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Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária. Área Científica - Clínica O quilotórax é uma doença pouco comum, com uma grande parte dos casos correspondendo a quilotórax idiopático. É de maior importância determinar a causa, se existente, no sentido de direcionar o tratamento para a mesma. No caso de quilotórax idiopático, o tratamento poderá ser médico ou cirúrgico, sendo que o segundo tem maior probabilidade de sucesso. Existem diversas técnicas descritas para tratamento cirúrgico de quilotórax. O objetivo do presente trabalho é o de reportar um caso cirúrgico de laqueação do ducto torácico e pericardiectomia subtotal por toracoscopia, relatando as dificuldades sentidas e o sucesso do procedimento, e analisando de forma detalhada a experiência. A abordagem consistiu na realização da laqueação do ducto torácico e pericardiectomia subtotal por toracoscopia após linfografia. Verificou-se ainda derrame durante 50 dias após a cirurgia. Após esse período, o animal apresentou-se livre de sinais clínicos durante mais de nove meses. A técnica foi realizada com sucesso, embora o caso apresente alguns aspectos com possíveis melhorias. A laqueação do ducto torácico e pericardiectomia subtotal são técnicas passíveis de ser realizadas através de métodos de mínima invasão, nos quais é necessário investir para permitir uma evolução e maior sensibilidade para o bem-estar animal. ABSTRACT - Chylothorax is an uncommon clinical situation, with most cases being classified as idiopathic. It is of major importance to determine the underlying cause of chylothorax, if it exists, in order to direct the treatment to that cause. If chylothorax is classified as idiopathic, both medical and surgical treatments are available, but surgical treatment has a higher chance of sucess. There are several techniques described for the surgical treatment of chylothorax. The objective of this study is to report a surgical case of thoracic duct ligation and subtotal pericardiectomy by thoracoscopy, reporting the difficulties experienced and the success of the procedure, and analyzing the experience in detail. The approach consisted of performing thoracic duct ligation and subtotal pericardiectomy by thoracoscopy, and lymphography was performed before the surgery. Effusion occurred for 50 days after surgery. After this period, the patient was free from clinical signs for more than nine months. The technique was successfully performed, although the case presents some aspects with possible improvements. Thoracic duct ligation and subtotal pericardiectomy are techniques that can be performed using minimally invasive methods, which should be endorsed and invested in, in order to contribute to animal welfare N/A

