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Submitted by Guilherme Avino Ohland null (guilherme01261@aluno.feis.unesp.br) on 2017-03-04T18:34:57Z No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO - GUILHERME AVINO OHLAND.pdf: 5200722 bytes, checksum: 2b9af38c712c37f2ad2bc2bd13a092c5 (MD5) Approved for entry into archive by Juliano Benedito Ferreira (julianoferreira@reitoria.unesp.br) on 2017-03-09T13:21:06Z (GMT) No. of bitstreams: 1 ohland_ga_me_ilha.pdf: 5200722 bytes, checksum: 2b9af38c712c37f2ad2bc2bd13a092c5 (MD5) Made available in DSpace on 2017-03-09T13:21:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ohland_ga_me_ilha.pdf: 5200722 bytes, checksum: 2b9af38c712c37f2ad2bc2bd13a092c5 (MD5) Previous issue date: 2017-02-07 Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) Este trabalho tem como objetivo apresentar uma formulação do Método dos Elementos de Contorno (MEC) para análises de microestruturas heterogêneas, onde dentro da matriz podem ser definidos vazios ou inclusões com diferentes propriedades elásticas. A microestrutura é modelada por uma chapa em sub-regiões, onde diferentes valores de coeficientes de Poisson e módulo de Young podem ser definidos para cada sub-região. Para resolver as integrais de domínio escritas em termos de deslocamentos no plano, o domínio da matriz e das inclusões são discretizadas em células, onde os deslocamentos têm que ser aproximados. Assim, neste modelo, além de valores no contorno para deslocamentos e forças no plano, valores nodais de deslocamentos no plano são definidos também no domínio. Então, adotando-se técnicas de homogeneização, os valores homogeneizados para o tensor constitutivo e o tensor das tensões são calculados. A formulação é proposta dentro do contexto de análise em multi-escala de estruturas, onde a microestrutura do material é denominada de EVR (Elemento de Volume Representativo), sendo seu problema de equilíbrio definido em termos de flutuação dos deslocamentos. Neste trabalho será adotado comportamento elástico linear para os diferentes materiais (ou fases) do EVR, porém tal formulação pode ser facilmente estendida no futuro a fim de considerar deformações residuais. Nos exemplos numéricos, os resultados são comparados com uma formulação desenvolvida com o Método dos Elementos Finitos (MEF), a fim de validar o modelo proposto. A formulation of the boundary element method (BEM) to perform elastic analysis of heterogeneous microstructures is presented. The microstructure is modelled as a zoned plate where voids or inclusions can be considered inside a matrix. Thus, each sub-region represents either the matrix or an inclusion, where different Poisson’s ratio and Young’s modulus can be defined. In the proposed model domain integrals in terms of in-plane displacements arise in the formulation, which are solved by discretizing the sub-regions into cells where the displacements are approximated. Thus, besides the boundary values for in-plane displacements and tractions, nodal values of in-plane displacements are defined in the domain. Although the proposed model can be used to analyse the stretching problem of plates composed by different materials, in this paper the formulation is proposed in the context of a multi-scale analysis, i. e. it will be used to model the RVE (Representative Volume Element), which equilibrium equation is solved in terms of displacement fluctuations. In this paper, only elastic behaviour will be considered for matrix and inclusions, although the proposed model can be extended to consider dissipative phenomena in the microstructure. To make the micro-to-macro transition necessary in a multi-scale analysis, the homogenized values for stress and constitutive tensor have to be computed adopting homogenization techniques. In a future work this formulation will be coupled to a BEM formulation to model the macro-continuum in order to perform the multi-scale using only the Boundary Element Method. Some numerical examples of heterogeneous microstructures are presented and compared to a formulation of the Finite Element Method to show the accuracy of the proposed model. CNPq: 130642/2015-0

