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Venous and arterial retinal vascular occlusions are age-related disorders, generally associated with classical cardiovascular risk factors, rather than an isolated ocular disease. As affected patients often also have an increased general risk for other vascular diseases, such as ischemic stroke, an interdisciplinary clarification of cardiovascular risk factors and systemic comorbidities is essential for all patients. Extended hemostaseological investigations may be recommended in those patients who do not match the typical risk profile. Patients at a young age by the time of manifestation, without conventional risk factors as well as patients with an increased risk of developing antiphospholipid syndrome may require a selective clinical investigation including testing for thrombophilic risk factors. Recent studies have clearly demonstrated an association between coagulation and lipid metabolism disorders and the development of both retinal vein and artery occlusions in specific subgroups of patients. Therapeutic approaches to treat retinal vascular occlusions or reduce the long-term risk of recurrences with anticoagulant or antiplatelet drugs have not gained widespread acceptance. However, intravenous thrombolysis may be a valuable treatment option for central retinal artery occlusions within a short time to treatment therapeutic window. For defined disorders of the coagulation system, the administration of antithrombotic drugs to reduce the general vascular risk can be a reasonable approach. This article provides an overview of cardiovascular risk factors, the general vascular risk and the current state of knowledge on ophthalmologically relevant disorders of coagulation and lipid metabolism in patients with venous and arterial retinal vascular occlusions.Venöse und arterielle retinale Gefäßverschlüsse stellen in der Regel keine isolierte Augenerkrankung dar, sondern sind als Erkrankungen des höheren Lebensalters zumeist mit klassischen kardiovaskulären Risikofaktoren assoziiert. Da betroffene Patienten häufig auch ein erhöhtes Risiko für sonstige vaskuläre Erkrankungen wie etwa einen ischämischen Schlaganfall aufweisen, ist eine interdisziplinäre Abklärung kardiovaskulärer Risikofaktoren und systemischer Begleiterkrankungen bei allen Patienten essenziell. Weiterführende hämostaseologische Untersuchungen sind insbesondere bei solchen Patienten sinnvoll und indiziert, die kein typisches Risikoprofil aufweisen. Dies ist bei jungem Manifestationsalter und Fehlen konventioneller Risikofaktoren der Fall, ebenso bei Patienten mit erhöhter Wahrscheinlichkeit für ein Antiphospholipidsyndrom bei prädisponierender Grunderkrankung. Neuere Studien konnten einen Zusammenhang zwischen Gerinnungs- und Fettstoffwechselstörungen einerseits und der Manifestation sowohl venöser als auch arterieller retinaler Gefäßverschlüsse in bestimmten Subgruppen von Patienten eindeutig belegen. Therapeutische Ansätze, retinale Gefäßverschlüsse mit gerinnungswirksamen Medikamenten akut zu behandeln oder langfristig das ophthalmologische Rezidivrisiko durch antithrombotische Medikation zu reduzieren, haben sich bisher nicht durchgesetzt. Allerdings steht bei visusrelevanten arteriellen retinalen Gefäßverschlüssen innerhalb einer definierten Latenzzeit die intravenöse Thrombolyse zur Verfügung. Bei definierten Störungen des Gerinnungssystems kann die Gabe von Antithrombotika zur Senkung des allgemeinen vaskulären Risikos sinnvoll sein. Dieser Beitrag gibt einen Überblick über kardiovaskuläre Risikofaktoren, das allgemeine vaskuläre Risiko sowie den aktuellen Kenntnisstand zu ophthalmologisch relevanten Gerinnungs- und Fettstoffwechselstörungen bei Patienten mit venösen und arteriellen retinalen Gefäßverschlüssen.

In the presence of glaucoma, various changes in the macula can occur during the course of the disease itself or its treatment. Maculopathies that can be observed in glaucoma include cystoid macular edema, hypotony maculopathy, and microcystic macular edema. The following article discusses the pathophysiology, causes, course, clinical presentation, and treatment of these maculopathies.Bei Vorliegen eines Glaukoms kann es im Verlauf der Erkrankung selbst oder von dessen Therapie zu verschiedenen Veränderungen in der Makula kommen. Zu den Makulopathien, die bei Glaukomen beobachtet werden können, zählen das zystoide Makulaödem, die hypotone Makulopathie und das mikrozystische Makulaödem. Im folgenden Artikel wird auf Pathophysiologie, Ursachen, Verlauf, klinisches Erscheinungsbild und Therapie dieser Makulopathien eingegangen.

