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Background: There is no well-established gold standard for treating trochanteric femur fractures in the elderly. The two common treatment options are cephalomedullary nails (CMN) and sliding hip screws (SHS). In this study, treatment using CMN and SHS were compared for a cohort of patients older than 70 years of age: The main outcomes were quality of life and main residence after surgery. Methods: In this retrospective thesis we analyzed 24,919 patients from 99 hospitals, treated between 2016 and 2019 and documented in the Registry for Geriatric Trauma. The impact of CMN vs. SHS on the walking ability, quality of life (QoL), living situation, mortality, and revision rate were analyzed. To analyze the change of the living situation, the main residence 120 days after surgery for patients, who lived in their own home before fracture, was described for both groups. Findings: A total of 10,995 patients could be included of which 10,436 patients were treated with CMN and 369 patients with SHS. 120 days postoperative the QoL differed significantly (p = 0.020) in favor of treatment using CMN. 26% of the SHS group who lived at home prior to surgery had to reside in a nursing home after surgery, whereas the rate was only 18% in the CMN group (p < 0.001). No significant difference in the mortality rate nor a difference in the walking ability 120 days postoperative were found. CMN were implanted more promptly (median: 13.9 vs. 18.4 hours; p < 0,001). No differences were found concerning the revision rate between the two groups, neither during inpatient treatment (p = 0.723) nor during the 120 day follow-up period (p = 0.524). Interpretation: There might be a benefit for geriatric patients with trochanteric femur fractures to be treated with a proximal femur nail in regard to a higher QoL and a reduced institutionalization rate. Mortality or revision rate was not affected by the chosen implant., Hintergrund: In der Literatur findet sich kein etablierter Goldstandard für die Behandlung von pertrochantären Femurfrakturen bei geriatrischen Patienten. Die beiden gängigen Behandlungsoptionen sind die operative Versorgung mittels intramedullärer Nagelung oder mittels extramedullärer Osteosynthese, meist der dynamischen Hüftschraube. Ziel der Arbeit ist es, mögliche postoperative Unterschiede, insbesondere in Hinsicht auf die Lebensqualität, Gehfähigkeit, Wohnsituation sowie die Mortalität, herauszuarbeiten. Methoden: In dieser retrospektiven Arbeit analysierten wir Daten von 24.919 Patienten, aus 99 Krankenhäusern, welche zwischen 2016 und 2019 behandelt und im ATZ-DGU dokumentiert wurden. Analysiert wurden mögliche Einflüsse von IMN und EMO auf die Gehfähigkeit, Lebensqualität, Wohnsituation, Mortalität und Revisionsrate. Um die Veränderung der Lebenssituation zu analysieren, wurde der Hauptwohnsitz 120 Tage nach Operation für Patienten, die vor der Fraktur noch im häuslichen Umfeld lebten, für beide Gruppen analysiert. Ergebnisse: Insgesamt konnten 10.995 Patienten eingeschlossen werden, von denen 10.436 Patienten mittels IMN und 369 Patienten mittels EMO versorgt wurden. 120 Tage postoperativ unterschied sich die Lebensqualität signifikant (p = 0,020) zu Gunsten der Behandlung mittels IMN. 26 % der Patienten der EMO-Gruppe, welche vor der Operation im häuslichen Umfeld lebten, mussten nach der Operation in einem Pflegeheim untergebracht werden, während dies für nur 18% der IMN-Gruppe galt (p < 0,001). Es wurde weder ein signifikanter Unterschied in der Mortalität noch ein signifikanter Unterschied der Gehfähigkeit 120 Tage postoperativ festgestellt. Insgesamt wurden IMN signifikant früher implantiert (Median: 13,9 vs. 18,4 Stunden; p < 0,001). Hinsichtlich der Revisionsrate wurden keine Unterschiede zwischen den beiden Gruppen festgestellt, weder während der stationären Behandlung (p = 0,723), noch während der 120-tägigen Nachbeobachtungszeit (p = 0,524). Schlussfolgerung: Für geriatrische Patienten mit pertrochantären Femurfrakturen könnte die Versorgung mit einer intramedullären Nagelosteosynthese einen Vorteil in Bezug auf eine höhere Lebensqualität und eine geringere Institutionalisierungsrate darstellen. Die Mortalität und Revisionsrate wurden durch das gewählte Implantat nicht beeinflusst.