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária O Derrame Pleural (DP) é uma afeção que resulta da acumulação excessiva de líquido na cavidade pleural. O DP é mais comum em gatos do que em cães e manifesta-se frequentemente através de dispneia, taquipneia, posição ortopneica e respiração abdominal. Este trabalho destina-se a sensibilizar para um diagnóstico definitivo da causa subjacente ao DP pois a sua apresentação clínica pode ser bastante semelhante independentemente da sua origem. Com este trabalho, pretendeu-se detetar qual a etiologia mais frequente do DP e com que tipo de derrame mais se relaciona, de acordo com a classificação laboratorial. Também foram avaliados os fatores de risco para cada etiologia e o prognóstico expectável para estes casos. Esta dissertação incluiu um estudo em 73 gatos com DP, observando-se uma maior expressão de DP secundários a neoplasia, representando 49.3% da amostra seguido de DP secundário a Insuficiência cardíaca congestiva (ICC), que representou 34.2%. Num menor número de casos, foram identificados 4 gatos com Piotórax, 4 com Peritonite infeciosa felina (PIF), 2 com Pneumonia e 2 com Quilotórax Idiopático (QI). Nos DP secundários a ICC, a principal causa encontrada foi a cardiomiopatia hipertrófica (CMH). Em relação aos casos de neoplasia, 44% do grupo tinha carcinoma mamário e 33% linfoma mediastínico. Neste estudo verificou-se a exatidão de alguns fatores de risco como guias para a deteção da etiologia do DP, por exemplo: na relação entre animais jovens e/ou positivos a FeLV que desenvolveram linfoma mediastínico; a maior prevalência de gatas a partir dos 9 anos de idade e que não tinham sido esterilizadas ou que tinham sido depois dos 2 anos de idade e que desenvolveram carcinoma mamário; a relação entre gatos machos e/ou da raça Persa com ICC. Por outro lado, observou-se para uma dada etiologia o mesmo tipo de DP, segundo a classificação do laboratório, ou seja, a presença de transudado modificado mais relacionado com ICC, o exsudado não séptico mais relacionado com causa neoplásica e o desenvolvimento de quilotórax mais relacionado com doença cardíaca do que com QI. O mau prognóstico de DP, na grande maioria dos casos, revelou que este é um sinal de avançado estado da doença subjacente, pelo que 74.5% dos animais faleceram ou foram sujeitos a eutanásia em menos de 6 meses após o respetivo diagnóstico. Para os casos de doença cardíaca e neoplasia o diagnóstico mais precoce poderia retardar algumas complicações como o DP e isso poderia manifestar-se num aumento da sobrevida desses gatos. ABSTRACT - Pleural effusion (PE) is the abnormal accumulation of fluid within the pleural cavity. PE is more common in cats than in dogs, and manifests itself through dyspnea, tachypnea and abdominal breathing. The goal of this study is to highlight the importance of making a definitive diagnosis of the underlying cause of PE, because its clinical presentation can be quite similar regardless of the cause. This study intended to detect the most frequent etiology of PE and make a link with the type of effusion with which it is most closely related, according to the laboratory classification. The risk factors for each etiology and expected prognosis for these cases were also evaluated. This dissertation included a study of 73 cats with PE. Of the total number of cats 49.3% had PE due to neoplasia and in 34.2% it was due to congestive heart failure (CHF). In a smaller number of cases, PE was found in 4 cats with piothorax4 cats with Feline infectious peritonitis (FIP), 2 cats with pneumonia and 2 with IQ. In the cases of PE secondary to CHF, the main cause was hypertrophic cardiomyopathy (HCM). Regarding the cases of neoplasia, 44% had mammary carcinoma and 33% mediastinal lymphoma. In this study we verified the existence of some risk factors regarding the etiology of PE. For example: the link between young and / or FeLV positive animals that developed mediastinal lymphoma; the high prevalence of female cats aged 9 years and older who had not been sterilized or who had been so after 2 years of age and developed breast carcinoma; the relationship between male and / or Persian cats with CHF was also verified. Futhermore, according to the laboratory classification, the same type of PE was observed for a particular etiology, ie, modified transudate was found to be more related to CHF, nonseptic exudate was more related to neoplastic causes and chylothorax was more related with cardiac disease than with IQ. In general the poor prognosis of PE was due to the advanced stage of the underlying illness: 74.5% of the animals died or were euthanized in less than 6 months after their diagnosis. For cases of cardiac pathology and neoplasia early diagnosis could delay some complications such as PD and this could manifest it self as an increase in the survival rate of these cats. N/A

The use of intravenous immunoglobulin (IVIG) is relatively infrequent in patients admitted to intensive care units (ICUs). However, “off-label” IVIG prescriptions for different conditions are highly prevalent. The aim of this paper is to review the existing evidence for the use of IVIG in patients admitted to ICUs, emphasizing non-infectious diseases and complications: hypogammaglobulinemia of the critically ill,hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH), Guillain-Barré syndrome (GBS), Kawasaki disease (KD), chylothorax, acute myocarditis, toxic shock syndrome (TSS), Stevens-Johnson syndrome (SJS)/toxic epidermal necrolysis (TEN), and sepsis.In conclusion, in critically ill patients, IVIG use is of benefit in KD, GBS, and TSS. It may benefit patients with fulminant acute myocarditis. The benefit is not proven in patients with HLH, chylothorax, and SJS/TEN.