Retinal vein occlusion, subdivided into central retinal and branch retinal vein occlusion, is one of the most frequent vascular diseases of the retina. Biomarkers of optical coherence tomography (OCT), OCT-angiography and (ultra-widefield) fluorescein angiography are of exceptional importance in the initial diagnosis and also in the treatment of complications associated with retinal vascular occlusion, particularly macular edema.A systematic literature review was carried out in PubMed with the keywords central retinal vein occlusion, branch retinal vein occlusion, biomarker, OCT, OCT angiography, ultra-widefield fluorescein angiography with prioritization of the most important aspects.Relevant biomarkers in OCT include central retinal thickness (CRT), macular fluid, the integrity of the photoreceptor bands (external limiting membrane and ellipsoid zone), disorganization of retinal inner layers (DRIL), hyperreflective foci, choroidal thickness and signs of ischemia, such as a prominent middle limiting membrane (p-MLM), paracentral acute middle maculopathy (PAMM) as well as hyperreflectivity of inner retinal layers (HIRL). The importance of OCT-angiography lies particularly in the assessment of microvascular alterations, especially vessel density in the deep retinal vascular plexus, the foveal avascular zone and of areas with no capillary perfusion. Biomarkers of ultra-widefield angiography, such as peripheral ischemia (ischemic index) and neovascularízation are essential with respect to treatment decisions for retinal laser.A multitude of simple and complex biomarkers currently enable an effective individualized evaluation of treatment and prognosis in retinal vein occlusion. A shift from invasive to noninvasive biomarkers can be observed.HINTERGRUND: Retinale Venenverschlüsse, subsumiert in Zentralvenen- und Venenastverschluss, gehören zu den häufigsten vaskulären Erkrankungen der Netzhaut. Sowohl bei Erstdiagnose als auch in der Therapie verschlussassoziierter Komplikationen, v. a. des Makulaödems, sind Biomarker der optischen Kohärenztomographie (OCT), OCT-Angiographie und (Ultraweitwinkel‑)Fluoreszeinangiographie von herausragender Bedeutung.Es erfolgte eine systematische Literaturrecherche auf pubmed.gov mit den Keywords „central retinal vein occlusion“, „branch retinal vein occlusion“, „biomarker“, „OCT“, „OCT angiography“, „ultra-widefield fluorescein angiography“ mit Priorisierung der wichtigsten Aspekte zur Umfangsreduktion.Als relevante Biomarker konnten in der OCT Makuladicke („central retinal thickness“ [CRT]), makuläre Flüssigkeit, die Integrität der Photorezeptorbande (Membrana limitans externa [ELM] und „ellipsoid zone“ [EZ]), „disorganization of retinal inner layers“ (DRIL), hyperreflektive Foci, Aderhautdicke sowie Ischämiezeichen wie „prominent middle limiting membrane“ (p-MLM), die „paracentral acute middle maculopathy“ (PAMM) sowie „hyperreflectivity of inner retinal layers“ (HIRL) identifiziert werden. Der Stellenwert der OCT-Angiographie liegt v. a. in der Beurteilung mikrovaskulärer Veränderungen, insbesondere der „vessel density“ im tiefen retinalen Gefäßplexus, der fovealen avaskulären Zone und von Arealen ohne Kapillarperfusion. Bezüglich der Therapieentscheidung zum Netzhautlaser sind Biomarker der Ultraweitwinkelangiographie wie periphere Ischämien („ischemic index“) sowie Neovaskularisationen essenziell.Eine Vielzahl simplerer und komplexer Biomarker ermöglicht heute eine effektive individualisierte Therapie- und Prognoseeinschätzung beim retinalen Venenverschluss. Eine Verschiebung von invasiven zu nichtinvasiven Biomarkern wird beobachtet.

