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A continuidade do cuidado de pacientes com transtornos mentais severos e persistentes depende da facilidade de acesso aos serviços. A noção de continuidade do cuidado implica também que os serviços sejam abrangentes, indicando a existência dos destinados à intervenção em crises; de residências terapêuticas; de diferentes dispositivos de tratamento; oportunidades de lazer e redes de suporte social; e oferta de transporte para o acesso físico aos serviços oferecidos. Estudos mostram que a boa continuidade de cuidados associa-se à melhor qualidade de vida, melhor funcionamento social, menor gravidade de sintomas e maior satisfação com o serviço. Neste artigo são apresentados os resultados do estudo piloto que visou adaptar para o contexto brasileiro a Critical Time Intervention (CTI) e testar sua viabilidade com pessoas com transtornos do espetro esquizofrênico em tratamento nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) do município do Rio de Janeiro. O desenho da pesquisa incluiu três fases inter-relacionadas. O objetivo deste artigo é descrever o trabalho realizado na Fase 3 do estudo - implementação da intervenção - por meio dos resultados do acompanhamento de 20 pacientes esquizofrênicos em tratamento nos 4 CAPS do município do Rio de Janeiro a partir da análise dos focos definidos pela intervenção (CTI-Br). The continuity of care for patients with severe and persistent mental disorders depends on the ease of access to services. The notion of continuity of care also implies that services indicate existence of comprehensive services for crisis intervention, residential treatment, different treatment devices, leisure opportunities and social support networks, and that they offer transportation for physical access services offered. Studies show that good continuity of care is associated with better quality of life, better social functioning, lower severity of symptoms and greater satisfaction with services. This article presents the results of the pilot study that aimed to adapt "Critical Time Intervention" (CTI) to the Brazilian context and tested its viability with people with schizophrenia spectrum disorders treated in Psychosocial Care Centers in the city of Rio de Janeiro. The research design included three interrelated phases. The aim of this paper is to describe the work done in Phase 3 - implementation of the intervention - by analyzing the results of the monitoring of 20 schizophrenic patients in four Rio de Janeiro Psychosocial Care Centers as part of CTI-Br.

OBJETIVO: Realizar revisão sistemática para avaliar a adesão medicamentosa ao tratamento em pacientes do espectro esquizofrênico. MÉTODO: As buscas dos artigos foram conduzidas nas seguintes bases de dados: PubMed/Medline, Lilacs, SciELO e PePSIC, considerando artigos publicados entre 2001 e 2010. Na estratégia de busca, foram utilizados descritores de acordo com sua definição no DeCS e no MeSH: "schizophrenia" and "patient adherence" or "patient compliance" or "medication adherence". As correspondências em português e espanhol foram respectivamente "esquizofrenia/esquizofrenia" e "cooperação do paciente/cooperácion del paciente" ou "adesão à medicação/cumplimiento de lá medicación". Também foram realizadas buscas manuais nas referências dos artigos selecionados. RESULTADOS: A busca bibliográfica resultou em 1.692 artigos. Contudo, apenas 54 preencheram os critérios para compor esta revisão. CONCLUSÕES: A maioria dos estudos sobre o tema foi realizada em países desenvolvidos, prejudicando a aplicação dos achados à nossa realidade. As taxas da adesão e os métodos utilizados para avaliação variaram bastante, porém os fatores associados à não adesão se repetiram, como falta de insight, comorbidade com uso de substâncias psicoativas, falta de apoio social, efeitos colaterais da medicação, comportamento violento, situação de rua, tentativa de suicídio, entre outros. Assim sendo, há necessidade da realização de mais estudos nacionais para investigar potenciais variáveis associadas a não adesão e suas consequências para a população estudada. OBJECTIVE: Carry out a systematic review to assess medication adherence among schizophrenic spectrum patients. METHOD: The searches were carried out in the following databases: PubMed/Medline, Lilacs, SciELO and PePSIC considering articles published between 2001 and 2010. In the search strategy were used descriptors according to its definition in the MeSH DeCS: "schizophrenia" and "patient adherence" or "patient compliance" or "medication adherence". The correspondence in Portuguese and Spanish were respectively "esquizofrenia/esquizofrenia" and "cooperação do paciente/cooperácion del paciente" or "adesão à medicação/cumplimiento de lá medicación". Manual searches were also conducted in the references of selected articles. RESULTS: The bibliographic research resulted in 1,692 articles. But only 54 met criteria for compose this review. CONCLUSIONS: Most studies about the theme were conducted in developed countries, hindering the use of these results to our reality. The treatment compliance rates and the methods used for evaluation varied widely, but the factors associated with nonadherence were repeated, such as lack of insight, comorbid substance abuse, lack of social support, medication side effects, violent behavior, homelessness, and suicide attempts. Therefore, there is need of further national studies to investigate potential variables associated with noncompliance and its consequences for the population studied.

OBJECTIVE: To describe the interference of urban violence and drug trafficking in a Centro de Atenção Psicossocial (CAPS - Psychosocial Care Centre) located in the north zone of Rio de Janeiro. METHODOLOGY: Qualitative research with a theoretical-methodological approach based on the principles of participant observation and on fieldwork. Many CAPS of the north zone are situated in areas of high social risk, where there is intensification of violence. The presence of this social issue reflects on the routine of the service, as it needs to create protective strategies, to perform home visits, to assist drug users with precarious life situation and, also, to face new challenges continuously. RESULTS: The high frequency of perception of social problems like the high rates of violence and criminality, the question of drug trafficking, the increase in social inequality and the consequent overlapping of exclusions to which this part of the population is submitted require new studies that allow to understand the consequences of the impact of violence on the mental health of users of treatment services in the community. OBJETIVO: Descrever a interferência da violência urbana e do tráfico de drogas sobre um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) localizado na zona norte do Rio de Janeiro. METODOLOGIA: Pesquisa qualitativa com abordagem teórico-metodológica baseada nos princípios da observação participante e no trabalho de campo. Grande parte dos CAPS da zona norte está inserida em regiões de maior risco social, onde há intensificação da violência. A presença dessa problemática social se reflete na rotina do serviço, que precisa criar estratégias protetivas, realizar visitas domiciliares, atender à demanda de usuários de drogas com precária situação de vida e ainda enfrentar continuamente novos desafios. RESULTADOS: A elevada frequência da percepção de problemas sociais, como as altas taxas de violência e criminalidade, a questão do tráfico de drogas, o aumento da desigualdade social e a consequente sobreposição de exclusões a que estão submetidas essa parcela da população, requer novos estudos que permitam compreender as consequências do impacto da violência na saúde mental dos usuários de serviços em tratamento na comunidade.

