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Successful treatment of foot and ankle diseases requires an accurate diagnosis. In addition to differentiated history taking, clinical examination is the most important component in the diagnosis of foot and ankle diseases. The present video explains the common provocation tests and functional tests that are used in the basic clinical examination of the foot and ankle complex. In addition to general inspection and palpation, the focus is on different diagnostic tests and clinical signs that improve diagnostic accuracy. The present basic clinical examination methods allow a structured approach to clinical issues and can be a good basis, if supplemented by further specific and individual tests.Eine fundierte, klinische Basisuntersuchung ist neben einer zielgerichteten Anamneseerhebung und Bilddiagnostik die Grundvoraussetzung, um die verschiedenen Beschwerde- und Erkrankungsbilder am Fuß und am Sprunggelenk sicher zu diagnostizieren und erfolgreich zu therapieren. Nur wenn vom Untersucher entsprechende klinische Untersuchungstechniken sicher erlernt und beherrscht werden, erlauben diese auch reproduzierbare Befunderhebungen und damit differenzialdiagnostische Rückschlüsse auf vorliegende Pathologien. Eine standardisierte und strukturierte Herangehensweise ist im Rahmen der körperlichen Untersuchung unerlässlich und stellt für den ärztlichen Behandler das wichtigste Diagnostikum für eine zielgerichtete Diagnosestellung und die Grundlage für einen richtigen Behandlungsansatz dar. Das vorliegende Video demonstriert neben Instruktionen zur systematischen Inspektion und Palpation, vor allem die wichtigsten Untersuchungstechniken in der Funktions- und Beweglichkeitsprüfung sowie Durchführung von Provokationstests des Fußes und des Sprunggelenkes, die im Rahmen einer klinischen Basisuntersuchung zur Anwendung kommen sollten. Die demonstrierte Untersuchungsabfolge stellt eine solide und systematische Anleitung für eine standardisierte und strukturierte körperliche Untersuchung des Fußes und des Sprunggelenkes dar. Diese bildet die Grundlage für eine klinische Basisdiagnostik in der Erkennung und Behandlung von Erkrankungsbildern des Fußes und Sprunggelenkes.

Multiple myeloma is a haematological blood cancer in elderly patients, in which neoplastic cell populations cause osteolytic destruction in the bone skeleton. More than 50% of all patients sustain pathological fractures during the course of their disease. Of all malignant lesions of the spine, multiple myeloma is the most frequent spinal tumour and accounts for approximately 15% of all cases. 8 - 10% of the patients develop neurological deficits. In addition to systemic antineoplastic therapy, surgical treatment is often required in order to reconstruct and stabilise bone defects associated with multiple myeloma, as well as to address tumour-related complications.A comprehensive literature search was performed in PubMed using the keywords "multiple myeloma" and "surgery" or "fracture". This served to evaluate the available primary and secondary literature on the current status of the surgical therapy of multiple myeloma. Systematic reviews, meta-analyses and clinical studies and international recommendations for therapy were included - from 1975 until the spring of 2018.Stabilising surgery is essential in order to retain and restore function and mobility in bone sections affected by myeloma and for tumour-related osseous defects due to pathological fracture or instability. Absolute and relative indications for surgical treatment are distinguished and are based on the extent and localisation of bone lesions, manifest fractures, accompanying side effects and complications such as neurological deficits and bone pain that is intractable to conservative treatment. The range of options in surgical treatment of myeloma-related bone damage within the upper and lower extremities ranges from hybrid stabilisation procedures combining bone cement and various implants, to conventional and modular tumour prostheses systems. In spinal surgery, minimally invasive procedures such as kyphoplasty or vertebroplasty, as well as selective decompressive operations, dorsal spinal fusion and vertebral replacement are performed in cases of osseous defects and related fractures or instabilities. The surgical treatment and time of operation is determined by the general individual risk profile and prognosis of the patient with multiple myeloma. The surgical approach should have the objective of a final and load stable solution for the patient, which takes into account the frequent long-term course of the disease. Radiotherapy is often recommended after surgery.In therapy of multiple myeloma, surgical treatment is often required in order to reduce distress and retain the function and flexibility of myeloma affected bone sections and the mobility and quality of life of the cancer patient. The range of surgical strategies is complex and demanding.Das multiple Myelom (MM) stellt eine maligne hämatologische Plasmazellerkrankung des meist älteren Patienten dar, bei der es durch neoplastische Zellpopulationen