O Quilotórax caracteriza-se pela acumulação de linfa no espaço pleural. Dado o elevado risco de desnutrição, associado às complicações hemodinâmicas e metabólicas do Quilotórax, a terapia nutricional deve ser iniciada o mais precocemente possível. Entre as intervenções nutricionais contempladas no tratamento estão a nutrição oral convencional com restrição lipídica ou a instituição de nutrição artificial. Independentemente do tipo de suporte nutricional, é da maior importância a avaliação regular do estado nutricional, através da monitorização de parâmetros antropométricos e doseamentos analíticos, de forma a prevenir deficiências. Face à inexistência de recomendações para o tratamento nutricional no Quilotórax, este deve ser instituído de acordo com as características individuais e clínicas do doente. Chylothorax is an accumulation of lymph in the pleural space. Given the high risk of undernutrition, correlated to the hemodynamic and metabolic complications of Chylothorax, the nutritional therapy should be started as soon as possible. Among the possible nutritional interventions are a low fat oral diet or the institution of artificial nutrition. Regardless the type of nutritional support, is essential a regular monitoring of the nutritional status, through the patient’s anthropometric parameters and analytical analysis for screening and prevention of deficiencies. Considering that there are no evidence-based guidelines for the nutritional management of chylothorax, the best therapeutic option should be implemented in accordance with patient’s individual and clinical characteristics.

Relato de três casos de quilotórax e um caso de ascite quilosa em crianças em pós-operatório de cirurgia cardíaca, que evoluíram sem resposta ao tratamento clínico habitual, baseado em jejum e nutrição parenteral prolongada. Tratamento com octreotide na dose inicial de 1,0 mcg/kg/h foi escolhido, com aumento progressivo de 1,0 mcg/kg/h/dia até a dose máxima de 4,0 mcg/kg/h. Todos os casos tiveram resposta favorável, com redução progressiva do débito do dreno, até resolução do quadro, sem efeito colateral significativo. Report of three cases of chylothorax and one case of chylous ascites in children who had undergone cardiac surgery with no response to routine clinical treatment, based on fasting and long-term parenteral nutrition. Treatment with octreotide at an initial dose of 1.0 mcg/kg/h was chosen, with a gradual increase of 1.0 mcg/kg/hr/day until a maximum dose of 4.0 mcg/kg/h. All cases had a favorable response, with gradual reduction of drainage output until prognosis improvement with no significant side effects. Relato de tres casos de quilotórax y un caso de ascitis quilosa en niños en postoperatorio de cirugía cardíaca, que evolucionaron sin respuesta al tratamiento clínico habitual, basado en ayuno y nutrición parenteral prolongada. Fue elegido tratamiento con octreotide en dosis inicial de 1,0 mcg/kg/h , con aumento progresivo de 1,0 mcg/kg/h/día hasta la dosis máxima de 4,0 mcg/kg/h. Todos los casos tuvieron respuesta favorable, con reducción progresiva del débito del drenaje, hasta resolución del cuadro, sin efecto colateral significativo.

OBJETIVO: Avaliar o uso de videotoracoscopia no tratamento cirúrgico do quilotórax após cirurgia para correção de cardiopatias congênitas em crianças. MÉTODOS: Revisamos os prontuários médicos de 3.092 crianças operadas para a correção de cardiopatias congênitas no Instituto do Coração/Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo (SP) entre fevereiro de 2002 e fevereiro de 2007. RESULTADOS: Das 3.092 crianças, 64 (2,2%) apresentaram quilotórax como complicação pós-operatória. Em 50 (78,1%) dessas, o tratamento clínico foi bem-sucedido, enquanto esse falhou em 14 (21,9%), as quais foram submetidas à ligação do ducto torácico por videotoracoscopia. A ligação do ducto torácico obteve sucesso em 12 pacientes (86%) e falhou em 2 casos, os quais foram resolvidos com medidas clínicas adicionais, como dieta pobre em gorduras e nutrição parenteral. Não houve morbidade ou mortalidade relacionada à operação. Dos 14 pacientes, 5 (35%) faleceram em decorrência de complicações cardíacas ou infecciosas. CONCLUSÕES: A ligadura videoassistida do ducto torácico pode ser realizada com segurança em pacientes gravemente enfermos e com doença cardíaca grave, com resultados favoráveis. OBJECTIVE: To evaluate the use of video-assisted thoracoscopy in the surgical treatment of chylothorax developed after the surgical correction of congenital heart disease in children. METHODS: We reviewed the medical charts of 3,092 children who underwent surgery for congenital heart disease between February of 2002 and February of 2007 at the Heart Institute of the University of São Paulo School of Medicine Hospital das Clínicas, in São Paulo, Brazil. RESULTS: Of the 3,092 children, 64 (2.2%) presented with chylothorax as a postoperative complication. In 50 (78.1%) of those patients, the clinical management was successful, whereas it failed in 14 (21.9%), all of whom were then submitted to thoracic duct ligation by video-assisted thoracoscopy. The thoracic duct ligation was successful in 12 patients (86%) but failed in 2. In the postoperative period, additional clinical measures, such as a low-fat diet and parenteral nutrition, were required in order to resolve those 2 cases. There was no surgical morbidity or mortality. Of the 14 patients who underwent thoracic duct ligation, 5 (35%) died due to cardiac or infectious complications. CONCLUSIONS: Video-assisted thoracic duct ligation can be safely performed in patients with severe heart disease, and the outcomes are favorable.

