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Inflammatory rheumatic diseases often affect women of childbearing age, for whom pregnancy is still associated with increased risks. At the same time, we are gaining more and more insights into risk factors and preventive strategies, enabling almost all women to have successful pregnancies with few adverse outcomes. The cornerstones are planning of the pregnancy under effective disease control and the modification of individual risk factors. Hydroxychloroquine is once again coming into focus as a compound with multiple positive effects. Recommendations published by the American College of Rheumatology (ACR) provide a practical overview of the evidence. Based on the current state of knowledge, rheumatologists can make a lasting contribution to a positive pregnancy outcome for mother and child.Entzündlich rheumatische Erkrankungen betreffen häufig Frauen im gebärfähigen Alter, für die eine Schwangerschaft nach wie vor mit erhöhten Risiken einhergeht. Gleichzeitig gewinnen wir immer mehr Einblick in Risikofaktoren und Präventionsmöglichkeiten, sodass für die meisten Frauen erfolgreiche und komplikationsarme Schwangerschaften möglich sind. Grundpfeiler sind eine Planung der Schwangerschaft unter guter Krankheitskontrolle und die Modifikation von behandelbaren Risikofaktoren. Dabei rückt erneut Hydroxychloroquin als Substanz mit vielfältigen positiven Wirkungen in den Fokus. Vom American College of Rheumatology (ACR) publizierte Empfehlungen geben einen praxisnahen Überblick zur Evidenzlage. Rheumatologen können, basierend auf dem aktuellen Wissensstand, nachhaltig zu einem positiven Schwangerschaftsverlauf für Mutter und Kind beitragen.

Treatment of systemic lupus erythematosus (SLE) without permanent glucocorticoid therapy is inconceivable for most patients and their physicians. Although we have significantly improved the prognosis of SLE, management remains constrained by a lack of effective, targeted therapies and the lack of evidence-based approaches to the use of existing compounds. For example, for glucocorticoids (GC), which are used continuously in a majority of patients, there are no evidence-based recommendations for initiation, tapering, and cessation in the treatment of SLE. Even today, GC are without alternatives in acute situations, especially organ- or life-threatening ones. However, due to the known long-term adverse effects, the role of GC is viewed increasingly critically. Long-term data from cohorts show that the use of GC actually contributes to morbidity and mortality in SLE. Strategies to reduce the use of GC in SLE are therefore urgently needed and are proposed in this paper.Eine Behandlung des systemischen Lupus erythematodes (SLE) ohne dauerhafte Glukokortikoidtherapie ist für die meisten Patienten und auch deren Ärzte nicht vorstellbar. Zwar konnte die Prognose des SLE deutlich verbessert werden, das Management ist aber unverändert durch einen Mangel an wirksamen, zielgerichteten Therapien und das Fehlen evidenzbasierter Ansätze zum Einsatz der vorhandenen Wirkstoffe eingeschränkt. So gibt es für die Glukokortikoide (GC), die bei einer Mehrzahl der Patienten kontinuierlich eingesetzt werden, keine evidenzbasierten Empfehlungen zur Einleitung, Reduktion und Beendigung in der Behandlung des SLE. Glukokortikoide sind auch heute in akuten, v. a. organ- oder lebensbedrohenden, Situationen alternativlos, allerdings wird ihre Rolle aufgrund der bekannten unerwünschten Langzeitwirkungen zunehmend kritisch gesehen. Langzeitdaten aus Kohorten belegen, dass der Einsatz von GC tatsächlich zu Morbidität und Mortalität beim SLE beiträgt. Strategien zur Reduktion des GC-Einsatzes beim SLE sind daher dringend erforderlich und werden in diesem Beitrag vorgeschlagen.

Antiphospholipid syndrome (APS) was first identified in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) and frequent occurrence of thromboembolic complications and miscarriages accompanied by detection of anticardiolipin antibodies (aCL). When APS was also later found without an underlying SLE, the so-called primary APS was distinguished from its secondary form with SLE. Even more specific than aCL are the lupus anticoagulant (LA) and antibodies against beta‑2 glycoprotein I (aB2GP I). In recent years, it has become evident that the risk of (further) thromboembolic and obstetric complications is markedly increased if all three serological criteria of APS (aCL, aB2GP I and LA), the so-called triple positivity, are present (high-risk profile). Immunosuppression is not effective in preventing further thromboembolic complications of APS. Low-dose aspirin (LDA), heparin and vitamin K antagonists are used in primary and secondary prophylaxis. The direct oral anticoagulants have an increased risk of complications compared to these treatments and should not be used in cases of high-risk APS.