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Bluttransfusionen ermöglichen es jährlich tausenden von Menschen das Leben zu retten. Allerdings bringt ein unreflektierter Einsatz auch zahlreiche Nachteile mit sich. Patient Blood Management (PBM) beschäftigt sich damit, das optimale Kosten-Nutzen-Verhältnis dieser Maßnahme auszuschöpfen. Das Programm verfolgt einen multimodalen Ansatz zur Reduktion von Transfusionen. Es zielt darauf ab präoperative Anämie zu erfassen und, wenn möglich, zu therapieren, iatrogenen Blutverlust zu reduzieren und die Anämietoleranz des Körpers maximal auszunutzen. Diese Maßnahmen wurden durch Schulungsprogramme und die Bereitstellung von Informationsmaterial begleitet, um die Sensibilität und das Wissen zu diesem Thema zu vergrößern. Die vorliegende Arbeit befasst sich mit den Einflüssen der Einführung von PBM auf die Mortalität und Morbidität von Malignompatienten in der Viszeralchirurgie. Die retrospektive Analyse war darauf ausgerichtet, einen Unterschied von 10 % im Zweijahresüberleben vor und nach Einführung festzustellen. Hierfür wurden die Daten von 836 Patienten ausgewertet, die sich über einen Zeitraum von vier Jahren einer onkologischen Operation in der Abteilung für Allgemein- und Viszeralchirurgie der Universitätsklinik Frankfurt am Main unterzogen haben. Davon befanden sich 389 vor und 447 nach der Einführung des Projekts in Behandlung. Das Ziel der Untersuchung bestand darin, die Sicherheit und den Nutzen von PBM in dieser speziellen Patientengruppe näher zu untersuchen. Dazu wurden der primäre Endpunkt des Zweijahresüberlebens und die sekundären Endpunkte 30-Tages- und 90-Tagesüberleben, Prozentsatz an Patienten mit Anämie, Anzahl der transfundierten Erythrozytenkonzentrate (EK) sowie das Auftreten von Komplikationen nach der Dindo-Clavien Klassifikation festgelegt. Die erhobenen Daten zeigen ein um 13,1 % (p = < 0,001) verbessertes Überleben nach zwei Jahren in den Vergleichsgruppen vor und nach Einführung des Patient Blood Managements. Es haben 21,5 % (p = < 0,001) weniger Patienten Erythrozytenkonzentrate erhalten, zudem wurde die Gesamtsumme der transfundierten Konzentrate signifikant (p = < 0,001) reduziert. Dabei kam es zu keinem vermehrten Auftreten von Komplikationen. Dies spricht dafür, dass die Einführung von PBM zur Verbesserung der Patientensicherheit beigetragen hat. Es hat sich gezeigt, dass Patienten ohne oder mit moderaten postoperativen Komplikationen (Dindo-Claven < IIIb) von den Veränderungen im besonderen Maße profitieren. Eine flächendeckende Implementierung des Konzepts in den klinischen Alltag ist als sicher und empfehlenswert zu betrachten. Neben den Patienten profitiert auch das ärztliche Personal, denn im Rahmen von strukturierten Fortbildungsveranstaltungen wird tiefergehendes Wissen vermittelt und klare Handlungsempfehlungen gegeben. Dies reduziert Unsicherheiten, erhöht die Sensibilität und verringert auf diesem Weg Fehler im Transfusionsmanagement. Des Weiteren ergeben sich ökonomische Vorteile. Durch Schulungen, Anämiescreening und der Anschaffung neuer blutsparender Systeme entstehen zwar zunächst zusätzliche Kosten, allerdings stehen diese Einsparungen, durch einen geringeren EK-Verbrauch sowie geringeren Ausgaben durch eine Senkung der Morbidität, gegenüber. Es wäre von Interesse, in zukünftigen Untersuchungen die genauen Ursachen für den beobachteten Effekt im verbesserten Langzeitüberleben zu analysieren. Mit diesem Wissen kann eine optimale Nutzung der Einflussfaktoren gewährleistet werden. Zudem sollte es auf dieser Basis möglich werden, das Patientenkollektiv, das von einer Transfusion profitiert, genauer einzugrenzen.

