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Purpose Hip screening sonography according to Graf in rare cases yields the appearance of a double femoral head, aptly named the Double-Head-Sign. The goal of this retrospective study is to offer a definition of this rare sign, evaluate its incidence of occurrence and compare the sonographic findings with the clinical findings. Materials and Methods This Double-Head-Sign is caused by the overlap of the trochanter major with the actual head of the femur in cases of coxa vara. This was observed in 13 of 2800 neonates we screened as part of our sonographical neonatal hip screening. Results 13 neonates presented themselves with ultrasound findings in accordance with our description, yielding an incidence of 0,46% in our patient cohort. In correlation, these neonates also exhibited increased external and decreased internal rotation of the hip. Two had an underlying condition (achondroplasia). Conclusion In these rare cases, clinical examination of hip rotation in 90° hip flexion has proved helpful and further interdisciplinary examination of such infants to distinguish a possible underlying primary condition is recommended

Supracondylar distal femoral osteotomy. Fixation with the contralateral TomoFix® (Fa. DePuy Synthes, Oberdorf, Switzerland) lateral distal femur plate. Use of the laterally reversed plate to improve the reconstruction of the sagittal anatomical axis of the leg.To correct knee flexion contractures with a deficiency of extension20° at the age of 10 years.Surgical site infections or tumors.Ventral closed wedge osteotomy of the distal femur. Implantation of the locking compression TomoFix® lateral distal femur plate.Full weight bearing.In all, 16 distal femoral osteotomies were performed in 9 patients. All patients had knee flexion contraction due to neurological disease. Patients with cerebral palsy showed a better GMFCS (gross motor function classification scale) level after surgery. Hardware was removed after 11.5 months (range: 9-18 months).OPERATIONSZIEL: Ziel des Eingriffs war eine suprakondyläre distale Femurosteotomie. Die Fixierung erfolgte mittels der seitenverkehrten lateralen distalen Femurplatte TomoFix® (Fa. DePuy Synthes, Oberdorf, Schweiz). Verwendet wurde jeweils die Platte der Gegenseite zur verbesserten anatomischen Rekonstruktion der Achsverhältnisse in der Sagittalebene.Korrektur von Kniebeugekontrakturen ab einem Extensionsdefizit20°, bei Patienten ab dem 10. Lebensjahr.Infektiöses oder tumoröses Geschehen im Operationsgebiet.Es wurde eine ventrale Closed-wedge-Osteotomie des distalen Femurs, durchgeführt mit einer winkelstabilen Fixierung mittels der lateralen distalen Femurplatte TomoFix®.Schmerzadaptierte Vollbelastung bei Besetzung von mindestens 3 winkelstabilen Bolzen, die mindestens 5 Kortikalices fassen.Durchgeführt wurden n = 16 distale Femurosteotomien bei n = 9 Patienten mit Kniebeugekontrakturen im Rahmen einer neurologischen Grunderkrankung. Bei Patienten mit einer infantilen Zerebralparese konnte postoperativ eine Verbesserung des GMFCS-Levels (Gross Motor Function Classification System) gezeigt werden. Die Materialentfernung erfolgte im Mittel nach 11,5 Monaten (Range: 9–18 Monate).

Congenital hip dislocation (luxation) has an incidence of 0.4 - 0.7% and is regarded as a prearthrotic deformity. Thus, if not being diagnosed and treated at a very early age, extensive surgical measures are inevitable in childhood and early adulthood.In the time between 01/2013 and 02/2019 we performed 28 600 hips sonographies in babies as part of general screening measures at U2 or U3. There were 71 instable, dysplastic or dislocated hips diagnosed that were treated by arthrographic, closed reduction. After a hip spica cast was applied, reposition was controlled by MRI, estimating the acetabular head index (ACI), the head coverage index (HCI) as well as the femoral head's sphericity or by sonography using the Graf method.Overall success rate was 91.6% for primary closed reduction. Patients with primarily irreducible hips were significantly older (p 0.003) than patients with primarily successful reducible hips. Congenital dislocated hips had significantly higher ACIs (p 0.001) and HCIs (p = 0.03) as well as significantly less well rounded femoral heads (sphericity; p 0.001) compared to stable hips.Early diagnosis and treatment of congenital dislocated hips by closed reduction is essential for a sufficient and regular maturation of the hips without further surgical interventions.Die kongenitale Hüftluxation tritt mit einer Inzidenz von 0,4 – 0,7% auf, stellt eine präarthrotische Deformität dar und wird deshalb, wenn nicht frühzeitig im Säuglingsalter erfolgreich therapiert, umfangreiche operative Maßnahmen im Kindes- und frühen Erwachsenenalter erforderlich machen.Im Zeitraum von 01/2013 bis 02/2019 wurden 28 600 Hüftultraschalluntersuchungen an Säuglingen im Rahmen der U2 bzw. U3 durchgeführt. Dabei wurden 71 instabile dysplastische bzw. luxierte Hüften diagnostiziert und anschließend arthrografisch gestützt geschlossen reponiert. Das Repositionsergebnis wurde durch Anlage eines Becken-Bein-Gipses gesichert und im MRT mittels Azetabulum-Kopf-Index (AKI), Sphärizität und Kopf-Überdachungs-Index (KÜX) bzw. mittelfristig mittels Hüftsonografie nach Graf kontrolliert.Die Erfolgsquote geschlossener Reposition und damit Hüftausreifung betrug 91,6% bei der primären Reposition. Patienten mit primär nicht suffizient reponierbarer Hüfte waren signifikant (p = 0,003) älter als Patienten, deren Hüften primär geschlossen reponierbar waren. Kongenital luxierte bzw. instabile Hüften zeigten einen signifikant geringen AKI (p 0,001), KÜX (p = 0,03) und eine signifikante Entrundung (Sphärizität; p 0,001) im Vergleich zu stabilen Hüftgelenken.Die frühe Diagnose und Therapie der kongenitalen Hüftluxation mittels geschlossener Reposition ist entscheidend für eine regelhafte Ausreifung der Hüfte ohne zusätzliche chirurgische Maßnahmen.

