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Patellofemoral instability is one of the most common pathologies of the knee joint. The planning and implementation of patella-stabilizing operations are very variable. With regard to the operative measures, the preoperative planning is of decisive importance, especially with regard to the complexity of underlying pathologies.The aim of this study was to depict the current healthcare reality in relation to planning and implementation of patella stabilizing operations in Germany. Furthermore, it was to be ascertained whether automated analysis options would facilitate the planning and implementation of surgical procedures (in primary and revision cases).An online survey with 16 questions was collected by email among all active members of the German Society of Orthopedic and Trauma Surgery. 7974 members were surveyed; 393 responses could then be analyzed.MPFL-reconstruction (89.8%) is the most frequently performed procedure, followed by tibial tubercle transfers (64.9%), osteotomies (51.2%), and trochleoplasty (19.9%). The choice of surgical approach is mainly based on a combination of clinical and radiological findings (90.3%). MRI imaging (81.2%), standard X‑ray images (77.4%), and full leg images (76.6%) are mainly used for operative treatment decisions. 59.3% of the respondents would appreciate better preoperative planning and 59.0% would implement more radiologically detectable parameters in their individual preoperative planning if these were automatically available.The findings of this survey among members of the DGOU identify the MPFL-reconstruction as the central operative approach in the treatment of patellofemoral instabilities, whereas MRI imaging is the diagnostic tool of choice. Future establishment of automated software-based analysis methods could allow a large number of surgeons to expand the radiological parameters taken into account when planning patella-stabilizing operations.HINTERGRUND: Die patellofemorale Instabilität zählt zu den häufigsten Pathologien des Kniegelenks. Die Planung und Durchführung patellastabilisierender Operationen ist sehr variabel. Bezüglich der operativen Maßnahmen kommt der präoperativen Planung, gerade im Hinblick auf die häufig hohe Komplexität der zugrundeliegenden Pathologien, eine entscheidende Bedeutung zu.Ziel dieser Studie war es, die aktuelle Versorgungsrealität in Bezug auf Planung und Durchführung patellastabilisierender Operationen unter Mitgliedern der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU) abzubilden. Des Weiteren sollte erhoben werden, ob ggf. automatisierte Analysen der zugrundeliegenden Anatomie die Planung und Durchführung patellastabilisierender Operationen (im Primär- und Revisionsfall) beeinflussen würden.Unter allen aktiven Mitgliedern der DGOU wurde per Mail eine anonymisierte Online-Umfrage mit 16 Fragen erhoben. 7974 Mitglieder wurden angeschrieben, 393 Rückmeldungen konnten anschließend analysiert werden.Die MPFL-Plastik (89,8 %) ist die am häufigsten durchgeführte Operation zur Patellastabilisierung. Dahinter folgen Tuberositasversatzoperationen (64,9 %), Korrekturosteotomien (51,2 %) und Trochleaplastiken (19,9 %). Die Wahl bezüglich des operativen Vorgehens fällt überwiegend auf Grundlage einer Kombination aus klinischen und radiologischen Befunden (90,3 %). Für die Entscheidung zur Operation werden hauptsächlich MRT-Bildgebung (81,2 %), Standard-Röntgenbilder (77,4 %) und Beinganzaufnahmen (76,6 %) herangezogen. Insgesamt würden 59,3 % der Befragten eine automatisierte Analyse für eine vereinfachte präoperative Planung und die Detektion von entscheidenden radiologischen Parametern (59,0 %) in Anspruch nehmen, sofern diese zur Verfügung stünden.Die Erhebungen dieser Umfrage unter Mitgliedern der DGOU weisen die MPFL-Plastik als zentralen Ansatzpunkt zur operativen Behandlung patellofemoraler Instabilitäten aus, diagnostisch ist die MRT-Bildgebung essenziell. Durch eine zukünftige Etablierung automatisierter Software-gestützter Analysemethoden könnte bei einer Vielzahl von Operateuren eine Erweiterung der radiologisch berücksichtigten Parameter in der Planung patellastabilisierender Operationen erreicht werden.

Zum Stellenwert der Bandrekonstruktion bei bestehender Arthrose werden drei Themen vorgestellt: Arthroseentstehung nach VKB(vorderes Kreuzband)-Ruptur oder -Ersatz, VKB-Ersatz bei bestehender Gonarthrose, VKB-Ersatz zusammen mit medialer Schlittenprothese. Risikofaktoren fur eine Arthroseentstehung und -progredienz bei VKB-Ruptur sind die Begleitverletzungen v. a. am Meniskus und der Knorpelschaden v. a. am Kniescheibengelenk. Die Behandlung einer symptomatischen VKB-Insuffizienz bei bestehender Gonarthrose am Beispiel des alteren Patienten hangt direkt von den schon vorbestehenden Verschleiszeichen ab. Die mediale Schlittenprothese und der VKB-Ersatz wiederum sind gut miteinander vereinbar und fuhren zu sehr guten Langzeitergebnissen, auch beim jungeren Patienten.

