Search

Over the last decade endovascular stenting of aortic aneurysm (EVAR) has been developed from single centre experiences to a standard procedure. With increasing clinical expertise and medical technology advances treatment of even complex aneurysms are feasible by endovascular methods. One integral part for the success of this minimally invasive procedure is innovative and improved vascular imaging to generate exact measurements and correct placement of stent prosthesis. One of the greatest difficulty in learning and performing this endovascular therapy is the fact that the three-dimensional vascular tree has to be overlaid with the two-dimensional angiographic scene by the vascular surgeon.We report the development of real-time navigation software, which allows a three-dimensional endoluminal view of the vascular system during an EVAR procedure in patients with infrarenal aortic aneurysm. We used the preoperative planning CT angiography for three-dimensional reconstruction of aortic anatomy by volume-rendered segmentation. At the beginning of the intervention the relevant landmarks are matched in real-time with the two-dimensional angiographic scene. During the intervention the software continously registers the position of the guide-wire or the stent. An additional 3D-screen shows the generated endoluminal view during the whole intervention in real-time.We examined the combination of hardware and software components including complex image registration and fibre optic sensor technology (fibre-bragg navigation) with integration in stent graft introducer sheaths using patient-specific vascular phantoms in an experimental setting. From a technical point of view the feasibility of fibre-Bragg navigation has been proven in our experimental setting with patient-based vascular models. Three-dimensional preoperative planning including registration and simulation of virtual angioscopy in real time are realised.The aim of the Nav-CARS-EVAR concept is reduction of contrast medium and radiation dose by a three-dimensional navigation during the EVAR procedure. To implement fibre-Bragg navigation further experimental studies are necessary to verify accuracy before clinical application.

Einleitung: Im letzten Jahrzehnt hat sich die endovaskuläre Therapie von Aortenaneurysmen (EVAR) durch die medizintechnische Weiterentwicklung zum Standardeingriff entwickelt und wird flächendeckend durchgeführt. Auch komplexe anatomische Verhältnisse stellen oft keine Kontraindikation mehr dar. Ein integraler Bestandteil des minimalinvasiven Verfahrens ist die Bildgebung vaskulärer Strukturen zur exakten Platzierung der Stentprothesen. Derzeit erfolgt die intraoperative Darstellung der Gefäßanatomie durch eine 2-dimensionale Angiografie mit Kontrastmittelapplikation und Durchleuchtung, welches hohe Anforderungen an den endovaskulären Chirurgen stellt und Erfahrung verlangt. Material und Methode: Wir berichten über einen Prototyp zur Echtzeitnavigation während der EVAR-Prozedur mit Darstellung einer virtuellen Angioskopie des Gefäßsystems bei Patienten mit infrarenalem Bauchaortenaneurysma. Hierzu erfolgt aus der präoperativ angefertigten Dünnschicht-CT-Angiografie die 3-D-Rekonstruktion und Gefäßsegmentierung in einem Volumendatensatz. Durch Registrierung wird ein Live-Tracking während der Stentprothesen-Positionierung ermöglicht. Zu Beginn der Intervention werden relevante Landmarken des segmentierten Volumendatensatzes mit dem 2-dimensionalen Angiografiebild abgeglichen. Während der Intervention erfolgt die kontinuierliche Registrierung der Position des Katheters bzw. Stentgrafts. Zur Visualisierung wird eine 3-dimensionale endoluminale Darstellung im Sinne einer virtuellen Angioskopie generiert. Ergebnisse: Wir untersuchten die Zusammenführung von Hard- und Softwarekomponenten inklusive komplexer Bildregistrierungsverfahren und faseroptischer Sensorik (Fiber-Bragg-Navigation) mit Integration in Stentprothesen-Einführsysteme im experimentellen Setting. Die medizintechnische ""Feasibility"" einer glasfaserbasierten Navigation wurde in unseren experimentellen Versuchen an patientenindividuellen Gefäßphantomen belegt. Die 3-dimensionale präoperative Planung mit Registrierung und Simulation einer virtuellen Angioskopie in Echtzeit wurde konkret umgesetzt. Schlussfolgerung: Ziel des Nav-CARS-EVAR-Konzepts ist die Reduzierung von Kontrastmittel- und Strahlendosis durch eine 3-dimensionale Navigation während der EVAR-Prozedur. Zur Implementierung der Fiber-Bragg-Navigation sind vor der klinischen Anwendung weitere experimentelle Untersuchungen zur Verifikation der Genauigkeit notwendig.