Este trabalho examina o processo de nomeação e exoneração do Advogado-Geral da União à luz de seu papel institucional no arranjo político brasileiro. Para tanto, serão detalhadamente examinadas suas competências e as garantias necessárias para que elas sejam adequadamente exercidas. Posteriormente, discutir-se-á de que maneira essas garantias podem ser preservadas por aquele processo de investidura e desligamento do cargo de AGU. Como se verá, o Advogado-Geral da União tem funções bastante diversas e que exigem diferentes tipos de garantias, pelo que não é possível adotar um processo de nomeação e exoneração que atenda plenamente todas elas. De qualquer modo, o atual modelo, conduzido exclusivamente pelo Presidente, prejudica, em boa medida, o desempenho das funções institucionais do AGU. É que estas necessitam de autonomia em relação aos Poderes da União para serem adequadamente executadas, o que não ocorre atualmente, visto que o chefe da advocacia pública federal está organicamente subordinado ao Executivo. Outras modalidades de investidura e desligamento do cargo, em trâmite no Congresso Nacional, embora não ideais, representariam, se aprovadas, relativos avanços quanto às garantias necessárias para o desempenho das funções atribuídas ao AGU. This paper examines the process of appointment and dismissal of Attorney General of the Union in the light of his institutional role in the Brazilian political arrangement. To do so, his powers and the guarantees necessary for them be properly exercised will be examined in detail. Later, manners to preserve these guarantees through that process of appointment and dismissal of the AGU shall be discussed. As will be shown, the Attorney General of the Union has quite different functions and requires different types of guarantees, so it is not possible to adopt a process of appointment and dismissal that fully meets all of them. In any case, the current model, driven exclusively by the President, affects, to a large extent, the performance of the institutional functions of the AGU. After all, these functions need autonomy in relation to the Union's Powers to be properly executed, which does not happen currently, as the AGU is organically subordinate to the Executive Power. Other forms of taking office and terminating it, under discussion in Parliament, although are not ideal, could represent limited progress in reference of the guarantees needed for the performance of functions assigned to the AGU.

Submitted by Gabriela Bentes de Mello null (bentes@stj.jus.br) on 2014-09-26T20:44:00Z No. of bitstreams: 1 organizacoes_sociais_violam_mitidieri.pdf: 1206288 bytes, checksum: e52e748c8e385ceac3071a723ea27cb7 (MD5) Made available in DSpace on 2014-09-26T20:44:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 organizacoes_sociais_violam_mitidieri.pdf: 1206288 bytes, checksum: e52e748c8e385ceac3071a723ea27cb7 (MD5) Previous issue date: 2013-07

Submitted by Divis??o de Documenta????o/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2016-02-18T18:50:03Z No. of bitstreams: 1 Disserta????o - Heitor Judiss Savino.pdf: 12604505 bytes, checksum: fb1bcd22abe6766240e85da3ba2e5109 (MD5) Approved for entry into archive by Divis??o de Documenta????o/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2016-02-18T19:37:30Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Disserta????o - Heitor Judiss Savino.pdf: 12604505 bytes, checksum: fb1bcd22abe6766240e85da3ba2e5109 (MD5) Approved for entry into archive by Divis??o de Documenta????o/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2016-02-18T19:37:54Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Disserta????o - Heitor Judiss Savino.pdf: 12604505 bytes, checksum: fb1bcd22abe6766240e85da3ba2e5109 (MD5) Made available in DSpace on 2016-02-18T19:37:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Disserta????o - Heitor Judiss Savino.pdf: 12604505 bytes, checksum: fb1bcd22abe6766240e85da3ba2e5109 (MD5) Previous issue date: 2012-09-25 N??o informada Currently, the