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Introdução e objetivos - O ato da observação é uma competência fundamental em neurologia clínica. O Professor William Campbell descreve no seu artigo clássico o ato de "Augenblickdiagnose" ("diagnóstico num piscar de olhos"), que consiste na identificação de pistas de alto valor semiológico como base para se considerar uma hipótese diagnóstica. O nosso trabalho pretende fornecer vinhetas clínicas adicionais com foco em entidades nosológicas não exploradas no trabalho original. Métodos - Foi realizada uma revisão não-sistemática da literatura e procedeu-se à redação de vinhetas baseadas na experiência clínica dos autores. Resultados - Descrevemos várias vinhetas clínicas e apresentamo-las em diferentes tabelas, alocando-as às principais áreas neurologia. Discussão - Várias vinhetas clínicas são apresentadas. São também discutidos possíveis vieses cognitivos. Conclusão - A prática clínica em neurologia centra-se na realização de um exame neurológico cuidado e na recolha de uma história clínica adequada. As vinhetas clínicas podem ser um recurso educacional muito relevante. Introduction and objectives - The act of observation is a core skill in clinical practice, particularly in the field of neurology. Professor William Campbell explored the concept of Augenblickdiagnose ("diagnosis in the blink of an eye") in his seminal paper, through the narration of clinical vignettes with high-value information supposed to prompt an immediate diagnosis. Our work aims to update Professor William Campbell's seminal paper, by providing new clinical vignettes. Methods - We performed a non-systematic review of the literature and wrote clinical vignettes based on the clinical experience of the authors. Results - We described several clinical vignettes and presented them in separate tables allocated to major fields in neurology. Discussion - Several clinical vignettes regarding classic presentations of neurological conditions are presented. Cognitive biases of this practice are also discussed. Conclusion - The staple of neurology practice resides in a carefully conducted neurological examination and history taking. Clinical vignettes may serve as powerful educational tools.

Introdução: O Síndrome Coronário Agudo é uma patologia com alta incidência, responsável por uma percentagem valorizável da morbi-mortalidade a nível nacional e europeu. A Insónia Crónica poderá constituir um fator de risco para o aparecimento do mesmo, passando a ser incluída na abordagem global de prevenção primária realizada nos Cuidados de Saúde Primários Métodos: Foi conduzida uma revisão sistemática, procurando artigos que investigassem potencial impacto da Insónia no desenvolvimento de Síndrome Coronário Agudo na Pubmed, Scopus e numa revista especializada, a SLEEP. Resultados: Foram incluídos cinco artigos, envolvendo, no total, mais de 900 000 indivíduos. As definições de outcomes e os critérios de diagnóstico de Insónia foram variáveis entre estudos, chegando todos estudos à conclusão da existência de um efeito estatisticamente significativo (na totalidade ou apenas em subgrupos) da associação investigada, antes de ajustes para confundidores e em quatro dos cinco artigos após ajustes. Dois estudos investigaram o papel do sexo como possível modificador de efeito. Discussão: É possível a existência de uma associação entre Insónia Crónica e o aparecimento de Síndrome Coronário Agudo. No entanto, foi-nos impossível inferir com certezas esta relação pela ausência de medida agregada do efeito (variabilidade em termos de medida de outcome e características das populações estudadas entre os artigos) e pelo não cumprimento de vários dos critérios de causalidade necessários. Conclusão: Parece existir uma relação entre Insónia Crónica e o desenvolvimento de SCA, mas são necessários mais estudos populacionais para que esta possa ser comprovada, com critérios de diagnóstico bem estabelecidos e outcomes uniformes. Background: Acute Coronary Syndrome has a high incidence and is an important cause of death and morbidity at a national and European level. Chronic Insomnia might constitute a risk factor for its development, and if so, there could be a place for the inclusion of this pathology in the global primary prevention strategies, in Primary Healthcare. Method: A systematic review was conducted, searching for papers that investigated the potential impact of Chronic Insomnia on the development of Acute Coronary Syndrome, in Pubmed, Scopus and the specialized magazine SLEEP. Results: Five papers were included, involving over 900 000 individuals. The outcomes' definitions and the diagnosis criteria were different among the included studies, but all arrived at the conclusion of a statistically significative effect (totality of the population or subgroups only) before adjusting for confounding variables and, of these, four out of five arrived at the same conclusion after adjusting. Two of the studies also investigated the potential of sex as an effect modifier. Discussion: The existence of the studied association is possible. Nevertheless, it was impossible for us to conclude with certainty its veracity, due to the fact that we did not obtain an aggregated measure of outcome (differences in outcome measures and population's characteristics) and because several of the causality criteria were not fulfilled. Conclusion: There seems to be an association between Chronic Insomnia and the onset of Acute Coronary Syndrome, but there is a need for more studies to be developed, with well-established diagnosis criteria and uniform outcome measures.

