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OBJETIVO: Avaliar a mudança no perfil e abordagem dos pacientes com doença de Graves submetidos a dose terapêutica de radioiodo. MATERIAIS E MÉTODOS: Avaliamos, retrospectivamente, 226 pacientes portadores de doença de Graves submetidos a dose terapêutica de radioiodo entre janeiro de 1990 e dezembro de 2001. O período de 12 anos foi dividido em três períodos de 4 anos para fins de análise estatística, sendo comparadas variáveis clínicas e laboratoriais nos períodos descritos. RESULTADOS: Constatamos que o número de pacientes encaminhados para a dose terapêutica, assim como o percentual de pacientes do sexo feminino (de 62% para 86%; p = 0,005), tiveram incremento significativo. Houve aumento significativo no percentual de pacientes em uso de metimazol previamente à dose terapêutica (de 9,1% para 35,6%; p = 0,03). A dose média de iodo administrada também teve incremento significativo (de 7,6 mCi para 12,7 mCi; p = 0,000003), com reflexo direto em um maior percentual de pacientes curados (de 55,6% para 83,7%; p = 0,004) um ano pós-dose terapêutica. CONCLUSÃO: A dose terapêutica de radioiodo tem sido um método cada vez mais aceito nos pacientes com doença de Graves e a dose administrada tem sido cada vez maior, no intuito de cura permanente e diminuição das chances de recidiva. OBJECTIVE: To evaluate the changes in clinical parameters and in the approach to patients submitted to radioiodine therapy for Graves' disease. MATERIALS AND METHODS: Dossiers of 226 patients submitted to radioiodine therapy for Graves' disease in the period between January 1990 and December 2001 were retrospectively evaluated. For the purposes of statistical analysis, the 12-year period was subdivided into three periods of 4 years, with a comparison of clinical and laboratory variables in these periods. RESULTS: The authors have observed that the total number of patients referred for radioiodine therapy as well as the percentage of female patients presented a significant increase (from 62% to 86%; p = 0.005). The percentage of patients pretreated with methimazole before radioiodine therapy increased significantly (from 9.1% to 35.6%; p = 0.03). The mean radioiodine dose delivered has also presented a significant increase (from 7.6 mCi to 12.7 mCi; p = 0.000003) with a direct reflection on a higher percentage of patients cured one year after the radioiodine therapy (from 55.6% to 83.7%; p = 0.004). CONCLUSION: Radioiodine therapy has increasingly been accepted for treatment of patients with Graves' disease and the doses delivered have increased to achieve a permanent cure as well as a reduction of the chances of recurrence.

A classificação TNM segundo a UICC é usada para avaliar os resultados do acompanhamento do carcinoma de tireóide. A 6ª edição modificou a descrição do tumor primário (T), dos linfonodos regionais (N) e dos grupos de estadiamento. O objetivo deste estudo foi comparar a habilidade das 5ª e 6ª edições em predizer resultados. As duas classificações foram aplicadas em uma análise retrospectiva de 90 pacientes do HUCFF. Sessenta e nove pacientes apresentavam carcinoma papilífero, 14 folicular, 4 células de Hürthle e 3 misto. Os pacientes foram acompanhados por um período médio de 58,3 meses. Ao final do acompanhamento, 49 pacientes estavam em remissão, 23 com doença persistente, 4 com recorrência tumoral, 11 com metástases e 3 evoluíram para o óbito. De acordo com a 6ª edição, 19 pacientes foram classificados como T1, comparado com 7 pela 5ª edição; 19 pacientes T2 comparado com 30; 14 classificados como T3 comparado com 10; 22 como T4 comparado com 27, e 16 pacientes como Tx. Ambas as edições mostraram remissões comparáveis para os estágios I, II e III. Para o estágio IV houve uma mudança significativa na remissão, entretanto não houve diferença comparando IV e IV C.

Com objetivo de avaliar a influência das drogas antitiroidianas (AT) sobre a eficácia da dose terapêutica de iodo radioativo (DT), avaliamos retrospectivamente 226 prontuários de pacientes portadores de doença de Graves submetidos à DT no período entre 1990 e 2001: 58 pacientes sem antitiroidiano (AT), 119 em uso de propiltiouracil (PTU) e 49 em uso de metimazol (MMI). O estado funcional tiroidiano 9-12 meses pós-DT dividia os pacientes entre curados e não curados. Níveis elevados de T4 livre, captação de 131I em 24 h tiveram influência negativa sobre a taxa de cura, assim como menor dose de iodo administrada e maior volume do bócio (p< 0,05). O percentual de pacientes curados em uso de PTU previamente à DT foi de 70,2% (84/119), enquanto nos pacientes em uso de MMI foi de 85,7% (42/49), e de 84,5% (49/58) nos pacientes sem AT pré-DT (p= 0,034). Em modelo de regressão multivariado, T4 livre > 4 ng/dl, maior volume do bócio, dose terapêutica < 10 mCi e o uso prévio de PTU tiveram relação com menores taxas de cura. Quando comparado ao grupo sem AT, concluímos que PTU implica em maior risco de falência pós-DT (OR= 3,13), o mesmo não ocorrendo com MMI (OR= 1,28).