Einleitung Die Psoriasisarthritis (PsA) ist eine chronische entzündliche Gelenkerkrankung. Die frü-he Diagnostik der PsA stellt eine Herausforderung, besonders in frühen Stadien der Erkrankung, dar. Das Ziel der vorliegenden Arbeit ist die Überprüfung der FOI in der Diagnostik der PsA im Vergleich zu klinischen Parametern und zur Arthrosonographie, insbesondere in Hinblick auf ein frühes Stadium der PsA. Methodik 66 Patienten wurden in die Studie eingeschlossen und drei Kohorten zugeordnet. Die Patienten (n=60) mit Psoriasis der Haut und Schmerzhaftigkeit und/oder Schwellung der Gelenke wurden in zwei Kohorten unterteilt. Die erste Kohorte umfasste Patienten mit gesicherter PsA (n=26), nach den CASPAR-Kriterien, die zweite Kohorte Patienten mit dem Verdacht auf PsA (n=34). Die dritte Kohorte (Kontrollkohorte, n=6) enthielt Pa-tienten mit einer reinen Psoriasis der Haut. Neben klinischen Haut- und Gelenkscores wurden auch laborchemische Parameter erhoben. An der beschwerdeführenden Hand wurde ein Gelenkultraschall von dorsal und palmar (im B-Mode und Power Doppler-Mode) durchgeführt. Die FOI-Untersuchung erfolgte mit Hilfe des Xiralite-Systems X4 (Mivenion GmbH, Berlin). Für die Auswertung wurden drei Phasen der Untersuchung (FOI-P1 bis P3) differenziert und nach dem Schweregrad der Anreicherung (Grad 1-3) unterschieden. Ergebnisse Die arthrosonographischen und die FOI-Untersuchungen zeigten häufiger pathologi-sche Veränderungen, insbesondere mit einem Befall der DIP-Gelenke, als die klinische Untersuchung. Bei den FOI-Untersuchungen wurden häufiger Veränderungen in PIP- und DIP-Gelenken detektiert. Dagegen zeigte die Arthrosonographie häufiger Verände-rungen in Hand- und MCP- Gelenken. Bei Patienten mit einer gesicherten PsA traten bei den FOI-P3-Untersuchungen häufiger pathologische Untersuchungsbefunde (Grad 2–3) auf, während bei Patienten mit einem Verdacht auf PsA häufiger Anreicherungen in FOI-P1-Untersuchungen auffielen. In der gesicherten PsA-Kohorte waren vorwiegend die MCP-Gelenke befallen, in der Kohorte mit Verdacht auf PsA dagegen Hand- und DIP-Gelenke. In der Kontrollkohorte leidglich ein MCP- und ein PIP-Gelenk zeigten pa-thologische Aktivität (Grad 2), Grad 3 wurde nicht gefunden. Wir fanden moderate Übereinstimmungsraten zwischen US und FOI, allerdings zeigten mehr Patienten einen milden Befall (Grad 1) im B-Mode US. Bei Verwendung des B-Mode US als Referenz-methode diagnostizierten FOI-P1- und FOI-P3-Untersuchungen in beiden Kohorten ei-ne Entzündung (Synovitis und Tenosynovitis) mit hoher Spezifität und geringerer Sensi-tivität. Schlussfolgerung FOI ist eine zuverlässige Methode zur Detektion von entzündlichen Veränderungen in den Gelenken der Hände bei PsA. Die Unterschiede zwischen der frühen und chroni-schen PsA weisen darauf hin, dass die FOI hilfreich sein kann, frühe Stadien zu detek-tieren. Aufgrund der schnellen und einfachen Durchführung und der leichten Beurteil-barkeit der Methode eignet sich die FOI-Untersuchung zur Detektion von frühen PsA-Stadien auch im dermatologischen Setting., Objective Psoriatic arthritis (PsA) is an inflammatory disease. Even today the diagnosis of PsA can be challenging, especially in early stages of the disease. The aim of this study was to compare FOI in patients suffering from PsA and suspected PsA with musculoskeletal US and clinical examination, and furthermore to investigate the impact of FOI in the de-tection of inflammation in PsA, especially focusing on the early diagnosis of PsA. Patients and methods 66 Patients were included into the study and built three cohorts. Patients (n=60) with plaques-psoriasis and tenderness and/or swelling of joints were separated into con-firmed PsA (n=26), by CASPAR-criteria, and suspected PsA (n=34) groups. Six Pa-tients with only plaques-psoriasis built control cohort. Skin, laboratory and clinical data were evaluated. GSUS/PDUS of the clinically dominant hand were performed from the dorsal and palmar side. For FOI examination, we used Xiralite X4 device (Mivenion GmbH, Berlin). FOI examination of both hands was done standardized by the analysis of predefined phases 1 to 3 (P1 to P3). Results GSUS, PDUS and FOI examinations detected more inflammatory changes with promi-nent findings in the DIP joints than clinical examination. FOI was more sensitive in the detection of inflammation in PIP and DIP joints, whereas US showed more synovial in- flammation in the wrists and MCP joints. Patients with confirmed PsA showed more pathological findings in Phase 3 (P3) in FOI, while suspected PsA- patients did in Phase 1 (P1). In confirmed PsA-group, affected joints with moderate activity, were typically MCP joints, while in suspected PsA more wrists and DIP joints were involved by FOI. Control cohort (Ps without joint involvement) showed less pathological changes, only one MCP and one PIP joint showed pathological findings which referred to grade 2; grade 3 could not be detected at all. We found moderate agreement rates between US and FOI, however more patients showed milder affection by GSUS. Using GSUS and PDUS as a reference method Phase 1 and 3 detected synovial inflammation and teno- synovitis with high specifity and lower sensitivity. Conclusion FOI is a valuable additional method, which might be especially helpful to detect patho- logical findings in PsA. The differences between the confirmed and suspected groups indicate that FOI is helpful in the detection of an early stage of PsA. Due to its easy and fast applicability and simple evaluation FOI should therefore become a routine diagnos-tic instrument in the early diagnosis of PsA in dermatological setting.