Unicompartmental knee arthroplasty, especially for both femorotibial compartments of the knee, is an established partly joint-saving treatment option for osteoarthritis of the knee if the disease is limited to one compartment. Even smaller implants or resurfacing of the patellofemoral joint have been shown-in smaller patient collectives-to have the potential to yield good clinical results.Insbesondere der unikompartimentelle Ersatz der beiden femorotibialen Kompartimente des Kniegelenkes stellt eine etablierte teilweise gelenkerhaltende Behandlung der lokal begrenzten Gonarthrose dar. Auch kleinere, fokale Implantate und der Oberflächenersatz des Patellofemoralgelenkes zeigen in kleineren Studienkollektiven gute Ergebnisse. Gute Indikationsstellungen und korrekte technische Ausführung sind jedoch Grundvoraussetzungen für reproduzierbar zufriedenstellende Ergebnisse.

Commonly used cartilage repair procedures have been established for focal cartilage lesions; however, degenerative lesions with accompanying changes of other intraarticular structures are much more common in clinical practice. This stage, in which classic radiological signs of osteoarthritis are absent, is called early osteoarthritis and is characterized by impaired joint homeostasis with biomechanical and biochemical changes that can have a negative effect on regenerative cartilage therapy procedures.Cartilage repair procedures are indicated for symptomatic focal early osteoarthritis, defined as cartilage degeneration ICRS grades I or II around a focal cartilage defect ICRS grades III or IV. In more advanced osteoarthritis with significant narrowing of the joint space, cartilage repair procedures are generally contraindicated.The most studied cartilage repair procedure for early osteoarthritis is autologous chondrocyte implantation, which has shown acceptable results in case series, although higher failure rates are to be expected compared to focal, traumatic cartilage lesions. The use of bone marrow-stimulating techniques seems to be limited in early osteoarthritis and should only be used in cases of lesion 2 cmHINTERGRUND: Im klinischen Alltag angewandte chirurgische Knorpeltherapieverfahren sind für fokale Knorpelschäden etabliert, allerdings sind in der Versorgungsrealität degenerative Knorpelschäden mit Affektion weiterer Kniebinnenstrukturen wesentlich häufiger. Dieses Stadium, in welchem klassische radiologische Arthrosezeichen fehlen, wird als Früharthrose bezeichnet und ist gekennzeichnet durch eine gestörte Gelenkhomöostase mit biomechanischen und biochemischen Veränderungen, welche sich negativ auf regenerative Knorpeltherapieverfahren auswirken können.Die Indikation zur chirurgischen Knorpeltherapie besteht bei der symptomatischen fokalen Früharthrose, welche nach Madry et al. definiert ist als Knorpeldegeneration ICRS(International Cartilage Repair Society)-Grad I oder II welche um einen fokalen Knorpelschaden ICRS-Grad III oder IV lokalisiert ist. Bei fortgeschrittener Arthrose mit deutlicher Gelenkspaltverschmälerung sind sämtliche chirurgischen Knorpeltherapieverfahren im Allgemeinen nur in Ausnahmefällen indiziert.Das am besten untersuchte Verfahren bei der Früharthrose ist die autologe Chondrozytentransplantation, welche in Fallserien akzeptable Ergebnisse erzielte, allerdings muss mit höheren Versagensraten als bei fokalen, traumatischen Knorpelschäden gerechnet werden. Der Nutzen von knochenmarkstimulierenden Techniken scheint bei der Früharthose limitiert zu sein und sollte lediglich bei kleinem Schaden 2 cm

Isolated arthrosis of the patellofemoral joint is a rare and complex disease. After conservative therapy has been exhausted, the orthopedist has various soft-tissue and bone reconstructive procedures as well as cartilage regenerative procedures at his hands. In cases of failed or unsatisfactory therapy, patellofemoral arthroplasty continues to be controversially discussed as an alternative therapy. A closer look at these studies reveals promising results with the correct indication and patient selection. The different prosthesis designs provide good postoperative results while considering general and specific risks. The current generation of patellofemoral inlay prostheses shows high patient satisfaction with significant improvements in knee function and pain relief in mid-term outcomes. However, a relatively high revision rate must be considered.Die isolierte Arthrose des Patellofemoralgelenkes stellt eine seltene und komplexe Erkrankung dar. Nach Ausschöpfen der konservativen Therapie stehen dem Orthopäden diverse weichteilige und knöcherne rekonstruktive Verfahren sowie knorpelregenerative Verfahren zur Verfügung. Bei fehlgeschlagener oder unbefriedigender Therapie wird die Patellofemoralprothese als Therapiealternative weiterhin kontrovers diskutiert. Bei genauerer Betrachtung der Studien zeigen sich vielversprechende Ergebnisse bei korrekter Indikationsstellung und Patientenselektion. Die unterschiedlichen Prothesendesigns liefern gute postoperative Ergebnisse bei Beachtung von generellen und spezifischen Risiken. Die aktuelle Generation der patellofemoralen Inlay-Prothesen zeigt eine hohe Patientenzufriedenheit mit signifikanten Verbesserungen der Kniefunktion und Schmerzlinderung in mittelfristen Ergebnissen, bei allerdings nicht unerheblicher Revisionsrate.