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The aim of this study was to evaluate traffic safety of Defocus Incorporated Multiple Segments (DIMS) spectacle lenses in combination therapy with atropine.12 young adults (age: 24 - 45; 30,1 ± 5,7 years) were recruited to evaluate corrected distance visual acuity (CDVA), contrast sensitivity (CS; FrACT), glare sensitivity (Mesotest) under the influence of DIMS spectacle correction alone and combination therapy with 0,01% atropine.When looking through the central area of the DIMS lens, far vision does not decrease due to the influence of atropine; influence of glare and atropine leads to a reduction of CDVA by 0.10 logMAR. When forced to look through the DIMS area, far vision is reduced by 0.09 logMAR due to the influence of atropine in the absence of glare; in the presence of glare, no further loss of visual acuity can be observed under the influence of atropine. Contrast vision with DIMS glasses is not altered by the effects of atropine. Concerning glare sensitivity, DIMS lenses did not show any visual impairment that would be relevant to vision and road safety. Additional atropinization does not affect glare sensitivity.DIMS spectacle lenses are safe for participation in road traffic and do not relevantly impair traffic safety, neither alone nor under the acute influence of 0,01% atropine.Es soll die Sicherheit im Straßenverkehr beim Tragen von Brillengläsern mit DIMS-Technologie (DIMS: Defocus Incorporated Multiple Segments) in der Kombination mit Atropin evaluiert werden.An 12 jungen Erwachsenen (Alter: 24 – 45; 30,1 ± 5,7 Jahre) wurde der Fernvisus und die Kontrastempfindlichkeit (KE), sowie Blendempfindlichkeit bei Versorgung mit DIMS-Brillengläsern allein und in der Kombination mit 0,01% Atropin untersucht.Durch Atropineinwirkung vermindert sich der Fernvisus beim Blick durch den zentralen Bereich des DIMS-Brillenglases nicht; bei Blendung und unter Atropin kommt es zu einem Visusabfall um 0,10 logMAR. Beim erzwungenen Blick durch den DIMS-Bereich vermindert sich der Fernvisus durch Atropineinwirkung ohne Blendung um 0,09 logMAR; bei Blendung ist durch Atropin kein weiterer Visusabfall zu beobachten. Die Kontrastempfindlichkeit mit DIMS-Gläsern wird durch Atropineinwirkung nicht relevant verändert. Hinsichtlich der Blendempfindlichkeit findet sich bei DIMS-Gläsern keine für das Sehen und die Sicherheit im Straßenverkehr relevante Sehbeeinträchtigung. Zusätzliche Atropinisierung hat keinen Einfluss auf die Blendempfindlichkeit.DIMS-Brillengläser sind sicher im Straßenverkehr und verursachen keine relevante Beeinträchtigung des Sehens, auch nicht unter Einfluss von 0,01% Atropin. DIMS-Brillengläser sind daher auch bei der Behandlung von progressiven Myopien in der Kombinationstherapie mit Atropin sicher.

The visual system is highly complex. Monocular or binocular disorders can develop, for example during tractive alterations of the macula, such as in epimacular membranes, and result in symptoms, such as double vision, aniseikonia or metamorphopsia. These symptoms are also observed following vitreomacular or vitreoretinal surgery, especially after treatment of large retinal detachment involving the macular area using pars plana vitrectomy or scleral buckle surgery but also as a result of vitreomacular interventions, such as membrane peeling in epimacular gliosis. Some patients have preoperatively existing latent conditions, which are not explicitly addressed during routine preoperative diagnostics. For patients and surgeons it is worth noting that these troublesome symptoms are often manifested in patients with good restoration of best corrected visual acuity following vitreomacular surgery. In such cases, patients tend to be dissatisfied with the surgical result despite good visual acuity. Treatment of postoperative metamorphopsia, aniseikonia and double vision is often difficult. In clinical studies, the maximum depth of tractive retinal folds has been described as a reliable morphological biomarker for the occurrence of metamorphopsia in epimacular gliosis. As metamorphopsia tends to postoperatively resolve slowly and even persist in ca. 30% of cases, this biomarker can have an impact on preoperative consulting and postoperative monitoring. Persistent binocular