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The clinical guidelines, while representing an objective reference to perform correct therapeutic choices, contain grey zones, where the recommendations are not supported by solid evidence. In the fifth National Congress Grey Zones held in Bergamo in June 2022, an attempt was made to highlight some of the main grey zones in Cardiology and, through a comparison between experts, to draw shared conclusions that can illuminate our clinical practice. This manuscript contains the statements of the symposium concerning the controversies regarding cardiovascular risk factors. The manuscript represents the organization of the meeting, with an initial revision of the present guidelines on this topic, followed by an expert presentation of pros (White) and cons (Black) related to the identified "gaps of evidence". For every issue is then reported the "response" derived from the votes of the experts and the public, the discussion and, finally, the highlights, which are intended as practical "take home messages" to be used in the everyday clinical practice. The first gap in evidence discussed is the indication for therapy with sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitors for all diabetic patients at high cardiovascular risk. The second examines the possibility of using SGLT2 inhibitors in all patients with renal insufficiency, regardless of albuminuria. The last gap in evidence regards the possible use of glucagon-like peptide-1 receptor agonists as a weapon against obesity.

Cardiovascular prevention represents a cornerstone of modern strategies to reduce the burden of cardiovascular disease. It is of key importance to prevent cardiovascular diseases and associated events, not only to reduce morbidity and mortality, but also to increase the years of wellness in the aging population and to make the growing socio-economic burden imposed by cardiovascular events more sustainable. The current approach to prevention is based on an integrated use of effective lifestyle measures and, whenever appropriate, of antihypertensive and antidiabetic drugs, lipid-lowering agents and antiplatelet drugs. Given that population characteristics, in terms of ethnicity, demography and lifestyle habits, and healthcare system organizations differ among countries, international guidelines are not always applicable to specific countries and, often, are difficult to translate into daily clinical practice. In order to afford the specific features of Italy, 10 Scientific Societies and Research Institutions, mostly involved in preventive strategies, contributed to the present Italian consensus document, which includes brief, practical recommendations to support the preventive actions within the physician community and the general practice setting.

La massimizzazione della resa di ognideterminato intervento preventivo/terapautico è senza dubbio startegica nella gestione delle problematiche cardioavascolari.

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La insorgenza di iperpotassiemia in corso di trattamento con inibitori del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) è una evenienza non infrequente in tutte le condizioni che possono associarsi ad una ridotta escrezione di potassio.

Terapia delle intossicazioni, dipendenze ed avvelenamenti nella pratica clinica.

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Con il consolidarsi della menopausa tendono a slatentizzarsi diversi fattori di rischio come la modificazione della distribuzione del grasso addominale dal pattern ginoide a quello androide, aumento della resistenza insulinica, alterazione del profilo lipidico, aumento della pressione arteriosa, aumento del tono simpatico e disfunzione endoteliale.

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L'acido acetilsalicilico (ASA) rappresenta uno dei principi attivi più utilizzati nella storia della medciina. Documentazioni storiche dell'utilizzo del salice nella terapia delle sindromi dolorose o come tonico risalgono fino all'Antico Egitto.

Hypertension is responsible for a relevant burden of cardiovascular morbidity and mortality worldwide. Although several appropriate and integrated pharmacological strategies are available, blood pressure control still remains largely unsatisfactory. Failure to achieve effective blood pressure control in treated hypertensive patients may have a substantial impact on overall cardiovascular risk, since it significantly increases the risk of both macrovascular and microvascular complications. Hypertension is arbitrarily defined as "resistant" or "refractory" when recommended blood pressure goals (clinic blood pressure

Approccio mutidisciplinare nella valutazione del ruolo dell'acido urico nell'ambito delle malattie cardiovascolari.

Le evidenze epidemiologiche indicano una stretta relazione tra iperuricemia cronica con depositi di urato, essenza fisiopatologica della gotta, e lo sviluppo di malattie cardiovascolari. Il link fisiopatologico tra di esse non è ancora completamente definito ma alcune interssanti evidenze sperimentali e cliniche suggeriscono la possibilità di una diretta lesività cardiovascolare dell'acido urico quando presente in circolo a concentrazione persistentemente elevate suggerendo l'opportunità, oltre che di un management aggressivo dei fattori di rischio cardiovascolare nei pazienti con iperuricemia cronica, del raggiungimento e del mantenimento di un target di uricemia inferiore a 6 mg/dl anche ai fini della prevenzione cardiovascolare.

