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In recent years, there has been increased awareness of a concept of medicine based on individual differences taking into consideration genetic variability, environment, characteristics of the microbiome and individual lifestyles. It makes use of genomics, transcriptomics, proteomics and metabolomics techniques, obtaining a large amount of information which enables a more precise characterization of the patient. This model expands to the principles of prediction, prevention, personalization and participation, including all medical specialties. In nephrology, the application of precision medicine could play a central role, thanks to the information available today in multiple fields: for example the impact of alterations in the intestinal microbiota on the progression of chronic renal failure, in polycystic disease, in diabetic nephropathy and in the personalized approach to the transition period before the beginning of hemodialysis therapy.

Acute kidney injury is an important health problem and its incidence is increasing. Acute kidney injury has traditionally been measured and defined using surrogate measurements of the function of renal filtration, as plasma creatinine and urea. Despite the serious delay in diagnosing acute kidney injury, creatinine remains the most used biomarker. In recent years, clinicians highlighted the need to find new biomarkers for acute kidney injury that can replace or implement the data found using creatinine and that can allow an early measurement of the damage. Despite the multiple biomarkers analyzed and tested in recent years, creatinine is the reference marker because it is easy to measure and for its lower costs. Biomarker panels, employed in various frames help to determine the beginning and the duration of kidney damage or the severity of acute kidney injury, may assist in the diagnosis of acute kidney injury.

Contrast-induced nephropathy (CIN) frequently affects patients with chronic kidney disease and heart dysfunction, patients older than 65 years and patients with diabetes mellitus, multiple myeloma and sepsis. It is often related to the use of high doses of contrast medium. Vasodilators and antioxidant drugs may have positive effects on the prevention of this clinical condition. One of the most important strategies for the prevention of contrast induced nephropathy is an adequate hydration of the patient, with subsequent intravascular volume expansion, renin-angiotensin system suppression, reduced vasoconstriction and renal hypoperfusion. Anyway, an active diuresis is the most important condition for the prevention of CIN. A new system, called RenalGuard®, has been recently proposed to prevent acute kidney injury secondary to the administration of the contrast medium. In this review, we have analyzed the different strategies in the prevention of CIN and the use of RenalGuard® system.

L'accesso vascolare per dialisi continua a sfuggire a una precisa organizzazione, capace di dare risposte al complesso problema demografico e clinico di pazienti comorbidi e sempre più anziani. Descriviamo l'intero processo gestionale alla luce dei principi del Lean Management (LM), filosofia gestionale divenuta un metodo di produzione industriale. I concetti cardine sono quelli di valore aggiunto per il paziente, di scarto (inteso come esposizione a un rischio) e di partecipazione del paziente e dell’ operatore alla revisione continua del prodotto (servizio) fornito. Si parte dalla materia prima (patrimonio vascolare), passando per la progettazione (riferimento tempestivo e controllo del territorio), la realizzazione chirurgica e il controllo del prodotto funzionante (monitoraggio). Per esempio, in termini consoni al LM, i CVC sono un magazzino troppo grande di parti di ricambio con un'elevata percentuale di difetti di produzione. La loro manutenzione (antibiotici, ricoveri, sostituzioni, trombolisi e stenting dei vasi centrali) costa molto e causa un elevato tasso di incidenti sul lavoro (per pazienti e operatori). Si tratta di un contratto non conveniente, perché serve a finanziare un'attività di scarso valore aggiunto e con un interesse passivo troppo elevato. Questo approccio richiede una crescita culturale che parte dalla creazione di un gruppo coordinato: gli attori sono stati più volte individuati (nefrologo, chirurgo vascolare, radiologo e infermiere di dialisi), ma spesso non esiste il coordinatore, che proponiamo di individuare secondo il modello organizzativo dei trapianti. Anche le Direzioni Sanitarie dovrebbero essere coinvolte in un cambiamento organizzativo cruciale per il contenimento prospettico dei costi.