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Einleitung Teil 1: Hat ein Titan-Clip als Modifikation der Operationsmethode bei einer Krossektomie der V. saphena magna hinsichtlich Neovaskularisation eine schützende Wirkung? Teil 2: Die DPPG wird derzeit durch die venöse Auffüllzeit (T0) beurteilt, obwohl es bessere Parameter für die Erfassung der Venenfunktion gibt. Material und Methoden Teil 1: 229 Beine (42% mit Clip) der zwischen 2004 und 2008 mit Magna-Krossektomie behandelten Patienten wurden mittels Dopplersonographie retrospektiv auf Neovaskularisation hin untersucht. Ausgewertet wurden weiterhin klinische Untersuchung, ein Fragebogen (incl. Lebensqualitätsbogen), DPPG und der OP-Bericht. Teil 2: Hierfür wurden außerdem DPPG’s prä- (n=158), postoperativ (6 Wo; n=174) und aktuell (n=229; Median 36 Mon) ausgewertet. Neben T0 und venöser Halbwertszeit (Th) wird die „Steigungsdifferenz“ (delta m = Steigung erste 10 sec – zweite 10 sec) als neuer Parameter eingeführt und genützt. Ergebnisse Teil 1: Wichtigste statistisch signifikante Unterschiede zwischen den Kollektiven: Das Auftreten der Neovaskularisation ist mit 33% vs 47% im Kollektiv mit Clip niedriger (p=0,04). Der BMI im Kollektiv mit Clip erhöht. Patientenbezogen ist ein geringerer Abfall in der DPPG seit der OP zu verzeichnen. Die mit Clip operierten Patienten geben öfter an mit der OP zufrieden zu sein (84% vs 60%). Teil 2: Für die Gradeinteilung der CVI durch die DPPG ist Th besser als T0: Grad0 (Th>12sec), Grad1 (>9sec), Grad2 (>6sec) und Grad3 (kleiner gleich 6sec). Postoperativ sind Grade größer gleich 2 prognostisch ungünstig, Grad 1 ist bei positivem delta m günstig und bei negativem delta m ungünstig. 50% der Patienten mit guten präoperativen Werten weisen eine Verschlechterung der Venenfunktion auf. Schlussfolgerung Teil 1: Trotz höherem BMI zeigt das Kollektiv mit Clip weniger Neovaskulate und eine bessere Hämodynamik in der DPPG. Ein Effekt auf Längenwachstum oder Durchmesser konnte nicht nachgewiesen werden. Der Titan-Clip ist somit als Modifikation der Operationsmethode insbesondere bei hohem BMI zu empfehlen. Teil 2: Th und delta m zeigen die Schwere der CVI am besten. Dabei gilt postoperativ: je schlechter die Venenfunktion, desto schlechter die Prognose. Beine mit präoperativ günstigen Parametern sollten nur bei entsprechendem Leidensdruck durch Beschwerden operiert werden. Introduction and Motivation The main part (part I) of the thesis tests the use of titan-clips in crossectomy of the vena saphena magna by analysing the neovascularisation after surgery. The second part (part II) of the thesis assesses whether the commonly used vein refill time (T0) measured by digital photoplethysmography (DPPG) is the best estimate for global vein function. Here we compare the possibility of vein function parameters as surgery indicators and for further prognosis. Material and methods: Part I: 229 legs of magna-crossectomy patients which were treated between 2004 and 2008, of which a random 42% were done using clips, were retrospectively assessed for neovascularisation using duplexsonography. A clinical study, a questionnaire including life quality assessment, pre-, post-surgery and current DPPGs and the surgery report were also included in this evaluation of the titan clip. Part II: To assess DPPG measurements as a global vein function parameter all pre- (n=158) and post-surgery (after 6 weeks, n=174) as well as the current (n=229, median 36 months) measurements were assessed regarding the vein refill time (T0) and vein half-life (Th). Furthermore the new estimate of slope difference (delta m = difference of slope after first 10 sec. and slope after second 10 sec) was introduced and evaluated. Results: Part I: Neovascularisation was significantly reduced in the patient group treated with the titan clip (33% vs. 47%, p=0.04). Also, the deterioration of the vein function (estimated by the reduction of T0 and Th in the DPPG after surgery) was significantly reduced (p=0.04 or 0.03, respectively) in the same patient group. However, there was no effect on the longitudinal growth and diameter of the neovascularisation and the body mass index (BMI) of the clip treated patients was significantly (p=0.04) increased. These results are in line with the subjective assessment of the clip treated patients that the surgery has been helpful (84% vs. 60%, p12 sec, 1 Th>9 sec., 2 Th>6 sec. and 3 Th smaller or equal 6 sec. Post-surgically vein function correlated with the prognosis for neovascularisation. While the DPPG Th grades 2 and 3 show a negative prognosis, can Th grade 0 be associated with a positive outlook. The grade 1, however, shows only an optimistic prognosis if delta m is positive but was correlated with a poorer outlook if delta m was negative. 7 of 10 patients which showed declining Th after surgery were diagnosed with normal Th or positive delta m in the DPPG before the treatment. Discussion and conclusion: Part I: With the exception of the higher BMI showed the group of the clip treated patients less neovascularisation and a better haemodynamic at the DPPG. The titan-clip can therefore be recommended as a modification for the crossectomy in particular for patients with a higher BMI. Part II: Best correlation between the level of the CVI and the parameters was shown with Th and delta m. Post-surgically the prognosis was generally poorer the weaker the vein function has been determined despite surgery. But legs with pre-surgically relatively good vein function can deteriorate after surgery. Therefore CVI should only be treated surgically if the life situation and suffering justify the surgery but not as late as there is no chance for improvement.

