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Differenti studi hanno riscontrato nei pazienti con diagnosi di disturbo psicotico una diffusa compromissione delle funzioni esecutive, in particolare della Working Memory, e una tendenza a prendere decisioni rapidamente dovuta ad errori nel processamento di raccolta delle informazioni presenti nel contesto (Jumping To Conclusion, JTC). Obiettivo del presente studio é quello indagare la presenza di una possibile correlazione tra Working Memory e Jumping To Conclusions in un campione di pazienti al primo episodio psicotico. Per il presente studio sono stati valutati 41 pazienti all’esordio psicotico (58,5% M), di età media 29,63 (DS=10,285) e 89 controlli sani (47,2% M), di età media 33,31 (DS=12,817). I dati hanno mostrato che il Jumping To Conclusions è presente in 45 degli 89 soggetti del gruppo di controllo (51,1%) e in 31 dei 38 individui del gruppo dei casi (81,6%). Dalle percentuali ricavate, si nota come il gruppo dei casi fosse più propenso a “saltare alle conclusioni” rispetto ai controlli (χ2=10,28; p=0,001). Per quanto riguarda i compiti di Working Memory, i pazienti psicotici hanno ottenuto punteggi peggiori rispetto ai controlli. Infine, le analisi di correlazione svolte all’interno del gruppo dei casi rilevano la presenza di una correlazione significativamente positiva tra il punteggio ottenuto al Beads Task e tutti i compiti di Working Memory: Digit Span (rho=0,28; p=0,003), Digit Symbol (rho=0,27; p=0,002), Arithmetic (rho=0,26; p=0,003) e Block Design (rho=0,29; p=0,001). I risultati esposti sembrano inoltre supportare, in accordo con la letteratura, l’ipotesi di una possibile correlazione tra alterazioni a carico della Working Memory e deficit di raccolta dati Jumping To Conclusions.

Nonostante la schizofrenia sia generalmente diagnosticata nella prima età adulta, circa il 4% dei casi provenienti da una coorte di nascita manifesterà il disturbo prima dei 18 anni. La Schizofrenia a Esordio Precoce (Early Onset Schizophrenia, EOS), a prescindere che si presenti nell’infanzia (Childhood Onset Schizophrenia, COS) o nell’adolescenza (Adolescent Onset Schizophrenia, AOS), è comunque associata a maggiori anomalie premorbose e decorso clinico ed esito psicosociale scadenti. Questi dati sottolineano l’importanza della diagnosi precoce e di trattamenti efficaci e sicuri per la schizofrenia in età infantile e adolescenziale. Il trattamento di bambini e adolescenti affetti da schizofrenia è particolarmente difficile in termini di ottimizzazione del benessere fisico ed emotivo e del funzionamento sociale, educativo e/o professionale, e anche nel tentativo di ridurre al minimo il carico che la malattia comporta per i pazienti e le loro famiglie. Ci sono lacune significative nella nostra comprensione di come un attuale intervento farmacologico possa interagire con lo sviluppo cognitivo e cerebrale e di come i cambiamenti evolutivi possono avere un impatto sulla risposta al trattamento a lungo termine. Allo stesso modo, i problemi di sicurezza e tollerabilità a lungo termine sono in gran parte irrisolti, nonostante le evidenze degli studi clinici in acuto su una maggiore sensibilità agli effetti collaterali nei pazienti EOS. Forse la sfida più grande è quella di progettare, implementare e valutare modelli di trattamento che vanno al di là del miglioramento sintomatico e si concentrano invece sull’integrazione sociale e sul recovery.

Alcuni studi in letteratura supportano l’associazione tra consumo di cannabis, età di esordio ed espressività psicopatologica nei pazienti al primo episodio psicotico (Orlandi, 2001). Questo lavoro si propone di analizzare la gravità della sintomatologia psicotica in relazione al consumo di cannabis, confrontando due campioni di pazienti all'esordio psicotico (FEP) reclutati a Palermo e a Londra.