The incidence of retinal folds following surgical repair of retinal detachment is underestimated. The extent of retinal folds is variable and can include the complete retina with all layers and an apposition of the photoreceptor outer segments or only partially affect the outer or inner retinal layers. While complete folds can be relatively easily detected by clinical examination, discrete partial folds are sometimes difficult to assess biomicroscopically. In these cases, high-resolution optical coherence tomography (OCT) plays an important role as a tool for differential diagnosis. If macular translocation occurs during the formation of folds, mostly in associated with inferior retinal folds, patients often complain of binocular double vision. A significant reduction of visual acuity and metamorphopsia occur in cases where the folding involves the fovea. In general, retinal folds tend to resolve spontaneously over a prolonged period of follow-up of several months; however, in cases of foveal involvement and corresponding symptoms, a surgical revision can be indicated, although the surgical procedure is not standardized.Netzhautfalten nach chirurgischer Versorgung einer Netzhautablösung treten häufiger auf als erwartet. Das Ausmaß der Falten ist sehr variabel und kann die gesamte Netzhaut mit allen Schichten und einer Apposition der Photorezeptoraußensegmente oder nur partiell die äußere oder innere Netzhaut betreffen. Während komplette Falten relativ einfach im Rahmen einer klinischen Untersuchung detektiert werden können, sind diskrete, partielle Falten biomikroskopisch teils schwer zu beurteilen. Hier besitzt die hochauflösende optische Kohärenztomographie (OCT) zur differenzialdiagnostischen Beurteilung einen besonderen Stellenwert. Kommt es im Rahmen der Faltenbildung zu einer Translokation der Makula, meist verbunden mit einer Faltenbildung inferior, treten oft binokulare Doppelbilder auf. Eine deutliche Visuseinschränkung und Metamorphopsien bestehen in Fällen, in denen die Faltenbildung die Fovea mit einbezieht. Grundsätzlich zeigen Netzhautfalten über einen Beobachtungszeitraum von mehreren Monaten einen positiven Spontanverlauf. In Fällen mit fovealer Beteiligung und entsprechender Symptomatik kann eine chirurgische Revisionsoperation erwogen werden. Das chirurgische Vorgehen ist hierbei nicht standardisiert.

For many degenerative retinal diseases that progressively lead to blindness, no treatment options are available so far. In recent years, several innovative therapies have been experimentally explored, which are promising because they are independent of the genetic cause of the degenerative disease. One of these is optogenetics, which involves light-sensitive proteins that selectively act as ion channels or ion pumps to control the potential of the treated cell. Thus, these cells can be stimulated or inhibited by light, quasi functionally remote controlled. In this way artificial photoreceptors are induced from the remaining cells, which has already been successfully employed in animal experiments. This type of treatment is already being tested on patients and leads to an improvement in vision, but so far only data from one patient are available. The use of optogenetics additionally requires special eyeglasses to adapt the light impulses in adequate strength and wavelength for the respective optogenes. Another exciting approach is cell replacement therapy of retinal pigment epithelium (RPE) and photoreceptor cells to exchange degenerated cell material. This appears to be very successful for RPE cells in clinical trials. Obtaining human photoreceptors from stem cells is technically possible, but very laborious. The integration of the transplanted photoreceptors into the host retinal tissue also needs further optimization for broader clinical applications; however, both cell replacement and optogenetics approaches are promising, so that the translation from basic research into clinical application will be successful.Für viele degenerative Netzhauterkrankungen, die progressiv zur Erblindung führen, gibt es bisher keine Therapie. In den letzten Jahren wurden einige innovative Therapien experimentell erforscht, die vielversprechend sind, da diese unabhängig von der genetischen Ursache der degenerativen Erkrankung sind. Hierzu zählt zum einen die Optogenetik, die lichtsensitive Proteine umfasst, die selektiv als Ionenkanal oder Ionenpumpe das Potenzial der behandelten Zelle steuern. Somit können diese Zellen per Licht angeregt oder inhibiert werden, quasi funktional ferngesteuert. Somit werden aus noch vorhandenen Netzhautzellen künstliche Photorezeptoren induziert, was bereits im Tierversuch erfolgreich angewandt wurde. Diese Therapie wird bereits am Patienten erprobt und führt zu einer Sehverbesserung, jedoch liegen bisher nur Daten eines Patienten vor. Optogenetische Therapien benötigen zusätzlich eine spezielle Brille, um die Lichtimpulse in adäquater Stärke und Wellenlänge für die jeweiligen Optogene anzupassen. Ein anderer spannender Ansatz ist die Zellersatztherapie von RPE(retinales Pigmentepithel)- und Photorezeptorzellen, um degeneriertes Zellmaterial auszutauschen. Dieses sieht bei RPE-Zellen in klinischen Studien sehr erfolgreich aus. Die Gewinnung von menschlichen Photorezeptorzellen aus Stammzellen ist technisch möglich, allerdings sehr aufwendig. Die Integration der transplantierten Photorezeptoren in das vorhandene Netzhautgewebe bedarf einer weiteren Optimierung zwecks breiter klinischer Anwendung. Aber beide Ansätze, Zellersatz und Optogenetik, sind vielversprechend, sodass die Translation von der Grundlagenforschung in die klinische Anwendung gelingen wird.

