Search

Prior to surgical interventions physicians and patients with inflammatory rheumatic diseases remain concerned about interrupting or continuing anti-inflammatory medication. For this reason, the German Society for Rheumatology has updated its recommendations from 2014.After a systematic literature search including publications up to 31 August 2021, the recommendations on the use of of glucocorticoids, conventional synthetic disease-modifying antirheumatic drugs (csDMARDs) and biologics (bDMARDs) were revised and recommendations on newer drugs and targeted synthetic (ts)DMARDs were added.The glucocorticoid dose should be reduced to as low as possible 2-3 months before elective surgery (in any case10 mg/day) but should be kept stable 1-2 weeks before and on the day of surgery. In many cases csDMARDs can be continued, exceptions being a reduction of high methotrexate doses to ≤15 mg/week and wash-out of leflunomide if there is a high risk of infection. Azathioprine, mycophenolate and ciclosporin should be paused 1-2 days prior to surgery. Under bDMARDs surgery can be scheduled for the end of each treatment interval. For major interventions Janus kinase (JAK) inhibitors should be paused for 3-4 days. Apremilast can be continued. If interruption is necessary, treatment should be restarted as soon as possible for all substances, depending on wound healing.Whether bDMARDs increase the perioperative risk of infection and the benefits and risks of discontinuation remain unclear based on the currently available evidence. To minimize the risk of a disease relapse under longer treatment pauses, in the updated recommendations the perioperative interruption of bDMARDs was reduced from at least two half-lives to one treatment interval.HINTERGRUND: Vor operativen Eingriffen stellt sich Ärzten und Patienten mit entzündlich rheumatischen Erkrankungen weiterhin die Frage nach einer Unterbrechung oder Fortsetzung der entzündungshemmenden Medikation. Die Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie hat hierfür ihre Empfehlungen von 2014 aktualisiert.Nach einer systematischen Literaturrecherche mit Einschluss von Publikationen bis zum 31.08.2021 wurden die Empfehlungen zum Umgang mit Glukokortikoiden, konventionell synthetischen „disease-modifying antirheumatic drugs“ (csDMARDs) und Biologika (bDMARDs) überarbeitet und Empfehlungen zu neueren Substanzen und „targeted synthetic (ts) DMARDs“ ergänzt.Die Glukokortikoiddosis sollte 2 bis 3 Monate vor elektiven Eingriffen so niedrig wie möglich reduziert (in jedem Fall10 mg/Tag), 1 bis 2 Wochen vor und am Operationstag jedoch stabil gehalten werden. csDMARDs können in vielen Fällen fortgeführt werden, Ausnahmen sind eine Reduktion hoher Methotrexat-Dosierungen auf ≤15 mg/Woche und Auswaschen des Leflunomid bei hohem Infektionsrisiko. Azathioprin, Mycophenolat und Ciclosporin sollten 1 bis 2 Tage vor der Operation pausiert werden. Unter bDMARDs können Operationen zum Ende des jeweiligen Therapieintervalls geplant werden. Januskinase(JAK)-Inhibitoren sollten bei größeren Eingriffen für 3 bis 4 Tage pausiert werden. Apremilast kann fortgeführt werden. Bei notwendiger Unterbrechung gilt für alle Substanzen, die Therapie in Abhängigkeit der Wundheilung baldmöglichst wieder zu beginnen.Ob bDMARDs das Infektionsrisiko perioperativ erhöhen und welche Rolle die Absetzzeit dabei spielt, bleibt bei gegenwärtiger Evidenz noch unklar. Um das Risiko eines Krankheitsschubs unter längerer Therapiepause zu minimieren, wurde in den aktualisierten Empfehlungen die perioperative Pausierung von bDMARDs von mindestens 2 Halbwertszeiten auf ein Therapieintervall reduziert.