Il problema della violenza nelle persone affette da schizofrenia pone spinosi dilemmi clinici e sociali. Da una parte, il comportamento aggressivo nella schizofrenia può essere una pericolosa, anche se rara, complicanza della malattia. I medici sono tenuti ad anticipare, valutare, gestire e ridurre i rischi di violenza dei loro pazienti, con interventi e trattamenti adeguati. D’altra parte, pazienti psichiatrici capaci di decidere autonomamente, spesso riducono o sospendono il trattamento nel corso del tempo, il che è un loro diritto, e in ogni caso molte cause di violenza non possono essere trattate con i farmaci (Swanson et al., 2008a). Inoltre, concentrarsi semplicemente sul potenziale di violenza dei pazienti, può rappresentare una grossa limitazione nel passaggio verso la “normalizzazione” dei servizi di salute mentale nel territorio; ciò potrebbe addirittura rafforzare la deleteria percezione comune che gli individui affetti da patologie mentali siano pericolosi in generale, e quindi può contribuire indirettamente al rifiuto sociale ed allo stigma di cui le persone con disabilità psichiatriche continuano a fare esperienza nel territorio. I pazienti affetti da schizofrenia non sono, per la maggior parte, violenti. Tuttavia, la malattia conferisce un elevato rischio di violenza in confronto alla popolazione generale. Il rischio è ulteriormente aumentato da concomitanti disturbi da uso di sostanze e dalla non-aderenza al trattamento. La violenza nella schizofrenia è eziologicamente eterogenea. Le evidenze empiriche supportano almeno due sottotipi alternativi di violenza nella schizofrenia: uno in pazienti con storia di comportamenti antisociali nell’infanzia e un altro in pazienti senza questo fattore di rischio. I sintomi psicotici positivi sono legati alla violenza nel secondo sottotipo, ma non nel primo. Questa eterogeneità ha implicazioni in termini di gestione clinica. La violenza nei pazienti schizofrenici con storia di problemi della condotta nell’infanzia è probabilmente meno responsiva al trattamento farmacologico, e gli approcci non farmacologici aggiuntivi sono particolarmente appropriati nei pazienti in cui la violenza persistente non ha risposto ai soli farmaci. Esistono programmi cognitivo comportamentali promettenti. Una gestione efficace deve comprendere la capacità di avere a che fare con i disturbi da uso di sostanze in comorbilità e ogni sforzo deve essere concentrato nel mantenere l’aderenza al trattamento. Il trattamento farmacologico dell’agitazione acuta e dell’aggressività si basa su forme iniettabili di farmaci antipsicotici atipici (ziprasidone, olanzapina e aripiprazolo). Anche il lorazepam è ampiamente utilizzato, a volte in combinazione con l’aloperidolo. La clozapina è il farmaco di prima linea per il trattamento farmacologico a lungo termine del comportamento violento persistente nella schizofrenia. Altri antipsicotici hanno anche degli effetti anti-aggressivi, ma questi sono meno consistenti. Sono stati sperimentati gli anticonvulsivanti, il litio, i beta-bloccanti e gli SSRI, ma le prove per la loro efficacia anti-aggressiva sono limitate.

si descrivono i dati relativi ad un campioni di pazienti affetti da disturbo psicotico all'esordio, come parte del progetto SGAP (Sicilian Genetic and Psychosis. tra i fattori di rischio implicati nell'insorgenza del disturbo si prende in esame il ruolo del consumo di cannabis mettendo a confronto i pazienti con un gruppo di cntrollo costituito da soggetti non psicotici. Emerge come l'età media di insorgenza del disturbo psicotico è stata più precoce per coloro che avevano fumato cannabis nel corso della vita (24.2 anni vs. 31.6 anni) mentre non è stata riscontrata nessuna differenza in relazione all'uso recente di cannabis.