Submitted by Revista Nascer e Crescer (nascerecrescer.hmp@chporto.min-saude.pt) on 2013-05-08T12:26:39Z No. of bitstreams: 1 HidropisiaFetal_18-4.pdf: 153948 bytes, checksum: 11749c7282683840779ade78a4c0269d (MD5) Made available in DSpace on 2013-05-08T12:26:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 HidropisiaFetal_18-4.pdf: 153948 bytes, checksum: 11749c7282683840779ade78a4c0269d (MD5) Previous issue date: 2009-12

A reconstrução esofágica é uma das mais complexas cirurgias do aparelho digestivo, principalmente quando realizada por técnicas minimamente invasivas. Esse procedimento está associado a inúmeras complicações, como deiscência de anastomose, quilotórax, necrose do tubo gástrico e fistulas. Relatamos o caso de um paciente com o diagnóstico de carcinoma epidermoide no terço distal do esôfago que foi submetido à uma esofagectomia por videotoracoscopia e laparoscopia. Durante o ato operatório, houve lesão do brônquio principal esquerdo, sendo necessária a correção cirúrgica imediata da lesão. No pós-operatório, o paciente evoluiu com insuficiência respiratória aguda e grande escape aéreo pelos drenos de tórax e pela ferida operatória cervical. Foi submetido à nova intervenção cirúrgica, através da qual se observou uma grande lesão na parede membranosa da traqueia, que foi corrigida com um retalho de músculo intercostal. Esophageal reconstruction is one of the most complex types of gastrointestinal surgery, principally when it is performed using minimally invasive techniques. The procedure is associated with various complications, such as anastomotic dehiscence, chylothorax, esophageal necrosis and fistulae. We report the case of a patient diagnosed with epidermoid carcinoma in the distal third of the esophagus. The patient was submitted to esophagectomy by video-assisted thoracoscopy and laparoscopy. During the operation, the left main bronchus was injured, and this required immediate surgical correction. In the postoperative period, the patient presented with acute respiratory failure and profuse air leak through the thoracic drains and through the cervical surgical wound. The patient underwent a second surgical procedure, during which a large lesion was discovered in the membranous wall of the trachea. The lesion was corrected with an intercostal muscle pedicle flap.