Einleitung: In den letzten Jahren hat sich die endoluminale Therapie von Aortenaneuysmata von einer Einzelfallanwendung zum etablierten Standard entwickelt. Ein integraler Faktor für den Erfolg dieser minimal-invasiven Techniken ist eine innovative und verbesserte Bildgebung. Die Hauptschwierigkeit[for full text, please go to the a.m. URL], 130. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie

Einleitung: In den letzten Jahren hat sich die endoluminale Therapie von Aortenaneuysmata von einer Einzelfallanwendung zum etablierten Standard entwickelt. Unklar ist allerdings immer noch, ob diese interventionelle Therapie in Zukunft von einem Gefäßchirurgen, interventionellem Radiologen[for full text, please go to the a.m. URL], 128. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie

Staphylococcus aureus besiedelt bei 30 % der Bevölkerung asymptomatisch den Nasenvorhof. Bei Patienten mit Zystischer Fibrose (CF) verursacht S. aureus chronische, schwer therapierbare Lungeninfektion. Ziel dieser Studie war es genomische Veränderungen der Bakterien während der Nasenkolonisation und der Lungeninfektion bei CF-Patienten systematisch zu erfassen. Hierzu wurden Folgeisolate von 208 gesunden Kontrollpersonen und von 118 CF-Patienten gesammelt und durch Puls-Feld-Gel-Elektrophorese (PFGE) typisiert. Nur Individuen die zwischen zwei Proben mit dem gleichen Stamm besiedelt waren, wurden in die Studie eingeschlossen. Die Stamm-Definition erfolgte über PFGE, wurde jedoch mit anderen Typisierungsmethoden überprüft. Kleinere Fragmentmuster-Variationen bei aufeinander folgenden Isolaten wurden als Genomveränderungen definiert. Bei signifikant (p

The chest roentgenograms codified according to the 1980 ILO classification and the lung function tests of 100 persons with silicosis have been compared with each other. The results show that, with a higher degree of dissemination and a growing size of nodes, there is a statistically significant tendency to increasing gravity of pathological results of resistance and the arterial blood gas analysis. A correlation between the degree of dissemination and the size of nodes to other lung function parameters (vital capacity, intrathoracic gas volume) cannot be finally established. Furthermore, neither coding as category B nor the employment of the symbols em (emphysema) and tb (tuberculosis) allow conclusions to be drawn about the results of lung function tests. The poor correlation is caused on one hand by the insufficient description of the morphological parameters important for function, due to the restricted classification. On the other hand there is little correlation between chest roentgenogram and lung function, as lung function in anthracosis is essentially influenced by obstructive bronchitis, which has only a loose connection with silicosis.--Lung function must be the central point in the process of forming an opinion. Chest roentgenograms are important for clarifying the causes of pathological changes and allow a simple observation of progress.