A variety of retinal diseases can lead to the development of glaucoma. The most common type of these secondary glaucomas is neovascular glaucoma (NVG), which constitutes the main subject of this review. NVG is a severe condition with a poor prognosis. Treatment becomes increasingly challenging as the disease progresses. Thus emphasis is put on early diagnosis and therapy adapted to the disease stage. The review also covers other less frequent secondary glaucomas, such as glaucomas due to intraocular tumours or associated with retinal detachment (Schwartz-Matsuo syndrome) as well as late onset open-angle glaucomas after uncomplicated vitrectomy.Eine Vielzahl retinaler Erkrankungen kann zur Entwicklung eines Glaukoms führen. Die häufigste Form dieser Sekundärglaukome sind die Neovaskularisationsglaukome, die den Hauptteil dieser Übersicht bilden. Dabei handelt sich um ein schwerwiegendes Krankheitsbild, das in mehreren Stadien verläuft, wobei die Prognose mit zunehmendem Stadium ungünstiger und die Therapie herausfordernder wird. Neben Pathogenese und Diagnostik wird daher ein Schwerpunkt auf die Früherkennung und eine an das jeweilige Krankheitsstadium angepasste Therapie gelegt. Auch seltenere Sekundärglaukome im Rahmen intraokularer Tumoren sowie Glaukome assoziiert mit einer Netzhautablösung (Schwartz-Matsuo-Syndrom) und Glaukome, die im Spätverlauf nach unkomplizierter Vitrektomie auftreten, werden in dieser Übersicht diskutiert.

Peripheral exudative hemorrhagic chorioretinopathy (PEHCR) is a rare degenerative chorioretinal disease with subretinal or subepithelial hemorrhage and exudation in the fundus periphery in older patients. Even though it is the second most common entity among pseudomelanomas and its characteristic features simplify diagnosis, PEHCR is often not recognized and therefore misdiagnosed. In most cases stabilization or regression spontaneously occur. Therefore, treatment for PEHCR should be cautiously selected when function is good and surgical intervention should be preferably considered when visual loss is imminent.Die periphere exsudative hämorrhagische Chorioretinopathie (PEHCR) ist eine seltene degenerative Netzhaut-Aderhaut-Erkrankung mit subretinaler oder subepithelialer Blutung und Exsudation in der Fundusperipherie bei älteren Patienten. Obwohl es sich hierbei um die zweithäufigste Entität unter den Pseudomelanomen handelt und ihre charakteristischen Merkmale die Diagnosestellung vereinfachen, wird sie häufig nicht erkannt und daher fehldiagnostiziert. In den meisten Fällen kommt es zu einer Stabilisierung oder spontanen Regression. Aus diesem Grund sollte die Therapie der PEHCR bei guter Funktion zurückhaltend und eine chirurgische Intervention bevorzugt bei drohendem Visusverlust in Betracht gezogen werden.

Full-thickness retinal folds are an unpleasant complication after vitrectomy or buckle surgery with gas tamponade for the treatment of retinal detachment. If the retinal folds involve the macula, the visual function of the patients will be severely impaired. This article describes a surgical technique for the management of such full-thickness macular folds.Between January 2017 and June 2020 a total of 6 patients were treated with the following technique. A redetachment was induced with balanced salt solution (BSS), followed by a subretinal air injection with filtered air. The retinal fold was mechanically smoothed out with the aid of perfluorocarbon (PFC). A postoperative drainage of air and BSS was not necessary due to spontaneous resorption.None of the patients experienced visual loss after redetachment of the retina. The visual acuity improved in 4 of the 6 patients, perception of metamorphopsia improved in 5 out of 6 patients, 2 reported complete disappearance of metamorphopsia and in 1 patient distorted vision was unchanged despite an anatomically smoothed central retina after surgery.With careful consideration of the indications, this surgical technique has shown to be a safe and promising therapeutic strategy for the treatment of macular full-thickness retinal folds after retinal detachment surgery.HINTERGRUND: Faltenbildungen der Netzhaut stellen ein Problem v. a. nach Vitrektomie oder Buckelchirurgie mit Gaseingabe dar. Liegen diese Falten im Makulabereich, wirkt sich das meist erheblich auf das Sehvermögen des Patienten aus. Im Folgenden wird eine Behandlungstechnik solcher Falten beschrieben.In einem Zeitraum von Januar 2017 bis Juni 2020 wurden 6 Patienten mit der im Folgenden beschriebenen Behandlungstechnik operiert. Es erfolgte die erneute Abhebung der Netzhaut mittels Balanced Salt Solution (BSS), gefolgt von einer subretinalen Eingabe gefilterter Luft. Das Ausstreichen der Falte erfolgte mithilfe von Perfluorcarbon (PFC). Eine postoperative Drainage der subretinalen Luft und Flüssigkeit erfolgte nicht, die Spontanresorption wurde abgewartet.Bei keinem Patienten kam es zu einer Visusverschlechterung nach erneuter Netzhautabhebung. Eine Verbesserung der Sehschärfe zeigte sich bei 4 von 6 Fällen. Eine Verminderung der Metamorphopsien konnte bei 5 von 6 Patienten erreicht werden, 2 Patienten gaben an, die Metamorphopsien gar nicht mehr wahrzunehmen. Nur 1 Patient berichtete über einen gleichbleibend verzerrten Seheindruck trotz anatomisch glatter zentraler Netzhaut.Bei kritischer Indikationsstellung stellt unsere Behandlungstechnik eine sichere und erfolgreiche Vorgehensweise zur Behandlung von Netzhautfalten im Bereich der Makula nach Ablatiooperation dar.