im Knochenskelett zu osteolytischen Knochendestruktionen kommt. Über 50% aller Myelompatienten erleiden im Krankheitsverlauf pathologische Frakturen. Mit rund 15% ist das MM der am häufigsten auftretende maligne Tumor der Wirbelsäule, wobei 8 – 10% eine tumorbedingte neurologische Ausfallsymptomatik aufzeigen. Die operative Therapie stellt bei Patienten mit MM neben der onkologischen, antineoplastischen Systemtherapie eine wesentliche supportive Behandlungsmaßnahme dar und dient der Rekonstruktion und Stabilisierung betroffener Skelettabschnitte nach myelomassoziierten Knochendestruktionen und der Behandlung begleitender Komplikationen.Auf Grundlage einer umfassenden Literaturrecherche, die selektiv in PubMed mit den Stichworten „multiple myeloma“ and „surgery“ or „fracture“ erfolgte, wurde die verfügbare Primär- und Sekundärliteratur zur Beurteilung der aktuellen operativen Therapieverfahren beurteilt. Eingeschlossen wurden deutsch- und englischsprachige systematische Reviews, Metaanalysen, klinische Studien und internationale Therapieempfehlungen von 1975 bis Frühjahr 2018.Bei Auftreten von pathologischen Frakturen oder Instabilitäten des Skelettapparats aufgrund von tumorbedingten Knochendestruktionen sind stabilisierende Operationen für die Erhaltung und Wiederherstellung von Funktion und Beweglichkeit unumgänglich. Es werden absolute und relative Indikationsstellungen für eine operative Therapie des MM unterschieden, die sich nach Ausmaß und Befund stabilitätsgefährdender Knochenläsionen oder manifester pathologischer Frakturen sowie begleitender Komplikationen wie neurologische Ausfallserscheinungen und konservativ therapierefraktäre Knochenschmerzen richten. Das Spektrum operativer Versorgungsmöglichkeiten reicht im Bereich der Extremitäten von Verbundosteosynthesen mit verschiedenen Kraftträgern bis hin zu modularen Tumorendoprothesensystemen. Zur Stabilisierung von tumorbedingten Wirbelsäulendestruktionen kommen minimalinvasive Verfahren wie Kypho- und Vertebroplastien, aber auch selektive Dekompressionen sowie Fusionsspondylodesen und Wirbelkörperersatzverfahren zum Einsatz. Operationsmethode und Versorgungszeitpunkt sind individuell und in Abhängigkeit vom Risikoprofil und Prognose des Myelompatienten zu wählen. Grundsätzliches Ziel und Anspruch operativer Stabilisierungseingriffe sollte eine definitive und belastungsstabile Versorgung sein, die bei meist langem Krankheitsverlauf des Myelompatienten eine Restitutio ad Integrum gewährleistet. Postoperativ ist eine adjuvante Strahlentherapie zu empfehlen.Die operative Therapie des MM nimmt eine Schlüsselrolle in der ganzheitlichen Behandlung des Myelompatienten ein, um Leidensdruck zu reduzieren und Funktion und Beweglichkeit der betroffenen Skelettabschnitte wiederherzustellen und damit Mobilität und Lebensqualität für den Tumorpatienten zu erhalten. Das Spektrum der operativen Versorgungsstrategien ist dabei komplex und anspruchsvoll.

In Germany and other European countries, cancer is the second most common cause of death after cardiovascular disease. Although 5-year survival rates for several types of cancer have significantly improved over the last 30 years, metastasis to the bone almost always leads to incurable disease. Aside from the rare primary bone tumours, the treatment of bone metastases now accounts for a major part of tumour orthopaedic workload and requires close interdisciplinary coordination between specialists in oncology, radiology and the discipline of the primary tumour entity. Due to improvements in oncological treatment regimes, long survival times can be achieved. Therefore, the management of so-called "SRE" (skeletal-related events) has gained importance, even in palliative situations. On the basis of a selective literature review, the following article points out the underlying pathophysiological processes of bone metastases and outlines different diagnostic approaches and their relevance in the current clinical setting.Maligne Neoplasien sind in Deutschland nach den kardiovaskulären Erkrankungen weiterhin die zweithäufigste Todesursache. Obwohl sich die 5-Jahres-Überlebensraten der meisten malignen Tumoren in Deutschland in den letzten 30 Jahren signifikant verbessert haben, gilt eine ossäre Metastasierung mit wenigen Ausnahmen weiterhin als Zeichen der Inkurabilität. Neben den seltenen primären Knochentumoren macht die Behandlung von ossären Absiedlungen von Karzinomen einen großen Teil der tumororthopädischen Tätigkeit aus, die zudem eine enge interdisziplinäre Abstimmung mit der inneren Medizin, Radiologie und der entsprechenden Fachdisziplin der zugrunde liegenden Entität erfordert. Durch die Fortschritte in der onkologischen Therapie des Primärtumors wird z. T. ein sehr langes Überleben erreicht, sodass das Management von SRE („skeletal related events“) auch bei palliativen Situationen an Relevanz gewinnt. Die vorliegende Übersichtsarbeit geht in ihrem 1. Teil auf der Grundlage einer aktuellen selektiven Literaturübersicht auf die zuvor erwähnten pathophysiologischen Zusammenhänge der ossären Metastasierung ein und stellt im Folgenden einzelne Diagnostika und deren Relevanz dar.