CONTEXTO: Investigaram-se as diversas práticas que incluem a família em uma instituição psiquiátrica. Destacou-se o grupo multifamiliar, que é um espaço privilegiado de atendimento. OBJETIVO: Buscou-se compreender como as famílias são atendidas, levantando as principais questões observadas em diversos grupos. MÉTODOS: Como método, utilizou-se a observação participante, sendo realizada no setor de atendimento infanto-juvenil, no Hospital-Dia, no Centro de Doença de Alzheimer e outras demências (CDA) e no Programa de Estudos e Assistência ao Uso Indevido de Drogas (PROJAD). RESULTADOS: Observou-se que no grupo multifamiliar a catarse, o relato dos conflitos e o compartilhamento de informações produzem um efeito de rede. Os familiares trabalham juntos e as famílias se engajam em uma conversação que ajuda a construir uma comunidade de apoio. CONCLUSÕES: Em razão das questões apresentadas, considerou-se importante discutir o grupo multifamiliar, relacionando-o à terapia de grupo multifamiliar, aos grupos de psicoeducação e ao trabalho com rede social. Concluiu-se que a rotina da instituição psiquiátrica tem incluído a família, mas é necessário analisar a demanda e sistematizar os atendimentos feitos em grupo. CONTEXT: Several practices that include the family in a psychiatric institution were investigated. The focus was on the multifamily group, which is a privileged space for assistance. GOAL: There was an attempt to understand how families are assisted, raising the main questions observed in different groups. METHODS: Participant observation was conducted in the child and youth sector, the Day-Hospital, the Center for Alzheimer Disease and other dementia (CDA), and in the Program for Studies and Assistance in Inappropriate Use of Drugs (PROJAD). RESULTS: It was observed that in the multifamily group the catharsis, the account of conflicts and the sharing of information produce a network effect. Family members work together, and families engage in a conversation that helps building a supportive community. DISCUSSION: In the face of the questions raised, it is important to discuss multifamily group, relating it to multifamily group therapy, groups of psychoeducation, and to the work in social networks. It was concluded that the routine in a psychiatric institution has been including the family, but it is necessary to analyze the demands and systematize the assistance conducted with groups.

OBJETIVO: Analisar os critérios de admissão, encaminhamento e continuidade de cuidado a pacientes utilizados pelas equipes dos centros de atenção psicossocial. MÉTODOS: Pesquisa qualitativa com avaliação participativa realizada em três centros de atenção psicossocial do município do Rio de Janeiro (RJ) em 2006. Foram sorteados 15 casos admitidos e 15 casos encaminhados dentre os pacientes admitidos para tratamento nos seis meses anteriores ao início da pesquisa. Os critérios apontados pela equipe para a admissão do paciente para tratamento ou encaminhamento foram analisados a partir de um roteiro estruturado. A análise da continuidade de cuidados baseou-se em pesquisa em prontuário, informações da equipe e dos próprios pacientes e/ou familiares seis meses após a absorção ou encaminhamento do paciente. RESULTADOS: Os pacientes admitidos apresentavam diagnóstico de psicose (esquizofrenia), história de internações prévias, funcionamento social pobre e rede de apoio pequena e os pacientes encaminhados apresentavam transtornos ansiosos e depressivos, boa adesão a tratamento ambulatorial, bom funcionamento social e presença de rede social. Quanto à continuidade de cuidados, oito pacientes em 27 tiveram destino desconhecido. Quanto aos encaminhamentos, dos 13 pacientes encaminhados a ambulatórios da rede, sete permaneceram em tratamento, dois retornaram aos CAPS e quatro tiveram destino desconhecido. CONCLUSÕES: Os centros admitem pacientes que se encaixam na definição de um transtorno mental severo e persistente. A continuidade de cuidado foi apontada como problema, provavelmente devido à dificuldade de acompanhar os pacientes na comunidade. OBJECTIVE: To analyze the criteria used by teams for admission, referral and continuity of care among patients of the Centros de Atenção Psicossocial (CAPS - Psychosocial Care Centers). METHODS: A qualitative study with participatory evaluation was conducted in three psychosocial healthcare services of the city of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil, in 2006. A total of 15 admitted cases and 15 referred cases were selected among the patients admitted for treatment during the six months that preceded the beginning of research. Criteria pointed out by the team to admit patients for treatment or referral were analyzed from structured guidelines. Analysis of continuity of care was based on medical records and information from the team and patients and/or family members themselves, six months after patients were admitted or referred. RESULTS: Patients admitted had psychosis (schizophrenia), history of previous admissions, poor social functioning and a small support network, patients referred had anxiety and depressive disorders, a good level of adherence to outpatient treatment, good social functioning and presence of a social network. In terms of continuity of care, eight out of 27 patients had an unknown destination. In terms of referrals, of the 13 patients referred to the network's outpatient clinics, seven continued in treatment, two returned to the centers and four had an unknown destination. CONCLUSIONS: The centers admit patients who fit into the definition of severe and persistent mental disorder. Continuity of care was pointed out as a problem, probably due to the difficulty in following patients. OBJETIVO: Analizar los criterios de admisión, encaminamiento y continuidad de cuidado a pacientes utilizados por los equipos de los centros de atención psicosocial. MÉTODOS: Investigación cualitativa con evaluación participativa realizada en tres centros de atención psicosocial del municipio de Rio de Janeiro (Sureste de Brasil) en 2006. Fueron sorteados 15 casos encaminados entre los pacientes admitidos para tratamiento en los seis meses anteriores al inicio de la investigación. Los criterios señalados por el equipo para la admisión del paciente para tratamiento o encaminamiento fueron analizados a partir de un itinerario estructurado. El análisis de la continuidad de cuidados se basó en investigación en prontuario, informaciones del equipo y de los propios pacientes y/o familiares seis meses posteriores a la absorción o encaminamiento del paciente. RESULTADOS: Los pacientes admitidos presentaban diagnóstico de psicosis (esquizofrenia), historia de internaciones previas, funcionamiento social pobre y red de apoyo pequeño y los pacientes encaminados presentaban trastornos ansiosos y depresivos, buena adhesión al tratamiento ambulatorio, buen funcionamiento social y presencia de red social. Con relación a la continuidad de cuidados, ocho pacientes en 27 tuvieron destino desconocido. Con relación a los encaminamientos, de los 13 pacientes encaminados a ambulatorios de la red, siete permanecieron en tratamiento, dos retornaron a los CAPS y cuatro tuvieron destino desconocido. CONCLUSIONES: Los centros admiten pacientes que se encajan en la definición de un trastorno mental severo y persistente. La continuidad de cuidado fue señalada como problema, probablemente debido a la dificultad de acompañar los pacientes en la comunidad.