Using high-resolution imaging, such as optical coherence tomography (OCT), the different layers of the retina as well as the vitreoretinal interface and its alterations can be very clearly differentiated. This includes the morphological characteristics of tractive maculopathies, such as epiretinal gliosis and vitreomacular traction syndrome. Additionally, structural alterations of the various layers of the neurosensory retina as a result of traction due to these pathologies can be demarcated. The latter have been investigated in clinical trials and evaluated as OCT biomarkers with respect to their prognostic and predictive value. In this review we would like to present and discuss various OCT biomarkers in the context of epimacular membranes and vitreomacular traction syndrome.Unter Anwendung von hochauflösender Bildgebung wie der optischen Kohärenztomographie (OCT) können wir die verschiedenen Schichten der Netzhaut sowie den vitreoretinalen Übergang und seine Veränderungen sehr differenziert darstellen. Dies umfasst zum einen morphologische Charakteristika traktiver Makulopathien wie epiretinale Gliose und vitreomakuläres Traktionssyndrom. Ebenso lassen sich strukturelle Veränderungen der verschiedenen Schichten der neurosensorischen Netzhaut infolge der Traktion durch diese Pathologien abgrenzen. Letztere wurden in klinischen Studien untersucht und als OCT-Biomarker hinsichtlich ihres prognostischen und prädiktiven Wertes evaluiert. In dieser Übersicht möchten wir verschiedene OCT-Biomarker bei der epimakulären Membran und dem vitreomakulärem Traktionssyndrom darstellen und diskutieren.

Advances in imaging techniques of the retina have substantially enhanced our current understanding of the pathogenesis, morphology and prognosis of vitreomacular retinal diseases. Optical coherence tomography-based criteria and classification systems were recently proposed for uniform diagnoses and treatment recommendations for patients with vitreomacular traction, epiretinal gliosis and the various forms of macular holes. This article provides an overview of the different retinal imaging modalities as well as the currently recommended classification for vitreomacular traction pathologies.Fortschritte in der retinalen Bildgebung haben in den letzten Jahren das Wissen über vitreomakuläre Netzhauterkrankungen erheblich erweitert und unsere Möglichkeiten für eine individuelle Therapieführung verbessert. Optische Kohärenztomographie-basierte Kriterien und Klassifikationen wurden bisher für Patienten mit vitreomakulärer Traktion, epiretinaler Gliose und den verschiedenen Formen von Makulaforamen zur Vereinheitlichung von Diagnosestellung und Therapieempfehlung vorgeschlagen. Dieser Beitrag bietet sowohl einen Überblick über die verschiedene Modalitäten retinaler Bildgebung als auch über aktuell empfohlene Einteilungen bei traktiven Vitreomakulopathien.

Toxic retinopathies are most frequently induced by external stimulants (e.g. nicotine, poppers, methanol) and are less frequently undesired side effects of systemic drugs (e.g. hydroxychloroquine, ethambutol, MEK, ERK, FLT3 or checkpoint inhibitors, didanosine, pentosan polysulfate sodium) or intravitreally applied drugs. The clinical symptoms of undesired side effects of drugs are often similar to retinal diseases from other causes, which interferes with the recognition of the undesired side effects of drugs. Clinical findings, pathophysiological mechanisms and if advisable strategies for screening are discussed. The focus is on the presentation of confirmed undesirable side effects with established associations for medications which have long been approved. For novel medications, in addition potential but not proven associations are presented to facilitate the recognition of additional cases with side effects for these medications.