The rising number of medical publications makes it difficult to keep up-to-date on scientific knowledge. In recent years, reviews in the form of narrative or systematic publications and meta-analyses have increased. These can only be interpreted and evaluated if the reader understands the techniques used. This review article describes the differences between narrative and systematic reviews, together with the characteristics of meta-analysis, and discusses their interpretation. The concept of systematic reviews and meta-analysis includes a systematic literature search and summary, together with an appraisal of the quality of the publications. Systematic reviews are often considered to be original studies due to their structure and ability to reduce bias.Bei stetig steigenden Publikationszahlen ist es zunehmend schwierig, den Überblick über die fachspezifischen wissenschaftlichen Publikationen zu behalten. In den letzten Jahren hat die Anzahl an Übersichtsarbeiten in Form von narrativen oder systematischen Reviews, resp. Metaanalysen zugenommen. Ein Verständnis der angewendeten Techniken dieser Publikationen ist für ihr Verständnis und die Qualitätsbewertung unerlässlich. Diese Arbeit vermittelt die Unterschiede von narrativen und systemischen Übersichtsarbeiten, weist auf die Besonderheiten von Metaanalysen hin und hilft bei deren Interpretation. Das Konzept systematischer Reviews und Metaanalysen beinhaltet die systematische Literaturrecherche und -zusammenfassung sowie deren Qualitätsbeurteilung. So können systematisch aufgebaute Übersichtsarbeiten aufgrund ihres Aufbaus als eigenständige Studien angesehen werden und Fehlerquellen (Bias) reduzieren.