INTRODUÇÃO: A família é um foco de observação e de intervenção, não somente para terapeutas de família, mas para todos que lidam com o paciente psiquiátrico. Em nossa pesquisa, realizada em 2005/2006, no Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro, investigamos as diversas formas como psicólogos e psiquiatras estão em contato com as famílias. Para além da especificidade profissional e das dificuldades apresentadas, nosso objetivo é o de oferecer maior visibilidade à presença da família, destacando a experiência desses profissionais. MÉTODO: Adotamos uma metodologia qualitativa, realizando entrevistas individuais. RESULTADOS E CONCLUSÃO: Os dados das entrevistas com 15 profissionais sugerem que os entrevistados, apesar dos obstáculos, mantêm contatos com as famílias dos seus pacientes. A sistematização dos diversos contatos torna-se necessária, a fim de que seja estabelecida uma rotina de assistência à família e sejam viabilizadas pesquisas que demonstrem a eficácia das propostas de intervenção. INTRODUCTION: The family is a focus for observation and intervention not only for family therapists but for all those dealing with the psychiatric patient. During our study carried out at the Institute of Psychiatry of Universidade Federal do Rio de Janeiro (2005-2006), we investigated the several methods used by psychologists and psychiatrists to work with the families. In addition to showing the specific professional approaches and some other difficulties, we aim at increasing the visibility of the family, highlighting the experience of these professionals. METHOD: We used a qualitative methodology by means of individual interviews. RESULTS AND CONCLUSION: Data from the 15 interviews suggest that, despite the obstacles, the interviewed professionals keep contact with the patient's families. Systematization of the several methods of contact is necessary so that family assistance can be provided on a regular basis and studies that show the effectiveness of the intervention proposals can be enabled.

Foi realizada uma análise da incidência de exames realizados no Instituto Médico-Legal Afrânio Peixoto, Rio de Janeiro, Brasil, entre janeiro e julho de 2000. Foram selecionados 124 casos suspeitos de abuso sexual, envolvendo ambos os sexos em indivíduos com idade entre 0 e 17 anos. Os menores entre 0 e 14 anos representaram 81,45% da amostra, coincidindo com os índices observados em estudo anterior que abrangeu o primeiro trimestre do mesmo ano. O sexo masculino predominou nos casos suspeitos de atentado violento ao pudor - 20,97% do grupo, não havendo registro, em ambos os gêneros, entre 15 e 17 anos. O maior número de casos alegados de conjunção carnal (cópula vaginal) foi observado no grupo de menores do sexo feminino entre 10 e 17 anos. Dos alegados agressores, 44,36% eram relacionados às vítimas; os desconhecidos corresponderam a 13,71% do grupo estudado. Em 30,65% dos casos não havia informação sobre o agressor. A maior parte dos registros de ocorrências policiais diz respeito às Zonas Norte e Oeste da cidade. O perfil sócio-econômico-cultural dos indivíduos examinados não foi contemplado no presente estudo. We present an incidence analysis of forensic medical examinations at the Afrânio Peixoto Institute of Forensic Medicine in Rio de Janeiro, Brazil, from January to July 2000. A sample of 124 cases of suspected sexual abuse was selected, both male and female, aged 0 to 17 years. Minors from 0 to 14 years of age represented 81.45% of the sample, coinciding with rates from a former study spanning the first quarter of 2000. Other than vaginal rape, young male subjects prevailed in cases of suspected anal, oral, or other forms of sexual violence and comprised 20.97% of the total sample, with no such cases, either male or female, in the 15-17-year group. Most cases of alleged vaginal sexual abuse were detected in the 10-17-year group. 44.36% of the alleged aggressors were related to the victims; non-related aggressors represented 13.71% of the study group. 30.65% of all cases lacked information about the aggressor. Most police complaints were recorded in the North and East Sides of the city of Rio de Janeiro. The present study did not analyze the victims' social, economic, or cultural characteristics.

Child and adolescent abuse, as described by Ambroise Tardieu about a century ago, became a subject matter in the last forty years. Sexual abuse, one of the most damaging forms of maltreatment, has been known since Antiquity, but very little has been attained as to the prevention and attenuation of its consequences. Cultural differences, as well as legal questions and those regarding procedures from the involved professionals would perhaps explain the difficult to establish public polices for the world wide prevention and resolution of problem. The present study has achieved a literature review of medico-legal and psychiatric publications on the sexual abuse of minors, comprehending the last five years. The search, in addition to scientific papers through the Medline/PubMed and Scielo databases, has employed textbook chapters as well as loose texts, located either in the Web or in libraries. All the sources unanimously agreed as to the noxious effects of maltreatments upon the victims’ mental health, social adaptation and inclusion. The importance of the medico-legal examination and police and judicial procedures stands out in the truthful determination of sexual abuse. More studies are needed to reveal the prevalence, incidence, legal developments and future consequences of sexual abuse. Maus tratos contra crianças e adolescentes, descritos por Ambroise Tardieu há cerca de um século, tornaram-se objeto de estudo nos últimos quarenta anos. O abuso sexual, uma das formas mais danosas, é conhecido desde a Antiguidade, porém, pouco se avançou no sentido de prevenir e amenizar suas conseqüências. Diferenças culturais, legais e de procedimentos dos profissionais envolvidos talvez expliquem a dificuldade em se estabelecer políticas públicas de prevenção e enfrentamento do problema no mundo inteiro. O presente estudo realizou uma revisão de publicações sobre abuso sexual contra menores em medicina legal e psiquiatria nos últimos cinco anos. A pesquisa, além dos artigos obtidos nas bases Medline/PubMed e Scielo, utilizou capítulos de livros e textos disponíveis on-line e em bibliotecas. Houve unanimidade entre os autores sobre os malefícios à saúde mental das vítimas e sua adaptação e inserção sociais. É patente a importância do exame médico-legal e dos procedimentos policial e judiciário para o estabelecimento da verdade sobre a ocorrência do abuso sexual. Mais estudos são necessários para conhecer essa realidade: prevalência, incidência, desdobramentos legais e conseqüências futuras.

O trabalho com a expressão artística no ateliê de artes visuais integra as oficinas de arte do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro - IPUB, o Ateliê da Vida faz parte do projeto terapêutico multidisciplinar desenvolvido no setor de psicogeriatria, intimamente comprometido com as transformações na assistência psiquiátrica. Para as pessoas com mais de sessenta anos, as oficinas de arte têm cumprido papel terapêutico e fundamental na melhora da qualidade de vida pois, além de proporcionar a atividade artística, são espaços de convivência, favorecendo a ampliação do círculo de relações, diminuindo a ação da solidão e do isolamento social que freqüentemente acompanham o envelhecimento. A velhice, como destino biológico, é uma realidade que pode tornar-se dramática em conseqüência da discriminação por conta de fatores psicológicos e sociais. Várias dificuldades psíquicas podem se agravar nessa fase e o temor inconsciente da morte aumenta, organizações psíquicas patológicas podem se manifestar através de reações depressivas, paranóicas ou maníacas. A atividade artística desenvolvida com esses pacientes no ateliê, auxilia-os no resgate de sua autonomia e auto-estima. Percebe-se, nessa experiência, que os pacientes na idade avançada podem assimilar novas representações em sua vida psíquica, experimentando um novo sentido de identidade e reatando contato com fontes internas de vitalidade através da relação com a atividade criativa. Desse modo, a arte é uma tentativa de cada um para dar sentido a suas experiências internas que o identificam como ser humano. The work with the artistic expression in the atelier of visual arts integrates the workshops of art of the Institute of Psychiatry of the Federal University of Rio de Janeiro - IPUB, Atelier of the Life and it is part of the multidisciplinary therapeutic project developed in the psychogeriatrics section, which is intimately committed with the transformations in the psychiatric attendance. The art workshops have been accomplishing therapeutic and fundamental paper in the improvement of the life quality for people with more than sixty years old. Besides providing the artistic activity, they are also coexistence spaces favouring the amplification of the circle of relationships, reducing the action of the solitude and of the social isolation that frequently accompany the aging. The age as biological destiny is a reality that can become dramatic in consequence of the discrimination due to psychological and social factors. Several psychic difficulties can become worse in that phase because the unconscious fear of the death increases and pathological psychic organisations can show through depressive, paranoid or maniacs reactions. The artistic activity developed with those patients in the atelier aids them in the ransom of your autonomy and self-esteem. We have noticed, in that experience, that the patients in the advanced age can assimilate new representations in your psychic life, trying a new sense of identity and reattaching the contact with internal sources of vitality through the relationship with the creative activity. This way, the art is an attempt of each one to give sense to your internal experiences that identify them as human being.

