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Schwere Blutungen unter antithrombotischer Therapie sind im intensivmedizinischen Alltag haufig und herausfordernd, einerseits muss eine rasche Blutungskontrolle erreicht werden, andererseits mussen thromboembolische Komplikationen vermieden werden. In dem Leitthemenbeitrag wird eine kurze Ubersicht uber die direkten oralen Antikoagulanzien, therapeutische Optionen und konkrete Handlungsanweisungen gegeben. Neben Allgemeinmasnahmen bei mit direkten oralen Antikoagulanzien (DOAK-)assoziierten Majorblutungen stehen im Wesentlichen Prothrombinkonzentrate (PPSB) und Idarucizumab als Antidottherapie zur Verfugung. Bei Blutungen unter Heparinen steht als mogliches Antidot Protaminsulfat zur Verfugung. Insbesondere zum Stellenwert von Andexanet alfa in der Therapie von Faktor-Xa-Inhibitor-assoziierten Blutungen sind weitere Studien erforderlich.