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Pulmonary Endarterectomy and Treatment for Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension

Zusammenfassung. Es handelt sich bei der chronisch thromboembolischen pulmonalen Hypertonie um ein relativ seltenes Krankheitsbild, welches meist als Folge von akuten Lungenembolien auftritt. Typisch ist die persistierende Atemnot nach Lungenembolien trotz adäquater Antikoagulation. In der Rechtsherzkatheter-Untersuchung findet sich eine präkapilläre pulmonale Hypertonie mit einem erhöhten pulmonalvaskulären Widerstand und konsekutiv zunehmender Rechtsherzinsuffizienz, einhergehend mit entsprechenden klinischen Befunden und reduzierter Prognose. Pathologisch findet sich organisiertes thrombotisches Restmaterial, welches von ungeschulten Augen leicht übersehen wird. Therapie der Wahl stellt die pulmonale Endarteriektomie dar, welche eine deutliche Besserung der Symptomatik, Hämodynamik und Prognose bewirkt. Fehldiagnosen oder verzögerte Zentrumsüberweisung führen häufig zu verspäteter Operation, was mit schlechteren Resultaten assoziiert ist. Sollte eine Operation nicht möglich sein, gibt es die Option einer Ballonangioplastie oder medikamentöser Therapien.

Lung Cancer Surgery for Severe COPD with Emphysema: Tumor Resection with Improvement of Lung Function

Eine limitierte Metastasierung des nichtkleinzelligen Lungenkarzinoms (NSCLC) wird in der 8. Version des TNM-Systems als eigenstandiges Tumorstadium definiert. Prospektive Studien ergaben einen Uberlebensvorteil lokal ablativer Therapie der Oligometastasen zusatzlich zur obligatorischen Systemtherapie. Lungen- und Nebennierenmetastasen sind auch im Stadium der Oligometastasierung charakteristisch. Zur Wahl der lokaltherapeutischen Modalitat existieren keine randomisierten oder prospektiven Studien. Es wird eine Ubersicht der klinischen Evidenz strahlentherapeutischer und chirurgischer Optionen bei Oligometastasen der Lunge und Nebenniere gegeben. Radioonkologisch ist eine ausreichend hoch dosierte Korperstereotaxie (SBRT) erforderlich. Die SBRT ermoglicht die unterbrechungsfreie Kombination von Lokal- und Systemtherapie sowie zeitgleiche Therapie mehrerer Oligometastasen. Chirurgisch erlauben minimal-invasive oder robotische Verfahren eine Morbiditatsreduktion, ohne die Wahrscheinlichkeit einer R0-Resektion zu beeintrachtigen. Die Chirurgie ermoglicht die histopathologische Analyse der resezierten Oligometastasen sowie ein systematisches pathologisches Staging. Die Evidenz zur SBRT beruht auf prospektiven, teils randomisierten Studien; chirurgische Studien sind meist retrospektive Fallserien. Grose der Oligometastasen sowie deren anatomische Lokalisation sollten im interdisziplinaren Tumorboard zur Entscheidung uber die optimale Lokaltherapie berucksichtigt werden. Die Patienten sind umfassend zu informieren und deren Wunsche in einer gemeinsamen Entscheidung zu berucksichtigen. Sowohl chirurgische als auch strahlentherapeutische Verfahren konnen eine sichere und effektive Behandlung von Oligometastasen der Lunge und Nebenniere erzielen.

Modern Aspects of Lung Cancer Surgery