MPEG-2 transport stream is widely used as multiplexing system for sending audio, video, and data, in digital television networks. The transmitted infor- mation is divided into xed-length pa kets, whi h are multiplexed in time and then sent to the re eiver. In order to ensure the orre t presentation of data related to a given program (e.g., audio and video), the transport stream an provide time bases, whi h are used for syn hronizing the re eption system. However, that information, whi h is known as Program Clo k Referen e (PCR) and is also periodi ally embedded in the multiplexed data stream, may su er from ina ura ies, due to the pro essing hain between transmitter and re eiver, whi h an be per eived in the form of jitter. In order to prevent that errors aused by the transport stream pro essing hain, whi h ompromises the proper presentation of the transmitted information, PCR orre tion methods are normally employed. This work presents a review of the PCR orre - tion methods ommonly used in the literature and introdu es two new ontributions. The rst one onsists of a shared a ess stru ture for the orre tion blo k, whi h has the potential to provide a redu ed omputational omplexity (in terms of arithmeti operations) and hardware requirements, when used with traditional PCR orre tion methods. The se ond one devises an intelligent method for PCR orre tion, whose main feature lies on the redu tion of the jitter aused by the orre tion pro ess. Its ar hite ture is based on the ooperative operation of the main modules involved in this pro ess: the rate adapter and the PCR orre tor. In spite of presenting a higher om- plexity, its superior performan e favors the syn hronization pro ess, performed by the re eiver, whi h makes it suitable for pre ise time-bases demanding systems. The pro- posed methodologies are ombined, whi h provides a omplete and e ient framework for pro essing MPEG-2 transport streams. Atualmente, o fluxo de transporte MPEG-2 ?? amplamente utilizado como chamada de transporte para a multiplexa????o de programas que arregam ??udio, v??deo e dados, em redes de televis??o digital. As informa????es transmitidas s??o divididas em pa otes de tamanho xo, multiplexadas no tempo e ent??o enviadas ao re eptor. Para que os da- dos de um mesmo programa sejam apresentados orretamente e em sin ronismo (e.g. ??udio e v??deo), o uxo de transporte permite a in orpora????o de bases de tempo, que s??o utilizadas na sin roniza????o do sistema de re ep????o. Entretanto, essa informa????o, onhe ida omo Program Clo k Referen e (PCR) e inserida periodi amente no feixe multiplexado, pode sofrer erros, observados na forma de jitter, devido ?? adeia de pro- essamento entre transmissor e re eptor. Dessa forma, para se evitar que o erro inserido pelo pro essamento do uxo de transporte prejudique a apresenta????o da informa????o enviada, m??todos de orre????o de PCR s??o geralmente utilizados. Este trabalho apre- senta um estudo sobre os m??todos de orre????o de PCR mais utilizados na literatura e introduz duas novas ontribui????es. A primeira onsiste em uma estrutura de a esso ompartilhado para o blo o de orre????o, que tem o poten ial de propor ionar ara ter??s- ti as reduzidas de omplexidade omputa ional (quantidade de opera????es aritm??ti as) e requisitos de hardware, quando utilizada em onjunto om m??todos tradi ionais de orre????o de PCR. A segunda onsiste em um m??todo inteligente para a orre????o de PCR, uja prin ipal ara ter??sti a ?? a redu????o do erro inserido pelo pro esso de orre- ????o. A sua arquitetura ?? baseada na opera????o ooperativa dos dois prin ipais agentes envolvidos nesse pro esso: os m??dulos de adapta????o de taxa e de orre????o de PCR. Apesar de apresentar maior omplexidade omputa ional, o seu desempenho superior fa ilita o pro esso de sin roniza????o, exe utado pelo re eptor, o que o torna bastante adequado a sistemas que exigem bases de tempo pre isas. As metodologias propostas s??o utilizadas em onjunto, propor ionando um esquema integrado e e iente para o pro essamento de uxos de transporte MPEG-2.

