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Lo studio colloca la riflessione sulla responsabilità delle forze di polizia nell’esercizio delle loro funzioni nell'ambito del sistema di tutela dei diritti configurato dalla Cedu, nell'interpretazione che ne dà la Corte di Strasburgo. L'obiettivo è quello di analizzare le ipotesi in cui il contatto tra le azioni od omissioni dei soggetti preposti all’amministrazione di pubblica sicurezza e le sfere giuridiche soggettive tutelate a livello sovranazionale determini una responsabilità degli Stati per violazione di diritti fondamentali. Il punto di vista adottato è quello della protezione del diritto alla vita e del divieto di tortura, con particolare attenzione all’uso della forza pubblica nell’ambito di operazioni di ordine pubblico, ambito che annovera tra i casi più significativi degli ultimi anni alcune pronunce che riguardano lo Stato italiano.

I Patti per la sicurezza rappresentano uno strumento non vincolante volto a incentivare le politiche per la sicurezza urbana incrementando la collaborazione istituzionale dei vari livelli di governo. La ricerca muove dalla ricostruzione del quadro normativo in cui i Patti si collocano e attraverso un'analisi empirica mira a sottoporre a verifica l'utilità e l'efficacia dello strumento pattizio.

La Sindrome da Ostruita Defecazione (ODS) rappresenta una delle cause più frequenti di stipsi nella popolazione adulta (1); è anche nota come "stipsi espulsiva" o da "outlet obstruction" rappresenta oltre il 50% delle cause di stipsi funzionale. L'interesse per la ODS si è notevolmente accresciuto negli ultimi anni, in considerazione di una sempre maggiore attenzione alla qualità di vita dei pazienti, delle migliori conoscenze fisio-patologiche e di nuove possibilità terapeutiche. La sindrome può essere determinata da alterazioni anatomiche ano-rettali, quali il prolasso retto-anale e retto-rettale, il rettocele anteriore, l'enterocele, il megaretto, o da alterazioni funzionali quali l'ipertono anale a riposo, il perineo discendente-disceso, una dissinergia della spinta defecatoria, un'alterata sensibilità rettale. I pazienti con ODS spesso riferiscono di una evacuazione possibile solo grazie all'ausilio di lassativi o clisteri, con necessità di ricorrere a manovre manuali per favorire la fuoriuscita delle feci; sono spesso presenti una sensazione di evacuazione incompleta, con ponzamenti eccessivi e prolungati, un'evacuazione frammentata, un dolore rettale e perineale e, talora, una saltuaria incontinenza alle feci. Il trattamento della ODS è diverso a seconda delle alterazioni presenti e prevalenti e, in considerazione della molteplicità delle cause che possono sostenerla, un'attenta valutazione clinica e strumentale dei pazienti è fondamentale: possono in particolare beneficiare della chirurgia i pazienti con ODS legata ad alterazioni di tipo anatomico (3). Nel presente lavoro riporteremo la nostra esperienza a proposito di tale patologia, soffermandoci in particolare sulle indicazioni chirurgiche. Materiali e Metodi: Presso la 1a Clinica Chirurgica dell'Università di Bologna (direttore: Prof. F. Minni), dal 2005 ad oggi, sono stati osservati 108 pazienti affetti da ODS. Si tratta di 100 donne e 8 maschi, in età compresa tra 18 e 82 anni. Tutti i pazienti erano stati sottoposti a valutazione gastroenterologica e preliminarmente trattati con dieta e terapia medica. La risposta a questa terapia era stata quindi valutata, prima di proporre ai pazienti un eventuale intervento chirurgico. Presso la nostra Unità di Coloproctologia il sintomo stipsi è stato valutato con particolare attenzione, con domande relative alla frequenza della defecazione, alla qualità del materiale emesso (scala visiva di Bristol), allo sforzo praticato nell'evacuazione, ai sintomi associati, come dolore e sanguinamento. I pazienti sono stati quindi invitati alla compilazione dei questionari per gli scores di Wexner, per la stipsi e per l'incontinenza, di Longo e del questionario PaQol: sono stati considerati stitici, e pertanto avviati ad uno studio diagnostico più approfondito, i pazienti con punteggio > a 11 per il CCS Wexner e > di 15 per il CS di Longo. L'iter diagnostico strumentale ha sempre previsto: - la colonscopia, per escludere la presenza di patologie organiche coliche; - la manometria anorettale, per valutare la funzione sfinteriale ed escludere la presenza di deficit o irregolarità di rilasciamento sfinteriale; - la defecografia, con studio della fase ileale, per documentare la presenza di una invaginazione retto-rettale o retto-anale, di un rettocele e verificare l'eventuale presenza di un enterocele; L'ecografia transanale è stata riservata ai soli pazienti con deficit manometrico sfinteriale, per verificare la presenza di lesioni sfinteriali, la RM del pavimento pelvico e la elettromiografia anorettale hanno trovato elettive indicazioni nei pazienti con sospetto danno neuro-muscolare pelvico. Nelle pazienti con anamnesi positiva per problemi uro-ginecologici è stata eseguita inoltre una accurata visita ginecologica. Sulla base dell'anamnesi, degli scores, della valutazione clinica e strumentale, è stata quindi posta l'indicazione al trattamento chirurgico in 68 casi: 38...