Die operative Behandlung von Defekten im Gesichts- und Kopfbereich ist sehr komplex und setzt bei den Ärzten besondere Qualifikationen und Fähigkeiten voraus. Ziel unserer Studie war der Vergleich des postoperativen Verlaufs bei den verschieden durchgeführten operativen Methoden im Gesichts- und Kopfbereich bezüglich der funktionellen und ästhetischen Ergebnisse. Die vergleichende operative Methode waren die Dehnungs-, die Nahlappenplastiken und die Hauttransplantationen. Unsere Studie umfasste 1971 Patienten im Alter von 18 bis 92 Jahren, die im Gesichts- und Kopfbereich zwischen den Jahren 2005 und 2010 an der Universitäts- Hautklinik in Tübingen operiert worden sind. Die Patienten wurden retrospektiv angeschrieben und gebeten, einen Fragebogen auszufüllen. Mit diesen Angaben und in Kombination mit unseren Daten galt es herauszufinden, bei welcher Defektgröße und an welcher Lokalisation welche Art des Verschlusses zu den besten ästhetischen Ergebnissen geführt hat. Unsere Studie zeigt, dass die durchgeführten Dehnungsplastiken zu einem erfolgreichen Ergebnis mit guten ästhetischen und geringem Auftreten von postoperativen Komplikationen führten. Beim Vergleich der Ergebnisse zwischen den Nahlappenplastiken und den Hauttransplantationen erreichen Hauttransplantationen ästhetisch weniger gute Ergebnisse als die Nahlappenplastiken. Allerdings ergaben sich im Vergleich zu den Nahlappenplastiken weniger funktionelle postoperative Probleme. Aus dem Grund sollten die verschiedenen Behandlungsmethoden gegeneinander abgewogen werden, um das beste Ergebnis zu erreichen. Weiterhin wurden in unserer Studie verschiede prognostische Faktoren identifiziert, die die Resultate einer operativen Methode beeinflussen können. Anhand unserer Studie zeigte sich, dass das Alter und die Lokalisation des Defektes das Gesamtresultat beeinflussen kann. Ein weiterer Bestandteil unserer Studie ist der Vergleich von ästhetischen und funktionellen Ergebnissen im Rahmen der drei am häufigsten durchgeführten operativen Techniken (Dehnungs-, Nahlappenplastiken und Hauttransplantationen), in den verschiedenen Gesichtslokalisationen sowie im Kopfbereich. Im Kopf-, Stirn- und Wangenbereich wurden die Defekte aufgrund der unterschiedlichen Größe in drei verschiedene Subgruppen unterteilt, um eine optimale Auswertung zu erreichen. Die erste Subgruppe betrifft ≤150mm² große Defekte. Die zweite Subgruppe betrifft Tumordefekte von einer Große zwischen von 150 mm² bis 300 mm² und die Dritte Subgruppe betrifft tumordefekte, die ≥ 300 mm² groß sind. An alle Lokalisationen zeigte der Vergleich der Behandlungsmethoden, dass die Dehnungsplastiken effektiver waren und Patienten nur wenige postoperative Komplikationen aufwiesen. Insgesamt sprechen die Ergebnisse der vorliegenden Studie dafür, dass die unkomplizierteste und einfachste operative Rekonstruktionsmethode meistens auch die beste Wahl ist, wenn sie unter Berücksichtigung aller Voraussetzungen durchgeführt wird. Surgical treatment of defects in the head and face area is very complex and requires special skills from the surgeons. The aim of our study was to compare different reconstructive methods of the head and face consernig the functional and aesthetic results. The comparative method were skin extension closures, local flaps and skin grafts. Our study included 1971 patients aged 18 to 92 years who have had surgery in the head and face area between 2005 and 2010 at the University Dermatology Clinic in Tübingen. The patients were contacted retrospectively and requested to complete a questionnaire. With this information, and in combination with our data, was to find out which type of closure had the best aestehtic results dependet on size and location from defekt. Our study shows that the skin extension closures led to a successful outcome with good aesthetic results and a low incidence of postoperative complications. Furthermore show our study that the local flaps had a better aesthetic result comparing with the skin grafts. However were the skin grafts with less postoperativ compications associated. For this reason, the various methods of treatment are weighed against each other to achieve the best result. Furthermore, in our study of various prognostic factors identified that may affect the results of a surgical method. Based on our study showed that the age and location of the defect can affect the overall result. Another part of our study is the comparison of aesthetic and functional results in the three most commonly performed surgical techniques (skin extension closures, local flaps and skin grafts), in different locations of the head and face. In the scalp area, forehead and cheeks, in order to achieve an optimal evaluation were the defekts into three different subgroups accordind the size divided. The first subgroup concerns ≤ 150 mm ² large defects. The second subgroup concerns of a large tumor defects between the concerns of 150 mm ² to 300 mm ² and the third subgroup of tumor-defective, the ≥ 300 mm ² in size. In comparison of the treatment methods the skin extension closures provided the best aesthetic and functional outcomes after facial skin reconstructions. Overall, the results of this study suggest that taking into account all conditions is in most case the easiest and simplest method of surgical reconstructionin the best choice.