RESUMO Introdução: A COVID-19 é uma doença pandémica com elevada mortalidade e morbilidade à escala global. É causada pelo vírus SARS-CoV-2, e as evidências mostram que este vírus afeta principalmente o trato respiratório, mas tem também impacto em outros órgãos do organismo humano. De facto, a maioria dos doentes COVID-19 apresentam vários outros sintomas além dos respiratórios, como neurológicos e cardiovasculares. As autópsias têm sido cruciais para delinear padrões de lesão associados à infecção, e o número de publicações que versa sobre a patologia aumenta diariamente. O objetivo desta revisão narrativa é sumariar os dados histopatológicos observados nos vários órgaos e sistemas através de uma revisão da literatura dos achados pós-morte de doentes COVID-19. Os achados de autópsia são uma ferramenta útil para a compreensão da doença, permitindo uma melhor gestão e tratamento dos doentes. Métodos: A revisão da literatura foi realizada de acordo as guidelines SANRA. Foram revistos os artigos com dados de autópsia e/ou biópsia realizadas em doentes com COVID-19, e a informação incluida foi organizada por órgãos e sistemas. Resultados: Os principais achados histopatológicos são dano alveolar difuso e microtrombos na vasculatura pulmonar. A análise histopatológica de outros órgãos também inclui presença de trombos e um grau variável de inflamação, como áreas focais de necrose de cardiomiócitos e ausência de padrão de miocardite evidente, esteatose hepática e lesão tubular aguda proximal a nível renal. Componentes víricos de SARS-CoV-2 como RNA e proteínas foram identificados em múltiplos órgãos. Conclusão: A COVID-19 afeta primordialmente o sistema respiratório, mas o vírus foi identificado em múltiplos órgãos e esta é uma doença reconhecidamente multiorgânica. Os resultados mostram que a maioria das alterações histopatológicas objetivadas nos diversos tecidos e órgãos não são específicos da COVID-19. Para além das alteraçoes a nível pulmonar, os efeitos extrapulmonares a curto e longo prazo do SARS-CoV-2 devem ser considerados e alvo de investigação mais aprofundada. Palavras-chave: Autópsia, COVID-19, SARS-COV-2. ABSTRACT Introduction: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a global pandemic with substantial mortality and morbidity. It is caused by SARS-CoV-2 and evidence shows that the virus is not always confined to the respiratory tract and impacts the human body well beyond the lungs, showing an interplay with other organs. Indeed, the majority of COVID-19 patients show various other symptoms besides respiratory disorders including neurological and cardiovascular. Autopsies of patients who have died from COVID-19 have been crucial in delineating patterns of injury associated with SARS-CoV-2 infection and the number of publications regarding COVID-19 pathology is increasing daily. The aim of this narrative review is to address the currently available histopathological data and the postmortem findings of patients with COVID-19. The autoptic findings may represent useful tools to better understand the physiopathology of the disease as well as to improve patient management and treatment strategies. Methods: A literature review was conducted according to SANRA guidelines. Histopathological reports from deceased COVID-19 patients undergoing autopsy or biopsy were reviewed and papers that reported macroscopic and/or microscopic data in patients diagnosed with COVID-19 were considered. Data was sorted per organ system. Results: The major histological findings are tissue damage involving the lungs resulting in diffuse alveolar damage and intravascular microthrombi. Histopathologic examinations of other organs include microthrombi along with a variable degree of inflammation: dispersed area of cardiomyocyte necrosis with rare viral myocarditis pattern, hepatic steatosis and proximal acute tubule injury in renal tissues. Viral components (RNA, proteins) of SARS-CoV-2 were identified in multiple organs. Conclusion: COVID-19 affects not only the lungs and the virus can also be found in other organs and tissues. In terms of COVID-19 related pathological alterations the results demonstrate that the majority are not specific. In addition to pulmonary adverse reactions, short and long-term effects of SARS-CoV-2 on other organs should be considered and injuries of the extrapulmonary organs need further investigation. Keywords (Palavras-chave): Autopsy, COVID-19, SARS-CoV-2.

