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遠位弓部大動脈瘤に対する治療戦略として，我々は中枢側ランディングゾーンが十分な場合にはTEVAR（Thoracic endovascular aortic repair）を選択し，ランディングゾーンが不足する場合にはt-TAR with ET（translocated total arch replacement with elephant trunk）＋TEVARによる2期的手術を選択してきたが，今回当院の治療成績に関して検討した．2015年4月〜2020年6月に上記技法を用いTEVARを併用した遠位弓部大動脈瘤48例を対象とした．内訳はTEVAR24例とt-TAR with ET＋TEVAR 24例で2群間の患者背景，術後成績を比較検討した．全体における周術期死亡は認めなかった．遠隔期死亡は9例（18.8%），大動脈瘤関連死亡は1例（2.1%）であった．瘤関連イベントは全体では9例（18.8%）（10mm以上の瘤径拡大5例typeⅠEL2例，脳梗塞2例，その他1例）で，対麻痺は認めなかった．死亡率，瘤関連イベント回避率のいずれも両群間の有意差は認めなかった．当院の治療成績は諸家の報告と比較して，大動脈瘤関連死亡は低く良好であった．一方，遠隔期におけるエンドリークによる瘤拡大が問題であり，我々の術式における今後の課題と考えられた．

[抄録]症例は70歳男性．慢性Ｂ型解離の偽腔拡大に対して6ヶ月前に entry（偽腔血流の入口部）閉鎖目的にて弓部置換＋オープンステントグラフト内挿術を施行された．術後胸部下行大動脈の偽腔の完全な血栓化が得られたが，横隔膜下大動脈はリエントリーからの血流を認めた．今回，胸部下行大動脈の偽腔の破裂を認め，準緊急手術を行った．先ずオープンステントを中枢側 landing（接合部）としたステントグラフト内挿術によりカバー長を延長した．続いて開胸し偽腔を解放，肋間動脈を閉鎖した後ステントグラフト遠位端で大動脈を離断し，断端形成して再吻合することで，偽腔を完全にexclusion（隔離）した．本方法は下行置換術に比べて中枢側の剥離，遮断を要さず，容易で有用な方法であった．A 70-year-old man, who had previously undergone total arch replacement with frozen elephant trunk for chronic type B aortic dissection, presented with back pain. Rupture of the aorta was revealed by the enhanced computed tomography even after completely thrombosis of the thoracic false lumen, with patent abdominal false lumen. Urgent operation was performed. After deployment of the stent graft from the previous frozen elephant trunk to the distal thoracic aorta inside the true lumen, the aorta was transected at the distal edge of the stent graft. The false lumen of the distal stump was closed, and distal edge of the stent graft, reinforced with aortic wall, was re-anastomosed with the true lumen of the distal stump. This strategy eliminates necessity of proximal dissection for aortic clamp and provides complete exclusion of the false lumen.

症例は78歳男性，25 年前に急性B型解離に対し手術を施行されたが術後偽腔は開存したまま経過した。今回偽腔の拡大に対し偽腔内血流を止めるべくステントグラフト挿術と大血管閉鎖deviceを用いて偽腔の閉鎖に成功した。本法は再手術等，開胸が困難な症例に対し有効である可能性がある。, A 78-year-old man underwent surgery for acute type B dissection 25 years ago. However, the false lumen became patent postoperatively and was left unrepaired. The false lumen subsequently dilated, and thoracic endovascular aortic stent grafting was performed to stop blood flow. An aortic closure device was then used to successfully occlude the false lumen. This method may be effective when repeat surgery or thoracotomy would be difficult.

2017