La radioterapia nel trattamento delle neoplasie della regione pelvica, a livello di utero, cervice, prostata, vescica e retto, è spesso associata all’insorgenza di proctite acuta e cronica. Mentre la proctite acuta tende a risolversi spontaneamente, la forma cronica è spesso difficile da trattare. Infatti la fibrosi e l’endoarterite obliterante, in alcuni pazienti, possono indurre fenomeni di telengectasia, stenosi e fistole. La complicanza più frequente è il sanguinamento da rottura di telengectasie, che pone spesso indicazione a trasfusioni croniche, a causa della cronica anemizzazione del paziente. Il trattamento medico della proctite post-attinica risulta spesso inefficace. Farmaci quali la sulfasalazina orale o l’applicazione locale di acido acetil-salicilico, di sucralfato o steroidi, non si sono rilevati idonei a indurre e a mantenere la remissione clinica. L’endoscopia è il trattamento di scelta del sanguinamento, attraverso l’utilizzo della termocoagulazione, l’applicazione di formalina e la coagulazione mediante l’utilizzo di laser ad argon o Nd:YAG laser. La comprovata efficacia del Nd:YAG laser nel controllo a lungo termine del sanguinamento ha favorito la sua diffusione e il suo utilizzo. In questo studio riportiamo la nostra esperienza su – pazienti, trattati dal 1997 al maggio 2008.

il diritto alla salute nella giurisprudenza e le sue dimensioni, come diritto soggettivo, interesse della collettività e diritto a prestazioni sociali; rapporto tra spesa pubblica e tutela della salute

Il bene salute è un “valore primario” dell’ordinamento costituzionale, che comprende non solo molteplici situazioni soggettive, ma rileva anche nella sua dimensione di “interesse della collettività”. L’articolo intende ripercorre la giurisprudenza della Corte costituzionale in materia di tutela della salute, soffermandosi solo su alcune delle innumerevoli problematiche sull’argomento affrontate negli ultimi anni. In particolare vengono presi in esame i temi relativi al diritto alla salute come diritto all’integrità psico-fisica della persona; al diritto alla salute come libertà negativa (libertà da) e, quindi, come diritto di difesa di fronte a trattamenti sanitari obbligatori (e non); al diritto alla salute come libertà di cura (libertà positiva o libertà di); nonché al diritto alla salute come diritto a determinate prestazioni, e i suoi rapporti con l’organizzazione e i costi del Sistema sanitario nazionale.

L'articolo analizza l'attuazione del federalismo fiscale avvenuta attraverso la legge 42 del 2009 e successivi decreti attuativi, evidenziando i punti di forza e criticità della riforma.

