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Il DOPPS (Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study) - ampio studio internazionale, prospettico, osservazionale – è iniziato nel 1996 per raccogliere i dati di un vasto campione di pazienti emodializzati con l'obiettivo di migliorare la terapia, la pratica dialitica ed ovviamente la loro qualità di vita. Lo studio DOPPS ha mostrato come i pazienti emodializzati presentino una qualità di vita molto inferiore rispetto ai soggetti di pari età, in tutte le sue diverse componenti (fisica, mentale e legata alla malattia renale cronica), oltre che una maggior prevalenza di sintomatologia depressiva. È inoltre emerso come alcuni fattori socioeconomici (tra cui la disoccupazione, un ridotto livello di formazione, uno scarso supporto sociale familiare e di staff dialitico) e medici (quali l'utilizzo di un catetere venoso centrale, bassi livelli di emoglobina ed albumina, una scarsa qualità del sonno) siano associati a una più bassa qualità della vita. Il DOPPS ha messo in evidenza l'associazione tra più bassi indici di qualità della vita e peggiori outcome clinici, in termini di ospedalizzazione e mortalità, permettendo pertanto di individuare i soggetti “più fragili” dal punto di vista fisico, sociale e clinico su cui intervenire in maniera specifica. Oggigiorno il DOPPS rappresenta, anche nel campo della valutazione della qualità della vita, un importante riferimento scientifico, che dimostra come uno studio osservazionale, eseguito in accordo ad adeguati criteri metodologici, possa diventare uno strumento informativo, credibile e capace di suggerire nuove ipotesi da testare in successivi studi clinici controllati.

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The objective of the thesis was to describe the trend of patients suffering from Idiopathic Pulmonary Fibrosis being treated with Pirfenidone at the regional reference center for rare lung diseases of the AOUS. All patients with IPF treated with Pirfenidone were retrospectively enrolled at the Siena Regional Reference Center from 2011 to 2019. Serial examinations, performed every 12 months, of all clinical and functional parameters and, if available, the parameters of the pulmonary function test 1 year before the start of antifibrotic therapy. A systematic review was performed on survival, causes of mortality, and treatment-related side effects of patients with IPF. A decrease greater than or equal to 10% of the FVC was considered as functional loss. A total of 139 patients were included in the study. On average, lung function at baseline showed a restrictive deficit in lung volumes with a moderate reduction in Dlco, the latter available for 105 patients who were able to perform the test and not treated with oxygen therapy. 13 patients had advanced disease stage (FVC <50% and / or DCLO <35%). The retrospective study in a real setting shows that the drug reduces progression and improves life expectancy with acceptable tolerability even in subjects with severe functional impairment. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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L'anemia è una frequente complicanza dell'insufficienza renale cronica (IRC), per il cui trattamento gli strumenti principali sono gli agenti stimolanti l'eritropoiesi (ESA) e la supplementazione marziale. La terapia marziale per via endovenosa è stata ultimamente oggetto di regolamentazione (e limitazione) da parte delle agenzie del farmaco europea e italiana, in quanto associata a gravi (anche se rari) eventi avversi. Una recente analisi di dati provenienti dallo studio Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) ha mostrato un'associazione tra elevata supplementazione marziale per via endovenosa (superiore a 300 mg/mese) e aumentata mortalità, nei pazienti con valori di emoglobina superiori a 10 g/dL. Le nuove molecole disponibili in commercio dovrebbero presentare un migliore profilo di sicurezza e vantaggi legati alla possibilità di somministrare elevate dosi di ferro in un'unica occasione. La possibilità di fornire supplementazione marziale attraverso il dialisato e con l'assunzione di nuovi chelanti del fosforo dimostra il grande fervore scientifico che oggi caratterizza questo importante ambito clinico, anche per i nostri pazienti con IRC.

L'associazione tra un'attività sportiva regolare (fitness) e la mortalità è ormai una definitiva certezza nella letteratura scientifica. Obiettivo di questa revisione è di approfondire le evidenze scientifiche esistenti circa l'associazione tra la consuetudine dì fitness e la tendenza a sviluppare patologie croniche non fatali renali e cardiache. Se, infatti, è assodato che la capacità funzionale cardio-respiratoria di un soggetto adulto è, in qualche misura, in funzione dell'attività fisica svolta nel corso della vita, si può postulare che un ragionamento analogo valga anche per la funzione renale? (Cardionephrology)

Numerose evidenze cliniche e di laboratorio suggeriscono una relazione stretta tra le alterazioni del metabolismo minerale (oggi chiamate Chronic Kidney Disease Mineral Bone Disorders, CKD-MBD) e i marker di danno cardiovascolare e di malattia ossea nell'insufficienza renale cronica. Anche se i meccanismi non sono stati ancora completamente chiariti, si ritiene che l'associazione con la malattia cardiovascolare, in particolare con le calcificazioni vascolari, rappresenti una valida spiegazione dell'incremento del rischio di morte o di progressione verso l'insufficienza renale cronica terminale associata alle alterazioni del metabolismo minerale. In questo articolo si vogliono riassumere le evidenze scientifiche che suggeriscono il legame tra metabolismo del fosforo, danno d'organo e sopravvivenza nell'insufficienza renale cronica.

