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Within a few years the introduction of immune checkpoint inhibitors (ICI) fundamentally changed the treatment landscape of patients with metastatic non-small cell lung cancer (NSCLC) and improved survival for a relevant proportion of patients. Immune monotherapies are highly efficient in cancers showing a PD-L1 overexpression ≥ 50% of tumor cells, all others with a lower level and independent from the PD-L1 expression can be treated with various treatment combinations. In a curative setting all PD-L1 positive patients (≥ 1%) who underwent chemoradiotherapy to reduce disease relapse and subsequently to improve survival should undergo an ICI maintenance treatment. Furthermore, positive results from phase III studies are also available for adjuvant treatment of patients with resectable NSCLC, whereby an EMA approval is currently pending. The treatment with ICIs has given rise to a new class of immune-mediated adverse side effects, which occur in approximately one third of the patients and range from easily substituted endocrinopathies to life-threatening organ toxicity. An anticipatory monitoring as well as interdisciplinary treatment are therefore the keys to avoiding progression of higher grade potentially fatal toxicities.Die Einführung der Immuncheckpointinhibition hat die Behandlung von Patient*innen mit metastasiertem nicht onkogen alteriertem nichtkleinzelligem Lungenkarzinom (NSCLC) binnen weniger Jahre fundamental verändert und das Überleben für einen relevanten Anteil substanziell verbessert. Bei einer PD-L1-Überexpression auf ≥ 50 % der Tumorzellen kann eine hocheffektive Behandlung als Monotherapie erfolgen, für alle anderen bzw. unabhängig von der PD-L1-Expression stehen verschiedene Kombinationstherapien zur Verfügung. Im kurativen Setting sollte bei allen PD-L1-positiven Patient*innen (≥ 1 %) nach abgeschlossener Radiochemotherapie zur Rezidivreduktion wie auch zur Verbesserung des Überlebens eine Immunkonsolidierung erfolgen. Mittlerweile liegen auf für resektable Patient*innen positive Ergebnisse aus Phase-III-Studien für eine adjuvante Behandlung vor, wobei eine EMA(Europäische Arzneimittel-Agentur)-Zulassung derzeit noch aussteht. Die Behandlung mit Checkpointinhibitoren hat eine neue Klasse immunvermittelter Nebenwirkungen hervorgebracht, die bei etwa einem Drittel der behandelten Patient*innen auftreten und von problemlos substituierbaren Endokrinopathien bis hin zu lebensbedrohlichen Organtoxizitäten reichen können. Einem vorausschauenden Monitoring sowie einer interdisziplinären Behandlung kommt daher eine Schlüsselposition zur Vermeidung einer Progression in höhergradige, potenziell letale Toxizitäten zu.

Das kleinzellige Lungenkarzinom (SCLC) gehort zu den aggressivsten soliden Tumorerkrankungen, zeigt eine eindeutige Assoziation zu inhalativem Rauchen, spricht initial sehr gut auf eine Chemotherapie an und weist trotzdem eine sehr schlechte Prognose auf. Trotz jahrzehntelanger und teilweise auch intensiver Forschung gelang es erst in den letzten beiden Jahren, die bisherige Standardtherapie aus Cis- oder Carboplatin und Etoposid durch die additive Gabe der Immuncheckpointinhibitoren (ICI) Atezolizumab oder Durvalumab zu verbessern. Bisher gibt es trotz dieser langen Zeit keine gute Ubersicht uber die Patientenpopulation und die Behandlungsrealitaten. Beim Blick in die Literatur zeigt sich eine uberwiegend retrospektive Beschreibung der Behandlungsrealitaten anhand relativer kleiner Kohorten. Nach dem Erfolg und der konstanten Rekrutierung der prospektiven Registerstudie CRISP (Clinical Research Platform Into Molecular Testing, Treatment and Outcome of Non-Small Cell Lung Carcinoma Patients) wird nun der Satellit CRISP-SCLC prospektiv reprasentative Daten uber die Behandlungsrealitat und Lebensqualitat der Patientinnen und Patienten mit SCLC in samtlichen Krankheitsstadien und mit allen Therapiemodalitaten in Deutschland erheben. Prospektiv werden 800 Patienten mit der Erstdiagnose SCLC erfasst. Therapien, Therapieergebnisse, Lebensqualitat und demografische Daten werden kontinuierlich beschrieben. Die Studie rekrutiert seit September 2019 in insgesamt 177 Zentren Patienten. Die geplante erste Patientenzahl von 800 wird im zweiten Quartal 2021 erreicht sein. Eine Erweiterung der Patientenzahl ist vorgesehen.