Alguns sintomas e sinais de hipotireoidismo, bem como alterações laboratoriais, podem estar presentes no hipotireoidismo subclínico (HS). Este trabalho avalia a prevalência de sintomas e sinais de hipotireoidismo e alterações músculo-esqueléticas em pacientes com HS (n= 57) comparado a um grupo controle sem disfunção tireoideana (n= 37). Baseado na presença de sintomas e sinais de hipotireoidismo, os participantes receberam pontuação específica (escore clínico). A força muscular foi aferida pelo teste muscular manual e por dinamômetro de cadeira e a força inspiratória por manovacuômetro. Os níveis de hormônios tireoideanos e enzimas musculares foram dosados. O grupo HS apresentou escore mais elevado (p< 0,01), maior freqüência das queixas de mialgia e fraqueza (p< 0,05) e redução de força das cinturas escapular e pélvica (p< 0,05). Os níveis médios de T4 livre foram menores no HS (p< 0,001). Os resultados sugerem que a presença de sintomas e sinais de disfunção tireoideana e níveis de T4 livre na faixa inferior da normalidade no HS possam estar relacionados e devem ser valorizados na decisão de iniciar LT4. Some symptoms and signs of hypothyroidism, as well as some laboratory abnormalities, may be present in subclinical hypothyroidism (SH). This study evaluates the prevalence of signs and symptoms of hypothyroidism and skeletal muscle dysfunction in 57 patients with SH compared to 37 euthyroid controls. The participants received a clinical score based on signs and symptoms of hypothyroidism. The muscle strength was estimated by manual testing and chair dynamometer and inspiratory force by manuvacuometer. Thyroid hormones and muscle enzymes were measured. The SH group presented with higher score (p< 0.01), complained about mialgia and weakness more frequently (p< 0.05), and showed strength disability in scapular and pelvic girdles (p< 0.05). The median free T4 serum levels were lower in SH (p< 0.001). These findings suggest that signs and symptoms of thyroid dysfunction may be related to lower levels of FT4 in SH and should be taken into account in the decision of beginning LT4 therapy.

OBJETIVO: avaliar a influência do hipertiroidismo na evolução da gravidez e a necessidade de ajustes na dose de antitiroidianos neste período e no pós-parto. MÉTODOS: avaliação prospectiva de dados clínicos e laboratoriais de treze gestações em onze mulheres com hipertiroidismo devido à doença de Graves, com dosagem de TSH e T4 livre a cada trimestre ou quatro semanas após ajuste do antitiroidiano. O objetivo foi manter o T4 livre no terço superior da normalidade usando a menor dose possível de antitiroidiano. RESULTADOS: a média de idade no início da gravidez foi de 31,1 anos (23 a 41). Houve redução da dose de antitiroidiano em oito gestações (69,5%) e, em duas, a droga foi suspensa. Antes da gravidez, a dose média de propiltiouracil era de 400 mg/dia (200 a 900) e a de metimazol, 45 mg/dia (20 a 60). Após o parto, a dose dos antitiroidianos foi reduzida para 200 e 30 mg/dia, respectivamente. Uma paciente apresentou parto prematuro (36ª semana de gestação) e outra, recém-nato pequeno para a idade gestacional (2.000 g com 38 semanas de gestação). Houve um caso de natimortalidade. Não houve abortamentos ou anomalias congênitas. Após o parto, a dose de antitiroidiano foi aumentada em sete pacientes e mantida nas demais. CONCLUSÕES: recomendamos acompanhamento rigoroso de gestantes hipertiroidianas e titulação decrescente da dose dos antitiroidianos no decorrer da gestação, com o intuito de evitar o hipotiroidismo materno e suas conseqüências no desenvolvimento fetal. O acompanhamento após o parto dever ser cuidadoso, já que há a possibilidade de nova exacerbação do hipertiroidismo. O uso dos antitiroidianos foi seguro para as pacientes e sua prole. PURPOSE: to evaluate the influence of hyperthyroidism during pregnancy and the necessity of changing antithyroid drug dose in this period and after delivery. METHODS: prospective evaluation of clinical and laboratorial findings of thirteen pregnancies in eleven pregnant women with hyperthyroidism due to Graves' disease. These women were evaluated through TSH and serum free T4 at each trimester or four weeks after setting thionamide dosage. The goal was to maintain free T4 in the superior third of the normal range using the lowest possible thionamide dose. RESULTS: the mean age at the beginning of the pregnancy was 31.1 years (23 to 41). The mean dosage of thionamide was reduced in eight pregnancies (69.5%) and, in two, the drug was discontinued. Before pregnancy, mean propylthiouracil dose was 400 mg/day (200-900) and mean methimazole dose was 45 mg/day (20-60). After delivery, antithyroid drug dose was 200 and 30 mg/day, respectively. One patient presented premature labor (at 36 weeks) and another, a newborn small for gestational age (2.000 g at 38 weeks). There was one stillborn. There were no miscarriages or congenital anomalies. After labor, antithyroid drug dose was increased in seven patients and in the others the dose was maintained. CONCLUSIONS: we suggest close follow-up of pregnant women with hyperthyroidism and progressive reduction of thionamide dose during pregnancy to avoid maternal hypothyroidism and its consequences to fetal development. After labor, these women must be evaluated regarding their thyroid function because hyperthyroidism can worsen. Thionamide use is safe for the patients and their offspring.