Sickle cell disease (SCD) is a hereditary hemoglobinopathy, which leads to microcirculatory disturbances of various organ systems through recurrent vaso-occlusive episodes, with a possibly fatal outcome. Sickle cell retinopathy (SCR) is the best described ocular manifestation of SCD. Irrespective of the presence of peripheral SCR, sickle cell maculopathy (SCM) can occur early in the course of the disease.Review of the international and German literature on ocular involvement in SCD with a focus on SCR and SCM and an overview of current systemic therapeutic approaches in SCD on the occasion of the presentation of two patients with HbSS SCD.In contrast to SCR, SCM with temporal thinning of the inner retinal layers has only been increasingly described in the literature in the last 5 years, with the advent of SD-OCT and OCTA. Irrespective of the presence of SCR, as many as about half of the patients may develop SCM early in the course of the disease. As a result of progress in systemic therapeutic options and due to migration, the clinical picture will occur more often also in Germany. By knowing about this complication of SCD an early diagnosis can be made and unnecessary diagnostics can be avoided.HINTERGRUND: Die Sichelzellerkrankung (SZE) ist eine hereditäre Hämoglobinopathie, die durch rezidivierende vasookklusive Episoden zur Mikrozirkulationsstörung verschiedener Organsysteme mit teils letalem Ausgang führt. Bei der okulären Manifestation der SZE ist am bekanntesten die periphere Sichelzellretinopathie (SZR). Unabhängig davon kann es bereits früh im Krankheitsverlauf zur Sichelzellmakulopathie (SZM) kommen.Review der internationalen und deutschsprachigen Literatur zur okulären Beteiligung bei SZE mit Fokus auf die SZR und SZM sowie Überblick über aktuelle systemische Therapieansätze bei SZE anlässlich der Vorstellung zweier Patienten mit HbSS-SZE.Im Gegensatz zur SZR ist die SZM mit temporaler Verdünnung der inneren Netzhautschichten erst in den letzten 5 Jahren mit der Einführung von SD-OCT und OCTA vermehrt in die Literatur eingegangen. Unabhängig vom Vorliegen einer SZR kann es immerhin bei etwa der Hälfte der Patienten bereits früh im Krankheitsverlauf zu einer SZM kommen. Das Krankheitsbild wird auch in Deutschland durch den Fortschritt der systemischen Therapiemöglichkeiten und aufgrund von Migration präsenter werden. Durch Wissen um diese Komplikation der SZE kann eine frühzeitige Diagnosestellung erfolgen und unnötige Diagnostik vermieden werden.

The ophthalmologic assessment of causal relationships is subject to formal guidelines, depending on the legal field (social law in the statutory accident insurance, civil law in the private accident insurance). After determining all objective and subjective findings of the individual case with complete recording of the medical facts, the ophthalmologist has the task of making a summarizing assessment of the existing cause-and-effect relationship. With regard to the distinction between retinal damage caused by an accident or retinal disease not caused by an accident, it is necessary to weigh up the natural causality according to the state of medical experience on the basis of the criteria strength of association, consistency, specificity, temporal sequence, dose dependence, agreement with previous findings, experimental reliability and analogous consideration. All records of medical findings from the patient's medical history and the individual description of the accident must be included in the expert opinion. In the case of several competing causes (often accident and pre-existing damage), the social law in the statutory accident insurance must present the causal contributions with roughly estimated probabilities. In civil law, valid for the private accident insurance, the existence of partial causality (approx. 25, 50, 75%) must be evaluated.Die augenärztliche Begutachtung von Ursachenzusammenhängen unterliegt in Abhängigkeit vom Rechtsgebiet (Sozialrecht in der gesetzlichen Unfallversicherung [GUV], Zivilrecht in der privaten Unfallversicherung [PUV]) formalen Vorgaben, ohne deren Einhaltung die juristische Entscheidungsfindung nicht gelingen kann. Nach Feststellung aller objektiven und subjektiven Befunde des Individualfalls mit vollständiger Erfassung des medizinischen Sachverhaltes hat der Augenarzt die Aufgabe, eine zusammenfassende Beurteilung der vorliegenden Ursache-Wirkungs-Beziehung vorzunehmen. In Bezug auf die Unterscheidung zwischen unfallbedingter Netzhautschädigung oder nicht unfallbedingter Netzhauterkrankung ist es dafür erforderlich, die natürliche Kausalität nach dem medizinischen Erfahrungsstand anhand der Kriterien Assoziationsstärke, Konsistenz, Spezifität, zeitlicher Abfolge, Dosisabhängigkeit, Übereinstimmung mit Vorbefunden, experimentelle Reliabilität und Analogbetrachtung abzuwägen. Sämtliche Aufzeichnungen medizinischer Befunde aus der Krankenvorgeschichte und die individuelle Schilderung des Unfallgeschehens müssen in die gutachtliche Betrachtung einfließen. Bei mehreren konkurrierenden Ursachen (oftmals Unfallereignis und vorbestehende Schadensanlage) sind in der GUV (Sozialrecht) jeweils die Verursachungsbeiträge mit grob geschätzten Wahrscheinlichkeiten darzulegen. Im Zivilrecht, gültig für die PUV, muss unbedingt das Vorliegen einer Partialkausalität (ca. 25, 50, 75%) geprüft werden.