OBJETIVO: Avaliar a eficácia da utilização conjunta de mediastinoscopia cervical e videotoracoscopia para a amostragem linfonodal mediastinal em pacientes com câncer de pulmão não-pequenas células (CPNPC) candidatos à ressecção pulmonar. MÉTODOS: Uma amostra de 62 pacientes com diagnóstico de CPNPC foi submetida à mediastinoscopia cervical e à videotoracoscopia. As amostras obtidas (das cadeias paratraqueais, cadeia subcarinal anterior e posterior, cadeias paraesofágicas e ligamento pulmonar) foram submetidas a exame de congelação. Foram também avaliadas as seguintes variáveis: idade, sexo, perda ponderal, método diagnóstico, achados tomográficos, tipo histológico, estadiamento, localização e tamanho do tumor primário. RESULTADOS: Em 11 pacientes, a mediastinoscopia não apresentou comprometimento da cadeia subcarinal, enquanto esse envolvimento foi detectado na videotoracoscopia: valor preditivo positivo = 88,89% (IC95%: 51,75-99,72); valor preditivo negativo = 94,34% (IC95%: 84,34-98,82); prevalência = 17,74% (IC95%: 9,2-29,53); sensibilidade = 72,73% (IC95%: 39,03-93,98); e especificidade = 98,77% (IC95%: 93,31-99,97). Em 60% dos pacientes com comprometimento da porção posterior da cadeia subcarinal, o tumor primário estava no lobo inferior direito (p = 0,029). CONCLUSÕES: A utilização conjunta da mediastinoscopia cervical e videotoracoscopia para avaliação linfática mediastinal posterior se mostrou um método eficaz. Quando o acesso às cadeias posteriores não for possível através de ultrassom com biópsia transbrônquica ou transesofágica, que prescinde de anestesia geral, esse deve ser o método de escolha para a correta avaliação linfática mediastinal em pacientes com CPNPC. OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of the joint use of cervical mediastinoscopy and video-assisted thoracoscopy for the sampling of mediastinal lymph nodes in patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) and candidates for pulmonary resection. METHODS: Sixty-two patients diagnosed with NSCLC were submitted to cervical mediastinoscopy and video-assisted thoracoscopy. The samples obtained (from paratracheal chains, anterior and posterior subcarinal chains, paraesophageal chains and pulmonary ligament) were submitted to frozen section analysis. The following variables were also evaluated: age; gender; weight loss; diagnostic method; tomographic findings; histological type; staging; and location and size of the primary tumor. RESULTS: In 11 patients, mediastinoscopy showed no involvement of the subcarinal chain, whereas such involvement was identified when video-assisted thoracoscopy was used: positive predictive value = 88.89% (95% CI: 51.75-99.72); negative predictive value = 94.34% (95% CI: 84.34-98.82); prevalence = 17.74% (95% CI: 9.2-29.53); sensitivity = 72.73% (95% CI: 39.03-93.98); and specificity = 98.77% (95% CI: 93.31-99.97). In 60% of the patients with involvement of the posterior subcarinal chain, the primary tumor was in the right inferior lobe. (p = 0.029) CONCLUSIONS: The joint use of cervical mediastinoscopy and video-assisted thoracoscopy for the evaluation of posterior mediastinal lymph nodes proved to be an efficacious method. When there is no access to posterior chains by means of ultrasound with transbronchial or transesophageal biopsy, which dispenses with general anesthesia, this should be the method of choice for the correct evaluation of mediastinal lymph nodes in patients with NSCLC.

O sequestro pulmonar é uma malformação incomum, representando 0,5-6% de todas as malformações pulmonares, sendo geralmente diagnosticado na infância. Dos dois tipos de sequestro pulmonar, intralobar e extralobar, este último é o menos freqüente. O presente relato descreve o caso de um paciente do sexo feminino, de 32 anos, com quadro de dor toracoabdominal e achados de radiografia e TC de tórax revelando consolidação e derrame pleural. A conduta inicial com toracocentese evidenciou hemotórax. A seqüência diagnóstica através da videotoracoscopia permitiu o diagnóstico de sequestro extralobar e a consequente conduta de conversão para toracotomia para ressecção da lesão com ligadura segura do pedículo vascular intercostal.