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Oggigiorno, è opinione comune che, rispetto all'emodialisi standard (HD), l'emodiafiltrazione on-line (HDF) possa consentire migliori risultati in termini di tolleranza intradialitica, stato nutrizionale, mantenimento della funzione renale residua, responsività all'eritropoietina e controllo della fosforemia. Tuttavia, finora, gli studi controllati non sono stati in grado di dimostrare la superiorità dell'HDF nel ridurre la morbilità e la mortalità. Due recenti studi prospettici, randomizzati e controllati, il “Convective Transport Study” (CONTRAST) e il “Comparison of Post-dilution Online Haemodiafiltration and Haemodialysis” (TURKISH OL-HDF STUDY), hanno confrontato la sopravvivenza e gli eventi cardiovascolari in HDF e in HD. Benché fossero studi ampi e appositamente disegnati per valutare questo importante outcome, non è stato possibile trovare differenze significative tra i due trattamenti (HDF vs HD low-flux nel CONTRAST e HDF vs HD high-flux nel TURKISH STUDY). In analisi post-hoc, entrambi gli studi hanno mostrato come alti volumi convettivi fossero associati a una migliore prognosi, anche se questi risultati devono essere considerati solo “generatori di ipotesi” e necessitano di essere testati in adeguati trial. I risultati derivanti dallo studio spagnolo e francese, non ancora pubblicati, ci aiuteranno a comprendere meglio l'importanza dell'HDF nella pratica clinica quotidiana.

Il calciomimetico Cinacalcet è ormai in uso da alcuni anni per il trattamento dell'iperparatiroidismo secondario (IPTS) nei pazienti dializzati, permettendo una buona riduzione dei livelli di paratormone. Nell'ottica di valutare un suo possibile effetto benefico nel migliorare la prognosi cardio-vascolare dei pazienti dializzati, è stato condotto lo studio randomizzato “Evaluation of Cinacalcet Hydrochloride Therapy to Lower Cardiovascular Events” (EVOLVE). Sono stati randomizzati a ricevere Cinacalcet o placebo 3883 pazienti dializzati affetti da iperparatiroidismo secondario moderato-severo, valutando come end-point compositi primari la mortalità e gli episodi di infarto mio-cardico, l'ospedalizzazione per angina instabile, lo scompenso cardiaco ed eventi vascolari periferici. Nell'analisi “intention-to-treat”, a causa di una bassa potenza statistica, non sono state rilevate differenze significative tra i due bracci dello studio, a fronte di una più elevata incidenza di ipocalcemia, nausea e vomito nei soggetti in terapia con il calciomimetico. I dati dello studio EVOLVE hanno sicuramente deluso la comunità nefrologica, che si sarebbe aspettata dei risultati positivi. La mancanza di risultati conclusivi e i costi elevati suggeriscono un uso giudizioso del Cinacalcet. Non di meno, anche se mancano dati conclusivi su “hard end-point”, ci sembra poco saggio negare strategie terapeutiche che includano il Cinacalcet ai pazienti con severo IPTS con elevati livelli di PTH (PTH >800 pg/mL) refrattari alla terapia standard e/o ipercalcemia e/o calcifilassi e/o elevato rischio chirurgico alla paratiroidectomia.

This article is a comparative analysis of two "chronicles" of contemporary monasteries of women: the Poor Clares of Santa Maria di Monteluce in Perugia and the Dominican Nuns of Santa Caterina in Pistoia. It attempts to make the best use of the chronicles' demographic data covering the 16th -- 18th centuries, especially with respect to trends in the mortality rate of religious women, the causes of death, and the frequency of taking the veil and professing vows. Finally, it is a question of proposing a methodology that can generate glimmers of interest in historical-religious demography with respect to the health status of communities and the development within each religious family from one generation to the next. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The article presents a case study of the population of Gela, Italy which depicted excess mortality and morbidity risks due to emissions from local petrochemical plant. Standardized Mortality Ratios (SMRs) for specific causes were calculated by using the mortality rates. Hospitalization risks were conducted by job and residence subcohorts. The article discusses the need of thorough investigations into the occupational and environmental sources of exposure in the area.

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Muggia is a town situated between Trieste and Koper in the upper Adriatic. It belonged to the Venetian Republic of San Marco and then, after the Napoleonic Wars, it came under the rule of the Austro-Hungarian Empire. Originally a small fishing village, it experienced industrial and demographic growth with the development of its shipyards, and in this it followed, albeit on a smaller scale, the fate of the nearby city of Trieste. Imperial regulations mandated that parish priests were to serve as civil registrars and that all death records (liber mortuorum) were to report the cause of each death, as communicated by the physician. This article examines the causes of death in the town of Muggia over a fairly homogenous period of time, up to the end of World War I. The main causes of death during this time include infectious diseases, both acute (see the town's contribution to the last cholera epidemic in 1886) and chronic (bronchopulmonary diseases and tuberculosis appear as a constant cause of death over the years). There was the usual high rate of child mortality, as well as workplace accidents or at any rate violent deaths, and a broad range of poorly delineated chronic conditions of diverse origin (neoplastic, malnutritional), which accounted for all those deaths whose definition was no longer of medical concern. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Prostate cancer is one of the most common malignancies in the world; more and more men are being diagnosed with prostate cancer worldwide. According to epidemiological studies, prostate cancer will become the most common male cancer by 2010, with 900,000 cases per year. Nevertheless, although the constant increase in incidence, knowledge about the aetiology and risk factors of this tumour is still poor. Several important issues could foster the understanding and prevention of this disease, such as the variation in incidence of prostate cancer between ethnic populations, studies on migrants, dietary and genetic factors. Here we provide an update on epidemiology and risk factors of prostate cancer. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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The article discusses the health effects in the petrochemical workers. Topics discussed include carcinogenicty of petroleum chemicals, International Agency for Research on Cancer (IARC) classified working in petroleum refineries associated with increased risks for skin cancer and leukemia, and increased mortality from pleural mesothelioma.