In patients with lung cancer treatment opportunities and prognosis are correlated to the stage of disease with a chance for curative treatment in patients with early stage disease. Therefore, early detection of lung cancer is of paramount importance for improving the prognosis of lung cancer patients.The National Lung Screening Trial (NLST) has already shown that low-dose CT increases the number of identified early stage lung cancer patients and reduces lung cancer related mortality. Critically considered in terms of CT-screening are false-positive results, overdiagnosis and unessential invasive clarification. Preliminary results of relatively small European trials haven´t yet confirmed the results of the NLST-study.Until now Lung Cancer Screening by low dose CT-scan or other methods is neither approved nor available in Germany.To improve the efficacy of CT-Screening and to introduce early detection of lung cancer in standard practice, additional, complementing methods should be further evaluated. One option might be the supplementary analysis of biomarkers in liquid biopsies or exhaled breath condensates. In addition, defining the high-risk population is of great relevance to identify candidates who might benefit of early detection programs.EFFEKTIVITäT DES CT-SCREENINGS: Die amerikanische NLST-Studie hat erste wichtige Erkenntnisse über die Senkung der Lungenkrebsletalität mittels CT-Screening geliefert. Kritikpunkte dieser Studie sind die hohen Raten an falsch positiven Befunden und Überdiagnosen sowie die relativ kurze Nachbeobachtungszeit. Vorläufige Ergebnisse europäischer Studien konnten die Senkung der Letalität der NLST-Studie nicht bestätigen. Das CT-Screening ist in Deutschland nicht als Früherkennungsuntersuchung zugelassen. AKTUELLER STATUS DER BIOMARKER-ENTWICKLUNG ZUR FRüHERKENNUNG DES LUNGENKARZINOMS: Innovative Verfahren zur Ergänzung des CT-Screenings sind momentan Gegenstand der Forschung. Hierzu zählen Blutuntersuchungen, die sogenannten Liquid Biopsies, sowie die Analyse von Atemgas-Kondensaten. Die Analyse von Blutproben erlaubt die Detektion molekularer Veränderungen. Mithilfe von Atemtests sind sogar minimale Veränderungen in der Zusammensetzung des Atemgases messbar, sodass mithilfe dieser Methode Lungenkarzinome bereits im Frühstadium erkannt werden können. Beide Verfahren könnten in Zukunft unter Umständen einen Tumor zeitlich vor der Bildgebung erkennen und würden somit die herkömmlichen bildgebenden Verfahren ergänzen. Ein weiteres Einsatzgebiet beider Methoden wäre die Identifizierung falsch positiver Lungenkrebsbefunde.

Many different approaches for improving the prognosis of patients with advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC) are currently being investigated. This article discusses the significance of maintenance therapy after primary chemotherapy and reviews study data on second-generation epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors (EGFR-TKIs), inhibitors of insulin-like growth factor receptors (IGFR), vascular-disrupting agents (VDAs) and multi-TKIs of vascular endothelial growth factor receptors (VEGFR). The article also looks at the future prospects of using genetic markers in the field of NSCLC.

New ways of evaluating treatment success among thoracic tumour patients are increasingly being used alongside more conventional methods. These new approaches include tumour regression grading, CAD volumetry (computer-assisted volumetry), determination of the tumour density and tumour perfusion as well as the use of positron emission tomography (PET) using 18F-FDG (fluorodeoxyglucose) or other tracers. Increasingly, endpoints that impact directly on the patient's quality of life and tumour-related symptoms are becoming more relevant factors together with the objectively measurable parameters used for assessing treatment response. This contribution describes the potential value of new methods and end-points from the point of view of a pathologist, radiologist, nuclear medicine specialist, radiotherapist, thoracic surgeon, medical and pneumology oncologist, and general practitioner.

The treatment of elderly patients with thoracic tumours poses a huge challenge. Apart from a decreased functional reserve, many patients already suffer from several,partially relevant comorbidities on the date of the initial diagnosis. In the past, this often resulted in the fact that elderly patients were underrepresented in clinical studies but were often undertreated in clinical routine. Retrospective sub-group analyses and studies especially performed in elderly patients, however, show that elderly patients with thoracic tumours, too, may benefit from surgery, radiotherapy, chemotherapy, and targeted therapy.

Lung cancer is one of the most common forms of cancer in western industrialized countries. Patients with advanced non-small cell lung cancer (NSCLC) have a poor prognosis and suffer many tumor-associated symptoms. Unfortunately, approximately 70% of patients with NSCLC present themselves with advanced poor-prognosis stage III and IV disease. In advanced disease, treatment is palliative and symptom-oriented. New less Adenotoxic drugs are urgently needed. One of the targets of new agents is the human epidermal growth factor receptor (EGFR/HER1), and agents targeting this receptor include erlotinib, gefitinib and cetuximab.Erlotinib, gefitinib and cetuximab have been investigated in different clinical studies and provided objective responses and symptom relief. A benefit in survival could only be observed in second- and third-line therapy with erlotinib. All new agents have been generally well tolerated. Erlotinib was recently approved in the USA and Europe for second- and third-line treatment of patients with locally advanced or metastatic NSCLC.Anti-EGFR has shown promising antitumor activity in NSCLC with a mild toxicity profile. However, some clinical issues such as screening for potentially responsive patients and optimal combination with other drugs should be the aim of future studies.