In order to successfully integrate telemedicine into the daily routine of rheumatology, both the patient's and the physician's perspective are important. For this purpose, a detailed study by means of a web-based survey was conducted by the Working Group Young Rheumatology (AGJR) of the German Society for Rheumatology (DGRh) and the German Rheumatism League National Association. By means of subgroup analysis of the data regarding video consultation, the aim was now to find out which requirements and wishes patients and physicians have for video consultations.The prospective survey was distributed via social media, QR code and email. Descriptive statistics and regression analysis related to video consultation were performed and correlations were shown.The data indicated positive attitudes toward video consultation on the part of both patients (n = 299) and rheumatologists (n = 129). A correlation between age and positive opinion of the video consultation was found among the patients (r = 0.161, p = 0.006), especially among female patients a positive approval of the video consultation was found with increasing age (r = 0.244, p 0.001 to male patients: r = -0.190, p = 0.145). Regarding the travelling time to the treating rheumatologist, male patients found the video consultation more attractive with increasing travelling time (r = 0.229, p = 0.078). With respect to the wishes of patients and physicians, video consultation should be used primarily for follow-up or emergency appointments. Video consultation for initial appointments, on the other hand, was very rarely mentioned.During the COVID 19 pandemic, video consultation was increasingly popular among rheumatology patients as well as among rheumatologists.EINLEITUNG: Um die Telemedizin erfolgreich in den rheumatologischen Alltag zu integrieren, sind sowohl die Patienten- als auch Arztperspektive wichtig. Hierzu wurde eine ausführliche Studie mittels webbasierter Umfrage durch die Arbeitsgemeinschaft Junge Rheumatologie der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh) und die Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e. V. durchgeführt. Mittels Subgruppenanalyse der Daten im Hinblick auf die Videosprechstunde galt es nun herauszufinden, welche Anforderungen und Wünsche unter den Patienten/innen und Ärzte/innen an die Videosprechstunde gestellt wurden.Die prospektive Umfrage wurde über die sozialen Medien, QR-Code und E‑Mail verteilt. Es wurden deskriptive Statistiken und Regressionsanalysen in Bezug auf die Videosprechstunde durchgeführt und Korrelationen aufgezeigt.Die Daten zeigen eine positive Einstellung zur Videosprechstunde sowohl aufseiten der Patienten/innen (n = 299) als auch der Rheumatologen/innen (n = 129) auf. Eine Korrelation zwischen Alter und positiver Meinung zur Videosprechstunde zeigte sich unter den Patienten/innen (r = 0,161, p = 0,006), insbesondere bei den weiblichen Patienten fand sich mit zunehmendem Alter ein positiver Zuspruch für die Videosprechstunde (r = 0,244, p 0,001 zu männlichen Patienten: r = −0,190, p = 0,145). Bezüglich der Fahrtzeit bis zum behandelnden Rheumatologen tendierten die männlichen Patienten mit zunehmender Fahrzeit zur Videosprechstunde (r = 0,229, p = 0,078), dies war jedoch nur schwach positiv. Hinsichtlich der Wünsche von Patienten/innen und Ärzten/innen sollte die Videosprechstunde v. a. für Folge- oder Notfalltermine genutzt werden. Eine Videosprechstunde für die Erstvorstellungen war hingegen nur sehr selten gewünscht.Während der COVID-19-Pandemie hat die Videosprechstunde zunehmenden Zuspruch unter den rheumatologischen Patienten/innen als auch unter den behandelnden Rheumatologen/innen erhalten.

Reasons of mon- and oligoarthritis are heterogeneous. The diagnostic approach includes a detailed medical anamnesis, physical examination and imaging (conventional X-ray, sonography, MRI and, CT). Analysis of the synovial fluid is required in suspected septic arthritis and frequently helps in diagnosis and differential diagnosis of crystal arthropathies. Dual-energy-CT (DECT) detects sodium urate crystals and can replace joint puncture in some cases. In addition to crystal arthropathies and septic arthritis, differential diagnosis of mon-/oligoarthritis includes reactive arthritis, arthrosis and monarthritic courses of SpA/PsA. A rheumatologist should be consulted particularly in the case of persistent monarthritides, in order to initiate a specific therapy to prevent secondary damage.

Physical therapy has always been a pillar of the treatment of inflammatory rheumatic diseases in addition to targeted drug treatment; nevertheless, it is only established in the treatment guidelines for a few diseases. Within the last two decades the discovery of myokines has uncovered the physiological correlations of the anti-inflammatory effect of physical activity. For rheumatoid arthritis and spondylarthritis, several randomized controlled trials provide sufficient evidence to make well-founded recommendations. For connective tissue diseases (CTD) the data situation is clearly sparser but nevertheless shows that the positive effects of physical activity prevail. In the following article the authors present the most important clinical studies on sport and inflammatory rheumatic diseases and from these derive possible therapeutic recommendations.Die physikalische Therapie stellt neben einer gezielten medikamentösen Therapie seit jeher eine Säule der Behandlung entzündlich rheumatischer Erkrankungen dar, ist aber bisher nur bei wenigen Erkrankungen in den Behandlungsleitlinien etabliert. Innerhalb der letzten 2 Jahrzehnte konnten durch die Entdeckung der Myokine die physiologischen Zusammenhänge von antiinflammatorischer Wirkung und sportlicher Betätigung aufgedeckt werden. Für die rheumatoide Arthritis und die Spondyloarthritiden liefern mehrere randomisiert kontrollierte Studien eine ausreichende Evidenz, um fundierte Empfehlungen geben zu können. Für die Kollagenosen ist die Datenlage deutlich spärlicher, zeigt aber dennoch, dass die positiven Effekte durch Bewegungstherapie überwiegen. In dem folgenden Beitrag stellen die Autoren die wichtigsten Studien zum Thema Sport bei entzündlich rheumatischen Erkrankungen vor und leiten daraus mögliche therapeutische Empfehlungen ab.

