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Introduzione: Numerosi studi riportano un’alta prevalenza di patologie psichiatriche all’interno delle Case Circondariali (CC), in termini di disturbi psicotici, dell’umore e della personalità [1]. Circa il 50% dei soggetti detenuti affetti da malattia psichiatrica presenta inoltre una condizione di "doppia diagnosi", termine da tempo utilizzato per indicare la compresenza nello stesso paziente di un disturbo mentale grave e di un disturbo da uso di sostanze[2,3].Pochi invece sono gli studi riguardanti la prescrizione di terapie psicofarmacologiche nel contesto carcerario, dove sembra emergere una frequenza 4-6 volte superiore rispetto alla popolazione generale,con un’alta percentuale di trattamenti “off-label”[4]. Scopo del lavoro: Valutazione della prescrizione di terapia psicofarmacologica in un campione di soggetti detenuti Materiali e Metodi: E’uno studio trasversale condotto su 423 soggetti detenuti presso la CC di Bergamo nell’aprile 2016. Il campione è stato suddiviso inizialmente in tre gruppi, sulla base di prescrizione di terapia psicofarmacologica (nessun farmaco, una classe di farmaci, due o più classi di farmaci - polifarmacoterapia). Poiché dalla statistica descrittiva emergeva che il 93.3% dei soggetti che assumeva una classe di farmaci, era in terapia con una o più benzodiazepine, si è optato per suddividere il campione in due gruppi: nessuna terapia prescritta o in polifarmacoterapia. I due gruppi sono stati confrontati sulla base di caratteristiche socio-demografiche,psicopatologiche, tossicologiche, criminologiche. Risultati:Il gruppo che non assumeva nessuna terapia psicofarmacologica (n=124) e il gruppo in polifarmacoterapia (n=106) presentavano una differenza statisticamente significativa per età con media (SD) pari a 35,7 (0,95) e 39,7 (1,08), rispettivamente (p= 0.006). I due gruppi presentavano inoltre una differenza statisticamente significativa per le variabili sesso (p=0,014), presenza di diagnosi psichiatrica (p

La recentissima approvazione della normativa di superamento degli Ospedali Psichiatrici Giudiziari (OPG) ha posto il clinico psichiatra che opera in carcere di fronte a nuovi interrogativi e a nuove sfide sul trattamento intra ed extra-murario dei detenuti affetti da patologia psichiatrica grave (SMI). Gli studi Italiani condotti sull’argomento sono pochi e quelli internazionali di riferimento riportano percentuali in crescita di detenuti affetti da SMI ed una crescente difficoltà dell’istituzione a farsene carico. Lo studio apre ad indagini esplorative tese ad individuare un modello di caratteristiche di fragilità intrinseca alla sotto-popolazione di detenuti inviati al Reparto di Osservazione Psichiatrica per l’accertamento delle infermità psichiche. Nello specifico sono state ricercate delle caratteristiche associate all‘invio in strutture alternative alla detenzione ordinaria per quei detenuti con esito positivo dell’osservazione.Lo studio è stato condotto in maniera retrospettiva sui dati di tutti i 159 detenuti transitati presso il Reparto di Osservazione Psichiatrica della C.C. di Monza tra il 1 gennaio 2010 e il 31 agosto 2015 e valutati dagli psichiatri del Servizio di Psichiatria Penitenziaria dell’ Ospedale San Gerardo operante all’interno dell’istituto. Sono state raccolte ed analizzate una serie di variabili relative a caratteristiche socio-demografiche, criminologiche, tossicologiche cliniche e di modello comportamentale. Sui dati, raccolti in uno specifico database sono state condotte le analisi statistiche.Le evidenze maggiormente significative nella lettura dei risultati sono state le correlazioni tra l’esito positivo dell’osservazione psichiatrica con la diagnosi di psicosi in asse I, i gesti autolesivi e suicidari compiuti prima dell’ingresso in carcere e un’anamnesi positiva per pregressi accessi in l’Ospedale Psichiatrico Giudiziario. Non si sono evidenziate significatività invece nelle categorie di variabili tossicologiche né in quelle legate al campo d’imputazione e al grado di giudizio. Nel complesso i risultati ottenuti vanno letti tenendo in considerazione alcuni limiti del nostro studio: in particolare l’impossibilità di effettuare (retrospettivamente) una diagnosi con scale standardizzate, ma anche i bias di informazione e di recall propri del metodo di raccolta dati, oltre che il limite derivante dalla numerosità del campione che non ha permesso alcune sotto-analisi esplorative di interesse. I risultati dello studio aprono a nuove prospettive di ricerca: pur nell’impossibilità di effettuare un confronto diretto con le evidenze scientifiche presenti in letteratura (a causa della difficoltà di reperire studi analoghi dovuta, in parte, alle differenze tra i sistemi giuridici e terapeutici dei vari paesi), sono emerse variabili significative, affidabili, facilmente reperibili e altamente standardizzabili. Questi risultati, se confermati da ulteriori studi, potrebbero aiutare il clinico, ma anche il legislatore, a pensare, per i detenuti con determinate caratteristiche, a specifici percorsi/luoghi di cura/detenzione evitando così l’insorgere o l’acuirsi di una sofferenza psichica e dei concomitanti problemi di gestione e custodia in strutture non idonee come le sezioni ordinarie degli istituti di pena.

