with late diagnosis of Eosinophilic Esophagitis shows the persistence of symptoms without response to therapy instituted before the correct diagnosis and the consequent deficit in their weight and height development. Conclusion: From the research conducted in this literature review, there is a clear increase in the number of publications on the subject. It is evident the importance of reinforcing the clinical criteria for the diagnostic suspicion of EE by valuing the frequency, intensity and symptom profile varying according to the age of the patient, besides questioning the existence of food impaction. After indicating the endoscopy of the Digestive System in the suspicion of EE we would have biopsies performed in the three thirds of the esophagus, which would greatly increase the chance of diagnosis confirmed by histopathology. These attitudes can lead to a drop in late diagnosis rate and fewer complications caused by EE., Introdução: A Esofagite eosinofílica é uma doença esofágica crônica e imuno-mediada, caracterizada por sintomas relacionados à disfunção esofágica com inflamação eosinofílica. Tornou-se nas últimas duas décadas um importante diagnóstico diferencial do Refluxo Gastroesofágico, principalmente na população pediátrica. Considerando novas pesquisas em fisiopatologia, propedêutica e manejo clínico, discute-se a importância do conhecimento da Esofagite eosinofílica para evitar o diagnóstico tardio e, consequentemente, maior remodelamento esofágico, expresso clinicamente como disfagia e impactação alimentar. Objetivo: Apresentar o caso de um paciente, estudante com Esofagite eosinofílica, acompanhado em um ambulatório do Hospital da Criança Santo Antônio, em Boa Vista, Roraima, Brasil. Adicionado ao levantamento de dados sobre Esofagite eosinofílica a partir da revisão da literatura sobre o tema. Métodos: Para a revisão da literatura, foram considerados os artigos publicados nos últimos cinco anos, em periódicos indexados nas seguintes bases de dados: BIREME, PubMed e LILACS. Desenvolvimento: A revisão bibliográfica foi realizada acerca do tema Esofagite eosinofílica, principalmente relacionada aos aspectos clínicos e critérios para o diagnóstico. O relato do caso de uma criança com diagnóstico tardio de Esofagite eosinofílica mostra a persistência dos sintomas sem resposta a terapia instituída antes do diagnóstico correto e o consequente déficit no seu desenvolvimento pônderoestatural. Conclusão: A partir da pesquisa realizada nesta revisão de literatura, há um claro aumento no número de publicações sobre o assunto. Torna-se evidente a importância de reforçar os critérios clínicos para a suspeita diagnóstica de EE valorizando a frequência, intensidade e perfil de sintomas variável de acordo com a faixa etária do paciente, além do questionamento sobre a existência de impactação alimentar. Ao indicar a realização de Endoscopia do Sistema Digestório na suspeita de EE teríamos as biópsias realizadas nos três terços do esôfago, o que aumentaria muito a chance de diagnóstico comprovado pela histopatologia. Estas atitudes, podem levar a uma queda na taxa de diagnósticos tardios e ao menor número de complicações causadas pela EE.

A esofagite eosinofílica (EoE) é uma doença inflamatória crônica que apresenta sintomas clínicos como disfagia, vômitos, impactação alimentar, dor retroesternal e epigástrica. Na EoE a resposta imune é caracterizada por níveis séricos elevados de IgE antígeno-específica e uma resposta imune de perfil Th2, com aumento das citocinas IL-4 e IL-5. É uma patologia de difícil diagnóstico e tratamento. Sua prevalência vem aumentando significativamente nas últimas décadas em todo o mundo. Dentre os vários fatores que podem estar contribuindo para esse aumento estão mudanças no estilo de vida, principalmente quando relacionado a hábitos alimentares e sedentarismo. Relacionado a isso, está a obesidade que é uma doença inflamatória crônica e sistêmica, caracterizada por níveis elevados de citocinas pró-inflamatórias. Acreditase que esta inflamação participe da etiologia de várias doenças autoimunes e alérgicas. No entanto, não existe ainda na literatura estudos com o objetivo de avaliar se a obesidade tem alguma influência no desenvolvimento ou agravamento da inflamação eosinofílica da EoE. Por isso o presente estudo teve por objetivo avaliar a influência da obesidade e o efeito do tratamento com cromoglicato de sódio (CG), sobre a resposta imune na EoE. Para isso foi utilizado camundongos machos BALB/c, nos quais foi induzida a obesidade por dieta hiperlipídica, por dez semanas e houve também, a indução do modelo de EoE, que ocorreu pela administração subcutânea e desafios orais com ovalbumina (OVA). O tratamento com CG foi concomitante ao protocolo de indução da alergia. A dieta hiperlipídica promoveu aumento da massa corporal, acúmulo de gordura perigonadal, além do aumento da