discomfort is often treatable by exact refraction correction and by applying a vertical and, if necessary, a horizontal prism. This often requires patience on the part of both the patient and the physician but is mostly successful due to fusion and adaptability.Das visuelle System ist sehr komplex. Monokulare oder binokulare Störungen können sich z. B. im Rahmen traktiver Veränderungen der Makula wie bei epimakulärer Membran entwickeln und sich symptomatisch als Metamorphopsie, Aniseikonie oder auch Doppelbild bemerkbar machen. Diese Symptome finden sich auch nach vitreomakulärer bzw. vitreoretinaler Chirurgie, besonders nach der Behandlung großflächiger Ablationes mit Makulabeteiligung mittels Vitrektomie oder Buckelchirurgie, aber auch in der Folge vitreomakulärer Eingriffe wie Membranpeeling bei epimakulärer Gliose. Bei manchen Patienten bestehen präoperative latente Befunde, die in der präoperativen Routinediagnostik nicht explizit eruiert werden. Für Patient und Operateur besonders bemerkenswert ist die Tatsache, dass diese störenden Symptome besonders dann zutage treten, wenn die postoperative bestkorrigierte Sehschärfe gut ansteigt, also ein quoad visum gutes Ergebnis erzielt wurde. Eine Behandlung postoperativ auftretender Doppelbilder, Metamorphopsien oder Aniseikonie gestaltet sich oft schwierig. Als reliabler morphologischer Biomarker für das Auftreten von Metamorphopsien im Rahmen der epimakulären Gliose wurde in klinischen Studien die maximale Tiefe der traktiven Netzhautfalten beschrieben. Da Metamorphopsien sich postoperativ tendenziell langsam zurückbilden und in ca. 30 % der Fälle sogar persistieren, kann dieser Biomarker bei der Beratung vor einer Revisionsoperation und im Rahmen der postoperativen Verlaufsbeobachtung hilfreich sein. Persistierende Binokularbeschwerden sind im Intervall mit exakter Refraktionskorrektion und einem Vertikal- und ggf. Horizontalprisma häufig behandelbar. Dies erfordert zwar oft eine gewisse Geduld aufseiten des Patienten und Arztes, ist aber dank Fusion und Adaptationsfähigkeit meist erfolgreich.

Functional visual disorders in children and adolescents are an important but challenging differential diagnosis. What is characteristic is the discrepancy between the symptomatology and the objective findings. The aim of our work was to analyse the data of those patients who were cared for at our clinic with the diagnosis "functional visual disorders".A retrospective data analysis was performed: age 18 years, with diagnosis "functional visual disorder" 2011 to 2020. Historical and clinical data were extracted from the patient's file. In addition, parents or patients were contacted using a questionnaire about current symptoms. The study was approved by the cantonal ethics committee of Zürich (KEK Nr. 2020-01268).A total of 92 patients were identified, and analysis could be performed in 53% (49/92; 32 female, 17 male) with available consent. The age ranged from 3 to 18 years (median 10.5 years) with a follow-up of 1 to 58 months (median 7 months). The most common symptoms were bilateral visual loss (55%) and/or blurred vision (18%) with headache (35%), motility pain (14%), photophobia (4%), dizziness (4%), and malaise (2%). A reduction in distant (22/49 bilateral, 9/49 unilateral) and near (24/49 bilateral, 3/49 unilateral) visual acuity was documented. Subjective visual acuity reduction was no longer detectable in 20% of patients at testing. Psychological distress was documented in 13/49 patients. Moisturising eye drops (18/49), eyeglass prescription (15/49), or no therapy (20/49) was recommended. Subjective and/or objective improvement was documented at follow-up in 49% (24/49). The questionnaire was answered in 86%: no complete remission of visual symptoms (10/42), remission within 1 week (14/41), 1 month (3/41), 2 - 6 months (8/41), 1 year (6/41). There was no correlation between duration of visual symptoms and age at onset or gender. The consultation at our clinic was reported as "supportive and helpful" in 31/42 patients.Despite a low incidence during the history, the psychosocial and psychological component should not be neglected.Funktionelle Sehstörungen stellen bei Kindern und Jugendlichen eine wichtige, aber auch herausfordernde Differenzialdiagnose dar. Charakteristisch ist die