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS A prevenção cardiovascular é um aspeto central na abordagem da doença aterosclerótica. O score de cálcio coronário (SCC) é um marcador de doença coronária subclínica, que tem boa correlação com a carga de doença aterosclerótica e reconhecido valor prognóstico. Tem sido sugerido o seu uso para orientar a terapêutica com estatina em doentes em prevenção primária, sendo este um tema que merece discussão. O nosso principal objetivo é perceber se a intervenção com estatina, orientada de acordo com o SCC, terá impacto no risco de eventos cardiovasculares e na mortalidade. MÉTODOS Foram pesquisadas as bases de dados bibliográficas MEDLINE/PubMED e Web of Science e a plataforma ClinicalTrials.gov pela última vez em fevereiro 2021. Foi feita seleção e extração de informação de forma independente por dois autores. Incluímos ensaios clínicos e estudos observacionais em adultos assintomáticos, submetidos à avaliação do SCC por tomografia computorizada (TC), cujos outcomes correspondessem a mortalidade, eventos cardiovasculares ou morte por todas as causas. RESULTADOS Foram incluídos 9 estudos, correspondendo a 61 388 participantes com tempo de seguimento mediano de 2,5 a 12 anos. Os resultados sugerem um aumento do risco de mortalidade e eventos cardiovasculares com o aumento do SCC. O number needed to treat com estatina diminuiu acentuadamente com o SCC, sobretudo comparando os grupos SCC 0 vs > 100. A maioria da evidência com intervenção ou exposição direta a estatina confirma uma redução de risco de eventos significativa para o limiar de SCC > 100. Considerados em conjunto, estes resultados apontam para a definição deste limiar (SCC de 100) para definir o grupo de doentes com maior benefício terapêutico com estatina em prevenção primária. CONCLUSÕES O SCC provou ser um bom marcador prognóstico e poderá vir a ter um papel mais relevante na estratificação da decisão terapêutica com estatina em prevenção primária. INTRODUCTION AND OBJECTIVES Cardiovascular prevention is a cornerstone in atherosclerotic disease approach. The coronary calcium score (CCS) is a marker of subclinical disease, presenting a good correlation with atherosclerotic burden and with a recognised prognostic value. It has been suggested that it could also guide the therapeutic decisions regarding statins in primary prevention settings and, thus, we believe this topic deserves further discussion. Our main aim is to understand if the intervention with statin, guided by CCS, will have impact on the risk of cardiovascular events and mortality. METHODS MEDLINE/PubMED, Web of Science and ClinicalTrials.gov were searched for the last time in February 2021. Retrieved papers, reviews and trial registries were hand-searched, selected and extracted information by two independent authors. We included clinical trials and observational studies in asymptomatic samples, submitted to evaluation of CCS by computed tomography (CT), in which the outcomes were cardiovascular or all-cause mortality or cardiovascular events. RESULTS Nine studies with 61 388 participants were included, with median follow-up between 2,5 and 12 years. Results pointed to a raise in all-cause mortality and cardiovascular events risk with the CCS strata, in a proportional graded fashion. The number needed to treat with statin decreases significantly with CCS rise, mostly when comparing the CCS 0 vs > 100. The majority of evidence with statin intervention or exposure confirmed a significant event risk reduction when using a CCS > 100 threshold. Altogether, these results support the use of this threshold (CCS of 100) to define the group of patients in which the therapeutic benefit with statin, in primary prevention, would be superior. CONCLUSIONS CCS has proven to be a good prognostic marker. We believe that it could have a more relevant role in stratifying the therapeutic decision with statins in patients in primary prevention.