glicemia de jejum, triglicerídeos (TG), colesterol total (Col), colesterol-HDL (lipoproteína de alta densidade - HDL-C) e colesterol-LDL (lipoproteína de baixa densidade - LDL-C), TNF-α e leptina. A obesidade promoveu, nos animais desse grupo, um maior aumento de mastócitos, eosinófilos e remodelamento tecidual acompanhado de maior expressão de RNAm de TSLP, menor expressão dos RNAm de Foxp3 e IL-10, após os desafios com a OVA, quando comparado ao grupo alérgico magro. Esse acúmulo de células no tecido esofágico foi associado a um maior número de linfócitos Th2, DCs CD11c+MHChiCD80+, em ambos órgãos linfoides periféricos. Em contraste, houve redução no número de DCs CD11c+MHChi+PDL1+ e linfócitos B CD19+CD40+, no baço. Os níveis de IgE antígeno-específica estavam reduzidos nos animais obesos alérgicos comparados aos alérgicos magros. Os animais obesos, apresentaram aumento de mastócitos e eosinófilos independente da indução da alergia. O tratamento com CG, reduziu o número de mastócitos, eosinófilos e o remodelamento tecidual. Também induziu o aumento de células T regulatórias CD3+CD4+CD25+Foxp3+ em ambos órgãos linfoides e aumentou a expressão do RNAm de IL-10 no tecido esofágico. Dessa forma, a obesidade aumentou o risco de desenvolvimento e agravamento da EoE, mediado pelo desequilíbrio entres os mecanismos regulatórios e efetores. Esses dados fornecem um novo conhecimento sobre outro fator de risco para EoE, contribuindo para futuras estratégias de tratamento em subgrupos de pacientes específicos. Reforçando também, o efeito protetor do cromoglicato de sódio, que poderia ser utilizado como mais uma abordagem terapêutica na prevenção e tratamento da EoE. Eosinophilic esophagitis (EoE) is a chronic inflammatory disease that presents clinical symptoms such as dysphagia, vomiting, food impaction, retrosternal and epigastric pain. The immune response in EoE is characterized by elevated serum levels of antigen-specific IgE and a Th2 immune response profile, with increased IL-4 and IL-5 cytokines. It is a difficult to diagnose disease and so to treat. Its prevalence has been significantly increased in the recent decades around the world. Lifestyle changing is among the several factors that may be contributing to this increasing, especially when related to eating habits and sedentarism. Related to it there is obesity, a chronic and systemic inflammatory disease characterized by elevated levels of proinflammatory cytokines. It is believed that this inflammation participates in the etiology of various autoimmune and allergic diseases. However, there are no studies in the literature to evaluate whether obesity has any influence on the development or worsening of eosinophilic inflammation of EoE. Therefore, the present study aimed to evaluate obesity influence and treatment effect with sodium cromoglycate (CG) on the immune response in the EoE. For this male Balb/c mice were used, in which obesity was induced by a hyperlipid diet for ten weeks. There was also EoE model induction, which occurred by subcutaneous administration and ovalbumin (OVA) oral challenges. GC treatment was concomitant with the allergy induction protocol. The hyperlipid diet has promoted increased body mass, accumulation of perigonadal fat, and increased fasting glycemia, triglycerides (TG), total cholesterol (Col), HDL-cholesterol (HDL-C), and LDL-cholesterol (low density lipoprotein - LDL-C), TNF-α and leptin. Obesity promoted a greater increase in mast cells on the animals in the group, also an increase of eosinophils and tissue remodeling accompanied by higher TSLP mRNA expression, Foxp3 lower expression and IL-10 mRNA, after the OVA challenge, when compared to the lean allergic group. Esophageal tissue cell accumulation was associated with a larger number of Th2 lymphocytes, CD11c+MHChiCD80+, in both peripheral lymphoid organs. In contrast, there was a reduction in the number of DCs CD11c+MHChi+PDL1+ and B CD19+CD40+ lymphocytes in the spleen. Antigen-specific IgE levels were reduced in obese allergic animals compared to lean allergic individuals. Obese animals have presented an increase in mast cells and eosinophils independently of allergy induction. Treatment with CG has reduced the number of mast cells, eosinophils and tissue remodeling. It also had induced the increasing of CD3+CD4+CD25+Foxp3+ regulatory T cells in both lymphoid organs and increased the expression of IL-10 mRNA in the esophageal tissue. Thus, obesity has increased the risk of development and worsening of EoE, mediated by the imbalance between regulatory mechanisms and effectors. These data provide new insight into another risk factor for EoE, contributing to future treatment strategies in specific patient subgroups. It also reinforced the protective effect of sodium cromoglycate, which could be used as a more therapeutic approach in the prevention and treatment of EoE.