Diskrepanz zwischen der Symptomatik und den objektiven Befunden. Ziel unserer Arbeit war die Datenanalyse der Patienten, die aufgrund der Diagnose „funktionelle Sehstörungen“ an unserer Klinik betreut wurden.Es erfolgte eine retrospektive Datenanalyse: Alter 18 Jahre, Diagnose „funktionelle Sehstörung“ 2011 bis 2020. Anamnestische und klinische Daten wurden aus der Patientenakte extrahiert. Zusätzlich wurden die Eltern bzw. die Patienten mittels eines Fragebogens nach den aktuellen Beschwerdebildern kontaktiert. Die Studie wurde von der kantonalen Ethikkommission Zürich (KEK Nr. 2020-01268) bewilligt.Es wurden insgesamt 92 Patienten identifiziert, wobei eine Analyse bei 53% (49/92; 32 weiblich, 17 männlich) bei vorliegendem Consent erfolgen konnte. Das Alter betrug 3 bis 18 Jahre (median 10,5 Jahre) mit einem Follow-up von 1 bis 58 Monaten (median 7 Monate). Die häufigsten Symptome waren bilaterale Visusminderung (55%) und/oder Verschwommensehen (18%) mit Kopfschmerzen (35%), Motilitätsschmerz (14%), Photophobie (4%), Schwindel (4%) und Unwohlsein (2%). Eine Reduktion des Fern- (22/49 bilateral, 9/49 unilateral) und Nahvisus (24/49 bilateral, 3/49 unilateral) wurde dokumentiert. Die subjektive Visusminderung war in 20% der Patienten bei der Testung nicht mehr nachweisbar. Eine psychologische Belastung war in 13/49 Patienten dokumentiert. Befeuchtende Augentropfen (18/49), Brillenordination (15/49) oder keine Therapie (20/49) wurde empfohlen. Eine subjektive und/oder objektive Besserung bestand beim Follow-up in 49% (24/49). Der Fragebogen wurde in 86% beantwortet: keine vollständige Remission der visuellen Symptomatik (10/42), Remission innerhalb 1 Woche (14/41), 1 Monat (3/41), 2 – 6 Monate (8/41), 1 Jahr (6/41). Es lag keine Korrelation zwischen der Dauer der visuellen Symptome und dem Alter bei Beginn oder dem Geschlecht vor. Die Beratung an unserer Klinik wurde als „unterstützend und hilfreich“ in 31/42 Patienten angegeben.Die psychosoziale und psychologische Komponente sollte trotz geringem Vorkommen bei der Anamneseerhebung nicht vernachlässigt werden.

Intraorbital masses represent a condition that is frequently threatening for the visual system. A rigorous differential diagnosis is essential to promptly initiate appropriate therapy and optimize prognosis.Narrative review of current literature and expert recommendations. For further illustration we describe the case of a 71-year-old male admitted to our department three months after sinus surgery. Postoperative intraorbital hematoma of the right orbit had been treated conservatively with antibiotics/corticosteroids, leading to a near-complete unilateral visual loss. The immediate surgical intervention aimed at decompression of the orbit and the optical nerve. Due to the delay, the intervention could not prevent formation of a lipogranuloma. Inflammatory phases associated with the lipogranuloma are successfully managed by conservative treatment based on multidisciplinary recommendations.In the case reported, delay of surgical therapy acted as a cause of intraorbital lipogranuloma formation. Literature supports our recommendation of immediate surgical intervention in case of acute retrobulbar hematoma. Besides acute conditions, intraorbital masses can be a sign of systemic disease. In every case, a multidisciplinary therapeutic approach is required for adequate management.Intraorbital masses can occur as a complication of trauma or e.g. sinus surgery. On the other hand they can be a sign of systemic disease. Timely diagnosis and treatment prevents from visual loss. That is why rigorous differential diagnosis is essential for every discipline managing intraorbital lesions.Aufgrund der unmittelbaren Nähe zum visuellen System stellen intraorbitale Raumforderungen eine Bedrohung für den Patienten und eine besondere Herausforderung für jede in Diagnostik und Therapie involvierte Fachdisziplin dar.Narratives Review mit Diskussion von relevanten Originalarbeiten und Expertenempfehlungen. Zur Veranschaulichung beschreiben wir den Fall eines 71-jährigen Patienten, der 3 Monate nach einer Nasennebenhöhlenoperation in unserer Abteilung aufgenommen wurde. Ein postoperatives intraorbitales Hämatom der rechten Orbita war extern konservativ mit Antibiotika/Kortikosteroiden behandelt worden, was