RESUMO Introdução: A hidropisia fetal define-se por uma acumulação anormal de fluído intersticial no feto. Descrita inicialmente como uma entidade patológica única, Ballantyne em 1892 levantou a hipótese de representar um estado final comum a uma variedade de processos patológicos diferentes. Potter distingue 2 tipos: imune (mais frequente na era prévia à utilização da RhoGAM) e não imune (implicada actualmente em cerca de 90% dos casos). Apesar de todos os avanços de diagnóstico, a hidropisia fetal continua a ser uma entidade desafiante na medicina perinatal. O objectivo deste estudo foi analisar os casos de hidropisia fetal numa Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais (UCIN), para avaliação de etiologia, morbilidade e mortalidade. Pacientes e métodos: Os autores apresentam cinco casos de hidropisia fetal tratados numa Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais entre Setembro de 2005 a Janeiro de 2009, ilustrativos de diferentes etiologias. O estudo baseou-se na análise retrospectiva dos processos das mães e recém-nascidos, com avaliação dos dados obstétricos e neonatais. Resultados: De Setembro de 2005 a Janeiro de 2009 foram internados na Unidade 1923 recém-nascidos dos quais cinco com diagnóstico de hidropisia fetal. Destes, três casos foram de causa não imune (fibromatose generalizada congénita; diabetes materna e cardiomiopatia dilatada; quilotórax congénito), um caso por iso-imunização Rh e o outro de causa idiopática. Só um dos casos tinha diagnóstico pré-natal. A mortalidade na nossa série foi de 40%. Conclusão: Apesar da melhoria no diagnóstico e abordagem terapêutica, a elevada taxa de morbilidade e mortalidade permanece, sendo de extrema importância o diagnóstico pré-natal precoce. Este permite determinar a etiologia, antecipar problemas, tomar decisões clínicas de acordo com o prognóstico esperado e também o aconselhamento genético/ DPN. Uma boa coordenação multidisciplinar, envolvendo neonatologistas, obstetras e patologistas é essencial. ABSTRACT Introduction: Hydrops fetalis is defined by an abnormal accumulation of interstitial fluid in fetuses. Initially described as a unique pathologic entity, in 1892 Ballantyne suggested it might represent a final state common to a variety of different pathologic processes. Potter distinguishes 2 types: immune (more frequent till the discovering of RhoGAM) and non immune (90% of the cases nowadays, with an estimated incidence of 1 in 1500 to 3800 births). Besides all advances in diagnosis, hydrops fetalis still remains a defying entity in perinatal medicine. The aim of this review was to analyze the cases of hydrops fetalis in a Neonatal Intensive Care Unit (NICU) to assess etiology, morbidity and mortality. Patients and methods: The authors present five cases of hydrops fetalis treated in a NICU, from September 2005 to January 2009, illustrating different aetiologies. The study was based on the retrospective analysis of mothers and newborns’ medical files evaluating obstetric and perinatal parameters, diagnosis, treatment and evolution. Results: From September 2005 to January 2009, 1923 newborns were admitted in NICU. Five had the diagnosis of hydrops fetalis. Three of these were of non immune cause (congenital generalized fibromatosis, maternal diabetes and dilated cardiomyopathy and congenital chylothorax), one of Rh iso-immunization and the last of unknown aetiology. Only one of the cases had prenatal diagnosis. The group mortality was of 2/5 cases (40%). Conclusion: Besides the improvement in diagnosis and therapeutic approach, the high mortality and morbidity rates still remain, being extremely important an early prenatal diagnosis. This allows the determination of the aetiology, anticipating problems, making clinical decision based on the expected prognosis and also the genetic counselling. An excellent multidisciplinary coordination, involving neonatologists, obstetricians and pathologists is essential.

O quilotorax caracteriza-se pela presença de linfa no espaço pleural devido a lesão ou obstrução do ducto torácico. O diagnostico e feito com base no elevado conteúdo de trigliceridos e na presença de quilomicrons. A etiologia do quilotorax pode ser dividida em traumática e nao traumática. A ruptura traumática ocorre após acidentes ou cirurgias. Das causas não traumáticas, a mais comum e o linfoma e, na presença de um quilotorax de etiologia desconhecida, a primeira suspeita diagnostica devera ser dirigida para esta entidade, sendo o tipo mais frequente o nao Hodgkin. Os autores apresentam o caso de um doente com quilotorax, cujo diagnóstico etiológico foi de linfoma nao Hodgkin, discutem os aspectos particulares do quilotorax, bem como a investigação e modalidades de tratamento desta entidade. Chylothorax is the occurrence of lymph in the pleura due to damage or obstruction of the thoracic duct. High content of triglycerides and the presence of chylomicrons make the diagnosis of chylothorax. Its aetiology can be divided in traumatic and non-traumatic. Traumatic rupture occurs after accidents or surgery. Within non -traumatic aetiology, lymphoma is the most common and in the presence of a chylothorax of unknown origin this should be the first suspicion, being non -Hodgkin type the most frequent. The authors present a case report of a patient with chylothorax due to non -Hodgkin lymphoma, discuss the particularities of chylothorax as well as the investigation and its treatment options.