Orientador: Maria Angela Bellomo Brandão Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A vitamina D é um hormônio esteróide solúvel em gordura, essencial para o corpo humano, sua deficiência é um problema de saúde pública global, com alta prevalência em crianças e adolescentes, aparentemente devido a uma combinação de fatores como baixa ingestão de fontes alimentares ricas em vitamina D, baixa absorção e menor exposição ao sol. Crianças alérgicas tendem a apresentar níveis séricos mais baixos do que a população saudável, devido ao importante papel imunomodulador da vitamina D. A esofagite eosinofílica (EoE) é uma doença crônica, histologicamente caracterizada por inflamação predominantemente eosinofílica. As indicações terapêuticas mais comuns são: dietas de eliminação de alérgenos, como leite de vaca, ovo, soja, trigo, amendoim e frutos do mar ou restrições alimentares específicas. Objetivo: Verificar os níveis séricos de vitamina D em crianças e adolescentes com esofagite eosinofílica em dieta de restrição alimentar e analisar sua associação com estado nutricional, consumo de fontes alimentares e exposição ao sol. Métodos: Estudo transversal, que incluiu pacientes de 2 a 18 anos, diagnosticados com esofagite eosinofílica, foi referido como grupo de casos (n = 15), também foi formado um grupo controle (n = 17). Dados epidemiológicos, estado nutricional, dados sobre a ingestão de vitamina D (recuperação alimentar 24 horas e ingestão de fontes alimentares de vitamina D: leite e produtos lácteos, atum e sardinha enlatada, fígado bovino, ovos de galinha) e tempo de exposição solar diária. Foram coletadas amostras para os níveis séricos de vitamina D, onde foram considerados níveis de suficiência> 30 ng / mL, insuficiência de 21 a 30 ng / mL, deficiência 30 ng/mL, insufficiency 21 to 30 ng/mL, deficiency

Orientadores: Ariana Campos Yang, Licio Augusto Velloso Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A Esofagite Eosinofílica (EoE) é uma doença emergente, de característica imuno mediada, caracterizada pelo infiltrado eosinofílico da mucosa esofágica, levando a inflamação crônica, que afeta todas as faixas etárias e apresenta incidência crescente nos últimos anos. Haja vista a morbidade associada a evolução da doença que leva a disfunção esofagiana com disfagia e episódios de impactação alimentar, destaca-se a grande relevância clinica do tratamento e seguimento adequados. Por ser uma doença de caracterização recente, com primeiro relato datado há menos de quatro décadas, existem rápidas mudanças no que diz respeito a caracterização fisiopatológico e tratamento. O presente projeto tem por objetivo elaborar um protocolo que sistematize o processo de investigação, tratamento e seguimento dos pacientes, baseado nas mais recentes evidencias clinicas, por meio de revisão sistemática. A complexidade da doença e necessidade de exames rotineiros, biópsias e eventual necessidade de intervenção endoscópica faz com que o seguimento desses pacientes deva ser realizado em serviço terciário e de referencia, os quais também se constituem em serviços de ensino, com participação de profissionais em treinamento e aprendizado. Como os pacientes podem ser atendidos em diferentes especialidades como gastroenterologia, imunologia clínica e alergia, existe a necessidade de se criarem procedimentos padronizados para homogeneizar o atendimento e as condutas, beneficiando os pacientes, além de propiciar aprendizado aos profissionais em formação que também fazem o acompanhamento ambulatorial dos pacientes Abstract: Eosinophilic Esophagitis (EoE) is an emerging disease, characterized by an immune mediated eosinophilic infiltrate of the esophageal mucosa, leading to chronic inflammation, which affects all age groups and presents an increasing incidence in recent years. In view of the morbidity associated with the evolution of the disease leading to esophageal dysfunction with dysphagia and episodes of food impaction, the clinical relevance of appropriate treatment and follow-up is highlighted. Because it is a newly characterized disease, with a first report dating less than four decades ago, there are rapid changes in regard to pathophysiological characterization and treatment. The present project aims to develop a protocol that systematizes the process of investigation, treatment and follow-up of patients, based on the latest clinical evidence, through a systematic review. The complexity