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Introduzione: le spondiloartriti sieronegative (SpA) costituiscono un gruppo eterogeneo di condizioni accomunate da alcune similitudini cliniche. Nelle SpA ad interessamento prevalentemente periferico, in corso di artrite la membrana sinoviale è l’organo bersaglio principale. Lo studio delle caratteristiche dell’infiltrato flogistico e della componente stromale a livello della membrana sinoviale si è rivelato utile sia per la comprensione dei meccanismi eziopatogenetici, sia per la stratificazione clinica, prognostica e di risposta alla terapia dei pazienti. Scopo dello studio: riconoscimento di eventuali caratteristiche immuno-istologiche specifiche che permettano la diagnosi differenziale tra le SpA e l’artrite reumatoide (AR) e, nell’ambito delle SpA, tra i diversi sottogruppi diagnostici; ricerca di biomarcatori sistemici in grado di riflettere l’intensità e la composizione dell’infiltrato infiammatorio sinoviale. Materiali e metodi: analisi immunoistochimica di biopsie sinoviali, prelevate da 39 pazienti affetti da SpA, a confronto con una coorte storica di 59 pazienti con AR, mediante marcature con anticorpi anti-CD20 (che identificano i linfociti B), anti-CD68 (macrofagi), anti-CD3 (linfociti T) e anti-CD21 (cellule follicolari dendritiche). Risultati: l’entità dell’infiltrato flogistico sembra essere correlata, non tanto alla diagnosi, ma all’estensione della malattia, in quanto l’aggregazione T-B cellulare è incrementata nelle artriti ad interessamento poliarticolare indipendentemente dalla categoria diagnostica (AR o SpA). Invece, lo score macrofagico correla significativamente con l’attività di malattia sistemica, espressa dagli indici di fase acuta VES e PCR. Discussione: il quadro istopatologico appare conservato nello spettro delle artriti infiammatorie croniche, tuttavia l’attuale stratificazione diagnostica non coincide del tutto con una stratificazione clinico-patologica basata sul grado di interessamento articolare., Bollettino della Società Medico Chirurgica di Pavia, Vol 124, N° 4 (2011)

La gravidanza di una donna con patologia autoimmune deve essere considerata a rischio a causa del processo infiammatorio, per il possibile passaggio transplacentare degli autoanticorpi materni al feto e per le possibili conseguenze della terapia effettuata durante la gravidanza. Scopo dello studio è stato quello di valutare l’influenza della patologia autoimmune o della positività autoanti-corpale materna sugli esiti della gravidanza e sull’outcome neonatale. Sono stati raccolti i dati relativi a 60 neo-nati nati da 55 donne affette da patologia autoimmune o risultate positive ad autoanticorpi negli screening effettuati durante la gravidanza. Dai risultati è emersa una maggiore incidenza di abortività (24.3% vs 10-15%), di parti pretermine (21% vs 5-9%) e di basso peso alla nascita (, Bollettino della Società Medico Chirurgica di Pavia, Vol 123, N° 3 (2010)

La dimostrazione istologica dei depositi di amiloide è necessaria per la diagnosi di amiloidosi. Sono possibili approcci meno invasivi rispetto alla biopsia degli organi interessati, come ad esempio la biopsia del grasso pe-riombelicale che la biopsia delle ghiandole salivari minori. Nell’amiloidosi AL la sensibilità dell’analisi del grasso periombelicale è di circa l’80%. Riportiamo i risultati dell’analisi di 62 biopsie delle ghiandole salivari di pazienti consecutivi in cui è stata sospettata un’amiloidosi sistemica ed è risultata negativa l’analisi del grasso periombelicale. I depositi di amiloide sono stati riscontrati per mezzo dell’analisi delle ghiandole salivari, in 7 pazienti dei 12 in cui è stata posta diagnosi di amiloidosi. I depositi sono stati caratterizzati come AL λ in 4 casi, AL κ in 2 e AA in 1. Nei rimanenti 5 pazienti la diagnosi di amiloidosi è stata posta attraverso l’analisi di una biopsia d’organo, e caratterizzata come λ in 3 soggetti e κ in 2. Complessivamente la sensibilità diagnostica della biopsia delle ghiandole salivari è risultata del 58%, la specificità del 100% e il valore predittivo negativo del 91%. Un approccio diagnostico sequenziale basato sull’utilizzo della biopsia delle ghiandole salivari come secondo step diagnostico può permettere di limitare la biopsia d’organo in circa la metà dei pazienti con amiloidosi sistemica., Bollettino della Società Medico Chirurgica di Pavia, Vol 123, N° 2 (2010)