zu einem nahezu vollständigen einseitigen Sehverlust geführt hatte. Die folglich durchgeführte Orbita- und Optikusdekompression verhinderte nicht die Bildung eines intraorbitalen Lipogranuloms. Gegenwärtig werden die damit verbundenen rezidivierenden Entzündungsphasen erfolgreich konservativ auf der Grundlage multidisziplinärer Empfehlungen behandelt.In dem berichteten Fall mündete eine verzögerte Orbita- und Optikusdekompression bei retrobulbärem Hämatom nach Nasennebenhöhlenoperation in der Bildung eines intraorbitalen Lipogranuloms. Die Literatur unterstützt unsere Empfehlung einer sofortigen chirurgischen Intervention im Falle eines akuten retrobulbären Hämatoms. Neben akuten Zuständen können intraorbitale Raumforderungen Zeichen systemischer Erkrankungen sein. In jedem Fall ist ein multidisziplinärer Therapieansatz für ein adäquates Management erforderlich.Intraorbitale Raumforderungen können u.a. als akute Komplikation nach Nasennebenhöhlenoperationen auftreten oder Zeichen maligner Entartung und chronischer Erkrankungen sein. Differenzialdiagnostische Kenntnisse zu intraorbitalen Raumforderungen sind daher für jede im Kopf-Hals-Bereich tätige Fachdisziplin unerlässlich.

Psychogenic vision disorders in children and adolescents are a common disorder primarily encountered by ophthalmologists at the onset because, as with other disorders of dissociation, the presentation suggests a neurologic or other somatic condition. Loss of visual acuity, blurred vision and visual field restriction-often described as tunnel vision-appears to be typical. The onset may be sudden, frequently related to a wide range of stressful life events (school failure, family conflicts, accidents). While the majority of these children quickly recover from their symptoms, a substantial percentage experience persistent symptoms or a fluctuating course. Due to the lack of efficacy studies of specific treatment protocols, diagnostic work-up and treatment suffer from a high degree of uncertainty. Differentiating dissociative visual loss from physical illness requires special expertise. The uncertainty of ophthalmologists and the other specialists involved in dealing with this clinical condition often delays the specialised treatment and may also trigger inadequate therapy with the iatrogenic risk of harming the patient. This article primarily describes the disorder-specific psychiatric diagnostic as well as the somatic differential diagnostic work-up and outlines the therapeutic principles of dissociative visual loss.Psychogene Störungen der Sehfähigkeit bei Kindern und Jugendlichen sind eine nicht selten anzutreffende Störung, mit der am Beginn der Störung vorrangig Augenärzte konfrontiert sind, da das Erscheinungsbild, wie bei anderen Störungen aus dem dissoziativen Krankheitsspektrum, ein neurologisches oder anderweitiges somatisches Krankheitsbild nahelegt. Charakteristisch erscheint der Verlust der Sehschärfe, Verschwommensehen oder eine Gesichtsfeldeinschränkung – oft beschrieben als ein Tunnelsehen. Kennzeichnend sind ein häufig plötzlicher Beginn, nicht selten im zeitlichen Zusammenhang von belastenden Lebensereignissen eines weiten Spektrums (Schulversagen, familiäre Konflikte, Unfälle). Während bei einem Großteil der betroffenen Kinder die Symptomatik zügig rückläufig ist, zeigt ein substanzieller Anteil der Kinder eine anhaltende Symptomatik oder einen fluktuierenden Verlauf. Die diagnostischen Prozesse und das Behandlungsvorgehen sind durch das Fehlen von Wirksamkeitsüberprüfungen spezifischer Therapieverfahren von großer Unsicherheit geprägt. Differenzialdiagnostische Abgrenzungen einer dissoziativen Sehstörung von organmedizinischen Erkrankungen setzen eine besondere fachliche Expertise voraus. Die Unsicherheit von Ärzten der Augenheilkunde, aber auch der unterschiedlichen involvierten Fachdisziplinen im Umgang mit diesem Krankheitsbild trägt nicht selten zur Verzögerung einer fachspezifischen Behandlungsaufnahme bei oder auch zur Aufnahme nicht adäquater Therapieversuche, die auch die Gefahr einer iatrogenen Schädigung in sich bergen. Dieser Artikel beschreibt vorrangig die psychiatrische störungsspezifische Diagnostik sowie die somatische Differenzialdiagnostik und skizziert die therapeutischen Prinzipien der dissoziativen Sehstörung.