of the disease and the need for routine exams, biopsies and the eventual need for endoscopic intervention mean that the follow-up of these patients should be performed in a tertiary and referral service, which also constitute teaching services, with the participation of professionals in training and learning. As patients can be treated in different specialties such as gastroenterology, clinical immunology and allergy, there is a need to create standardized procedures to homogenize care and behaviors, benefiting patients, as well as providing learning to the professionals in training who also follow up outpatient care Mestrado Qualificação dos Processos Assistenciais Mestra em Ciências

Introdução: É cada vez mais consistente a relação entre a esofagite eosinofílica e a patologia alérgica, sendo desconhecida a sua relação com o défice seletivo de IgA. Descrição do caso: Doente do sexo masculino, com 17 anos, seguido em consulta de Gastroenterologia por episódios de impactação alimentar. Referenciado a consulta de Imunoalergologia para avaliação de sensibilização a aeroalergénios e alergénios alimentares. Testes cutâneos por picada positivos a: camarão (3 mm), Dermatophagoides pteronyssinus (9 mm) e Alternaria alternata (9 mm). Analiticamente: IgE total 692UI/L, IgE específica para camarão 2,16KU/L, Dermatophagoides pteronyssinus >100KU/L e Alternaria alternata 28,2KU/L. IgA 100KU/L) and Alternaria alternata (28.2KU/L) and low IgA (

Submitted by Geandra Rodrigues (geandrar@gmail.com) on 2018-04-26T15:54:34Z No. of bitstreams: 1 klausrubackbertges.pdf: 2812002 bytes, checksum: 85312f3aa11372affe21388fe45dce43 (MD5) Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2018-04-27T11:52:01Z (GMT) No. of bitstreams: 1 klausrubackbertges.pdf: 2812002 bytes, checksum: 85312f3aa11372affe21388fe45dce43 (MD5) Made available in DSpace on 2018-04-27T11:52:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 klausrubackbertges.pdf: 2812002 bytes, checksum: 85312f3aa11372affe21388fe45dce43 (MD5) Previous issue date: 2018-03-21 A esofagite eosinofílica vem tendo uma importância crescente na literatura médica. É uma doença inflamatória crônica, imunoantígeno mediada, caracterizada por sintomas de disfunção esofágica e uma infiltração predominantemente eosinofílica na mucosa do esôfago. O diagnóstico histopatológico é definido pela presença de 15 ou mais eosinófilos por campo de grande aumento e o tratamento de cada paciente deve ser individualizado. O processo de remodelamento do esôfago na esofagite eosinofílica ainda não está completamente esclarecido, mas parece envolver a presença de fibrose na lâmina própria, sendo a grande responsável pelos sintomas de disfagia e impactação alimentar. A IL-13 contrarregula a expressão de filagrina nas células epiteliais, promovendo um mecanismo pelo qual antígenos alimentares ativam o sistema imunológico. Este estudo objetivou avaliar a prevalência das características histopatológicas de remodelamento tecidual e a expressão da filagrina em biópsias esofágicas de pacientes com esofagite eosinofílica. Foram avaliadas, retrospectivamente, 50 pacientes com suspeita clínica e/ou endoscópica de esofagite eosinofílica. Deste total, 27 foram selecionados e distribuídos em dois grupos: GI, com 15 a 24 eosinófilos por campo de grande aumento e GII, contendo mais de 24. Após a histomorfometria e imuno-histoquímica para filagrina, comparou-se os dois grupos. Nos parâmetros de fibrose, houve diferença estatisticamente significante, com maior prevalência no GII (p < 0,05). Também houve mais espessamento da camada basal no GII (p < 0,001). No estudo de correlação entre o número de eosinófilos e o percentual de fibrose, encontrou-se correlação positiva: 50,8% (p = 0,016), ou seja, mais fibrose nos casos do GII. Na correlação entre o número de eosinófilos e a espessura da camada basal, o resultado também foi positivo: 52,1% (p = 0,08), ou seja, membrana basal mais espessa no GII. A filagrina mostrou-se reduzida nos pacientes com esofagite eosinofílica. Eosinophilic esophagitis is of increasing importance in the medical literature. It is a chronic inflammatory disease, mediated immunoantigen, characterized by symptoms of esophageal dysfunction and a predominantly eosinophilic infiltration in the esophagic mucosa. The histopathological diagnosis is defined by the presence of 15 or more eosinophils per large increase field and the treatment of each patient should be