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We evaluated the prevalence of disordered eating behavior in 168 unselected outpatients with type 2 diabetes and the effects on the health related quality of life (HRQL). Subjects in generally good glycemic control, treated by diet or oral hypoglycemic agents (58% M; 63.8 ± SD 10.1 years; BMI, 29.7 ± 5.9 kg/m2) completed self-administered questionnaires for HRQL (SF-36) and eating behavior (Three-Factor Eating Questionnaire (TFEQ); Binge Eating Scale (BES)). Data on HRQL were computed as effect-sizes in comparison to population norm. The prevalence of altered TFEQ scales was not different between genders, and varied between 22.1% (disinhibition) and 41.4% (restriction), but only 6.7% had a positive BES score. Age (OR, 0.58 for decade; 95% CI, 0.39 – 0.87), duration of diabetes (OR, 1.33 for 5 years; 1.01 – 1.74) and BMI (OR, 1.11; 1.04 – 1.18) were predictive for the presence of disinhibition. BMI also predicted hunger (OR, 1.16; 1.08 – 1.25). SF36 domains were not different in relation to positive BES. Disinhibition at TFEQ was significantly associated with poor Social Functioning (P = 0.018) and Role-Emotional (P = 0.022), whereas hunger was associated with poor Physical Functioning (P = 0.010), Role-Physical (P = 0.0014), Social Functioning (P = 0.015) and Role-Emotional (P = 0.0001). Metabolic control, duration of diabetes, and the presence of complications were not associated with HRQL. A disordered eating behavior may be present in type 2 diabetes patients, and is associated with poor HRQL. This condition must be considered for an olistic approach to weight control.

Gli interventi sullo stile di vita finalizzati alla modificazione delle abitudini alimentari e all’attività fisica per il controllo delle malattie metaboliche sono abitualmente condotti con didattica frontale, individualmente o a gruppi di pazienti. Abbiamo sentito la necessità di aggiungere al modello tradizionale la didattica dell’e-learning per raggiungere in modo agile e flessibile i soggetti impossibilitati a frequentare il Servizio. E’ così nato “Gulliver”, un programma di Intervento Nutrizionale Elementare su SINFODIA, una piattaforma sviluppata per la gestione e la fruizione di contenuti didattici attraverso il web accessibile con password. “Gulliver” è suddiviso in moduli e lezioni; i pazienti seguono un percorso formativo sulla “scrivania studenti”, mentre il docente-tutor osserva e valuta il processo di apprendimento sulla “scrivania docente” e tiene contatti @mail con gli studenti. Il progetto è in sperimentazione su un coorte di pazienti affetti da Sindrome Metabolica. Sono qui descritte le funzionalità salienti di “Gulliver” e gli spunti di riflessione legati ad un primo periodo di sperimentazione circa l’utilità e la necessità di implementare l’uso di queste metodologie innovative per far fronte al numero sempre crescente di soggetti che necessitano di un intervento comportamentale. English Summary: Interventions aimed at modifying dietary lifestyle and physical activity in subjects with metabolic diseases are usually carried out individually or by means of frontal sessions. We have developed an e-learning program to improve patients’ adherence to treatment, frequently limited by logistics. “Gulliver” is a program of nutritional counseling using SINFODIA, a platform specifically devoted to the learning process, which can be acceded on the web through userid and password. “Gulliver” is divided into modules and lessons; the patients follow a learning pathway on a “student board”, the teacher/tutor supervises and evaluates the learning process on a “teacher board” and interacts with students through @mail. The project is under test in a cohort of subjects with the metabolic syndrome. We describe the main features of “Gulliver”, and put forward a few considerations regarding its use to cope with the needs of the increasing number of subjects requiring behavioral treatment.