Full-thickness retinal folds are an unpleasant complication after vitrectomy or buckle surgery with gas tamponade for the treatment of retinal detachment. If the retinal folds involve the macula, the visual function of the patients will be severely impaired. This article describes a surgical technique for the management of such full-thickness macular folds.Between January 2017 and June 2020 a total of 6 patients were treated with the following technique. A redetachment was induced with balanced salt solution (BSS), followed by a subretinal air injection with filtered air. The retinal fold was mechanically smoothed out with the aid of perfluorocarbon (PFC). A postoperative drainage of air and BSS was not necessary due to spontaneous resorption.None of the patients experienced visual loss after redetachment of the retina. The visual acuity improved in 4 of the 6 patients, perception of metamorphopsia improved in 5 out of 6 patients, 2 reported complete disappearance of metamorphopsia and in 1 patient distorted vision was unchanged despite an anatomically smoothed central retina after surgery.With careful consideration of the indications, this surgical technique has shown to be a safe and promising therapeutic strategy for the treatment of macular full-thickness retinal folds after retinal detachment surgery.HINTERGRUND: Faltenbildungen der Netzhaut stellen ein Problem v. a. nach Vitrektomie oder Buckelchirurgie mit Gaseingabe dar. Liegen diese Falten im Makulabereich, wirkt sich das meist erheblich auf das Sehvermögen des Patienten aus. Im Folgenden wird eine Behandlungstechnik solcher Falten beschrieben.In einem Zeitraum von Januar 2017 bis Juni 2020 wurden 6 Patienten mit der im Folgenden beschriebenen Behandlungstechnik operiert. Es erfolgte die erneute Abhebung der Netzhaut mittels Balanced Salt Solution (BSS), gefolgt von einer subretinalen Eingabe gefilterter Luft. Das Ausstreichen der Falte erfolgte mithilfe von Perfluorcarbon (PFC). Eine postoperative Drainage der subretinalen Luft und Flüssigkeit erfolgte nicht, die Spontanresorption wurde abgewartet.Bei keinem Patienten kam es zu einer Visusverschlechterung nach erneuter Netzhautabhebung. Eine Verbesserung der Sehschärfe zeigte sich bei 4 von 6 Fällen. Eine Verminderung der Metamorphopsien konnte bei 5 von 6 Patienten erreicht werden, 2 Patienten gaben an, die Metamorphopsien gar nicht mehr wahrzunehmen. Nur 1 Patient berichtete über einen gleichbleibend verzerrten Seheindruck trotz anatomisch glatter zentraler Netzhaut.Bei kritischer Indikationsstellung stellt unsere Behandlungstechnik eine sichere und erfolgreiche Vorgehensweise zur Behandlung von Netzhautfalten im Bereich der Makula nach Ablatiooperation dar.