Orientador: Rosana Teresa Onocko Campos Tese (doutorado) – Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Tendo como norteadores as recentes mudanças na condução das políticas de saúde mental no país e as disparidades em saúde vivenciadas por pessoas que convivem com transtornos mentais, este estudo buscou avaliar a atuação da rede de saúde mental comunitária de um município paulista de médio porte a partir da integração entre os serviços especializados e a Atenção Básica. Este estudo se originou de uma pesquisa ampliada, que tomando por base o referencial das pesquisas de implementação, busca fomentar a integração dos serviços de saúde mental através da incorporação de estratégias diversas, formuladas a partir da avaliação do contexto local. Nesse sentido, este estudo, enquanto parte da etapa de pré-implementação da pesquisa ampliada, por meio de um componente documental e de um componente do tipo survey, fornece elementos para o planejamento das intervenções necessárias para qualificação do cuidado articulado em rede no referido município. Entre os aspectos estudados estiveram (1) a caracterização do perfil dos usuários; (2) a identificação das ofertas terapêuticas e dos cuidados clínicos recebidos pelos usuários em cada um dos serviços estudados; (3) a proporção de usuários atendidos em serviços especializados que eram de conhecimento da Atenção Básica; (4) determinantes do atendimento em tempo oportuno nos serviços especializados de saúde mental; (5) e determinantes da manutenção do vínculo com a Atenção Básica após acesso aos serviços especializados de saúde mental. Para caracterização do perfil dos usuários e identificação das ofertas terapêuticas e dos cuidados clínicos recebidos por eles, foi realizado um levantamento, com base na abertura de todos os prontuários vinculados aos serviços especializados e às unidades de Estratégia de Saúde da Família (ESF) para rastreio dos indivíduos com transtornos mentais e subsequente avaliação dos desfechos em questão. Foram abertos mais de 60,000 prontuários, que culminaram na inclusão de 4,582 sujeitos (que haviam recebido cuidados em saúde mental no ano que antecedeu o levantamento) no estudo. Para rastreio da proporção de usuários atendidos em serviços especializados que eram de conhecimento da Atenção Básica foi realizada uma investigação a partir dos 1,198 usuários de serviços especializados que moravam em áreas de cobertura das unidades de ESF do município. Os registros dos serviços especializados foram cruzados com uma base de dados compreendida por 9,834 usuários da Atenção Básica que tinham registro de alguma demanda em saúde mental nos seus prontuários, e, portanto, foram identificados por meio de levantamento prévio. Para identificação de determinantes do atendimento em tempo oportuno nos serviços especializados de saúde mental e da manutenção do vínculo com a Atenção Básica após acesso aos serviços especializados, lançou-se mão da aplicação de questionários à 341 usuários dos serviços especializados a fim de coletar dados importantes quanto aos usuários, sua trajetória e forma de utilização da rede. A análise desses dados foi realizada por meio de cálculos de proporção com estimativa dos Intervalos de Confiança (IC) e por meio do uso de modelos de regressão de Poisson com estimadores de variância robustos. A análise ajustada foi realizada pela seleção de fatores de confusão por meio de seleção stepwise forward entre as covariáveis do estudo. O critério de seleção para inclusão foi um valor de p ?0,20. De forma geral, foram evidenciadas diferenças importantes entre os serviços quanto ao seu funcionamento e diálogo com outros pontos da rede de atenção. As ofertas terapêuticas foram caracterizadas principalmente pela oferta de consultas médicas, havendo, no entanto, destaque para alta proporção de recebimento de consultas individuais com profissionais da equipe multidisciplinar. Por outro lado, houve baixa utilização dos recursos comunitários e das oficinas terapêuticas. Foi observada, ainda, baixa oferta de cuidados clínicos aos usuários dos serviços especializados, em contraponto com aqueles da Atenção Básica. Quanto a integração da rede, pode-se observar uma baixa proporção de casos assistidos nos serviços especializados de saúde mental que eram de conhecimento da Atenção Básica. Soma-se ainda a perspectiva de que usuários encaminhados pela Atenção Básica apresentaram menor probabilidade de acolhimento em tempo oportuno nos serviços especializados, embora fossem aqueles com maior probabilidade de manter seu vínculo com esse ponto de atenção. Assim, de forma geral, os resultados encontrados reforçam a necessidade de fomentar a integração entre os serviços da Atenção Básica e os serviços especializados, tanto para qualificar o acesso aos serviços como para promover a continuidade do cuidado Abstract: Considering the recent changes in the mental health policies in the country and the health disparities experienced by people living with mental disorders, this study sought to evaluate the performance of the community mental health network in a medium-sized city in São Paulo with focus on the integration between specialized services and primary care. This study originates from a pre-existing research, which based on the framework of implementation research, seeks to foster the integration of mental health services through the incorporation of different strategies, formulated from the assessment of the local context. In this sense, this study, as part of the pre-implementation stage of the pre-existing research, through a document-based and a cross-sectional study, provides elements for planning the interventions necessary to qualify networked care in that municipality. Among the aspects studied were (1) the characterization of the users' profile; (2) the identification of therapeutic offers and clinical care received by users in each of the services studied; (3) the proportion of users seen in specialized services known by Primary Care; (4) the determinants of timely care in specialized mental health services; (5) and the determinants of maintaining the link with Primary Care after access to specialized mental health services. To characterize the profile of users and identify the therapeutic offers and clinical care received by users, a screening was carried out, based on the opening of all medical records linked to specialized services and Family Health Strategy (FHS) units, in order to track individuals with mental disorders and perform a subsequent assessment of the outcomes. More than 60,000 medical records were opened, culminating in the inclusion of 4,582 subjects (who had received mental health care in the year preceding the data survey) in the study. To track the proportion of users seen in specialized services known by Primary Care Primary Care, an investigation was carried out based on the 1,198 users of specialized services who lived in coverage areas of the FHS units in the city. The records of the specialized services were crossed with a database comprised of 9,834 users of Primary Care who had a record of some mental health demand in their medical records, and, therefore, were identified in a previous data survey. In order to identify the determinants of timely care in specialized mental health services and the maintenance of the link with Primary Care after access to specialized services, questionnaires were applied to 341 users of specialized services in order to collect important data about the users, their pathway to care and usage of the mental health care network. The analysis of these data was performed through proportion calculations with confidence interval estimates (CI) and by using Poisson regression models with robust variance estimators. The adjusted analysis was performed by selecting confounding factors using stepwise forward selection among the study covariates. The selection