INTRODUZIONE: La Schizofrenia è una patologia cronica caratterizzata dalla presenza di sintomi positivi, negativi, disorganizzazione del pensiero e del comportamento con una progressiva compromissione delle funzioni socio­ cognitive(1). In particolare, il deficit nel riconoscimento delle emozioni può rappresentare uno degli aspetti più gravi alla base dei problemi interpersonali dei soggetti affetti da schizofrenia(2). Inoltre questi pazienti presentano spesso in comorbidità una condizione di abuso di alcol e sostanze(3). SCOPO DEL LAVORO: confrontare la FEP in pazienti affetti da Schizofrenia che utilizzano sostanze (SKZ+SUD) rispetto agli schizofrenici senza SUD in comorbilità (SKZ­SUD). Materiali e Metodi: si tratta di uno studio descrittivo­osservazionale. Sono stati reclutati 53 soggetti (M=40; F=13) con diagnosi di Schizofrenia secondo il DSM­IV (valutata attraverso la Structured Clinical Interview for DSM­IV, SCID I). Il campione è stato suddiviso a seconda della presenza o meno dell’abuso di alcol e sostanze correlato (valutato con l’Alcohol e la Drug Use Scale ­AUS e DUS­ in due gruppi, che sono stati poi confrontati per quanto riguarda le caratteristiche socio­demografiche e cliniche (Positive and Negative Syndrome Scale ­PANSS­ e derivati indici di Bell: sintomi positivi, negativi e disorganizzazione). E’ stata analizzata quindi l’associazione tra condizione di abuso e risultati ottenuti al test di Ekman, che valuta la FEP, controllando per variabili socio­demografiche e cliniche. RISULTATI: I due gruppi SKZ+SUD (n=20; M=16, F=4) e SKZ­SUD (n=33; M=24, F=9) presentano una differenza statisticamente significativa per età con media (SD) pari a 38,4 (10,5) negli abusatori e 46,0 (8,7) nei non abusatori (p= 0,006) e per pendenze legali (p=0,03). Al test di Ekman il gruppo degli abusatori (media=43,1; SD=6,9) mostra un punteggio statisticamente più alto (p=0,006) rispetto ai non abusatori (media=34,6; SD=12,0). La differenza di punteggio è risultata più evidente nel confronto con i poliabusatori (44,94±7,05 vs 34,6±12,04; p=0.002). E’ stato inoltre osservato il ruolo della disorganizzazione idetico­comportamentale come mediatore della relazione tra condizione di abuso e punteggio al riconoscimento facciale (p=0,017). La proporzione dell’effetto di abuso sul punteggio del test di Ekman, mediato dalla disorganizzazione, è risultato pari al 48%. CONCLUSIONI: Nei soggetti affetti da schizofrenia la FEP sembra essere meno compromessa negli abusatori rispetto ai non abusatori. Emerge inoltre un importante ruolo della disorganizzazione idetico­comportamentale come mediatore tra SKZ+SUD e FEP. 1) Kohler, C. G., Walker, J. B., Martin, E. A., Healey, K. M., & Moberg, P. J. (2009). Facial emotion perception in schizophrenia: a meta­analytic review.Schizophrenia bulletin, sbn192. 2) Edwards, J., Jackson, H. J., & Pattison, P. E. (2002). Emotion recognition via facial expression and affective prosody in schizophrenia: a methodological review. Clinical psychology review, 22(6), 789­832. 3) Green, A., Drake, R., Brunette, M., & Noordsy, D. (2007). Schizophrenia and co­occurring substance use disorder. American Journal of Psychiatry, 164(3), 402­408.