Pseudotumor cerebri, also known as idiopathic intracranial hypertension, is a disorder of increased intracranial pressure of unknown etiology. Main symptom is headache which has a characteristic similar to other headache diseases, therefore the idiopathic intracranial hypertension often remains undetected. The incidence is 1/100 000 with the number of unreported cases being much higher. This article highlights the essential role of MRI in the differential diagnosis. A literature search was carried out on idiopathic intracranial hypertension and Pseudotumor cerebri in English and German. Original and Review articles as well as case reports were taken into account. Since the main focus of the article is MRI diagnostics, some images were selected to illustrate the characteristic MRI morphological features. The diagnosis of idiopathic intracranial hypertension is based on an exclusion procedure. Most common syndromes are headache, transient visual obscurations, pulsatile tinnitus and nausea. In the presence of an underlying cause for the increased intracranial pressure one speaks of a secondary intracranial hypertension. The diagnostics include a detailed medical history, neurological and ophthalmic examination, lumbar puncture, and neuroradiological imaging procedures. MRI, in particular, has become increasingly important in recent years, since signs for changes in cerebrospinal fluid pressure are now detectable and well-defined. The therapeutic approaches are symptom-oriented and aim to lower the pressure. With a precise diagnosis and timely start of therapy, idiopathic intracranial hypertension has a good prognosis, especially with regard to the preservation of eyesight. · The idiopathic intracranial hypertension is an important differential diagnosis for unspecific headache and impaired vision. · Overweight women in childbearing age are particularly affected. · The most important component in diagnostics is MRI.· Juhász J, Hensler J, Jansen O. MRT-Befunde bei der idiopathischen intrakraniellen Hypertension (Pseudotumor cerebri). Fortschr Röntgenstr 2021; 193: 1269 - 1276. Der Pseudotumor cerebri, auch idiopathische intrakranielle Hypertension genannt, ist eine Erkrankung mit erhöhtem Liquordruck unklarer Genese. Leitsymptom sind Kopfschmerzen, dessen Charakteristiken anderen Kopfschmerzerkrankungen ähneln, weshalb die idiopathische intrakranielle Hypertension oft unerkannt bleibt. Die Inzidenz wird mit 1/100 000 angegeben, wobei die Dunkelziffer wesentlich höher liegt. Dieser Artikel weist auf die essenzielle Rolle der MRT-Bildgebung in der Differenzialdiagnostik hin. Es wurde eine Literaturrecherche zu dem Syndrom IIH und Pseudotumor cerebri in englischer und deutscher Sprache durchgeführt. Berücksichtigt wurden sowohl Original- und Übersichtsarbeiten als auch Fallbeispiele. Da der Schwerpunkt des Artikels die MRT-Diagnostik ist, wurde eine Bilderauswahl getroffen, um die charakteristischen MR-morphologischen Merkmale zu veranschaulichen. Die Diagnose der idiopathischen intrakraniellen Hypertension beruht auf einem Ausschlussverfahren. Die typischen klinischen Symptome sind Kopfschmerzen, Sehstörung, pulsatiler Tinnitus und Übelkeit. Findet man eine zugrunde liegende Ursache für den erhöhten intrakraniellen Druck, spricht man von einer sekundären intrakraniellen Hypertension. Die Diagnostik beinhaltet eine ausführliche Anamnese, neurologische und ophthalmologische Untersuchungen, Lumbalpunktion und neuroradiologische bildgebende Verfahren. Insbesondere die MRT hat in den letzten Jahren an Bedeutung gewonnen, da mittlerweile gut erkennbare Zeichen einer Liquordruckänderung definiert sind. Die Therapieansätze sind symptomorientiert und haben das Ziel der Drucksenkung. Bei genauer Diagnostik und rechtzeitigem Therapiebeginn hat die idiopathische intrakranielle Hypertension eine gute Prognose, besonders was die Erhaltung der Sehfähigkeit betrifft. · Die idiopathische intrakranielle Hypertension ist eine wichtige Differenzialdiagnose bei unspezifischen Kopfschmerzen und Sehstörungen.. · Betroffen sind v. a. übergewichtige Frauen im gebärfähigen Alter.. · Wichtigster Baustein in der Diagnostik ist die MRT..· Juhász J, Hensler J, Jansen O. MRI-findings in idiopathic intracranial hypertension (Pseudotumor cerebri). Fortschr Röntgenstr 2021; 193: 1269 – 1276.

CME: Giant Cell Arteritis

Central serous chorioretinopathy (CSC) is the fourth most common disease of the macula after age-related macular degeneration, diabetic retinopathy and retinal vein occlusion and a cause of irreversible visual loss. This article gives an overview of the epidemiology, risk factors, pathophysiology, clinical presentation, multimodal imaging and discusses current therapeutic options for CSC.Die Chorioretinopathia centralis serosa (CCS) ist nach der altersbedingten Makuladegeneration, der diabetischen Retinopathie und dem retinalen Venenverschluss die vierthäufigste Erkrankung der Makula und eine Ursache für irreversible Sehminderung. Diese Arbeit gibt einen Überblick über die Epidemiologie, Risikofaktoren, Pathophysiologie, klinische Präsentation, multimodale Bildgebung und diskutiert die aktuellen Therapiemöglichkeiten der CCS.