L’epidemia di diabete di tipo 2 nel mondo non più solo occidentale trova le sue origini anche dalla combinazione di comportamenti non salutari e potrebbe largamente essere corretta da un’educazione a uno stile di vita più sano. Terminata la stagione dei grandi trial di prevenzione, si sta affermando la stagione dell’intervento nella popolazione con diabete, con tutte le difficoltà prevedibili considerando il numero delle persone sulle quali intervenire e le difficoltà nelle quali operano già le strutture diabetologiche. Così come in altri Paesi, anche dalla realtà italiana sono state pubblicate esperienze positive sia attraverso programmi specifici sia attraverso l’utilizzazione di sussidi che favoriscono la motivazione al cambiamento. Analogamente a quanto dimostrato nella terapia dell’obesità, la dieta prescrittiva può essere ormai considerata una metodologia obsoleta, non garantendo alcuna aderenza e risultato nel lungo termine. Occorre oggi ripensare l’organizzazione dei servizi di diabetologia e dei team diabetologici per fornire ai pazienti una cura più efficace. In questo lavoro vengono passate in rassegna le principali esperienze pubblicate, documentandone gli effetti favorevoli e le difficoltà che ancora si frappongono alla loro diffusione. SUMMARY Lifestyle interventions in diabetes – where are we now? The epidemics of type 2 diabetes, no longer involving exclusively western countries, is largely due to a combination of unhealthy lifestyles and might be corrected by healthy diet and physical activity. Following the results of the large intervention trials on diabetes prevention, the focus is now on diabetes treatment. Here, the very large number of cases to be treated and the paucity of resources may be an insurmountable limit for most diabetes unit. As well as in different Countries, also in Italy we do have successful experiences published in the literature. They have been carried out either by in-house developed programs or by the use of tools favoring behavior changes. The use of prescriptive diet, as also observed in the treatment of obesity, does not guarantee long-term adherence and weight loss maintenance. We need to reconsider the organization of the diabetes Unit and diabetes team, in order to provide more effective treatment. We review the most important experiences in the behavior treatment of diabetes, underlining the favorable effects and the limits totheir full implementation.

Gli incretino-mimetici (exenatide) e gli inibitori della dipeptidil-peptidasi (DDP-4) (sitagliptin e vildagliptin) sono nuovi farmaci, attualmente disponibili in Italia, sviluppati per il controllo della glicemia in pazienti con diabete tipo 2. Un sistema di monitoraggio è stato attivato dall’AIFA per valutare i reali vantaggi in termini di efficacia e di sicurezza di questi farmaci altamente innovativi. L’analisi dei dati raccolti dal monitoraggio ha sostanzialmente confermato ciò che è emerso dagli studi pre-registrativi. L’exenatide si è dimostrata in grado di migliorare il compenso metabolico e di indurre un calo ponderale in soggetti con diabete tipo 2. E’ risultato essere un farmaco sicuro con effetti collaterali di lieve entità principalmente a carico dell’apparato gatro-intestinale e tendenti a scomparire con il protrarsi della terapia. L’ipoglicemia è risultata un evento molto raro, osservato quando l’exenatide era usata in terapia di associazione con sulfaniluree. Gli inibitori della DDP-4 hanno dimostrato una riduzione significativa dell’Hb-glicata (lievemente inferiore rispetto all’exenatide) ed un effetto complessivamente neutro sul peso corporeo. Si sono dimostrati farmaci ben tollerati, anche in soggetti in età avanzata, con bassissimo rischio di ipoglicemia. Dato anche l’alto costo saranno necessari ulteriori approfondimenti per definire meglio la tipologia del paziente che può usufruire di questi farmaci e i possibili effetti di queste molecole sui fattori di rischio cardiovascolare e sulle complicanze micro- e macro-angiopatiche. Interessante sarà confermare in vivo le capacità rigenerative e proliferative di queste molecole sulla beta-cellula.

La terapia dell'obesità è un dilemma: a volte i risultati sono troppo facili, anche in assenza di qualsiasi razionale o professionalità. Qualsiasi individuo può perdere peso da solo e chiunque può mettersi a fare la professione, anche senza alcuna competenza. A volte, ed è quasi la regola, la situazione è talmente problematica che i pazienti obesi (e i loro medici) annoverano una tale successione di fallimenti da abbassare il livello dell'autoefficacia e quindi dell'autostima ("self-efficacy": processo cognitivo della percezione della propria competenza e abilità nel compiere una determinata azione). Si deve pertanto attivare un rapporto relazionale terapeutico a triangolo paziente-medico-malattia e ogni lato deve trovare la sua giusta dimensione e interazione. Risultati troppo facili generano eccessivi entusiasmi che non permettono alcuna riproduicibilità; il successo è destinato al fallimento per la ripresa del peso perduto. Le fortune commerciali della "diet industry" non hanno limite: in America si calcola che vengano spesi, ogni anno, 30 bilioni di dollari per il controllo del peso. Se i risultati sonmo problematici i pazienti sono obbligati a ricercare terapie aggressive, cruente e prescrittive e spesso si abbandonano alle frodi ed alle mistificazioni. Il risultato non è mai quello desiderato: ottenere, cioè, una migliore qualità della vita ed una migliore aspettativa per la riduzione del rischio di mortalità. La lezione della storia non è ancora definita. Pochi l'hanno imparata e poco viene insegnata dall'Accademia.