individualized. The process of esophageal remodeling into eosinophilic esophagitis is still not fully understood, but it seems to involve a presence of fibrosis in the lamina propria, being a major cause of the symptoms of dysphagia and food impaction. IL-13 counteracts the expression of filaggrin in epithelial cells, promoting a mechanism by which food antigens activate the immune system. This study aimed to evaluate a prevalence of the histopathological characteristics of tissue remodeling and the filaggrin expression in esophageal biopsies of patients with eosinophilic esophagitis. Fifty patients with clinical and/or endoscopic suspicion of eosinophilic esophagitis were retrospectively evaluated. Of these, 27 were selected and distributed in two groups: GI, with 15 to 24 eosinophils per large increase field and GII, containing more than 24. After a histomorphometry and immunohistochemistry for filaggrin, the two groups were compared. In the fibrosis parameters, there was a statistically significant difference, with a higher prevalence in GII (p < 0.05). There was also more thickening of the basal layer in GII (p < 0.001). The correlation study between the number of eosinophils and the percentage of fibrosis found a positive correlation: 50.8% (p = 0.016), that means, more fibrosis in cases of GII. In the correlation between the number of eosinophils and the thickness of the basal layer, the result was also positive: 52.1% (p = 0.08), that means, thicker basal layer in GII. Filaggrin was reduced in patients with eosinophilic esophagitis.

Introdução: O EREFS foi utilizado para avaliação diagnóstica, predição da atividade e remissão da doença em pacientes adultos com EEo. No entanto, há alguns estudos em que a eficácia deste método endoscópica foi testada em crianças. Objetivo: Caracterizar os recursos do EREFS em uma população pediátrica submetida a endoscopia diagnóstica e avaliar o valor preditivo da sua pontuação para diagnóstico de EEo. Métodos: Coorte endoscópica prospectiva com pacientes pediátricos realizada em uma população brasileira, avaliando pacientes com queixa gastrointestinal sem diagnóstico definitivo. Os dados demográficos e clínicos foram avaliados. Após o procedimento endoscópico, o EREFS original foi marcado, sem conhecimento do diagnóstico final de EEo, DRGE ou Controle. Resultados: Foram incluídos 170 pacientes submetidos a endoscopias. As características inflamatórias foram mais freqüentemente encontradas do que as fibrostenoticas. O EREFS-T mostrou sensibilidade de 75%, especificidade de 85,7%, acurácia de 84,1% e área sob a curva foi de 0,80. As medianas de EREFS-T foram 2,5, 0,5 e 0,0 para EEo, DRGE e Controles, respectivamente. Houve diferença estatística significativa entre EEo EREFS-T x Controle EREFS-T (p

Introduction: Eosinophilic esophagitis (EoE) is an increasingly common cause of esophagitis in children and adults that requires intensive monitoring and treatment to prevent complications.Objective: To review the literature available about EoE in children, namely the pathogenesis, diagnosis, treatment and follow-up.Development: EoE can affect any person at any age. Irritability, food refusal and failure to thrive are classic features that appear in childhood, while dysphagia and food impaction occur more characteristically in schoolchildren and young adult. Esophagogastroduodenoscopy with biopsies specimens of different parts of the esophagus is essential for the diagnosis of EoE. The treatment is based on three main pillars: elimination diets, pharmacotherapy and esophageal dilation. The aim is a symptomatic and histological response to reduce the risk of injury of the esophagus and to improve quality of life. In children (and more recently in adults) various types of elimination diets were effective in reducing eosinophilic inflammation. In older children and adults, swallowed topical corticosteroids have often been used.Conclusion: EoE is an emerging disease with diagnostic criteria and treatment options proved to be effective. Early diagnosis is important to prevent complications. A less invasive biomarker for diagnosis and monitoring of EoE has not yet been found. A multidisciplinary team is importante to manage these patients., Introdução: A Esofagite Eosinofílica (EEo) é uma causa cada vez mais frequente de esofagite em crianças e adultos, que requer monitorização intensiva e tratamento para prevenir complicações.Objetivos: Rever