Bei echokardiographischen Routine-Untersuchungen fiel bei Patienten mit einer lange zurückliegenden Diphtherie–Erkrankung eine beidseitige Vorhofvergrößerung auf, ohne daß eine weitere zugrunde liegende Herzerkrankung erkennbar war. Derartige Veränderungen wurden bisher in der Fachliteratur nicht beschrieben. Die vorliegende Studie wurde durchgeführt um der Frage nachzugehen, ob nach einer Diphtherieerkrankung in der Jugend im höheren Lebensalter signifikante Spätschäden am Herzen faßbar sind. Die hierzu durchgeführten Untersuchungen waren ein EKG, eine Röntgenuntersuchung des Thorax, die Echokardiographie und Phonomechanokardiographie. Im Rahmen des normalen Krankenhausbetriebes wurden 50 Patienten erfaßt, die eine entsprechende Diphtherieanamnese hatten. Bei keinem dieser Patienten war anamnestisch zum Zeitpunkt der akuten Erkrankung eine Diphtheriemyokarditis nachgewiesen worden. Diese Patienten wurden einem bezüglich der Begleiterkrankungen und der Altersstruktur vergleichbaren Kontrollkollektiv gegenübergestellt. Bei der Röntgenuntersuchung des Thorax war kein pathologischer Befund zu erheben, der für die beschriebenen regelmäßigen Veränderungen als Erklärung dienen kann.. Das EKG zeigte keine einheitlichen Formveränderungen, jedoch in der Diphtheriegruppe einen mit 20% hohen Anteil von Patienten mit Vorhofflimmern. Die Ausbildung einer diastolischen Relaxationsstörung der Ventrikel, die sich dopplerechokardiographisch anhand des VE/VA-Verhältnisses nachweisen lässt, stellt den zentralen Befund dar. Auch bei der Mechanokardiographie liegen in Form einer hohen A-Welle Hinweise für eine diastolische Dehnbarkeitsstörung vor. Diese Dehnbarkeitsstörung, die in der Diphtheriegruppe bei 80% der Patienten nachweisbar ist, entsteht möglicherweise dadurch, daß es im Rahmen der akuten Diphtherie durch eine interstitielle Myokarditis zu einer Destruktion von Herzmuskelfasern mit Ausbildung kleiner Narbenherde kommt. Die chronische Druckbelastung der Vorhöfe führt dann im Laufe der Jahre zu der beobachteten allmählichen Vorhofvergrößerung, wobei zusätzliche belastende Faktoren wie eine arterielle oder pulmonalarterielle Hypertonie den Effekt verstärken. Der hohe Anteil von Patienten mit Vorhofflimmern innerhalb der Diphtheriegruppe gegenüber dem Kontrollkollektiv läßt sich folglich durch die beschriebene Vorhofvergrößerung erklären, zum anderen aber auch durch eine direkte Schädigung der Vorhofmuskulatur durch die Toxinwirkung mit der Folge einer Fibrosierung des Myokards. In echocardiographic routine-examination some patients, who have had a diphtheria during childhood were noticed to have a biatrial enlargement, without a concurring heart failure. Such pathologic changesas a complication of a diphtheria has not been described before. This study was initiated to determine late cardiac disorders after a diphtheria. Examinations included an ECG, Chest-X-Ray, echocardiography and polymechanocardiography. In this study 50 patients were included, who had a diphtheria in past. None of the patients had a myocarditis at the same time as acute diphtheria. They were compared to 50 patients, who had not had a diphtheria in history. Chest –X-ray showed no significant pathology. In ECG a high incidence of patients ( 20% ) with atrial fibrillation was noticed. In echocardiography the developement of a ventricular diastolic relaxation pattern of the mitral inflow is the main observation. A similar observation is a high A-wave in mechanocardiography. The diastolic relaxation-pattern is seen in 80% of the patients with a diphtheria in youth. It may be a sequel of a interstitiell myocarditis while acute diphtheria with destruction of single muscle fibres and development of a fibrosis. Over the years chronic pressure may lead to the seen biatrial enlargement Additional factors as increased blood pressure amplifies the effect. The high incidence of patients with atrial fibrillation in the group of patients who had a diphtheria may be explained by the atrial enlargement itself as well as by the mild fibrosis after toxin-induced destruction of single muscle fibres in diphtheric myocarditis.