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Seit Langem ist bekannt, dass Kopfschmerzen durch nozizeptive Vorgange in der harten Hirnhaut (Dura mater encephali) und an grosen zerebralen Arterien entstehen konnen, da die experimentelle Reizung dieser Strukturen zu Kopfschmerzempfindungen fuhrt. Daneben sind am Kopfschmerzgeschehen wahrscheinlich auch extrakraniale Strukturen wie die Kopf- und Halsmuskulatur mit ihren Triggerpunkten beteiligt. Dieser Zusammenhang wurde bisher in erster Linie durch eine konvergente Verschaltung primarer nozizeptiver Afferenzen auf sekundare Neurone im trigemino-zervikalen Hirnstammkomplex erklart. Durch sog. Tracing-Experimente an Schadelkalotten von Nagern und dem Menschen sowie funktionelle Untersuchungen gibt es allerdings klare Hinweise auf Nervenfasern der Dura mater, die mit Kollateralen durch Suturen und Venenkanale den Schadelknochen verlassen und das Periost sowie tiefe Schichten der Kopfmuskulatur innervieren konnen. Uber diese extrakranialen Kollateralen werden vermutlich die Erregungsvorgange an den meningealen Afferenzen und somit das Kopfschmerzgeschehen moduliert. Moglicherweise ist dies auch einer der Wege, auf dem Kopfschmerzen durch unterschiedlichste extrakraniale Manipulationen therapeutisch beeinflusst werden konnen.