[nicht vorhanden / not available]

Die vorliegende Publikation betrachtet einen Stadtplatz aus der Perspektive des Alltagserlebens seiner Nutzer und Nutzerinnen. Architektur und Raumwahrnehmung spielen bei der ethnografischen Studie ebenso eine Rolle wie Geschichtlichkeit und Identität. Diese verschiedenen Aspekte werden mit einem phänomenologisch orientierten Zugang zu einem Gesamtbild arrangiert. Dabei werden die Ergebnisse der Studie am Ulmer Münsterplatz stets theoretisch reflektiert und weitergeführt. Das Erkenntnisinteresse zielt einerseits auf die Frage nach den Kategorien und Darstellungsmöglichkeiten von konkretem stadträumlichem Erleben ab. Andererseits ist es auf die Anschlussfähigkeit des Erlebens als zentralem Begriff für eine kulturwissenschaftliche Stadt(raum)forschung gerichtet. Erlebten Raum zu erfassen gelingt nur, wenn dieser als Ganzes, bestehend aus subjektiven und objektiven, materiellen und immateriellen Aspekten verstanden wird. So bietet diese Studie erstens begriffliche Grundlagen für das Ineinandergreifen dieser Aspekte an. Zweitens entwickelt sie ein analytisches Instrument, „Raumqualitäten“, und bindet es in eine spezielle methodische Vorgehensweise ein, die auch das ,bewegte Interview im Feld’ einschließt. Dies wird als Modell für künftige Untersuchungen von Raumerleben vorgeschlagen. Drittens wird der Ulmer Münsterplatz als erlebter Raum hinsichtlich des Wesens und Zustandekommens seines Eigencharakters untersucht. So setzt die Studie die Frage nach erlebtem Stadtraum im gesamten Forschungsdesign sowie in der Darstellung um. Damit bietet sie für die Stadtforschung ein perspektivisches Modell, das konsequent beim Stadtraum und seinen Nutzern und Nutzerinnen bleibt und davon ausgehend Kontextualisierungen herstellt, die über das konkrete Fallbeispiel hinausweisen. The publication focuses on a city square from the perspective of its users' everyday experience. Architecture and the perception of space are playing a role in the ethnographic study as well as historicity and identity do. These different aspects are arranged to an overall picture through a phenomenologically oriented approach. At the same time the results of the empirical research at Ulm's Münsterplatz are consequently reflected theoretically and developed further. The research aims on the one hand at the categories of concrete spatial perception. On the other hand it is directed towards the usability of experience/perception as a central concept for ethnographic research on city and city space. Dealing with experience and space can only be successful, if it is seen as a whole existing of subjective and objective as well as of material and non-material aspects. The here presented study offers firstly a conceptual basis for the imagination of the mesh of these aspects. Secondly it develops an analytical instrument, „space qualities“, which is embedded in a particular methodical proceeding. This is proposed for future ethnographic research on the perception of space. Thirdly Ulm's Münsterplatz is analyzed as experienced space concerning its specific character and how it arises. This work shows a perspective model, which consequently keeps at city space and its users, but nevertheless assembles contextualizations, which allow theoretical results beyond.