Circa 1 persona su 20 affetta da schizofrenia morirà prematuramente per suicidio (Inskip, Harris, e Barraclough, 1998; Palmer, Pankratz, e Bostwick, 2005) e si stima che il 20% 50% realizzerà almeno un tentativo di suicidio nel corso della vita (Caldwell & Gottesman, 1990; Meltzer, 2002). La maggior parte dei suicidi portati a termine si verificano precocemente nel corso della malattia, con un rischio particolarmente alto nelle prime settimane dopo la dimissione dal primo ricovero (Appleby, Dennehy, Thomas, Faragher, e Lewis, 1999; Rossau & Mortensen, 1997), seguite dal primo anno e dai primi dieci anni dopo la diagnosi (Nordentoft et al, 2004; Palmer et al, 2005). Anche il periodo precedente alla prima presentazione è particolarmente critico, poiché fino al 10% degli individui commette almeno un tentativo di suicidio, prima di accedere per la prima volta alle cure psichiatriche (Clarke et al, 2006; Melle et al, 2006). La gestione del comportamento suicidario rappresenta una questione importante per la pratica clinica, soprattutto perché la gravità dei tentativi di suicidio (Harkavy- Friedman et al., 1999) realizzati dagli individui affetti da schizofrenia può avere conseguenze ugualmente devastanti per il paziente e la sua famiglia. Il comportamento suicidario nella schizofrenia può essere cronico o intermittente e richiede un monitoraggio continuo da parte di medici, pazienti e loro familiari e amici. È importante identificare i potenziali fattori di rischio per ogni singolo paziente e intervenire prima che si intensifichi il comportamento suicidario. È importante non farsi prendere dal panico e non rinunciare di fronte a pazienti con grave malattia mentale, dal momento che il miglioramento e il raggiungimento della qualità della vita desiderata può essere un impegno a lungo termine che offre gratificazioni significative. La comunicazione con i colleghi può aiutare il clinico nei momenti di preoccupazione per il rischio suicidario ed è altrettanto importante una comunicazione diretta con il paziente. I trattamenti farmacologici e sociali per la psicosi, la depressione e le altre condizioni di comorbidità sono in grado di prevenire o ridurre il comportamento suicidario. Il comportamento suicidario è un sintomo della schizofrenia che può essere affrontato con attenzione e cura. Migliorare la qualità della vita per le persone con schizofrenia dà la possibilità di ridurre il rischio di comportamenti suicidari.

clinical practice identifies the reactivation of reality testing as the most achievable and desirable aim in the healthcare-specialized treatment of psychosis. In summary, in the cases of psychotic onset and similar scenarios, a positive intervention is represented by those circumstances in wich the patient is able to regain his status quo ante the acute phase of the disorder. This phase, just to be clear, is the on throughout which the most representative symptoms, such as delusions and hallucinations, arise determining the dissociative state-. In addition, if during the reorganization of reality testing thethe patient is able to have a critical position relating to his acute state, and thus, an acknowledgement that what he has gone through was just a period of "alteration of the normal neuropsychological functioning" or a "psychopatological disorder", syntesisable as the concept of "mental disease", then the most desirable therapeutic aim can be considered achieved. At that point , the healthcare staff will be able to deem that phase as being over, with the hope that no further episode occurs in the future, which would indicate a non-chronic development. In these circumstances, the acute phase is seen as a brief interval throughout which we have dealt with the disease in a sort of surgical way, as is with the removal of a cancerous tissue.Our experience, gathered over a ten-year period of clinical practice, has led us to believe that, if we listen and pay attention to the psychotic contents in the acute and non-acute phases, the therapeutic pathway may obtain benefits. This highlights the potential of the integration of a psychotherapeutic component and medical care as a way to alleviate the various forms of suffering, in addition to the usual treatments of psychosis.The integration also gives meaning to the personal experience of disease and, in the more opportune cases, reduces the dissociative relapses significantly.

Introduction: Cannabis is one of the most common substances used by patients with a first episode of psychosis. The aim of the study was to investigate the most frequent effects of cannabis use, their relationship with psychotic symptoms and characteristics of the consumption. Methods: 116 first episode psychosis were recruited, 50% of which (n=58) used cannabis lifetime. We investigated the characteristics of the consumption and the effects of cannabis using the Cannabis Experience Questionnaire-mv (CEQmv) and the psychotic symptoms using the Positive and Negative Symptoms Scale (PANSS). Results: The effects more often experienced by cannabis users were slowed down thinking and feeling to be able to understand the world better. Feeling fearful was associated with interruption of consumption (U= 287,500, p=0.046). Hearing voices was associated with more than 50 times lifetime cannabis use (U=223,00, p=0.043). In addition, we found correlations between feeling fearful and like going crazy after cannabis use and positive and general PANSS. Conclusions: Those who have experienced more psychotic-like effects of cannabis present stronger positive symptoms. In addition, awareness of negative effects involves the interruption of consumption. These evidences underline the importance of primary and secondary prevention regarding the effects of cannabis use among people at high risk for psychotic disorders.