A fístula linfática como complicação de correção de síndrome do desfiladeiro torácico é um evento muito raro. Relatamos um caso de fístula linfática à direita e apresentamos uma breve revisão do tratamento de quilotórax pós-cirúrgico. Chylothorax as a complication of the surgical treatment of thoracic outlet syndrome is a quite rare event. We report a case of right-sided chylothorax and present a brief review on the treatment of postoperative chylothorax.

O quilotórax, normalmente secundário a doenças malignas, trauma, doenças congênitas, infecções e trombose da veia cava superior, é uma causa pouco freqüente de derrame pleural. O diagnóstico e tratamento precoces são importantes no sentido de prevenir a mais temida conseqüência do quilotórax, a má nutrição e conseqüente comprometimento do estado imunológico. Chylothorax, an uncommon cause of pleural effusion, is usually secondary to malignancy, trauma, congenital diseases, infections and superior vena cava thrombosis. The early diagnosis and treatment are important to prevent the most fearful consequence of chylothorax, the malnutrition with a compromised immunological status.

Submitted by lara martins (laramartins.defi@chporto.min-saude.pt) on 2011-12-14T12:46:39Z No. of bitstreams: 1 QuilotoraxCongenito_NeC_15-1_web.pdf: 130532 bytes, checksum: 26ce0364ef8f1f1cd76ca8a0f6731e74 (MD5) Made available in DSpace on 2011-12-14T12:46:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 QuilotoraxCongenito_NeC_15-1_web.pdf: 130532 bytes, checksum: 26ce0364ef8f1f1cd76ca8a0f6731e74 (MD5) Previous issue date: 2006

RESUMO O quilotórax é o derrame pleural neonatal mais frequente, apesar de representar um diagnóstico raro. A sua etiologia é na maioria dos casos traumática pós-cirúrgica, estando também descrita a associação a cromossomopatias, situações que condicionem síndrome da veia cava superior ou casos de anomalias do sistema linfático. Existe no entanto um grupo cuja etiologia permanece desconhecida. Relata-se o caso clínico de quilotórax congénito bilateral de apresentação pré-natal, para o qual foi instituído tratamento conservador, incluindo o octreótido, um fármaco utilizado habitualmente no tratamento do quilotórax traumático mas ainda com poucas descrições no quilotórax congénito. A evolução foi favorável, de acordo com a história natural da doença, permanecendo algumas dúvidas quanto à contribuição do octreótido, bem como quanto ao plano de monitorização e terapêutica numa patologia que é rara e cuja literatura apresenta abordagens muito díspares. ABSTRACT Chylothorax is the most common cause of pleural effusion in the neonatal period, although it is a rare situation. This condition usually results from a lesion of the thoracic duct after a surgery, but is also associated with chromosomal abnormalities and with abnormalities of the lymphatic system. However some have no identifiable cause. We report a case of a congenital bilateral chylothorax that had a prenatal presentation, treated with a conservative approach, using octreotide, a drug used in the treatment of the traumatic chylothorax, but with phew descriptions in the congenital chylothorax. The outcome was good, according to the natural history of this condition, but there remain some doubts regarding the role of the octreotide, as well as concerning the adjuvant therapeutic in a scenario that is rare and which available data presents very different approaches.

The authors report two cases of traumatic chylothorax. They were caused by gunshot wounds producing thorax transfixing injuries and lhe chilothorax was subsequently diagnosed during lhe thoracic drainage follow-up, a chilous colar was noticed in lhe drainage output. This was confirmed with a Sudam 111 stain. Both cases were treated conservatively with Total Parenteral Nutrition according to the current literature. One of the cases, in its evolution, required surgical treatment due to a persistent high output fistulae.