O sequestro pulmonar é uma malformação incomum, representando 0,5-6% de todas as malformações pulmonares, sendo geralmente diagnosticado na infância. Dos dois tipos de sequestro pulmonar, intralobar e extralobar, este último é o menos freqüente. O presente relato descreve o caso de um paciente do sexo feminino, de 32 anos, com quadro de dor toracoabdominal e achados de radiografia e TC de tórax revelando consolidação e derrame pleural. A conduta inicial com toracocentese evidenciou hemotórax. A seqüência diagnóstica através da videotoracoscopia permitiu o diagnóstico de sequestro extralobar e a consequente conduta de conversão para toracotomia para ressecção da lesão com ligadura segura do pedículo vascular intercostal. Pulmonary sequestration is an uncommon condition that accounts for 0.5-6% of all pulmonary malformations and is typically diagnosed in childhood. Of the two forms of pulmonary sequestration, intralobar and extralobar, the latter is less frequently encountered. The current report describes the case of a 32-year-old female patient with chest and abdominal pain. Imaging (chest X-rays and CT scans of the chest) revealed consolidation and pleural effusion. The initial thoracocentesis revealed hemothorax. Subsequent diagnostic video-assisted thoracoscopy revealed extralobar pulmonary sequestration. Consequently, the therapeutic decision was to make the conversion to thoracotomy in order to resect the lesion and safely ligate the intercostal vascular pedicle.

O estudo visou conhecer o modelo de atuação da fisioterapia em reabilitação cardiovascular (RC) no Brasil, bem como o perfil profissional do fisioterapeuta que trabalha com RC e o perfil administrativo dos serviços de RC. Foram obtidas 67 respostas a um questionário disponibilizado na internet durante 2005, consistindo em 52 perguntas fechadas sobre a RC: 25 questões referentes ao modelo de atuação, 14 aos procedimentos de avaliação, 3 ao perfil acadêmico e profissional da equipe, 6 à administração do serviço de RC e 4 questões abertas para sugestões. A intervenção fisioterápica (IF) em RC está presente em cerca de dois terços dos serviços estudados; dentre os que oferecem IF em RC, 63% iniciam a reabilitação no período pré-intervenção. O acompanhamento fisioterápico no pós-intervenção é realizado em 71% dos serviços nas unidades de terapia intensiva e em 75% nas unidades de internação. Na fase III da RC, 65% dos serviçoc oferecem tratamento supervisionado aos pacientes. O fisioterapeuta é o principal profissional ligado à administração do serviço e a maioria apresenta formação em nível de especialização. O presente estudo evidencia a necessidade de outros estudos sobre o tema, visando a padronização dos serviços e a criação de manuais de conduta. This exploratory study aimed at knowing physical therapy practices in cardiac rehabilitation (CR) services in Brazilian hospitals, as well as the professional profile and scholarly background of physical therapists who work therein, besides getting information on Pt services management. A websurvey was carried out using a 52-item questionnaire consisting in: 25 questions on the model of action; 14 on procedures performed during evaluations; 3 on scholarly and professional profiles; 6 on administration of the CR service, plus four open-ended questions for suggestions. In about a third of the 67 respondent institutions, there is no CR physical therapy; among those where there is one, 63% of the services begin CR in the pre-intervention period. Physical therapy monitoring in the post-intervention period is performed in 74% of services. In phase III of CR, 65% of patients undergo supervised treatment. Physical therapists are the main professionals linked to the administration in 32% of the services (n=18), and most of them have master degrees. This study points to the need to further studying the subject, so as to help service standardization and the production of guidelines for CR physical therapy.