The legislative innovation introduced by Law 81/2014 ratified that the implementation of the custodial Security Measures and the consequent admission in REMS (Residences for the Execution of Security Measures) of psychiatric patients offenders constituted a condition of extrema ratio to be activated only where "every other measure has proved to be not appropriate to ensure adequate care and to cope with the patient's social dangerousness". Given that the law has intervened on a legal structure unchanged and rigidly focused on the concept, now obsolete, of social dangerousness, it was expected that the new legislative orientation determined a clear reduction of the custodial Security Measures in view of a more objective and clear assessment of category of danger best described as a risk of recidivism. In fact it was expected that the forensic psychiatry could finally participate in the "scientific" construction of the social dangerousness’ concept, based on the survey and evaluation of the presence and extent of potential risk factors and protection in the case, with the prospect of contribute to a sort of "risk assessment" of violent behavior of the psychic suffering. OBJECTIVES: The aim of the study is to assess how the intervention of the law 81 has changed number and social dangerousness profile of patients undergone a custodial security measure. METHODS: We recruited all patients interned in the Judicial Psychiatric Hospital of Castiglione delle Stiviere in the previous year of the REMS’ opening and compared, about social dangerousness and clinical and legal variables, to all the subjects interned within the following year of the Judicial Psychiatric Hospital closure. The assessment of the risk of recidivism (risk assessment) was carried out by the administering of actuarial scales (VRAG; HCR-20, PCL-R) capable of identifying a risk class. RESULTS: Analysis of the data would seem to indicate that the legislative innovation nothing has changed in terms of the number of designations and hazard profiles, glimpsing a wide level of criticality regarding the ways and possibilities of application of the law itself.

Nella nostra società le patologie legate al peso e i Disturbi del Comportamento Alimentare (DCA) sono problematiche sempre più emergenti e ricoprono un campo di grande interesse sia sanitario sia nel campo della ricerca, avendo una prevalenza lifetime stimata del 5% (Treasure et al., 2010). Recenti studi di neuroimaging hanno investigato quali aree cerebrali siano coinvolte nella rappresentazione del cibo e quali i meccanismi neurali che sottendono allo stimolo e all’atteggiamento verso il cibo. La presentazione di immagini di cibi produce tipicamente un’attivazione in diverse regioni corticali e sottocorticali e si sono evidenziati diversi dati consistenti con l’ipotesi che la corteccia orbitofrontale e quella prefrontale siano aree cruciali nei fenomeni di anticipazione della ricompensa e di controllo comportamentale (Killgore et al., 2003; Hollmann et al., 2012). Questi risultati hanno condotto i ricercatori a scegliere le aree prefrontali mediale e dorsolaterale come siti bersaglio in studi con la transcranial direct current stimulation (tDCS) o la transcranial magnetic stimulation (TMS) mostrando che la stimolazione riduceva la ricerca di cibo nei soggetti sani (Goldman et al., 2011) e le sensazioni e I comportamenti patologici nei soggetti con DCA (Downar et al., 2012; Van den Eynde et al., 2013). Nonostante questi risultati i meccanismi alla base del comportamento osservato non sono ancora stati completamente chiariti. Il Test di Associazione Implicita (IAT; Greenwald et al., 1998) è uno dei più utilizzati per misurare le tendenze implicite. Presuppone che una forte associazione tra categorie e attributi generi una maggiore difficoltà nel categorizzare gli stimoli in una condizione specifica. In questo studio abbiamo associato lo IAT con la TMS applicando quest’ultima a soggetti sani durante lo svolgimento di un test in cui si categorizzavano cibi gustosi e non gustosi con parole a valenza positiva o negativa. Abbiamo incluso un ulteriore IAT, che categorizzava termini positivi e negativi in relazione al se o agli altri, in quanto alcuni risultati di neuroimaging mostravano che le strutture corticali mediali fossero implicate in aspetti legati all’autostima, sia espliciti sia impliciti (Moran et al., 2009). Il disegno sperimentale include inoltre anche la stimolazione della corteccia parietale sinistra (lPA) come sito di controllo ed un terzo IAT su fiori ed insetti per valutare la sito specificità della mPFC. I risultati mostrano che la mPFC-TMS selettivamente influenza lo IAT sui cibi aumentando la preferenza implicita per i cibi gustosi piuttosto che i non gustosi solo in un sottogruppo nei quali non si evidenziavano in precedenza differenze di gustosità nei cibi. Questo dimostra il ruolo causale della mPFC nei processi di monitoraggio dell’alimentazione ed evidenzia la rilevanza di considerare le differenze individuali nello studiare le rappresentazioni del cibo ed i meccanismi neurali associati con il comportamento alimentare. In our society weight-related diseases and eating disorders are growing problems for health