The frequent side effect of maculopathy in the optic disc pit seems to be based on a pathogenetically incompletely comprehended fluid exchange between the optic disc and the macula. A surgical procedure using vitrectomy with the creation of a barrier between the macula and the optic disc pit, for example using an endolaser or a scleral flap, is possible. In addition, the partial retinal fenestration as described here in detail represents an alternative surgical procedure resulting in liquid being conducted from the optic disc pit into the vitreous cavity. Complete absorption of the subretinal and intraretinal fluid can be expected within the first postoperative year.Der häufigen Begleiterscheinung einer Makulopathie bei Grubenpapille scheint ein pathogenetisch nicht abschließend ergründeter Flüssigkeitsaustausch zwischen Papille und Makula zugrunde zu liegen. Ein chirurgisches Vorgehen durch Vitrektomie mit Erzeugung einer Barriere zwischen Makula und Grubenpapille beispielsweise mittels Endolaser oder Skleraflap ist möglich. Daneben stellt die hier im Detail dargestellte partielle Retinafensterung eine Alternative dar, durch die Flüssigkeit von der Grubenpapille in den Glaskörperraum geleitet wird. Die vollständige Resorption der sub- und intraretinalen Flüssigkeit kann innerhalb des ersten postoperativen Jahres erwartet werden.

In a 38-year-old female patient, who had been treated for acute visual impairment and suspected optic neuritis with no organic evidence in the right eye, an exophytically growing juxtapapillary retinal capillary hemangioma was found. The benign tumor is a rare but important differential diagnosis in cases of papilledema and macular exudation. The treatment is difficult; various therapeutic concepts are discussed.Bei einer 38-jährigen Patientin, die wegen akuter Sehverschlechterung und dem Verdacht auf Neuritis nervi optici ohne organisches Korrelat am rechten Auge behandelt worden war, zeigte sich ein exophytisch wachsendes juxtapapilläres retinales kapilläres Hämangiom. Der benigne Tumor stellt eine seltene, aber wichtige Differenzialdiagnose bei Papillenschwellung und makulärer Exsudation dar. Eine Behandlung ist schwierig; unterschiedliche Therapiekonzepte werden diskutiert.

This case report presents a unilateral visual impairment after overexertion in sport at a young age. A combined central retinal vein occlusion with a cilioretinal arterial branch occlusion was diagnosed. This clinical picture has been described in case series and does not usually have an embolic etiology. In the cardiovascular clarification a patent foramen ovale was found, which was surgically closed.Diese Kasuistik beschreibt eine einseitige Sehverschlechterung nach sportlicher Überanstrengung im jungen Patientenalter. Es wurde ein kombinierter Zentralvenenverschluss mit einem zilioretinalen Arterienastverschluss diagnostiziert. Das Krankheitsbild ist in Fallserien beschrieben und meist nichtembolischer Genese. In der kardiovaskulären Abklärung fand sich ein persistierendes Foramen ovale, welches interventionell verschlossen wurde.