O estudo visou conhecer o modelo de atuação da fisioterapia em reabilitação cardiovascular (RC) no Brasil, bem como o perfil profissional do fisioterapeuta que trabalha com RC e o perfil administrativo dos serviços de RC. Foram obtidas 67 respostas a um questionário disponibilizado na internet durante 2005, consistindo em 52 perguntas fechadas sobre a RC: 25 questões referentes ao modelo de atuação, 14 aos procedimentos de avaliação, 3 ao perfil acadêmico e profissional da equipe, 6 à administração do serviço de RC e 4 questões abertas para sugestões. A intervenção fisioterápica (IF) em RC está presente em cerca de dois terços dos serviços estudados; dentre os que oferecem IF em RC, 63% iniciam a reabilitação no período pré-intervenção. O acompanhamento fisioterápico no pós-intervenção é realizado em 71% dos serviços nas unidades de terapia intensiva e em 75% nas unidades de internação. Na fase III da RC, 65% dos serviçoc oferecem tratamento supervisionado aos pacientes. O fisioterapeuta é o principal profissional ligado à administração do serviço e a maioria apresenta formação em nível de especialização. O presente estudo evidencia a necessidade de outros estudos sobre o tema, visando a padronização dos serviços e a criação de manuais de conduta. This exploratory study aimed at knowing physical therapy practices in cardiac rehabilitation (CR) services in Brazilian hospitals, as well as the professional profile and scholarly background of physical therapists who work therein, besides getting information on Pt services management. A websurvey was carried out using a 52-item questionnaire consisting in: 25 questions on the model of action; 14 on procedures performed during evaluations; 3 on scholarly and professional profiles; 6 on administration of the CR service, plus four open-ended questions for suggestions. In about a third of the 67 respondent institutions, there is no CR physical therapy; among those where there is one, 63% of the services begin CR in the pre-intervention period. Physical therapy monitoring in the post-intervention period is performed in 74% of services. In phase III of CR, 65% of patients undergo supervised treatment. Physical therapists are the main professionals linked to the administration in 32% of the services (n=18), and most of them have master degrees. This study points to the need to further studying the subject, so as to help service standardization and the production of guidelines for CR physical therapy. UNIFESP-EPM Universidade de Brasília Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina Hospital das Clínicas UNIFESP-EPM Depto. de Cirurgia Cardiovascular UNIFESP, EPM, Depto. de Cirurgia Cardiovascular SciELO

Introdução e Objetivos: A cirurgia traqueal experimental utiliza diversas técnicas para a realização de traqueoplastias. A variabilidade de técnicas pode determinar irregularidades nos resultados obtidos. Este estudo tem como objetivo apresentar um modelo de traqueoplastia em ratos, sob ventilação espontânea, utilizando um molde intraluminal para conferir qualidade e homogeneidade à sutura, mesmo com limitação de recursos. Essas características visam a oferecer substrato adequado para comparação de métodos diferentes propostos para cirurgia traqueal. Material e Métodos: Trinta ratos machos Wistar, com cerca de noventa dias de vida e peso variando entre 326 e 505 gramas foram recrutados para o experimento. Dez animais foram utilizados como pilotos sendo que a destreza técnica e os cuidados para com os animais foram estabelecidos. Os demais vinte animais foram operados para avaliação clínica da permeabilidade da via aérea e identificação de causas de falência do método.Os animais foram anestesiados, e a traquéia cervical foi abordada. Foi ressecado o quarto anel traqueal com preservação da porção membranosa e, a seguir, a traquéia foi entubada de maneira retrógrada para clearance da via aérea e moldagem para a confecção da sutura traqueal. Foi realizada uma traqueoplastia por sutura contínua e, o animal foi extubado. O fator analisado foi o padrão ventilatório tanto no período pós-operatório imediato como no pósoperatório tardio. Resultados: Apenas um animal apresentou insuficiência respiratória imediata após o procedimento e evoluiu a óbito. A causa da disfunção foi a migração do tubo traqueal que não atuou como suporte para a traqueoplastia. Os demais animais apresentaram evolução clínica sem eventos desfavoráveis. Conclusões: O modelo de traqueoplastia proposto, avaliado a partir de parâmetros clínicos, mostrouse viável e reprodutível, podendo ser utilizado para diversos fins em cirurgia traqueal experimental. Introduction and