a etiopatogenia, diagnóstico, tratamento e seguimento da EEo em idade pediátrica.Desenvolvimento: A EEo pode afetar qualquer indivíduo em qualquer idade. Irritabilidade, recusa alimentar e atraso estaturo- ponderal são caraterísticas clássicas que se apresentam na infância, enquanto que disfagia e impactação de alimentos ocorrem sobretudo na criança em idade escolar e adulto jovem. A endoscopia digestiva alta com biópsias de diferentes locais do esófago para pesquisa de eosinófilos é essencial para o diagnóstico de EEo. O tratamento baseia-se em três pilares principais: dieta de evicção alimentar, farmacoterapia e dilatação esofágica. O objetivo é a resposta sintomática e histológica, com redução do risco de lesão do esófago e melhoria da qualidade de vida. Em crianças, e mais recentemente em adultos, vários tipos de dieta de evicção têm mostrado eficácia em reduzir a inflamação eosinofilíca. Em crianças mais velhas e adultos, preparações tópicas de corticosteroides deglutidos têm sido frequentemente usadas.Conclusão: A EEo é uma patologia emergente com critérios de diagnóstico e opções terapêuticas que demonstraram ser eficazes, sendo que o diagnóstico precoce é importante para prevenir complicações. Ainda não foram encontrados biomarcadores menos invasivos para o diagnóstico e monitorização da EEo, tornando-se importante a colaboração de uma equipa multidisciplinar.

Introdução: A Esofagite Eosinofílica (EEo) é uma causa cada vez mais frequente de esofagite em crianças e adultos, que requer monitorização intensiva e tratamento para prevenir complicações. Objetivos: Rever a etiopatogenia, diagnóstico, tratamento e seguimento da EEo em idade pediátrica. Desenvolvimento: A EEo pode afetar qualquer indivíduo em qualquer idade. Irritabilidade, recusa alimentar e atraso estaturo-ponderal são caraterísticas clássicas que se apresentam na infância, enquanto que disfagia e impactação de alimentos ocorrem sobretudo na criança em idade escolar e adulto jovem. A endoscopia digestiva alta com biópsias de diferentes locais do esófago para pesquisa de eosinófilos é essencial para o diagnóstico de EEo. O tratamento baseia-se em três pilares principais: dieta de evicção alimentar, farmacoterapia e dilatação esofágica. O objetivo é a resposta sintomática e histológica, com redução do risco de lesão do esófago e melhoria da qualidade de vida. Em crianças, e mais recentemente em adultos, vários tipos de dieta de evicção têm mostrado eficácia em reduzir a inflamação eosinofilíca. Em crianças mais velhas e adultos, preparações tópicas de corticosteroides deglutidos têm sido frequentemente usadas. Conclusão: A EEo é uma patologia emergente com critérios de diagnóstico e opções terapêuticas que demonstraram ser eficazes, sendo que o diagnóstico precoce é importante para prevenir complicações. Ainda não foram encontrados biomarcadores menos invasivos para o diagnóstico e monitorização da EEo, tornando-se importante a colaboração de uma equipa multidisciplinar. Introduction: Eosinophilic esophagitis (EoE) is an increasingly common cause of esophagitis in children and adults that requires intensive monitoring and treatment to prevent complications. Objective: To review the literature available about EoE in children, namely the pathogenesis, diagnosis, treatment and follow-up. Development: EoE can affect any person at any age. Irritability, food refusal and failure to thrive are classic features that appear in childhood, while dysphagia and food impaction occur more characteristically in schoolchildren and young adult. Esophagogastroduodenoscopy with biopsies specimens of different parts of the esophagus is essential for the diagnosis of EoE. The treatment is based on three main pillars: elimination diets, pharmacotherapy and esophageal dilation. The aim is a symptomatic and histological response to reduce the risk of injury of the esophagus and to improve quality of life. In children (and more recently in adults) various types of elimination diets were effective in reducing eosinophilic inflammation. In older children and adults, swallowed topical corticosteroids have often been used. Conclusion: EoE is an emerging disease with diagnostic criteria and treatment options proved to be effective. Early diagnosis is important to prevent complications. A less invasive biomarker for diagnosis and monitoring of EoE has not yet been found. A multidisciplinary team is importante to manage these patients.