A tireóide sofre importantes modificações durante a gravidez. Visando mostrar as modificações no eixo hipófise-tireóide ao longo deste período, estudamos a função tireoidiana de 587 mulheres, com dosagens de TSH, T4 livre, anti-TPO, betahCG no 1º. trimestre e TSH, T4 livre e anti-TPO no 2º. e 3º. trimestres. Observamos aumento progressivo do TSH no 2º. (média: 2,14mU/L) e 3º. (média: 2,76mU/L) trimestres, em relação ao 1º. (média: 1,39mU/L). No grupo com TSH abaixo do valor de referência (0,4mU/L) no 1º. trimestre, a média de bhCG foi de 129.200UI/L, enquanto no grupo que apresentou níveis normais de TSH, a média foi de 34.200UI/L. Observamos, também, uma ligeira diminuição do T4 livre no 2º. e 3º. trimestres em relação ao 1º. (médias: 1º: 1,15; 2º: 0,99; 3º: 0,94ng/dl). A presença de anti-TPO positivo ocorreu em 13,9% das mulheres. Não foram observadas alterações significativas nos valores médios de TSH e T4 livres naquelas com ou sem auto-imunidade. Entretanto, proporções significativamente maiores de gestantes apresentaram valores hormonais fora da faixa da normalidade em todos os trimestres da gestação. Concluímos que a função tireoidiana é afetada pela gravidez, com tendência ao declínio durante seu progresso, sendo este fenômeno mais marcante no grupo de gestantes anti-TPO positivas. The thyroid undergoes important changes during pregnancy. In order to evaluate changes of the hypophyseal-thyroid axis during this period we studied the thyroid function in 587 pregnants by determining serum TSH, free T4, TPO antibodies and betahCG in the 1st trimester and serum TSH, free T4 and TPOAb in to 2nd and 3rd. We observed a progressive rise in average serum TSH in the 2nd (2.14mU/L) and 3rd (2.96mU/L) trimesters when compared to the 1st (1.39mU/L). Serum TSH values in the 1st trimester were inversely correlated with betahCG levels in as much as TSH levels below 0.4mU/L corresponded to average betahCG levels of 129,000UI/L whereas these were 34,200UI/L in the normal TSH group. A slight decrease in free T4 levels was also observed in the 2nd and 3rd trimesters (averages 1st: 1.15; 2nd: 0.99; 3rd: 0.94ng/dl). Thyroid autoimmunity defined as positive TPOAb occurred in 13.9% of our patients during pregnancy. No significant differences in TSH and free T4 medium values were found between patients with positive TPOAb and those without. However, a significantly higher proportion of pregnants had abnormal hormonal values throughout the trimesters. We conclude that thyroid function is affected by pregnancy with a tendency for decline as it progresses, a feature more easily observed in positive TPOAb group.

OBJETIVO: Determinar a prevalencia de disfuncao tireoidiana em pacientes usando amiodarona e os possiveis fatores associados. Verificar atraves de questionario aplicado a cardiologistas, a importância do farmaco causar alteracoes na funcao tireoidiana. METODO: Avaliados 56 pacientes em uso cronico (> 3 meses) de amiodarona com dosagens sericas de TSH, T4 livre, T3 total e Anti-TPO e definidos como portadores de disfuncao tireoidiana (DT) pacientes com TSH alterado. RESULTADOS: A prevalencia de disfuncao tireoidiana foi de 33,9%. Nao houve diferenca entre este grupo e os pacientes sem disfuncao, exceto em relacao a prevalencia de anti-TPO positivo maior nos pacientes com DT (p=0,02). Hipotireoidismo subclinico foi diagnosticado em 10 (17,9%) pacientes e hipotireoidismo clinico em 6 (10,7%). A prevalencia de hipertireoidismo subclinico foi de 3,6% e de hipertireoidismo clinico de 1,8%. Anticorpos anti-TPO foram positivos em 5 (8%) pacientes (dos quais 4 apresentavam disfuncao). Quando comparados aos doentes sem anti-TPO positivo este grupo teve maior prevalencia de disfuncao (80% vs 29,4%; p=0,04). Verificado que apenas 49,2% dos cardiologistas faziam acompanhamento da funcao tireoidiana rotineiramente e a prevalencia de disfuncao referida na experiencia da maioria era de 1 a 10%. CONCLUSAO: A prevalencia de disfuncao tireoidiana na nossa populacao foi elevada, mostrando a necessidade de implementacao de uma rotina laboratorial. Houve grande divergencia entre os cardiologistas em relacao ao tipo de acompanhamento utilizado nos pacientes em uso de amiodarona.