objectives: This study has the objective to present a tracheoplasty model in rats, in spontaneous ventilation and using an intraluminal stent to secure quality and homogeneity to the suture. And this way offer an adequate substrate to compare different methods proposed to tracheal surgery. Material and methods: thirty male wistar rats, around 90 days of life were included in this study. Ten animals were used as pilots to the study. The last twenty animals were operated for clinical valuation and identification of collapse of the method. The fourth tracheal ring was removed with preservation of the membranous layer and after that the trachea was tubed by reversed way for modeling and confection of the tracheal suture. A tracheoplasty with running suture was accomplished and the tube was removed. The studied factor was the breathing pattern as post – operative period immediately as in the late it. Results: Only one animal had fatal respiratory failure immediately after the surgery. It was caused by the migration of the tracheal tube and this way, do not acting as a stent to the tracheoplasty. The other animals presented good clinical evolution. Conclusions: The proposed tracheoplasty model, evaluated by clinical parameters, presented viable and reproducible and can be used in several tracheal experiments.

Services in general are developing in scenario of increasing competition, and particularities of each segment need to be considered in order to keep current customers and to gain potential ones. The role of relationships in services activities becomes more important every day, specially if the activity sector is the health care one. Health care is sector where technology has small contribution to reduce costs. On the contrary, it raises the price of medicai practice together with demand increase and users expectations. Besides, the sector has become concessionaire, regulated by government agency, with heavy pressure from new legislation which has increased meaningfully coverages offered by Health Care Plans to their users, amplifies by consumer protection boards and by media exposure for being subject with strong social, economical and political appeal. This study analyses through research the importance of Relationship Marketing program developed by Group that renders health care services in the state of Rio Grande do Sul, and aims at keeping current customers and gaining new ones. The organization develops the program by valuing their collaborators, it is market-oriented, and seeks to strengthen the bases of internai and externai relations by means of commitment, trust and cooperation, which are the fundaments of relationship strategy. The results point to the validity of the program with respect of fidelity of current customers, and its evolution allows to forecast the strengthening of Group's bonds with its collaborators and customers, at the same time as it needs more time for its effícacy in also gaining new customers to be confirmed. Os serviços em geral estão em evolução dentro de um cenário de crescente competição, e as particularidades de cada segmento necessitam ser atendidas de forma manter os clientes atuais ampliar carteira dentre os clientes potenciais. papel do relacionamento nas atividades de serviços torna-se cada dia mais importante, em especial se setor da atividade da saúde. saúde um setor onde tecnologia pouco contribui para redução dos custos; ao contrário, encarece prática da medicina, juntamente com acréscimo da demanda das expectativas dos usuários. Além disso, setor passou para condição de concessionário, regulamentado por uma Agência governamental, com forte pressão de nova legislação qual aumentou significativamente as coberturas serem entregues pelos Planos de Saúde seus usuários, ampliada pelos órgãos de defesa do consumidor pela exposição na mídia, por tratar-se de assunto de forte apelo social, econômico político. estudo analisa, através de uma pesquisa, importância de um programa de Marketing de Relacionamento desenvolvido por um Grupo que presta serviços de saúde no interior do Rio Grande do Sul, qual procura manter os clientes atuais ampliar sua carteira. organização desenvolve um programa valorizando os colaboradores, orienta-se para mercado busca fortalecer as relações internas externas, por meio do comprometimento, da confiança da cooperação, que são as bases do relacionamento. Os resultados apontam para validade do programa no tocante fidelização dos atuais clientes, sua evolução permite prever fortalecimento dos vínculos do Grupo com seus colaboradores clientes, necessitando de mais tempo para confirmar eficácia também na ampliação de sua carteira.