lo studio ha confrontato le funzioni esecutive di pazienti con disturbi psicotici coinvolti in programmi riabilitativi in Strutture Residenziali di Palermo. Metodi: sono stati reclutati 16 utenti di Comunità Alloggio (CA) e 14 utenti di Comunità Terapeutiche Assistite (CTA), tra 18 e 65 anni, valutati tramite somministrazione di Trail Making Test(TMT), Wisconsin Card Sorting Test (WCST), Frontal Assessment Battery (FAB), Stroop Test, 4 subtest della WAIS-R e Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS). Risultati: i due campioni presentano caratteristiche sociodemografiche omogenee. Gli utenti delle CTA fanno rilevare maggiore uso di neurolettici (73,3% vs. 18.8% p 0,004) e un trend non significativo di minore espressività sintomatologica (BPRS: 2,39 vs. 2,58); essi, inoltre, sono maggiormente coinvolti in interventi riabilitativi avanzati con uso di tecniche cognitive (40,0% vs. 6,3% p 0,037) ed espressive (83,3% vs. 16,7% p 0,000) e presentavano migliori prestazioni cognitive al FAB(p 0,048), agli Errori Perseverativi del WCST(p 0,000) e allo Stroop Test(p 0,027). Conclusioni: l’analisi dei risultati suggerisce che gli utenti delle CA presentano deficit in differenti domini cognitivi, maggiore difficoltà a distribuire l’attenzione tra più compiti simultanei e scarsa flessibilità cognitiva, riconducibile a storia clinica e durata di trattamento antipsicotico più datati. Pertanto, la maggiore partecipazione degli utenti delle CTA in training riabilitativi intensivi,cognitivi ed espressivi, potrebbe spiegare il più efficace recupero delle funzioni esecutive studiate. Bibliografia Addington J, Girard TA, Christensen BK, et al. Social cognition mediates illness-related and cognitive influences on social function in patients with schizophrenia-spectrum disorders. J Psychiatry Neurosci 2010;35:49-54. McGurk SR, Mueser KT. Cognitive functioning,symptoms, and work in supported employment: an review and heuristic model. Schizophr Res 2004;70:147-73. Krabbendam L, Aleman A. Cognitive rehabilitation in schizophrenia: a quantitative analysis of controlled

Una buona capacità di insight pare costituire un fattore predittivo di minore espressività psicopatologica nei pazienti affetti da psicosi. In questo lavoro intendiamo analizzare le relazioni tra grado di insight e gravità dei sintomi psicotici utilizzando i punteggi totali e parziali ottenuti alla Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) in un gruppo di pazienti affetti da psicosi all'esordio nell'ambito del progetto SGAP "Sicilian Genetic and Psychosis" svolto in collaborazione con il GAP Study dell'Institute of Psychiatry, King's College of London.

Introduzione: Un consistente numero di studi suggerisce un’elevata prevalenza di eventi traumatici nella storia di soggetti con disturbi psicotici (Shevlin et al, 2008). Piu’ che l’impatto di un singolo evento di vita stressante, l’esposizione cumulativa ad esperienze traumatiche sembra incrementare il rischio di psicosi (van Winkel et al, 2008). Scopo dello studio e’ valutare la prevalenza di tali eventi in soggetti al primo episodio psicotico a confronto con controlli sani e la possibile correlazione con la sintomatologia psicotica e l’età di esordio. Metodologia: In atto sono stati reclutati 74 soggetti al primo episodio psicotico (51 m, 23 f; em=26.39, ds=9.36) e 27 controlli sani (18 m, 9 f; em=25.93, ds=7.65). Sono state somministrate le seguenti interviste: CECA-Q (Bifulco et al, 2005) per la valutazione retrospettiva degli eventi avversi infantili; List of Threatening Experiences (Brugha et al, 1985) per la valutazione degli eventi di vita stressanti durante il corso di vita e la PANSS (Kay et al, 1987) per la valutazione della sintomatologia psicotica. Risultati e Conclusioni: I risultati preliminari mostrano una maggiore prevalenza nel gruppo dei primi episodi psicotici di almeno un evento di vita stressante nell’arco della vita (p