Hintergrund: Die jährliche Inzidenz von Querschnittlähmungen (engl. spinal cord injury, SCI) beträgt 250'000 bis 500'000 Fälle. Häufig bleibt ein Teil der Sensomotorik unterhalb des Verletzungsniveaus erhalten, was als eine inkomplette Paraplegie (iSCI) bezeichnet wird. Seit mehreren Jahren wird die iSCI Therapie mit robotergestütztem Gehtraining, wie mit dem Lokomat, ergänzt. Die Evidenzlage im Vergleich zu anderen Therapieformen ist aber widersprüchlich. Ziel: Diese Fallstudie will den Einfluss von regelmässigem ambulantem Lokomat-Training auf die Gehfähigkeit eines iSCI-Patienten untersuchen. Methode: Ein chronischer iSCI-Patient führt über eineinhalb Jahre das Lokomat-Training drei Mal in der Woche durch. In regelmässigen Abständen wird die Gehfähigkeit mittels 10-Meter-Gehtest (10MWT) und Timed Up and Go Test (TUG) beurteilt. Die erhobenen Messwerte werden mit einem zuvor definierten Richtwert und mit anderen Studien verglichen. Ergebnisse: Der Patient zeigte über die ersten Monate im 10MWT und TUG eine stetige Verbesserung. Nach eineinhalb Jahren zeigte sich im 10MWT eine Verbesserung von -13s (+0.25m/s) und im TUG eine Verschlechterung von +9s im Vergleich zur Baseline. Der definierte Richtwert konnte nur im 10MWT, nicht im TUG erreicht werden. Schlussfolgerung: Mit dem ambulanten Lokomat-Training über eineinhalb Jahre konnte keine relevante klinische Veränderung erreicht werden., Background: The annual incidence of spinal cord injury (SCI) is 250’000 to 500’000 cases. A part of the sensorimotor system often remains intact below the level of injury. This is then referred to as incomplete spinal cord injury (iSCI). For several years, robot-assisted walking training, for example with the Lokomat, has been used in iSCI therapy. However, the level of evidence compared with other forms of therapy remains contradictory. Objective: This case study investigates the influence of regular ambulant Lokomat training on the walking ability of an iSCI patient. Method: A chronic iSCI patient carries out the Lokomat training three times a week for a year and a half. Walking ability is assessed at regular intervals using the 10-meter walk test (10MWT) and the Timed up and go test (TUG). The measured values are compared with a previously defined reference value and with other studies. Results: The patient showed a steady improvement over the first months in the 10MWT and TUG. After one and a half years, the 10MWT showed an improvement of -13s (+0.25m/s) and the TUG a deterioration of +9s compared to the baseline. The defined reference value could only be achieved in the 10MWT, not in the TUG. Conclusion: No relevant clinical change could be achieved with the ambulant Lokomat training over a period of one and a half years.

Background: There is no well-established gold standard for treating trochanteric femur fractures in the elderly. The two common treatment options are cephalomedullary nails (CMN) and sliding hip screws (SHS). In this study, treatment using CMN and SHS were compared for a cohort of patients older than 70 years of age: The main outcomes were quality of life and main residence after surgery. Methods: In this retrospective thesis we analyzed 24,919 patients from 99 hospitals, treated between 2016 and 2019 and documented in the Registry for Geriatric Trauma. The impact of CMN vs. SHS on the walking ability, quality of life (QoL), living situation, mortality, and revision rate were analyzed. To analyze the change of the living situation, the main residence 120 days after surgery for patients, who lived in their own home before fracture, was described for both groups. Findings: A total of 10,995 patients could be included of which 10,436 patients were treated with CMN and 369 patients with SHS. 120 days postoperative the QoL differed significantly (p = 0.020) in favor of treatment using CMN. 26% of the SHS group who lived at home prior to surgery had to reside in a nursing home after surgery, whereas the rate was only 18% in the CMN group (p < 0.001). No significant difference in the mortality rate nor a difference in the walking ability 120 days postoperative were found. CMN were implanted more promptly (median: 13.9 vs. 18.4 hours; p < 0,001). No differences were found concerning the revision rate between the two groups, neither during inpatient treatment (p = 0.723) nor during the 120 day follow-up period (p = 0.524). Interpretation: There might be a benefit for geriatric patients with trochanteric femur fractures to be treated with a proximal femur nail in regard to a higher QoL and a reduced institutionalization rate. Mortality or revision rate was not affected by the chosen implant. Hintergrund: In der Literatur findet sich kein etablierter Goldstandard für die Behandlung von pertrochantären Femurfrakturen bei geriatrischen Patienten. Die beiden gängigen Behandlungsoptionen sind die operative Versorgung mittels intramedullärer Nagelung oder mittels extramedullärer Osteosynthese, meist der dynamischen Hüftschraube. Ziel der Arbeit ist es, mögliche postoperative Unterschiede, insbesondere in Hinsicht auf die Lebensqualität, Gehfähigkeit, Wohnsituation sowie die Mortalität, herauszuarbeiten. Methoden: In dieser retrospektiven Arbeit analysierten wir Daten von 24.919 Patienten, aus 99 Krankenhäusern, welche zwischen 2016 und 2019 behandelt und im ATZ-DGU dokumentiert wurden. Analysiert wurden mögliche Einflüsse von IMN und EMO auf die Gehfähigkeit, Lebensqualität, Wohnsituation, Mortalität und Revisionsrate. Um die Veränderung der Lebenssituation zu analysieren, wurde der Hauptwohnsitz 120 Tage nach Operation für Patienten, die vor der Fraktur noch im häuslichen Umfeld lebten, für beide Gruppen analysiert. Ergebnisse: Insgesamt konnten 10.995 Patienten eingeschlossen werden, von denen 10.436 Patienten mittels IMN und 369 Patienten mittels EMO versorgt wurden. 120 Tage postoperativ unterschied sich die Lebensqualität signifikant (p = 0,020) zu Gunsten der Behandlung mittels IMN. 26 % der Patienten der EMO-Gruppe, welche vor der Operation im häuslichen Umfeld lebten, mussten nach der Operation in einem Pflegeheim untergebracht werden, während dies für nur 18% der IMN-Gruppe galt (p < 0,001). Es wurde weder ein signifikanter Unterschied in der Mortalität noch ein signifikanter Unterschied der Gehfähigkeit 120 Tage postoperativ festgestellt. Insgesamt wurden IMN signifikant früher implantiert (Median: 13,9 vs. 18,4 Stunden; p < 0,001). Hinsichtlich der Revisionsrate wurden keine Unterschiede zwischen den beiden Gruppen festgestellt, weder während der stationären Behandlung (p = 0,723), noch während der 120-tägigen Nachbeobachtungszeit (p = 0,524). Schlussfolgerung: Für geriatrische Patienten mit pertrochantären Femurfrakturen könnte die Versorgung mit einer intramedullären Nagelosteosynthese einen Vorteil in Bezug auf eine höhere Lebensqualität und eine geringere Institutionalisierungsrate darstellen. Die Mortalität und Revisionsrate wurden durch das gewählte Implantat nicht beeinflusst.