and a field of great interest for researchers and clinicians with a 5% lifetime prevalence of this disorders (Treasure et al., 2010). Recent neuroimaging studies have investigated which brain regions are involved in food representation and which are the neural mechanisms underlying motivations and attitudes towards food. The visual presentation of food images typically produces activation in cortical and subcortical regions and many data are consistent with the hypothesis that orbitofrontal and prefrontal cortex are crucial areas for reward anticipation and behavioral control (Killgore et al., 2003; Hollmann et al., 2012). These results have led researchers to selected medial and dorsolateral pre- frontal cortices as target sites in studies with transcranial direct current stimulation (tDCS) or transcranial magnetic stimulation (TMS) showing that stimulation sessions reduced food craving in healthy participants (Goldman et al., 2011) and pathological feelings and behavior in participants with eating disorders (Downar et al., 2012; Van den Eynde et al., 2013). However, the mechanisms underlying the behavioral outcome and how stimulation of specific target areas could modulate attitudes towards food are not yet completely understood. The implicit association test (IAT; Greenwald et al., 1998) is one of the most used tools to measure implicit attitudes. It assumes that a stronger association between categories and attributes causes increased difficulty in categorizing stimuli in a specific condition. In this study we combined IAT and TMS and this one was applied while participants performed an IAT with tasty and tasteless food associated with positive and negative valence words. A different IAT, assessing positive and negative valence towards self and others, was also included in the experiment because neuroimaging findings showing that cortical midline structures are involved in explicit and implicit self-related concepts (Moran et al., 2009). Experimental design also included stimulation of the left parietal cortex (lPA) as control site and a third IAT on valence for insects and flowers in order to check the site specificity of mPFC. Results revealed that mPFC-TMS selectively affected IAT on food, increasing implicit preference for tasty than tasteless food, only in a subgroup of participants who did not show extreme explicit evaluation for tasty and tasteless food. This demonstrates that mPFC has a critical causal role in monitoring food preference and highlights the relevance of considering individual differences in studying food representation and neural mechanisms associated with eating behavior.

Razionale: La richiesta di cure per l’anoressia (AN) e la bulimia nervosa (BN) rimane bassa rispetto alla diffusione dei disturbi nonostante la disponibilità di trattamenti e l’associazione tra una buona prognosi e la precocità delle cure: una delle motivazioni alla base del problema è insita nelle paure generate dalle credenze e dagli atteggiamenti stigmatizzanti verso i disturbi del comportamento alimentare (DCA). Lo stigma per i disturbi psichiatrici è un fenomeno radicato nella società, da cui derivano pregiudizi e discriminazione; mentre le opinioni verso malattie mentali come i disordini psicotici, la depressione e i disturbi ansiosi sono state abbondantemente studiate, le caratteristiche dello stigma associato all’AN e alla BN non sono ancora state vagliate dalla ricerca; per la popolazione italiana gli studi sono completamente assenti. È necessario comprendere quali e quanto pregnanti siano le attitudini dei giovani verso l’AN e la BN in modo da guidare lo sviluppo di interventi di salute pubblica nella comunità, sensibilizzandola e migliorando la motivazione alla richiesta di cure. Obiettivi: Ottenere una stima della prevalenza e del livello delle tendenze stigmatizzanti verso l’AN e la BN tra gli studenti universitari italiani; indaga i correlati sociodemografici dello stigma e le associazioni con il livello di conoscenza esperienziale del problema e con diverse credenze di attribuzione causale. Metodi: 2,109 partecipanti hanno completato on line una batteria costituita da una scheda sociodemografica, due questionari relativi alle tendenze stigmatizzanti verso l’AN e la BN e domande relative all’attribuzione causale, all’esperienza personale e al livello di contatto con soggetti affetti. La misura delle tendenze stigmatizzanti è stata effettuata con il questionario SAB-BN (Stigmatizing attitudes and beliefs about bulimia nervosa - SAB-BN; McLean, 2014) tradotto in lingua italiana e adattato per l’AN. Il processo di traduzione dello strumento è stato svolto secondo le linee guida della WHO e le versioni tradotte sono state somministrate ad un gruppo pilota di studenti con l’obiettivo di migliorare espressioni o discrepanze nella traduzione. I fattori selezionati per l’attribuzione causale sono stati estrapolati da studi precedenti. L’invito per partecipare alla survey è stato inviato via mail a tutti gli studenti dei corsi di laurea dell’Ateneo. Risultati: Sono stati ottenuti risultati sovrapponibili per l’AN e la BN, segnalando che i partecipanti tendono ad assimilare le due condizioni. La prevalenza e il livello delle tendenze stigmatizzanti