Resumo Introdução: A esquizofrenia é uma patologia clinicamente heterogénea e complexa, afetando cerca de 1% da população mundial. A sua origem permanece desconhecida, embora seja estudada desde o final do século XIX. Métodos: Foi utilizada a base de dados da Medline (PubMed) na pesquisa dos artigos, tendo sido selecionados 57 trabalhos em inglês com informações relevantes acerca da esquizofrenia, das infeções por influenza e da pandemia de SARS-CoV-2. Resultados e Discussão: Atualmente, uma das molduras conceptuais que melhor explica a esquizofrenia baseia-se na teoria do neuro-desenvolvimento. Esta propõe que fatores genéticos e ambientais têm um papel importante na etiologia da doença, nomeadamente a exposição materna e fetal a diversos fatores durante a vida pré-natal. Desde a pandemia de Influenza de 1918 que este vírus, a par de outros vírus e algumas bactérias e parasitas, tem sido estudado como sendo um fator disruptor do desenvolvimento cerebral durante a vida fetal. Desta forma, por interferir no neuro-desenvolvimento do feto, a infeção materna tem sido implicada no aumento do risco de esquizofrenia na descendência. Conclusão: Em março de 2020, a OMS declarou o SARS-CoV-2 uma pandemia mundial e, desde aí, muitos têm sido os estudos realizados para compreender os efeitos deste vírus no organismo e as complicações associadas. Considerando a importância das infeções maternas na saúde mental dos filhos, e usando como exemplo os efeitos das pandemias de gripe espanhola e asiática, pode ser possível projetar os efeitos neuropsiquiátricos da COVID-19 nos descendentes de mães infetadas durante a gravidez. Abstract Introduction: Schizophrenia is a clinically heterogeneous and complex pathology, affecting about 1% of the world population. Its origin remains unknown, although it has been studied since the end of the 19th century. Methods: The Medline database (PubMed) was used to search for the articles, and 57 papers were selected in English with relevant information about schizophrenia, influenza infections and the SARS-CoV-2 pandemic. Results and Discussion: One of the conceptual frameworks that best explains schizophrenia is based on the theory of neurodevelopment. It proposes that genetic and environmental factors play an important role in the etiology of the disease, namely maternal and fetal exposure to various factors during prenatal life. Since 1918 Influenza pandemic, this virus, along with other virus and some bacteria and parasites, has been studied as a disrupting factor in brain development during fetal life. Thus, as it interferes with the neurodevelopment, maternal infection has been implicated to the increasing risk of schizophrenia in the offspring. Conclusion: In March 2020, WHO declared SARS-CoV-2 a worldwide pandemic and, since then, many studies have been made to understand the effects of this virus on the body and the associated complications. Assuming that maternal infections affect the mental health of children, and using the effects of the Spanish and Asian flu pandemics as an example, it may be possible to project the neuropsychiatric effects of COVID-19 on the offspring of infected mothers during pregnancy.

Introdução: A psoríase é uma doença crónica autoimune que tem como principais manifestações o aparecimento de lesões/placas elevadas e avermelhadas na pele. Dessa forma, a doença coloca uma enorme carga na saúde mental dos doentes. Assim, é de esperar que o desenrolar desta patologia esteja em íntima relação com eventos ou doenças psicóticas. No entanto, esta relação ainda não foi muito estudada. Métodos: Foi realizada uma revisão de artigos em português ou inglês acerca da relação existente entre a psoríase e as doenças psicóticas. Resultados: Quando comparados com indivíduos saudáveis, os doentes psicóticos apresentam um maior risco de contrair psoríase, ou de esta evoluir negativamente. Do mesmo modo, um doente com lesões psoriáticas relacionar-se-á a um contexto psicótico mais desfavorável em comparação com um indivíduo saudável. Estas patologias parecem partilhar processos genéticos, imunes e inflamatórios, o que poderia explicar a sua relação. O uso dos fármacos Olanzanpina, Quetiapina, Aripiprazole e carbonato de lítio, empregues na terapêutica antipsicótica, e de Ciclosporina e Etanercept, fármacos antipsoriáticos, também se associa a um pior quadro psicótico e psoriático respetivamente. Conclusão/Discussão: Atualmente, os estudos existentes sobre o tema são ainda escassos, pelo que para se conseguir entender melhor a ligação entre psoríase e patologias psicóticas, será necessário que se proceda a investigação adicional. Uma compreensão desta relação poderia ser benéfica para o tratamento e prognóstico das doenças em questão. Background: Psoriasis is a chronic and immune disorder characterized for the appearance of red elevated skin lesions. For this reason, this disease has a great impact in patients' mental health. It is expected that the unfold of this skin disorder is connected to psychotic events or other psychotic pathologies. However, there is a lack of research concerning this relation. Methods: A review about articles published in Portuguese and English on psoriasis and psychotic disorders was performed. Results: When compared to healthy individuals, psychotic patients present a higher risk to get psoriasis, or to suffer a worse development in an existing psoriatic disorder. The same can be said about an individual with psoriatic lesions, as they are linked to a worse scenario in terms of psychotic disorders. These diseases seem to share genetic, immune and inflammatory characteristics which could explain their connection. The adverse effects derived from using Olanzapine, Quetiapine, Aripiprazole and Lithium carbonate, used in the treatment of psychosis, as well as the use of Ciclosporin and Etanercept, antipsoriatic drugs, can be another explanation for this link. Conclusion/Discussion: At this point in time, there is still a small number of papers on this subject. Thus, further research is needed to understand the connection between psoriasis and psychotic disorders. The understanding of the correlation between these pathologies would be beneficial for a better prognosis and fewer comorbidities, and ultimately for more effective treatment.