Epidemiologia della malattia coronarica e possibilità di intervento terapeutico.

Relazione tra dislipidemia ed eventi cerebrovascolari e possibilità di intervento terapeutico.

Evoluzione della terapia farmacologica della insufficienza cardiaca alla luce dei risultati dei grandi studi clinici di intervento.

Evoluzione del trattamento farmacologico dello scompenso cardiaco alla luce del ruolo dei meccanismi neuro-ormonali.

Effeti favorevoli dei beta-bloccanti nello scompenso cardiaco alla luce delle più recenti evidenze cliniche.

Cardiovascular prevention represents a cornerstone of modern strategies to reduce the burden of cardiovascular disease. It is of key importance to prevent cardiovascular diseases and associated events, not only to reduce morbidity and mortality, but also to increase the years of wellness in the aging population and to make the growing socio-economic burden imposed by cardiovascular events more sustainable.The current approach to prevention is based on an integrated use of effective lifestyle measures and, whenever appropriate, of antihypertensive and antidiabetic drugs, lipid-lowering agents and antiplatelet drugs.Given that population characteristics, in terms of ethnicity, demography and lifestyle habits, and healthcare system organizations differ among countries, international guidelines are not always applicable to specific countries and, often, are difficult to translate into daily clinical practice.In order to afford the specific features of Italy, 10 Scientific Societies and Research Institutions, mostly involved in preventive strategies, contributed to the present Italian consensus document, which includes brief, practical recommendations to support the preventive actions within the physician community and the general practice setting.

Si riportano i dati di una nostra recente ricerca sulla prevalenza di depositi di urato non tofacei nelle articolazioni esenti dai classici segni di di flogosi ove si conferma come il deposito di urato avvenga precocemente e per concentrazioni decisamente inferiori a quelle generlamente considerate come non intimamente legate ad un danno articolare e men che meno cardiovascolare.

Review del programma SMILE (Survival of Myocardila Infarction Liong-Term Evaluation) e del ruolo dell'ACE-inibitore Zofenopril alla luce delle ampie evidenze scientifiche del suolo ruolo quale farmaco cardioprotettore.

Profilo farmacologico e razionale di impiego della associazione precostituita Olmesartan/Amlodipina nella terapia della ipertensione arteriosa, nel paziente iperteso diabetico e nel paziente iperteso anziano.

A dispetto di un certo grado di apparente ripetitività ed ovvietà dell’atto medico ... la medicina resta una arte basata su principi scientifici che appare estremamente dinamica in stretta dipendenza con la costante modifica dello scenario in cui opera.

La nave militare più bella del mondo per combattere il fattore di rischio cardiovascolare più imporatnte nel mondo.

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Gli studi SMILE (Survival of Myocardial Infarction Long-term Evaluation, valutazione a lungo termine della sopravvivenza dopo infarto del miocardio), a partire dal primo (1991), all'ultimo (SMILE-4) conclusosi nel 2009, appartengono ad un programma clinico di notevoli dimensioni il cui obiettivo è stato quello di investigare la efficacia e la sicurezza di zofenopril, un ACE-I con proprietà peculiari ad elevata lipofilia, nel trattamento di pazienti post-infartuati.

Il ruolo dell'acido urico come fattore coinvolto nella patogenesi di uno spettro eterogeneo di condizioni cliniche si è andato progressivamente ampliando nel corso degli ultimi 4-5 anni con la affermazione di solide evidenze che dimostrano come a fianco di un ruolo incontrovertibile di tale sostanza nello sviluppo della malattia gottosa, sia possibile identificarne una evidente capacità di promuovere lo sviluppo e la progressione delle malattie cardiovascolari.