criterion for inclusion was a value of p ?0.20. In general, important differences were evidenced between the services regarding their functioning and dialogue with other points in the care network. Therapeutic offerings were mainly characterized by the offer of medical consultations and individual consultations with multidisciplinary professionals. On the other hand, there was a low use of community resources and therapeutic workshops. There was also a low supply of clinical care to users of specialized services, in contrast to those from Primary Care. As for the integration of the network, it was possible to observe a low proportion of cases assisted in specialized mental health services that were known by Primary Care. In addition, there was the perspective that users referred by Primary Care were less likely to be received in a timely manner by specialized services, although they were more likely to maintain their link with this point of care. Thus, in general, the results found reinforce the need to foster the integration between primary care services and specialized services, both to qualify access to services and to promote continuity of care Doutorado Política, Planejamento e Gestão em Saúde Doutor em Saúde Coletiva CAPES 001 FAPESP 2018/10366-6

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:49:00Z No. of bitstreams: 2 Tese Alice Lopes Menezes completa bloqueada.pdf: 1963902 bytes, checksum: 70080960aee720d77abd18664fcbe147 (MD5) Tese Alice Lopes Menezes parcial.pdf: 922965 bytes, checksum: f8d553669e164716cc7811415bdecaca (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:49:00Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Tese Alice Lopes Menezes completa bloqueada.pdf: 1963902 bytes, checksum: 70080960aee720d77abd18664fcbe147 (MD5) Tese Alice Lopes Menezes parcial.pdf: 922965 bytes, checksum: f8d553669e164716cc7811415bdecaca (MD5) Previous issue date: 2018-07-30 Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico This research focuses on the emotional suffering and access to their respective care in Primary Care at the local level, and seeks to dialogue with the panorama of the field of Global Mental Health. Around the world, millions of people suffer from mental health problems, but about 75% do not receive the treatment they need, especially in middle- and low-income countries. In Brazil, frequently, many seek assistance in the Family Health Strategy by expressing emotional distress through somatic complaints, which may be associated or not with physical and/or mental illnesses. However, the rate of recognition of suffering by general practitioners is still low. Considering there is no health without mental health and also the precariousness of mental health care, the objective is to investigate the patients' perception of emotional distress and access to their care in Primary Care. The relevance of this research is due to: lack of research on the theme, high prevalence of emotional distress and high socioeconomic impact, treatment gap. Adopting a qualitative perspective, two studies were carried out. An empirical study with focus groups and another theoretical-conceptual study by literature review on the terms "access" and "treatment gap". Focus groups with patients in waiting rooms occurred in units with Primary Care services in 2.2 Catchment Area in the Municipality of Rio de Janeiro. A questionnaire was created based on the instrument McGill Narrative Interview (MINI). The narratives were interpreted using the Content Analysis method and resulted in five categories: 1) Explanation of Emotional Distress; 2) Communication of Emotional Distress to the Physician; 3) Communication of the Structure of Care; 4) Communication of Emotional Distress and Services Context; 5) Facilitators and Barriers. The barriers involve intrinsic patient beliefs, physician attitudes and a tumultuous care contexto. These barriers interact and shape an antitherapeutic looping, which compromises access to care. Analyzing the barriers according to a multidimensional model of access, it was verified that these correlate to the symbolic, technical and organizational dimensions, but they also reflect the conjuncture of the economic-social and political dimensions of access. Strategies to overcome barriers and guide the development of socially sensitive and culturally relevant approaches that facilitate access to the care of emotional distress in Brazilian PHC were discussed. Esta pesquisa tem como foco o sofrimento emocional e o acesso a seu respectivo cuidado na Atenção Primária no âmbito local, e busca dialogar com o panorama do campo da Saúde Mental Global. Ao redor do mundo, milhões de pessoas padecem de problemas de saúde mental, mas cerca de 75% não recebem o tratamento de que precisam, principalmente em países de média e baixa renda. No Brasil, frequentemente, muitas buscam auxílio na Estratégia de Saúde da Família manifestando sofrimento por meio de queixas somáticas difusas, associadas ou não a doenças físicas e/ou mentais. Porém, o índice de reconhecimento do sofrimento por médicos generalistas ainda é baixo. Considerando que não há saúde sem saúde mental e a precariedade do cuidado de saúde mental, objetiva-se investigar a percepção de pacientes sobre o sofrimento emocional e o acesso a seu cuidado na Atenção Primária. A relevância desta pesquisa se deve a: escassez de pesquisas no tema, alta prevalência do sofrimento emocional e alto impacto socioeconômico, lacuna de tratamento. Adotando perspectiva qualitativa, foram realizados dois estudos. Um estudo empírico com grupos focais sobre sofrimento e cuidado e outro teórico-conceitual com revisão bibliográfica sobre os termos acesso e treatment gap . Os grupos focais com pacientes em sala de espera ocorreram em unidades com serviços de Atenção Primária na Área Programática 2.2 no Município do Rio de Janeiro. Foi criado um roteiro de perguntas baseado no instrumento McGill MINI Narrativa de Adoecimento. As narrativas foram interpretadas com o método de Análise de Conteúdo e resultou em cinco categorias: 1) Explicação do Sofrimento; 2) Comunicação do Sofrimento ao Médico; 3) Comunicação da Estruturação do Cuidado; 4) Comunicação do Sofrimento no Contexto Assistencial; 5) Facilitadores e Barreiras. As barreiras envolvem crenças intrínsecas ao paciente, atitudes do médico e um contexto assistencial tumultuado, que interagem formando um looping antiterapêutico, o qual compromete o acesso ao cuidado. Analisando as barreiras segundo modelo multidimensional de acesso, constatou-se que as mesmas se correlacionam principalmente às dimensões simbólica, técnica e organizacional, mas não deixam de refletir também a conjuntura das dimensões econômico-social e política do acesso. Foram discutidas estratégias para contornar as barreiras e nortear o desenvolvimento de abordagens culturalmente sensíveis e socialmente relevantes que facilitem o acesso ao cuidado do sofrimento na APS brasileira.