INTRODUÇÃO: A prostatite crónica bacteriana (PCB) corresponde a 5-10% dos casos de prostatite crónica, sendo responsável por um declínio significativo na qualidade de vida destes doentes. A abordagem terapêutica atual da PCB baseia-se em antibioterapia de longa duração com fluoroquinolonas. Contudo, muitos destes casos recidivam com resistência, e requerem antibioterapia, por vezes por via parentérica, em regime de internamento. Este trabalho apresenta uma revisão da literatura relativa à eficácia de alguns antibióticos, por via oral, no tratamento da PCB por microrganismos resistentes aos antibióticos de primeira linha. MATERIAIS E MÉODOS: Revisão bibliográfica, através da PubMed, utilizando como palavras-chave: "prostatitis", "nitrofurantoin", "macrolides", "fosfomycin", "amoxicilin", "cephalosporins", "tetracycline" e "doxycycline". RESULTADOS: Foram incluídos 15 estudos que avaliaram a eficácia clínica (cura clínica) e/ou microbiológica (erradicação bacteriana) em homens com PCB por vários agentes etiológicos tratados com fosfomicina, amoxicilina, macrólidos e tetraciclinas. DISCUSSÃO: Em duas séries de casos publicadas, a fosfomicina e a combinação amoxicilina-ácido clavulânico apresentaram bons resultados no tratamento da PCB por multidrugresistant Enterobacteriaceas, pelo que podem constituir uma alternativa terapêutica para estes casos. A maioria da investigação sobre o papel dos macrólidos e tetraciclinas na PCB está direcionada para os agentes atípicos intracelulares, tendo-se concluído que estas duas classes devem ser de 1ª escolha nesta etiologia. Na PCB causada pelos agentes etiológicos tradicionais, os estudos mostram que a combinação fluoroquinolona-macrólido é muito eficaz. CONCLUSÃO: Dada a necessidade de novas alternativas às fluoroquinolonas para tratamento da PCB resistente, são precisos mais estudos nesta área. INTRODUCTION: Chronic bacterial prostatitis (CBP) accounts for 5-10% of all prostatitis cases, inducing a significant decline in the quality of life of these patients. The current therapeutic approach of CBP is based on long-term antibacterial therapy with fluoroquinolones. However, many cases relapse with gained antibiotic resistance, requiring another cycle of antibiotic, sometimes intravenous in inpatient care setting. This paper presents a review of the literature on the efficacy of oral antibiotics in the treatment of CBP by microorganisms resistant to first-line antibiotics. MATERIALS AND METHODS: Review of the literature published in PubMed, using the keywords: "prostatitis", "nitrofurantoin", "macrolides", "fosfomycin", "amoxicilin", "cephalosporins", "tetracycline" and "doxycycline". RESULTS: 15 studies were included, which analyzed the clinical (clinical cure) and/or microbiological efficacy (bacterial eradication) in men with CBP caused by various etiological agents treated with fosfomycin, amoxicillin, macrolides and tetracyclines DISCUSSION: In two case series, fosfomycin and amoxicillin-clavulanic acid combination showed good results in the treatment of CBP by multidrugresistant Enterobacteriaceae, hence they may be a therapeutic alternative for these cases. Most of the research on the role of macrolides and tetracyclines in CBP is focused at intracellular atypical agents, and it has been concluded that these two classes should be the first choice in this etiology. In CBP caused by traditional etiologic agents, studies show that the fluoroquinolone-macrolide combination is effective. CONCLUSION: Given the need for new alternatives to fluoroquinolones for treatment of resistant CBP, further studies are necessary in this area.