Introduzione: la durata di psicosi non trattata (DUP) nei pazienti affetti da psicosi all’esordio rappresenta un fattore predittivo dell’outcome e del decorso del disturbo (Perkins, 2005). La relazione tra consumo di cannabis e DUP è ancora controversa. In questo lavoro viene analizzato il rapporto tra DUP ed età di esordio, consumo di cannabis, funzionamento cognitivo, livello di istruzione e stato di occupazione in un gruppo di pazienti affetti da psicosi all’esordio reclutati nell’ambito dello studio SGAP (Sicilian Genetic and Psychosis) svolto in collaborazione con l’Institute of Psychiatry, King's College of London. Metodologia: sono stati reclutati 74 pazienti di età compresa tra 18 e 65 anni ai quali è stata somministrata una batteria di test composta da: Nottingham Onset Schedule (NOS-DUP), Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) , Social Data Schedule, Cannabis Experience Questionnaire (CEQ), WAIS-R. Risultati: il campione, ancora in fase di reclutamento, è costituito da 74 pazienti (M=68,9%), età media 26,39 (DS=9,36). La durata media di psicosi non trattata è di 40,4 settimane, il 39,5%, dei pazienti ha fatto uso di cannabis nel periodo immediatamente precedente il ricovero. Nel nostro campione i pazienti che fanno uso di cannabis hanno una DUP più breve (p=0,023) e afferiscono ai servizi di salute mentale in età più precoce (p=0,064) rispetto ai non consumatori. Inoltre vi è una correlazione inversa tra DUP e QI (p=0,05). Non sono al momento emerse correlazioni significative tra DUP e severità dei sintomi, valutati attraverso la PANSS. Conclusioni: i nostri risultati, in linea con i dati di letteratura, supportano l’associazione tra consumo di cannabis ed esordio precoce dei sintomi psicotici. Inoltre il consumo di cannabis si associa ad una minore durata della DUP ma quest’ultimo dato sembra meritevole di ulteriori indagini.

Introduzione: Numerosi studi hanno evidenziato l’associazione tra traumi infantili e psicosi (Morgan, Fisher, 2007). Sebbene inizialmente fosse enfatizzato il ruolo dell’abuso sessuale, recentemente l’associazione con l’abuso fisico e’ stata riportata come piu’ forte (Fisher et al, 2010; Rubino et al, 2009). Scopi dello studio sono valutare la prevalenza di eventi avversi infantili in un campione di soggetti al primo episodio psicotico e la sua relazione con la psicopatologia e le funzioni cognitive. Metodologia: Sono stati reclutati 74 soggetti al primo episodio psicotico (51 m, 23 f; em=26.39, ds=9.36). Sono state somministrate le seguenti interviste e test: CECA-Q (Bifulco et al, 2005) per la valutazione retrospettiva degli eventi avversi infantili; PANSS (Kay et al, 1987) per la valutazione della sintomatologia psicotica; WAIS-R (Wechsler, 1981) per la valutazione delle funzioni cognitive. Risultati: I risultati preliminari mostrano un’associazione tra la presenza di gravi eventi avversi infantili e la sottoscala di psicopatologia generale della PANSS (p

Il gioco d’azzardo rappresenta la più antica e studiata tra le dipendenze senza droga. Presente sin dalle epoche più antiche, negli anni è stato oggetto di numerose ricerche e di svariati modelli interpretativi (di matrice neurobiologica, psicodinamica, ecc.) rivolti alla conoscenza del gioco – anche nella sua variante tecnologica – come dipendenza comportamentale (con le caratteristiche condizioni di craving, tolleranza, assuefazione, astinenza), all’eziopatogenesi, alla comprensione della personalità del giocatore, con attenzione al giocatore adolescente. Vengono proposti, in particolare, l’inquadramento diagnostico del DSM IV, alcuni spunti interpretativi di matrice psicodinamica, il modello di Robert Custer, nonché alcuni tra gli studi più importanti condotti sull’argomento quali sono gli studi di Blaszczynski e Nower.