A few days after the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection was declared a pandemic, the German Society for Rheumatology (DGRh) compiled the first group of recommendations for the care of patients with inflammatory rheumatic diseases in light of SARS-CoV-2/coronavirus disease 2019 (COVID-19). These first recommendations were based on an expert consensus and were largely non-evidence-based. Now that the first scientific data from registries, cross-sectional studies, case reports and case series are available, the DGRh has developed a timely update. This update is based on a literature search of publications available through 15 June 2020 and addresses preventive measures (such as hygiene measures or vaccinations) and the use of immunomodulatory/immunosuppressive drugs. Driven by the commitment to let patients benefit from these new evidence-based recommendations as quickly as possible, the DGRh published the update in German on its homepage and in the Zeitschrift für Rheumatologie immediately after completion. Here we report the key recommendations to make them available to the international community, provide the scientific methodology used to develop the recommendations, give additional thoughts and advice for the management of patients with rheumatic diseases during the COVID-19 pandemic and discuss our recommendations in the context of other international recommendations.

Die Psoriasisarthritis (PsA) als heterogene multifaktorielle Erkrankung mit muskuloskeletaler Beteiligung kann sich als Mon‑, Oligo- oder Polyarthritis manifestieren und bei einem Teil der Patienten auch das Achsenskelett betreffen. Häufigste Kennzeichen der Entzündung sind das Knochenmarködem und die Enthesitis. Die Früh- und Differenzialdiagnose einer PsA stellt eine klinische Herausforderung dar, insbesondere als Differenzialdiagnose zu weiteren entzündlichen oder degenerativen Gelenkerkrankungen. Durch den Einsatz der Magnetresonanztomographie (MRT), der muskuloskeletalen Sonographie (US) sowie der fluoreszenzoptischen Bildgebung (FOI) können mit hoher Sensitivität entzündliche Gelenk- und Sehnenveränderungen im Bereich der Extremitäten und der Wirbelsäule sichtbar gemacht werden. Die MRT hat, v. a. am Anfang der Erkrankung, einen prognostischen Wert bezüglich des weiteren radiographischen Krankheitsverlaufs. Durch den Einsatz der Computertomographie (CT) sowie der konventionellen Röntgenbildgebung können strukturelle Schädigungen spezifisch und zum Teil auch dreidimensional in den peripheren Gelenken und der Wirbelsäule dargestellt werden. Insbesondere die hochauflösende CT (HR-pQCT) kann pathophysiologische Vorgänge und deren morphologische Auswirkungen bereits in einem frühen Krankheitsstadium abbilden. Der Stellenwert der konventionellen Röntgendiagnostik, der Computertomographie, der Magnetresonanztomographie, der muskuloskeletalen Sonographie und alternativer bildgebender Verfahren wird hier hinsichtlich der Diagnostik und der Prognose des Verlaufs von Patienten mit PsA dargestellt.

Until now, most major medical advancements have been achieved through hypothesis-driven research within the scope of clinical trials. However, due to a multitude of variables, only a certain number of research questions could be addressed during a single study, thus rendering these studies expensive and time consuming. Big data acquisition enables a new data-based approach in which large volumes of data can be used to investigate all variables, thus opening new horizons. Due to universal digitalization of the data as well as ever-improving hard- and software solutions, imaging would appear to be predestined for such analyses. Several small studies have already demonstrated that automated analysis algorithms and artificial intelligence can identify pathologies with high precision. Such automated systems would also seem well suited for rheumatology imaging, since a method for individualized risk stratification has long been sought for these patients. However, despite all the promising options, the heterogeneity of the data and highly complex regulations covering data protection in Germany would still render a big data solution for imaging difficult today. Overcoming these boundaries is challenging, but the enormous potential advances in clinical management and science render pursuit of this goal worthwhile.

Medical curricula are currently being reformed in order to establish interactive and case-based teaching concepts. Here we present a novel radiological course combining several innovative training components and report our initial experience with its practical implementation and the students' evaluation of it.A novel longitudinal radiological teaching course was established, integrated with the medical curriculum and evaluated systematically. Radiology case vignettes were created for three clinical teaching modules. Using a PC with PACS access, web-based databases and CASUS cases, a problem-oriented, case-based, and independent way of learning was implemented, which served as a complementary form of teaching to established radiology courses and lectures.In student evaluations the novel CLICR course fared significantly better than the conventional radiology block course. More than 50% of the participating students gave the highest rating for 'overall satisfaction' with the novel CLICR course compared to only 3% for 'overall satisfaction' with the conventional block course. A similar trend was observed for the other endpoints. Both the innovative interactive concept of the course and the opportunity to use a web-based database has been favourably accepted by students.An interactive, case-based teaching concept like the presented CLICR course, and web-based databases appear to be useful extensions to the radiology course programme.