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T19:37:26Z No. of bitstreams: 1 Karen Santo Athie Tese completa.pdf: 7238166 bytes, checksum: a73621664bb6ead7cf2957d00f21fd02 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T19:37:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Karen Santo Athie Tese completa.pdf: 7238166 bytes, checksum: a73621664bb6ead7cf2957d00f21fd02 (MD5) Previous issue date: 2017-04-26 Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Integrating mental health into primary care: a study about Brazilian collaborative care model in a Programmatic Area in Rio de Janeiro, analysed the Brazilian mental health collaborative care called matrix support. The relevance of this study is due to the world mental health gap, as well as mental health and primary care joint activities development in Brazil, which aims to improve primary care teams skills and raise access to mental health suffering community based. The aims were: to review a literature; to study perceptions of health professionals and managers about primary mental health care integration; to study emotional suffering women s narratives about mental health offer treatment in primary care setting, and comparing these views about the same subject. The study method was triangulation between Literature Review, a Mixed-method and a narrative study. The literature review was crucial to understand how this process f work integration perspective has been experienced in the last years, before and after the creation of Family Health Support Centres. Besides that, three articles were published: Matriciamento em saúde mental na Atenção Primária: uma revisão crítica (2000-2010); Perceptions of Health Managers and Professionals about Mental Health and Primary Care Integration in Rio de Janeiro: a Mixed Methods Study e Anxious and Depressed Women s Experiences of Emotional Suffering and Help Seeking in a Rio de Janeiro Favela (Experiências de Mulheres Ansiosas e Deprimidas sobre Sofrimento Emocional e Busca de Cuidado em uma Favela do Rio de Janeiro. The comparison between these studies demonstrated that the mental health matrix support in Brazil started a process of care based in prevalence data, however this Brazilian model have been building new perspective in health work; for instance, task sharing, building a network, and recognizing people with emotional suffering, which matches with Brazilian Psychiatric Reform. Moreover, this study emphasizes how important is to developing cultural and social competences in primary mental health care in order to treat people with gender, violence e vulnerability issues. O estudo sobre a Integração do Cuidado em Saúde Mental na Atenção Primária na Área Programática 2.2 do município do Rio de Janeiro analisou o modelo de cuidados colaborativos em saúde mental brasileiro chamado de matriciamento. A importância desse estudo se apoia, do ponto de vista mundial, na discussão sobre a lacuna de cuidados em saúde mental, e, do ponto de vista nacional, no desenvolvimento de atividades conjuntas entre a saúde mental e atenção primária para ampliar a capacidade das equipes de atenção primária e dar acesso ao cuidado do sofrimento mental na comunidade. Os objetivos foram: a) revisar a literatura sobre o assunto; b) entender a percepção de profissionais de saúde da atenção básica e serviços especializados sobre o matriciamento; c) entender a compreensão de mulheres ansiosas e deprimidas sobre essa oferta de cuidado no seu local de moradia; d) comparar as compreensões de profissionais e de mulheres ansiosas e deprimidas sobre esse tipo de cuidado. O estudo triangulou os métodos: Revisão de Literatura, Estudo Quali-quanti e Estudo de Narrativa. Resultados: A revisão de literatura foi crucial na compreensão de como essa perspectiva de integração de processo de trabalho em saúde mental na atenção primária vem sendo contemplada ao longo deste século, antes e depois da criação dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família. Além disso, foram produzidos três artigos científicos publicados: Matriciamento em saúde mental na Atenção Primária: uma revisão crítica (2000-2010); Perceptions of Health Managers and Professionals about Mental Health and Primary Care Integration in Rio de Janeiro: a Mixed Methods Study e Anxious and Depressed Women s Experiences of Emotional Suffering and Help Seeking in a Rio de Janeiro Favela (Experiências de Mulheres Ansiosas e Deprimidas sobre Sofrimento Emocional e Busca de Cuidado em uma Favela do Rio de Janeiro). A comparação dos estudos aponta que o matriciamento em saúde mental no Brasil iniciou um processo de cuidado baseado em dados de prevalência, mas que, entretanto, vem construindo novos processos em saúde como: a perspectiva de compartilhamento e construção de rede e o reconhecimento das pessoas em sofrimento emocional, o que corrobora com a perspectiva da Reforma Psiquiátrica Brasileira. Além disso, o estudo aponta a necessidade das equipes de apoio matricial em desenvolver uma oferta também baseada em competências culturais e sociais das populações, especialmente em relação a questões de gênero, violência e vulnerabilidade.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-07T17:50:45Z No. of bitstreams: 1 Dissert_Renata Fidelis.pdf: 648602 bytes, checksum: d7a1939ca5e2f781cdbe29cd612edecc (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-07T17:50:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissert_Renata Fidelis.pdf: 648602 bytes, checksum: d7a1939ca5e2f781cdbe29cd612edecc (MD5) Previous issue date: 2013-09-25 Ce travail cherche enquêter sur les impasses rencontrés par les professionnels qui travaillent à l entrée d un service public de la santé mentale. D abord, nous voulons établir la theorique d une clinique de l accueil qui unit lês concepts de la logique d attention psychosociale à la clinique du sujet, à partir du travail qui se produit à ce service. L écoute du sujet fonctionne comme une boussole pour l accueil du utilisateur et les évolutions ultérieures, guidé par l éthique de la psychanalyse. Il est vérifié la importance de la disponibilité des professionnels pour l accueil du utilisateur et attendre un certains temps nécessaire pour que les questions sont abordées pour les professionnels. Quelques fragments de cas sont traités et ils démontrent que le pari dans le lien fondé sur le transfer este important pour la decision sur les renvois des utilisateurs. Dans ce contexte, nous cherchons la discussion de la importance du dialogue avec des membres de l équipe et de l articulation avec les plusieurs services pour l accueil. Cette discussion permet une réflexion sur les changements nécessaires dans le travail sur ce service de manière à ne pas reproduire les pratiques des anciens modèles centrés sur l hôpital et le medicament, montrant son importance dans un réseau qui est créé chaque fois autour de l utilisateur Esta dissertação procura investigar os impasses enfrentados pelos profissionais que trabalham na porta de entrada de um ambulatório público de saúde mental. Inicialmente, buscamos estabelecer as bases teóricas para uma clínica da recepção que alie os pressupostos da lógica da atenção psicossocial à clínica do sujeito, a partir do trabalho desenvolvido neste ambulatório. A escuta do sujeito serve de bússola para o acolhimento do usuário e os direcionamentos posteriores, pautados na ética da psicanálise. Verifica-se a importância da disponibilidade do profissional para acolher o usuário e aguardar um tempo necessário para que o endereçamento de uma demanda possa ocorrer. São abordados fragmentos de casos clínicos que demonstram que a aposta no vínculo transferencial tem se mostrado importante para a decisão sobre o encaminhamento dos casos. Neste sentido, procura-se discutir a importância que tem, para a recepção, a interlocução entre os membros da equipe e a articulação com os diversos dispositivos da rede de saúde. Esta discussão permite uma reflexão sobre as mudanças necessárias na prática que se desenrola no ambulatório de modo a não reproduzir práticas do antigo modelo hospitalocêntrico e medicalizador, mostrando sua importância em uma rede, que é criada a cada vez em torno do usuário