Introdução: A esofagite eosinofílica (EE) é uma entidade caracterizada por sintomas esofágicos, com presença de densa eosinofilia, na ausência de doença de refluxo, excluída por pHmetria ou falta de resposta a tratamento com inibidor da bomba de protões. Diversas Guidelines estabelecem critérios de diagnóstico. Caso clínico: Adolescente, 14 anos. Antecedentes de baixo peso desde os 19 meses (p 5) e asma brônquica desde os 3 anos. Iniciou sintomas de disfagia intermitente, sendo colocada hipótese de RGE, fez tratamento prolongado com IBP, sem sucesso. Foi orientado para consulta de patologia digestiva por persistência das queixas, com disfagia para sólidos e episódios de impacto alimentar. Na EDA houve impossibilidade de progressão do endoscópio por estenose, mucosa com anéis traqueiformes. As biópsias confirmaram o diagnóstico. Fez testes alergénios com positividade para alergénios inalantes e alimentares (avelã, trigo). Iniciou fluticasona com melhoria ligeira. Associou posteriormente evicção de alimentos aos quais tinha alergia, revelando melhoria clínica, com tradução em aumento de peso (p 10-25). Discussão/conclusões: A patogénese da EE está relacionada com atopia. O objetivo do tratamento é a melhoria da qualidade de vida do doente. Tal como este caso ilustrou, o controlo da doença englobando componente dietética conduziu a uma maior melhoria clínica Introduction: Eosinophilic esophagitis (EE) is an entity characterized by esophageal symptoms with the presence of dense eosinophilia, in the absence of reflux disease excluded by pHmetry or lack of response to treatment with proton pump inhibitor. Various guidelines try to establish diagnostic criteria. Clinical case: Teenager, 14 years old. A history of low birth weight from 19 months (p5) and asthma since age of 3. Started symptoms of intermittent dysphagia, being placed reflux disease hypothesis, he did prolonged treatment with PPI with no success. The patient was refered to the Digestive Pathology enquiry, because of persistence of complaints, now with dysphagia for solids and impact feeding episodes. In HDE the progression of the endoscope was not possible by the existence of stenosis, in a mucosa with traqueiform rings. A biopsy confirmed the diagnosis. Were performed allergens tests with positivity for food and inhalant allergens (hazelnut, wheat). Started fluticasonewith with slight improvement. Later, started eviction of food he had allergy, showing clinical improvement, which resulted in weight gain (p10-25). Conclusion: The pathogenesis of EE is related to atopy. The goal of treatment is to improve the quality of life of the patient. As illustrated by this case, the control of the disease with a dietary component led to greater clinical improvement.

ResumoA esofagite eosinofílica (EEo) é uma doença inflamatória crónica do esófago, de caráter emergente, mediada imunologicamente e caracterizada por sintomas relacionados com disfunção esofágica e infiltração da mucosa esofágica por eosinófilos. É essencial excluir outras patologias que cursem com infiltração da mucosa esofágica por eosinófilos. As respostas alérgicas a alimentos e a aeroalergénios têm sido cada vez mais implicadas na etiologia desta doença, pelo que a avaliação alergológica tem um papel relevante no estudo dos doentes com EEo. A identificação de sensibilização alérgica pode otimizar o tratamento, nomeadamente na orientação de dietas de evicção, associadas aos corticoticoides tópicos e, em casos mais graves, corticoides orais e dilatação esofágica. A história natural não é ainda bem conhecida mas parece ter um caráter crónico e recidivante. Atualmente, não existem diretrizes definidas para o tratamento ou seguimento destes doentes.AbstractEosinophilic esophagitis is an esophageal chronic inflammatory disorder of emerging character, immune-mediated and characterized by symptoms related to esophageal dysfunction and esophageal mucosal infiltration by eosinophils. It is essential to exclude other pathologies that course with a mucosal infiltration by eosinophils. Allergic responses to food and aeroallergens have been increasingly implicated in the etiology of this disease, so that the allergological evaluation plays an important role in the study of these patients. The identification of allergic sensitization can optimize treatment, namely in dietary counseling, associated with swallowed corticosteroids and, in more severe cases, oral corticosteroids and esophageal dilatation. The natural history is not yet well known but seems to be chronic and relapsing. Currently, there are no set guidelines for the treatment or follow-up of these patients.