Diversity Management hat sich in der Personalpolitik deutscher Unternehmen als unverzichtbares Element etabliert. Die Motive hierfür sind unterschiedlich und reichen von politisch-normativer Notwendigkeit bis zur Erwartung ökonomischer Vorteile. Vor diesem Hintergrund analysiert der Beitrag die Ergebnisse der aktuellen internationalen Forschung zum Zusammenhang zwischen Gender Diversity und Organisationserfolg. Dabei werden unter anderem erfolgskritische Randbedingungen dieses Zusammenhangs betrachtet, darunter auch Ansätze des Managements von Diversity. Es zeigt sich, dass die einschlägige Forschung derzeit keine Schlüsse auf eine generelle ökonomische Vorteilhaftigkeit von Gender Diversity zulässt; auch konnten bisher nur wenige Randbedingungen als erfolgskritisch identifiziert werden. Defizite der bisherigen Forschung bestehen vor allem in der unzureichenden theoretischen Fundierung und methodischen Heterogenität der empirischen Untersuchungen; überdies sind Studien im Kontext deutschsprachiger Unternehmen ausgesprochen selten. Der Beitrag diskutiert Implikationen für Forschung und Praxis des Managements von Gender Diversity.

18th World Hydrogen Energy Conference 2010 - WHEC 2010 proceedings Energie-Umweltmanagement

WO2008019414 (A3)

A3PS-Konferenz - Wasserstoff und Brennstoffzellen-Projekte

MEYNIANA

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This is the fourth review on the maternal mortality and obstetrics in the federal state of Hamburg comprising, this time, the years 1968 to 1972. 70 cases of maternal mortality are described classified, and discussed. All cases of maternal death with a temporal relationship to pregnancy, labour and delivery and puerperium were analyzed individually. There were 70 maternal deaths in 113, 564 deliveries. 10 or 8.8/100,000 cases were due to embolism. 1 or 0.9/100,000 cases were due to amniotic fluid embolism. 10 or 8.8/100,000 cases were due to infection. 9 or 7.9/100,000 cases were due to hemorrhage. 8 or 7.0/100,000 cases were due to toxemia of pregnancy. 5 or 4.4/100,000 cases were due to criminal abortions. 1 or 0.9/100,000 cases were due to chorio-carcinoma and 26 or 23/100,000 cases were due to non-obstetric causes. Our experience over many years shows that maternal mortality, stillbirth and death during the first year of life should be considered an epidemiologic entity.

In connection with the analysis of individual cases of maternal deaths undertaken in Hamburg since 1953, the cases of infantile mortality between 1968 and 1972 were collected and investigated according to the type of event. The deaths are listed according to age and in 2 weight groups with a limiting value of 2500 g. For comparison, the frequency of premature births to all births of the period is presented. The collective of dead infants has been examined according to the age of the mother and the family circumstances into which the child was born. The maternal deaths, stillbirths and infantile deaths should be considered epidemiologically as a unit, the analysis of individual deaths being seen as a starting point for elucidating the entire field of relationship.