sono bassi, eccetto per le componenti della Responsabilità Personale (63% circa) e del desiderio di Distanza Sociale (13% circa). La disamina delle differenze demografiche rivela comportamenti uniformi, ma lo stigma risulta più elevato tra i maschi, nella fascia d’età 18-25 e in chi vive nella famiglia di origine; risulta inferiore nei soggetti sottopeso. L’11,52% del campione dichiara una pregressa diagnosi di DCA e il 3,84% una diagnosi attuale. I soggetti con una diagnosi pregressa riportano attitudini meno stigmatizzanti. L’82,79% del campione conosce soggetti con DCA, ma il dato non migliora le opinioni. La distribuzione delle credenze causali mostra che un ruolo principale viene attribuito da più del 50% del campione ai fattori ambientali, con percentuali oltre il 75% per le cure genitoriali e oltre l’80% per l’influenza dei media. Più del 60% del campione ritiene che i fattori genetici siano poco o non coinvolti. L’importanza attribuita ai fattori ambientali risulta predittiva di una riduzione nel livello di stigma, mentre l’importanza attribuita alla mancanza di autodisciplina lo aumenta. Conclusioni: I risultati forniscono informazioni fondamentali per la costruzione di interventi preventivi e anti-stigma, aumentare le conoscenze dei disturbi nella popolazione e sensibilizzare la richiesta dei trattamenti. Background: Despite the current availability of treatments and the known association between early care and a good prognosis, the treatment demand for eating disorders (EDs) stays low if compared to the their prevalence. Fears generated by common stigmatizing attitudes toward EDs partially explain this condition. Stigma towards psychiatric disorders, with prejudice and discrimination, is a phenomenon deeply rooted in the society; while opinions towards psychotic disorders, depression and anxiety have been thoroughly studied, only a few studies explore stigmatizing trends toward EDs, especially towards anorexia nervosa (AN) and bulimia nervosa (BN). Furthermore, these researches are lacking in Italian population. To program public health interventions, able to raise awareness and improving treatment requests by potential patients, we need to understand attitudes of young people towards these issues, and how the stigmatizing contents change according to different demographic characteristics. Aims: This study aims to estimate prevalence and level of stigmatizing trends and beliefs related to AN and BN in a big Italian university students sample. Socio-demographic trends related to stigmatizing tendencies, the associations with the experiential knowledge of the problem and the causal attribution beliefs are also investigated. Methods: 2,109 participants completed an online survey with a sociodemographic card, two questionnaires related to trends and stigmatizing beliefs towards AN and BN and questions about personal experience, level of contact with patients and causal attribution beliefs. The measure of trends and stigmatizing beliefs has been done with the multi-item questionnaire SAB-BN (Stigmatizing Attitudes and Beliefs about Bulimia Nervosa - SAB-BN; McLean, 2014) translated in Italian and adapted for AN. The process of translation of the instrument was carried out according to the WHO guidelines and the translated and adapted versions were administered to a pilot group of students with the aim of improving expressions, and discrepancies in the translation. The factors selected for causal attribution were selected from previously published studies. The invitation to participate in the survey was mailed to all students enrolled in the degree programs of the university. Results: Results for AN and BN are overlapping, signalling that participants tend to assimilate the two conditions. Prevalence and level of stigmatizing trends in students are low, except in the components of Personal Responsibility and Guilt (63%) and Social Distance (about 13%). Examination of demographic differences in stigmatizing attitudes in the student sample indicated uniform attitudes but males, aged 18-25 group, and students living in family held significantly higher stigmatizing attitudes. Stigma is lower in underweight subjects. 11.52% of the sample declared a previous EDs diagnosis and 3.84% a current EDs diagnosis: in both cases, more than 90% of the sample is female. Subjects with a previous diagnosis, but not those with a currentone, report less stigmatizing attitudes. 82.79% of the sample knows people with an EDs, but this knowledge doesn’t s improve stigmatizing attitudes. More than 50% of the sample attributes a main or a fundamental role for the development of AN and BN to environmental factors, with percentages over 75% for parenting and over 80% for media influence. In contrast, more than 60% of the sample believes that genetics are little or not involved in the development of these diseases. The importance attributed to environmental factors predicts a reduction in the stigma level, while the emphasis on the lack of self-discipline increases it. Conclusions: Results provide fundamental advices in order to program preventive and anti-stigma actions, to increase the awareness relating the disorder and to improve the demand for treatments.