Lo studio di Brisghella iniziato nel 1972 per volontà del Professor Giancarlo Descovich è articolato in varie fasi. Una prima osservazionale longitudinale, con lo scopo di monitorare, con controlli quadriennali, l'andamento dei principali fattori di rsichio per le malattie cardiovascolari. Nel 1984 iniziò una fase di intervento che prevedeva una azione multipla: sulla popolazione generale, sulla popolazione scolastica (elementari e medie), sui soggetti definiti ad alto rischio cardiovascolare. La stragtegia di intervento ha portato ad una riduzione dei livelli lipidici, del numero di fattori di rischio che si associano nei singoli cittadini e del numero degli eventi cardiovascolari nella popolazione. Dopo il 1990 si è proseguito con una nuova fase longitudinale con controlli quadriennali. I dati di Brisighella dimostrano una correlazione forte tra i livelli lipidici e pressione arteriosa, definendo la colesterolemia un fattore correlato all'innalzamento dei livelli pressori in accordo con altri studi internazionali. Sono stati studiati i fattori associati allo sviluppo di diabete di tipo 2 e la stima della prelevalenza della Iperlipoprotenemia Familiare Combinata. E' stata valuta la correlazione fra ormoni sessuali, adipochine e patter metabolico e la correlazione tra attività fisica ed eventi cardiovascolari. Brisighella ha fornito dati come popolazione di controllo all'interno dell'ambizioso progetto DIAL-ER (Diagnostica avanza in lipidologia-Emilia-Romagna). Qust'anno è iniziato il survey di popolazione arruolata all'inizio (40 anni fa), che prevede anche l'arruolamento degli offsprings ed include la valutazione di parametri strumentali su tutta la popolazione (pulse-Wave Anlysis, Pulse Wave Velocity, Augmentation Index, ABI) ed un set di marcatori laboratoristici di rischio cardiometabolico quali microalbuminuria, marcatori di insulino-resistenza, flogosi sistemica e di metabolismo del tessuto adiposo.

Importanza della farmacoeconomia nella valutazione della terapia antiipertensiva: i metodi per la valutazione economica, i costi della malattia ed i contributi dei della terapia farmacologica.

Descrizione delle principali evidenze della letteratura scientifica relative alla associazione tra iperuricemia cronica con e senza depositi di urato e malattie cardiovascolari e renali e della possibilità che il trattamento ipouricemizzante possa esercitare effetti benefici in termini di protezione cardio-nefro-metabolica.

Ruolo della Ace-inibizione nell'infarto miocardico acuto: il progetto SMILE overal.

Ruolo della valutazione del rischio cardiovascolare globale nel paziente affetto da ipertensione arteriosa.

Nonostante le morti per malattie cardiovascolari (MCV) siano diminuite in tutti i paesi industrializzati, l’entità delle malattie CV rimane ancora molto elevata specialmente nella popolazione femminile ove esse rappresentano ancora la prima causa di morte con una frequenza superiore a quella di tutte le altre patologie, compreso il tumore al seno. Dopo i 75 anni di età, nelle donne, la prevalenza delle malattie CV è perfino superiore a quella osservata nella popolazione maschile. In considerazione del progressivo invecchiamento delle popolazioni, fenomeno che interessa in particolar modo proprio le donne che sono più longeve degli uomini, si stima che in un futuro prossimo le malattie CV saranno ancor più frequenti nella popolazione femminile. Paradossalmente i fattori di rischio CV sono, nelle donne, sottostimati nonostante molti dei tradizionali e più importanti quali ipertensione arteriosa, fumo di sigaretta, dislipidemie e diabete mellito sembrino penalizzare particolarmente la popolazione femminile. Le donne sono, inoltre, caratterizzate da alcune condizioni tipicamente femminili, come la menopausa e la ipertensione gestazionale, e da una elevata prevalenza di fattori di rischio CV emergenti quali la sindrome metabolica, elevati livelli di Hs-PCR e la disfunzione endoteliale. Nonostante la grande importanza del problema, studi clinici sulla differenza di genere e specifiche linee guida per la prevenzione delle malattie CV nella popolazione femminile sono ancora scarsi.

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Aging is associated with a progressive increase in hypertension incidence. Therefore, it’s necessary to improve patient’s management based on guidelines indications, including diagnostic evaluation, therapeutic target, therapy and treatment of patient with comorbidities.