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T19:41:45Z No. of bitstreams: 1 DISSERTACAO_FINAL_PUBLICADA_Elen_Lucena_Quintanilha.pdf: 530717 bytes, checksum: 24fa22b3d4ed02401e7cdfcd8ac1c4fc (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T19:41:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTACAO_FINAL_PUBLICADA_Elen_Lucena_Quintanilha.pdf: 530717 bytes, checksum: 24fa22b3d4ed02401e7cdfcd8ac1c4fc (MD5) Previous issue date: 2013-07-25 Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro All over the world, there is a high prevalence of depressive and anxiety disorders, especially in primary care. One of the therapeutically strategies is group support which allows good results and proper care, including better time management and wider range in support according to reported previous experiences in many different countries. The aim in this study is grounded on women s speech with depressive and anxiety disorders supported in primary care group. The goal is to understand their representations and issues about these women sickening process who are under supervision in Family Health Strategy (FHS) diagnosed with depressive and anxiety disorders. The therapeutic groups happened in the Family Health Unit placed in the city of Petropolis, Rio de Janeiro, carried out by FHP professionals, both doctors and nurses, and supervised by mental health specialists. The research is based on the observation material analysis provided by two groups from different communities. The qualitative method was used, analysing their speech which were organized in categories according to methodology for qualitative data analysis, usually called content analysis. Results: depressive and anxiety disorders are portrayed in these wome1s speech as a lonely process, with support, understanding and help from others. Financial difficulties, lack of leisure, overload in responsibilities are aggravating, Alcohol usage is felt as an instrument to ease their pain and loneliness. They say they are in unsatisfactory relationships and are in submissive positions as well, which make them feel powerless, perpetuating actions and thoughts, providing emotional pain feedback. They value the group as a therapeutical space. The chances of being portrayed in other subjects in similar positions provide mutual support. These are aspects which bear their self perception and in their empowerment. The method has proved to applicable in primary care, possible to non specialists in mental health. Em todo o mundo é alta a prevalência dos transtornos depressivos e ansiosos, em especial no nível primário. Uma das estratégias terapêuticas é o atendimento em grupo que propicia bons resultados e cuidado adequado, incluindo melhor aproveitamento do tempo e maior abrangência no atendimento segundo experiências relatadas em diversos países.O objeto deste estudo é o discurso de mulheres com transtornos depressivos e ansiosos atendidas em grupo na atenção primária. O objetivo é conhecer representações e questões sobre o processo de adoecimento de mulheres atendidas na Estratégia de Saúde da Família (ESF) diagnosticadas com transtornos depressivos e ansiosos. Os grupos terapêuticos ocorreram em Postos de Saúde da Família, no município de Petrópolis, Rio de Janeiro, realizados pelos profissionais da ESF (médicos e enfermeiros) e supervisionados por especialistas em saúde mental. A pesquisa se deu com base análise de material de observação de dois grupo em comunidades distintas. Foi utilizado o método qualitativo, com analise das falas que foram organizadas em categorias segundo o método análise de conteúdo. Resultados: Transtornos depressivos e ansiosos são retratados no discurso das mulheres nos grupos como um processo solitário, sem apoio, compreensão e ajuda de terceiros. São agravantes: dificuldades financeiras, falta de lazer, sobrecarga de obrigações e cobranças.O álcool é retratado como apaziguador do sofrimento e da solidão. Relatam relacionamentos insatisfatórios e ocupam posições de submissão, sentindo-se desempoderadas, sem ver saída para sua situação, perpetuando pensamentos e ações, retroalimentando o sofrimento emocional. Valorizam o grupo enquanto espaço terapeutico. A possibilidade de verem retratado nas colegas situações similares encoraja a ajuda mútua. Estes são aspectos que auxiliam na autopercepção e no empoderamento. A intervenção se mostrou aplicável na atenção primária, sendo factível a não especialistas de saúde mental.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-07T17:45:53Z No. of bitstreams: 1 Tese_Ana Paola Frare.pdf: 913718 bytes, checksum: ddc42364e14a27951212755550b4b5db (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-07T17:45:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese_Ana Paola Frare.pdf: 913718 bytes, checksum: ddc42364e14a27951212755550b4b5db (MD5) Previous issue date: 2012-07-04 Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro This thesis describes therapeutic residential services as essential practices for consolidating the psychiatric reform carried out in Brazil and puts forward a clinical approach based on psychoanalysis. From this point of view, the psychoanalyst s main function is to evaluate and to provide caregivers with ways of dealing with patients in everyday situations, either at home or outside, without reproducing the patronizing attitude typical of mental institutions. The main proposals are to sustain a certain unknowing knowledge as a clinical strategy and the use of the patients subjective resources as ways of managing the experience of living together A presente tese apresenta os Serviços Residenciais Terapêuticos como dispositivos essenciais à consolidação da reforma psiquiátrica no Brasil, e propõe uma abordagem clínica a partir da psicanálise. Dentre as funções do psicanalista estão a avaliação e a transmissão aos cuidadores de um modo de lidar com moradores nas situações cotidianas na casa e na cidade não reproduzindo a postura tutelar característica da lógica manicomial. As principais indicações são sustentar um saber-não-saber como estratégia clínica e fazer valer os recursos subjetivos dos moradores como meios de manejar a convivência

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2014. A partir do censo brasileiro dos Hospitais de Custódia e Tratamento Psiquiátrico (HCTP), realizado em 2011, foi feito um recorte dos HCTP onde havia mulheres esquizofrênicas internadas a fim de realizar um estudo descritivo das condições físicas e do cuidado em atenção psicossocial nesses HCTP, bem como comparar os resultados obtidos com diretrizes nacionais (Ministério da Saúde) e internacionais (Schizophrenia Patient Outcome Research Team (PORT)) para o tratamento de pacientes esquizofrênicos. Para a coleta de dados, foi construído um questionário baseado no instrumento WHO QualityRights da Organização Mundial da Saúde (OMS). O instrumento foi aplicado em 13 HCTP, sendo respondido por seus diretores ou representantes. O principal resultado foi a confirmação do caráter ambíguo desses dispositivos, que ficam na fronteira entre o cuidado e a reclusão, mantendo características de espaços de tratamento e de prisão. Ao mesmo tempo em que há a tentativa de seguir algumas recomendações das diretrizes nacionais e internacionais, como a presença de equipes multidisciplinares e a oferta de atividades diversificadas às pacientes, há, em alguns desses HCTP, a presença de algemas, escolta, restrição do espaço de circulação e celas fortes. Este estudo tem como principal fragilidade o fato de não ter verificado as informações dadas pelos entrevistados, baseando-se, portanto, no depoimento de profissionais ligados à direção dos HCTP estudados. Também não foram ouvidas as mulheres a quem esses cuidados se destinam. As informações apontam para questões sérias ligadas ao tratamento de reclusão a pacientes psiquiátricos, ainda que estejam cumprindo medida de segurança. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT Based upon the Brazilian census of Custodial and Psychiatric Treatment Hospitals (CPTH) conducted in 2011, a sample of CPTH with schizophrenic women patients was selected in order to describe the physical conditions and the psychosocial attention care in these institutions, as well as to compare the results with the national guidelines set by the Brazilian Health Ministry and also the international guidelines set by Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT). The data was collected using a questionnaire based on the instrument WHO QualityRights conceived by the World Health Organization (WHO). The questionnaire was completed by 13 hospital directors of the CPTH. The main results include the confirmation of the ambiguous nature of these devices which reside on a fuzzy border between care and confinement, while maintaining characteristics of treatment and imprisonment spaces. On the other hand, there are some attempts to follow recommendations of national and international guidelines such as the presence of multidisciplinary teams and offering diversified activities for patients. In some of these CPTH, we can observe the use of handcuffs, security escort, restricted space movement and strong cells. The main weakness of this study has to do with the fact that the information given by the respondents were not verified, therefore relying exclusively on the information given by hospital directors of CPTH. The female patients who are the users of the care service also weren’t heard. The data collected points to serious issues relating to the treatment of psychiatric patients in confinement, even if security measures are being followed.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:52:02Z No. of bitstreams: 1 Moema Belloni Schmidt-tese.pdf: 2934693 bytes, checksum: 87633d533c9be2bb7eab9fb40fda9e2c (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:52:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Moema Belloni Schmidt-tese.pdf: 2934693 bytes, checksum: 87633d533c9be2bb7eab9fb40fda9e2c (MD5) Previous issue date: 2007-05-16 This study aims to contribute to the construction of evaluating methodologies designed for mental health services. The main issue that guides the research is how to evaluate a health service such as a Psychosocial Attention Center (CAPS). Besides a wide revision of the specialized literature, the study develops an evaluation research focused on a case study of a Psychosocial Attention Center, located in the west area of the city of Rio de Janeiro. It was used both quantitative and qualitative data about the assistance offered in the center concerning either to registered patients and to patients referred to other health services, during the period of six months. The methodology used was based both on participative observation and on data collected from the service files and from clinical case studies in the form of multiprofessional team meetings. The collected materials were examined according to defined evaluating procedures, emphasizing the three axes of analysis: access, attendance and accompaniment. Este estudo visa potencializar a discussão sobre metodologias avaliativas delineadas para os serviços de saúde mental. A questão que orienta a pesquisa é como avaliar um serviço de saúde do tipo Centro de Atenção Psicossocial (CAPS). Realizamos pesquisa avaliativa, em formato de estudo de caso, de um CAPS localizado na Zona Oeste do município do Rio de Janeiro. Apresentamos dados quantitativos e qualitativos sobre a assistência prestada no serviço, referentes a pacientes matriculados e encaminhados em um período de seis meses. O estudo contou com a observação participante do pesquisador, coleta de dados em prontuários e registros oficiais da unidade e discussão de casos clínicos em reunião com a equipe multiprofissional. Procedemos a considerações avaliativas sobre o serviço estudado, privilegiando os eixos de análise: acesso, acolhimento e acompanhamento.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-07T17:50:48Z No. of bitstreams: 1 Dissertacao Karine Querino Mira.pdf: 687313 bytes, checksum: 9c279acc1e139ac000bc6c0a341fc0ff (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-07T17:50:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertacao Karine Querino Mira.pdf: 687313 bytes, checksum: 9c279acc1e139ac000bc6c0a341fc0ff (MD5) Previous issue date: 2003-07-09 Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior La présente recherche est tributaire d'un intérêt particulier par la clinique des psychoses. À partir d'elle nous sommes venus endosser la proposition de Jacques Lacan selon lequel l'analyste ne doit pas reculer face à la psychose, ajoutant que ne reculer pas face à la psychose implique de ne pas reculer face à l'institution psychiatrique, y compris pas seulement l hospital psychiatrique et les ambulatoires publics, mais aussi et, surtout, les dispositifs qui composent ce qui se sont appele à partir de la réforme psychiatrique, de "champ de la santé mentale". En prenant comme point de départ la croyance dont la plupart des cas de psychose a besoin de l'institution psychiatrique, soit celle-ci une institution traditionnelle - l'hospital psychiatrique -, ou un dispositif qui se prétend substitut concernant lui - une hospital-jour ou un CAPS (Centre d'Attention Psicossocial), nous proposons dans cette dissertation un questionnement concernant la place de la psychanalyse dans le champ de la santé mentale. Depuis Freud la psychose vient en posant des questions à la psychanalyse, convoquant les analystes au travail de soutenir le dispositif analytique dans un terrain où cet semble être posé la preuve. Et quand s'agit de le soutenir dehors du setting du cabinet de consultations privé - dans une infirmerie ou dans un CAPS, par exemple -, le défi encore est plus grand. Dans cette dissertation nous essayerons de delimiter ce qui la psychanalyse a dont spécifique dans concerne à l'abordage de la psychose et tant que clinique du sujet, ce qui définit une correctement place pour elle dans le champ de la santé mentale. Freud nous présent l'auditeur comme l'instrument principal de l'analyste dans la pratique clinique. Lacan, dans sa relecture de Freud, va indiquer pour ce qu elle a spécifique - d'un auditeur fait reference dans une éthique particulier: l'éthique de la psychanalyse, soutenue dans le désir de l'analyste. Donc, c'est à partir de cet auditeur que nous visons suggérer une place spécifique pour la psychanalyse, indépendant de l'environnement où se produit l'experience analytique. A presente pesquisa é tributária de um interesse particular pela clínica das psicoses. A partir dela viemos endossar a proposta de Jacques Lacan segundo a qual o analista não deve recuar diante da psicose, acrescentando que não recuar diante da psicose implica em não recuar diante da instituição psiquiátrica, incluindo aí não só o hospital psiquiátrico e os ambulatórios públicos, mas também e, sobretudo, os dispositivos que compõem o que se denominou, a partir da reforma psiquiátrica, de campo da saúde mental . Tendo como ponto de partida a crença de que a maioria dos casos de psicose necessita da instituição psiquiátrica, seja esta uma instituição tradicional - o hospital psiquiátrico -, ou um dispositivo que se pretende substitutivo em relação a ele - um hospital-dia ou um CAPS (Centro de Atenção Psicossocial), propomos nessa dissertação um questionamento acerca do lugar da psicanálise no campo da saúde mental. Desde Freud a psicose vem colocando questões à psicanálise, convocando os analistas ao trabalho de sustentar o dispositivo analítico num terreno onde este parece ser colocado à prova. E quando se trata de sustentá-lo fora do setting do consultório privado - numa enfermaria ou num CAPS, por exemplo -, o desafio ainda é maior. Nessa dissertação tentaremos delimitar o que a psicanálise tem de específico no que tange à abordagem da psicose e enquanto clínica do sujeito, o que define um certo lugar para ela no campo da saúde mental. Freud nos apresenta a escuta como instrumento principal do analista na prática clínica. Lacan, em sua releitura de Freud, vai apontar para o que ela tem de específico - uma escuta referenciada numa ética particular: a ética da psicanálise, sustentada no desejo do analista. Portanto, é a partir dessa escuta que visamos sugerir um lugar específico para a psicanálise, independente do ambiente onde se dá a experiência analítica