Eosinophilic Esophagitis (EoE) is a pathological clinical emerging disease, whose recognition has nearly three decades. It is defined as a chronic inflammatory disorder, immune mediated characterized by primary esophageal symptoms of upper gastrointestinal tract dysfunction, associated with an increase of eosinophils intra-epithelial lymphocytes in esophageal mucosa, in number exceeding fifteen eosinophils by large field of increase, in more than a fragment of biopsy obtained during the examination of digestive endoscopy. The prevalence and incidence of EoE in Brazil is unknown. Describing the clinical, endoscopic, histological aspects, epidemiological and evaluate awareness allergic foods and inhalants of patients in the pediatric age group, was the goal or object of this research, with prior diagnosis of EoE, 35 of them were evaluated in the period from January 2010 to January 2011. Responsible for patients filled a form with questions and patients performed tests for evaluation of IgE and not IgE allergic awareness mediated foods and a test to assess immediate allergic awareness through inhalants, with skin prick test (SPT) and atopic patch test (APT) . Most epidemiological, clinical, histological characteristics was similar to those observed in world literature, except the upper endoscopy for diagnosis of EoE perception in patients studied, reported on 97.2% of endoscopic examinations carried out and confirmed by histological examination. Sensitization feeding evaluated through the APT and SPT was 46%, lower than the observed in the literature, being expressive the presence of awareness inhalants, observed in 66% of the patients evaluated. The foods most frequently involved in awareness observed in the tests performed were the cow's milk, soybeans, fish and chicken meat. A group of eight patients (22.8%), awareness has not submitted any of the allergens tested, showing characteristics in relation to sex, presence of atopic dermatitis associated examination of pHmetria of 24 hours normal findings of clinical and endoscopic with difference statistically significant in relation to the group aware. A Esofagite Eosinofílica (EoE) é uma entidade clínica patológica emergente, cujo reconhecimento tem cerca de três décadas. É definida como uma desordem inflamatória crônica primária do esôfago, imunologicamente mediada e caracterizada por sintomas de disfunção do trato gastrointestinal superior, associada a um aumento de eosinófilos intraepiteliais na mucosa esofágica, em número superior a quinze eosinófilos (EOS) por campo de grande aumento (CGA), em mais de um fragmento de biópsia obtido durante o exame de endoscopia digestiva alta (EDA). A prevalência e a incidência da EoE no Brasil não são conhecidas. Com o objetivo de descrever os aspectos clínicos, endoscópicos, histológicos, epidemiológicos e avaliar a sensibilização alergênica a alimentos e inalantes dos pacientes na faixa etária pediátrica com diagnóstico prévio de EoE, foram avaliados 35 portadores da doença no período de janeiro de 2010 a janeiro de 2011. Os responsáveis por eles foram submetidos a um questionário e os pacientes realizaram testes para avaliação da sensibilização alergênica IgE e não IgE mediada a alimentos e um teste para avaliar sensibilização alergênica imediata a inalantes, através dos teste cutâneo de puntura (TCP) e teste cutâneo de leitura tardia (TCLT). A maioria das características epidemiológicas, clínicas, endoscópicas e histológicas foram semelhantes àquelas observadas na literatura mundial, exceto a alta percepção endoscópica para diagnóstico de EoE, relatada em 97,2% dos exames endoscópicos realizados e confirmada posteriormente pelo exame histológico. A sensibilização a alimentos avaliada através dos TCLT e TCP foi de 46%, inferior à observada na literatura, sendo expressiva a presença de sensibilização a inalantes, constatada em 66% dos casos. Os alimentos mais frequentemente envolvidos na sensibilização observada nos testes realizados foram o leite de vaca, a soja, a carne de frango e o peixe. Um grupo de oito pacientes (22,8%) não apresentou sensibilização a nenhum dos alérgenos testados, com resultados estatisticamente diferentes, em relação ao grupo sensibilizado, quanto ao sexo, presença de Dermatite Atópica, exame de pHmetria de 24 horas, sintomatologia e achados endoscópicos. Mestre em Ciências da Saúde