Bestrophin 1 (Das Bestrophin-1-Gen (

Die Retinopathia praematurorum (ROP) ist eine retinale Gefäßerkrankung, die zu den wichtigsten kindlichen Erblindungsursachen zählt. Sie stellt eine Komplikation der Unreife dar und steht im Zusammenhang mit postnataler Sauerstoffgabe. Für die Prävention von ROP assoziierter Erblindung ist eine genaue Diagnostik und effiziente Therapie entscheidend. Hierfür wurden Screening-Programme etabliert um progressive Krankheitsbilder, die ohne Behandlung zu einer Netzhautablösung fortschreiten können, rechtzeitig zu erkennen. Die herkömmliche ROP Untersuchung mit indirekter Ophthalmoskopie ist bei unreifen Augen mit trüben brechenden Medien eine anspruchsvolle Untersuchungstechnik. Subjektiv ermittelte Befunde werden anhand von Skizzen dokumentiert. Hiermit ist eine genaue Progressionsanalyse nur bedingt möglich. In dieser Hinsicht sind objektive Untersuchungsergebnisse wünschenswert, wo wiederum die digitale Weitwinkelfotographie der Netzhaut zunehmend an Bedeutung gewinnt. Die Studie untersucht die unizentrischen ROP Screening Ergebnisse mit digitaler Weitwinkelfotographie in einem Zeitraum von 6 Jahren. Anhand von objektiven Bilddaten wurden die ROP-Charakteristika, Zusammenhang zu Komorbiditäten, Therapieergebnisse und die Effizienz des Screening-Programms analysiert. Zu diesem Zweck wurden Bilddaten und Patientenakten von 540 Frühgeborenen, die das komplette Screening-Programm durchlaufen haben, untersucht. Das durchschnittliche Gestationsalter betrug 28,3 Wochen und das mittlere Geburtsgewicht 1173 Gramm. Bei der ordinal logistischen Regressionsanalyse war das Gestationsalter und Geburtsgewicht über alle ROP Parameter hinweg der wichtigste Prädiktor für eine ROP. Alle untersuchten Komorbiditäten waren im multivariablen Modell nicht statistisch signifikant. Über den Studienzeitraum wurden bei den 540 Frühgeborenen insgesamt 2273 Netzhautuntersuchungen durchgeführt. Hiervon wurden insgesamt 79.166 Netzhautbilder analysiert. In Bezug auf die Untersuchungs- und Bildanzahl wurde kein zeitlicher Trend festgestellt.In der Studienkohorte wurde bei 238 von 540 Säuglingen (44%) eine ROP festgestellt. Zwischen beiden Augen lag eine sehr hohe Symmetrie vor. Über die gesamte Studienlaufzeit war das häufigste Krankheitsstadium eine prominente Leiste (Stadium 2) bei 43%, gefolgt von Stadium 1 (29,8%), Stadium 3 (26,4%), Stadium 4 (0,8%), und Stadium 5 (0,4%). Zwischen 2013 und 2018 wurden 33 Kinder aufgrund einer ROP behandelt. Der Anteil an behandlungsbedürftiger ROP zeigte starke Variationen über den Studienzeitraum. Die am häufigsten durchgeführte Behandlungstechnik war die retinale Laserfotokoagulation (28 Kinder, 85%). Bei 3 Kindern wurde eine intravitreale anti-VEGF-Therapie (vascular endothelial growth factor) (9%) durchgeführt. Die digitale Weitwinkelfotographie der Netzhaut stellt eine zuverlässige Untersuchungstechnik für die ROP Untersuchung dar. Sie ersetzt die indirekte Ophthalmoskopie nicht, ergänzt sie aber mit bedeutenden Vorteilen. Sie ermöglicht eine genaue Progressionsanalyse und bei kritischen Fällen eine Fernkonsultation. Zudem hat sie ein großes Potential in der ophthalmologischen und speziell kinderretinologischen Ausbildung. Im Hinblick auf die technologischen Fortschritte wird sie voraussichtlich weiterentwickelt und mit anderen Diagnoseprogrammen erweitert. Insbesondere Zukunftstechnologien, die künstliche Intelligenz und maschinelles Lernen einsetzen, könnten wichtige diagnostische Hilfestellungen leisten. Wenn erforderliche Voraussetzungen erfüllt sind, könnte hiermit auch in der Zukunft ein kompetentes telemedizinisches Behandlungskonzept flächendeckend angewendet werden.

The white dot syndromes include a group of diseases which are characterized by multiple yellowish-white foci in the outer retina, retinal pigment epithelium, and choroid. For clinicians and researchers alike they present significant diagnostic and therapeutic challenges. White dot syndromes include primary inflammatory choriocapillaropathies, such as acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy (APMPPE)/acute multifocal ischemic choriocapillaropathy (AMIC), multiple evanescent white dot syndrome (MEWDS)/acute idiopathic blind spot enlargement (AIBSE), multifocal choroiditis (MFC), punctate inner choroidopathy (PIC), serpiginous choroiditis (SC), acute zonal occult outer retinopathy (AZOOR), and acute macular neuroretinopathy (AMN). Among the primary stromal choroiditis is birdshot retinochoroidopathy (BSRC); however, the pathogenesis of these disorders is largely unknown. Immunological reactions to previous viral infections with a genetic disposition seem to be a common denominator.

This case report presents a pictorially well-documented case with multimodal images of a progression of maculopathy despite discontinuation of chloroquine treatment in a long-term follow-up over 6 years. Additionally, the current detection methods in screening for early recognition of maculopathy and their prognostic significance are reviewed.Dieser Bericht stellt einen multimodalen Fall mit Fortschreiten der Makulopathie trotz Abbruch der Chloroquin-Therapie im Langzeitverlauf von 6 Jahren dar. Darüber hinaus werden die aktuellen Nachweisverfahren im Screening zur Früherkennung der Makulopathie und ihre prognostische Bedeutung diskutiert.

This article reports the case of a 35-year-old male patient with acute hand, foot and mouth disease and unilateral viral maculopathy of the right eye. In the course of 2 years an improvement of the subjective symptoms with a corresponding decrease of the findings in multimodal imaging could be observed. This case report demonstrates that acute maculopathy associated with hand, foot and mouth disease is a rare but relevant differential diagnosis with mostly good regression of symptoms and findings.