Breve introduzione a Corte cost. sent. n. 150 del 2012. A giudizio della Corte, anche una decisione della Grande Chambre della Corte di Giustizia di Strasburgo costituisce ius superveniens, giacché incide sul significato delle norme convenzionali considerate dai giudici a quibus e così modifica i presupposti della questione di legittimità costituzionale sollevata.

commento alla sentenza della Corte Costituzionale n. 64 del 2012

La resezione curativa da sola (Stadio I) o associata alla chemioradioterapia neoadiuvante (Stadio II,III e IV) rappresenta il gold standard nel trattamento delle neoplasie del retto. Tale trattamento non è possibile nel 30 % dei casi con malattia localmente avanzata (LARC) e nel 20 % dei pazienti con metastasi epatiche multiple. Inoltre, in un numero sempre più limitato dei casi il trattamento chirurgico è controindicato dalla presenza di multiple e severe comorbidità. Il trattamento palliativo in questi pazienti si avvale oltre che della chemioterapia sistemica anche di metodiche chirurgiche (resezione palliativa e colostomia) e endoscopiche (elettroresezione, dilatazione, posizionamento di stent, crioterapia e ricanalizzazione laser). Fra le metodiche endoscopiche l'impiego dello Nd-YAG laser sembra essere efficace nel controllo locale della malattia e quindi dei sintomi ad essa correlati (ostruzione, sanguinamento, tenesmo mucorrea) attraverso un effetto citoriduttivo. Scopo del presente lavoro è quello di presentare i risultati della nostra esperienza nell'impiego del Nd-YAG laser presso il Centro Laser Multidisciplinare del Policlinico Universitario S.Orsola di Bologna.

non disponibile

Si descrivono le indicazioni della chirurgia citoriduttiva e non nei tumori neuriendocrini del pancreas. Si descrivono inoltre le tecniche chirurgiche ed i loro risultati.

Vengono desccritti gli aspetti clinici laboratoristici, diagnostici e terapeutici dei diversi tumori neuroendocrini del pancreas.

Il capitolo prende in considerazione i tumori esocrini maligni del pancreas per quanto riguarda gli aspetti clinici diagnostici e terapeutici. Viene preso in esame metodologico e i diversi ragionamenti diagnostici e terapeutici.

L’indicazione alla terapia chirurgica della Sindrome da ostruita defecazione (SOD) può oggi avvalersi anche della tecnica STARR, eseguita per via transanale. Uno dei limiti a questo intervento, che può determinare delle serie e gravi complicanze, è la presenza di un enterocele, sia funzionale che stabile. La tecnica, ideata da A.Longo, si avvale dell’uso della suturatrice PPH01 per eseguire una resezione del retto basso per via transanale, comprendente quindi il prolasso intrarettale ed un eventuale rettocele, potrebbe determinare il pinzamento e/o la sezione, durante il trattamento della parete anteriore del retto, di una ansa ileale impegnata in un enterocele, con la conseguente grave complicanza quindi di lesione di questa, che, se misconosciuta, può esitare in emoperitoneo o peritonite.

VEngono descritte le diverse metodiche di resezione panceratica per via laparotomica.

Vengono descritte le diverse sindrome cliniche relative ai tumoti neuroendicrini funzionanti e non funzionanti del pancreas. Vengono inoltre riportati gli esami di laboratorio e le metodiche per immagine utili per la diagnosi dei tumori neuroendocrini del pancreas.

Da una vasta revisione sistematica della letteratura vengono riportate le evidenze, i livelli di prova e i gradi di raccomandazione per le diverse tecniche chirurgiche eseguite per le patologie pancreatiche.

I tumori cistici del pancreas rappresentano circa il 10% di tutti i tumori pancreatici (1); tra essi il tumore cistico sieroso (TCS) è secondo per frequenza solo al tumore cistico mucinoso rappresentando il 32-39% (1) di tutti i tumori cistici. Il TCS è un tumore a comportamento solitamente benigno, senza evoluzione verso la malignità, che pone difficili problemi di diagnosi differenziale non solo con altri tumori cistici, tumore cistico mucinoso (TCM) e neoplasia papillare intraduttale (IPMN), ma anche con alcune forme solide quali l’adenocarcinoma duttale. Il riconoscimento delle caratteristiche di tale neoplasia risulta quindi indispensabile al fine di scegliere l’adeguata strategia terapeutica. Di seguito cercheremo di sottolineare quelli che sono gli aspetti più importanti, a volte patognomonici, dei TCS del pancreas, prendendo spunto dalla revisione della letteratura e dalla nostra esperienza.

Si descrivono le metodiche diagnostiche e la tecnica chirurgica per il trattamento di un linfangioma cistico del surrene.

Tra i molteplici tumori neuroendocrini dello stomaco viene descritto un raro caso di gastrinoma.