Multiple myeloma is a haematological blood cancer in elderly patients, in which neoplastic cell populations cause osteolytic destruction in the bone skeleton. More than 50% of all patients sustain pathological fractures during the course of their disease. Of all malignant lesions of the spine, multiple myeloma is the most frequent spinal tumour and accounts for approximately 15% of all cases. 8 - 10% of the patients develop neurological deficits. In addition to systemic antineoplastic therapy, surgical treatment is often required in order to reconstruct and stabilise bone defects associated with multiple myeloma, as well as to address tumour-related complications.A comprehensive literature search was performed in PubMed using the keywords "multiple myeloma" and "surgery" or "fracture". This served to evaluate the available primary and secondary literature on the current status of the surgical therapy of multiple myeloma. Systematic reviews, meta-analyses and clinical studies and international recommendations for therapy were included - from 1975 until the spring of 2018.Stabilising surgery is essential in order to retain and restore function and mobility in bone sections affected by myeloma and for tumour-related osseous defects due to pathological fracture or instability. Absolute and relative indications for surgical treatment are distinguished and are based on the extent and localisation of bone lesions, manifest fractures, accompanying side effects and complications such as neurological deficits and bone pain that is intractable to conservative treatment. The range of options in surgical treatment of myeloma-related bone damage within the upper and lower extremities ranges from hybrid stabilisation procedures combining bone cement and various implants, to conventional and modular tumour prostheses systems. In spinal surgery, minimally invasive procedures such as kyphoplasty or vertebroplasty, as well as selective decompressive operations, dorsal spinal fusion and vertebral replacement are performed in cases of osseous defects and related fractures or instabilities. The surgical treatment and time of operation is determined by the general individual risk profile and prognosis of the patient with multiple myeloma. The surgical approach should have the objective of a final and load stable solution for the patient, which takes into account the frequent long-term course of the disease. Radiotherapy is often recommended after surgery.In therapy of multiple myeloma, surgical treatment is often required in order to reduce distress and retain the function and flexibility of myeloma affected bone sections and the mobility and quality of life of the cancer patient. The range of surgical strategies is complex and demanding.Das multiple Myelom (MM) stellt eine maligne hämatologische Plasmazellerkrankung des meist älteren Patienten dar, bei der es durch neoplastische Zellpopulationen im Knochenskelett zu osteolytischen Knochendestruktionen kommt. Über 50% aller Myelompatienten erleiden im Krankheitsverlauf pathologische Frakturen. Mit rund 15% ist das MM der am häufigsten auftretende maligne Tumor der Wirbelsäule, wobei 8 – 10% eine tumorbedingte neurologische Ausfallsymptomatik aufzeigen. Die operative Therapie stellt bei Patienten mit MM neben der onkologischen, antineoplastischen Systemtherapie eine wesentliche supportive Behandlungsmaßnahme dar und dient der Rekonstruktion und Stabilisierung betroffener Skelettabschnitte nach myelomassoziierten Knochendestruktionen und der Behandlung begleitender Komplikationen.Auf Grundlage einer umfassenden Literaturrecherche, die selektiv in PubMed mit den Stichworten „multiple myeloma“ and „surgery“ or „fracture“ erfolgte, wurde die verfügbare Primär- und Sekundärliteratur zur Beurteilung der aktuellen operativen Therapieverfahren beurteilt. Eingeschlossen wurden deutsch- und englischsprachige systematische Reviews, Metaanalysen, klinische Studien und internationale Therapieempfehlungen von 1975 bis Frühjahr 2018.Bei Auftreten von pathologischen Frakturen oder Instabilitäten des Skelettapparats aufgrund von tumorbedingten Knochendestruktionen sind stabilisierende Operationen für die Erhaltung und Wiederherstellung von Funktion und Beweglichkeit unumgänglich. Es werden absolute und relative Indikationsstellungen für eine operative Therapie des MM unterschieden, die sich nach Ausmaß und Befund stabilitätsgefährdender Knochenläsionen oder manifester pathologischer Frakturen sowie begleitender Komplikationen wie neurologische Ausfallserscheinungen und konservativ therapierefraktäre Knochenschmerzen richten. Das Spektrum operativer Versorgungsmöglichkeiten reicht im Bereich der Extremitäten von Verbundosteosynthesen mit verschiedenen Kraftträgern bis hin zu modularen Tumorendoprothesensystemen. Zur Stabilisierung von tumorbedingten Wirbelsäulendestruktionen kommen minimalinvasive Verfahren wie Kypho- und Vertebroplastien, aber auch selektive Dekompressionen sowie Fusionsspondylodesen und Wirbelkörperersatzverfahren zum Einsatz. Operationsmethode und Versorgungszeitpunkt sind individuell und in Abhängigkeit vom Risikoprofil und Prognose des Myelompatienten zu wählen. Grundsätzliches Ziel und Anspruch operativer Stabilisierungseingriffe sollte eine definitive und belastungsstabile Versorgung sein, die bei meist langem Krankheitsverlauf des Myelompatienten eine Restitutio ad Integrum gewährleistet. Postoperativ ist eine adjuvante Strahlentherapie zu empfehlen.Die operative Therapie des MM nimmt eine Schlüsselrolle in der ganzheitlichen Behandlung des Myelompatienten ein, um Leidensdruck zu reduzieren und Funktion und Beweglichkeit der betroffenen Skelettabschnitte wiederherzustellen und damit Mobilität und Lebensqualität für den Tumorpatienten zu erhalten. Das Spektrum der operativen Versorgungsstrategien ist dabei komplex und anspruchsvoll.

In Germany and other European countries, cancer is the second most common cause of death after cardiovascular disease. Although 5-year survival rates for several types of cancer have significantly improved over the last 30 years, metastasis to the bone almost always leads to incurable disease. Aside from the rare primary bone tumours, the treatment of bone metastases now accounts for a major part of tumour orthopaedic workload and requires close interdisciplinary coordination between specialists in oncology, radiology and the discipline of the primary tumour entity. Due to improvements in oncological treatment regimes, long survival times can be achieved. Therefore, the management of so-called "SRE" (skeletal-related events) has gained importance, even in palliative situations. On the basis of a selective literature review, the following article points out the underlying pathophysiological processes of bone metastases and outlines different diagnostic approaches and their relevance in the current clinical setting.Maligne Neoplasien sind in Deutschland nach den kardiovaskulären Erkrankungen weiterhin die zweithäufigste Todesursache. Obwohl sich die 5-Jahres-Überlebensraten der meisten malignen Tumoren in Deutschland in den letzten 30 Jahren signifikant verbessert haben, gilt eine ossäre Metastasierung mit wenigen Ausnahmen weiterhin als Zeichen der Inkurabilität. Neben den seltenen primären Knochentumoren macht die Behandlung von ossären Absiedlungen von Karzinomen einen großen Teil der tumororthopädischen Tätigkeit aus, die zudem eine enge interdisziplinäre Abstimmung mit der inneren Medizin, Radiologie und der entsprechenden Fachdisziplin der zugrunde liegenden Entität erfordert. Durch die Fortschritte in der onkologischen Therapie des Primärtumors wird z. T. ein sehr langes Überleben erreicht, sodass das Management von SRE („skeletal related events“) auch bei palliativen Situationen an Relevanz gewinnt. Die vorliegende Übersichtsarbeit geht in ihrem 1. Teil auf der Grundlage einer aktuellen selektiven Literaturübersicht auf die zuvor erwähnten pathophysiologischen Zusammenhänge der ossären Metastasierung ein und stellt im Folgenden einzelne Diagnostika und deren Relevanz dar.