Introdução A nevralgia pós-herpética (NPH) é uma síndrome caracterizada por dor persistente, após três meses da resolução da erupção cutânea, causada por herpes zoster. O objetivo deste estudo foi avaliar o papel da pregabalina nesta patologia. Materiais e Métodos Foi realizada uma revisão livre, não sistemática na base de dados PubMed com a seguinte query: "postherpetic neuralgia" AND pregabalin. Foram apenas incluídos artigos sobre estudos em humanos e até dia 31 de dezembro de 2017. Resultados Foram identificados 164 artigos. Os artigos mais relevantes foram selecionados após a leitura do título e do resumo perfazendo um total de 16 artigos incluídos. Destes 16 artigos, 11 são estudos randomizados controlados, 2 são revisões sistemáticas e 3 são estudos prospetivos. Discussão Entre os vários parâmetros avaliados, como: o impacto no sono, o controlo da dor, a qualidade de vida, a segurança e os efeitos adversos; verificamos que a pregabalina oferece melhorias significativas relativamente aos restantes tratamentos atualmente disponíveis. Conclusão Demonstrou-se que o tratamento da NPH com pregabalina é seguro, bem tolerado, eficaz no alívio da dor e na interferência do sono, contudo a um preço acrescido. Todavia são necessários mais estudos que forneçam evidência suficiente para utilizar este fármaco como primeira linha na prática clínica. Introduction Post-herpetic neuralgia (PHN) is a syndrome characterized by having pain that persists three months after healing the rash caused by herpes zoster (shingles). The aim of this study was to evaluate the role of pregabalin in this pathology. Methods A non-systematic review was performed in the PubMed database with the following query: "postherpetic neuralgia" AND pregabalin. Only papers on human studies and until December 31, 2017 were included. Results A total of 164 articles were identified. The most relevant articles were selected after reading the title and the abstract, for a total of 16 articles included. Of these 16 articles, 11 are randomized controlled trials, 2 are systematic reviews and 3 are prospective reviews. Discussion Among the various parameters evaluated, such as: the impact on sleep, pain control, quality of life, safety and adverse effects; we found that pregabalin provides significant improvements over the other currently available treatments. Conclusion The treatment of NPH with pregabalin has been shown to be safe, well tolerated, effective in relieving pain and sleeping interference, however at an increased cost. However, further studies are needed to provide sufficient evidence to use this drug as one of the first line therapeutic options in clinical practice.

A medicina antienvelhecimento visa a interferir no processo de envelhecimento humano biológico normal. Haveria base científica para justificá-la como especialidade médica e não ramo de ciências biológicas básicas? Esta revisão avaliou 110 artigos, dos quais nove artigos (8,2% do total) em humanos. Apenas um desses estudos era randomizado e duplo-cego (Jadad 2). A categoria de recomendação e o grau de evidência desses trabalhos foram considerados como CII. Periódicos com fator de impacto acima de 1,110 publicaram três dos nove artigos. Dessa forma, não parece haver sólidas evidências científicas e/ou clínicas que justifiquem a aplicabilidade da medicina antienvelhecimento na presente prática médica. The objective of antiaging medicine is to interfere in the normal human biological aging process. Is there any scientific basis to justify classifying antiaging medicine as a medical specialty and not a branch of basic biological science? This review evaluated 110 papers, nine of which (8.2% of the total) reported studies involving human subjects. Only one of these studies was randomized and double-blinded (Jadad 2). In accordance with their classification of recommendations and level of evidence, these studies were considered CII. Three of the nine articles were published in journals with an impact factor over 1.110. Therefore, there does not appear to be any solid scientific and/or clinical evidence that would justify the application of antiaging medicine in current medical practice.