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A 67-year-old woman presented to the emergency department due to acute dyspnea. Computed tomography of the chest showed a pronounced bilateral pulmonary artery embolism. Echocardiography demonstrated a large floating thrombus in the right atrium and right ventricle, which extended through a persistent foramen ovale via the left atrium into the left ventricle. A thrombectomy was later successfully performed.Eine 67-Jährige Frau stellte sich in der zentralen Notaufnahme wegen akut aufgetretener Dyspnoe vor. In der Computertomographie des Thorax zeigte sich eine ausgeprägte beidseitige Lungenarterienembolie. In der Echokardiographie stellte sich ein großer flottierender Thrombus im rechten Vorhof und im rechten Ventrikel dar, der sich durch ein persistierendes Foramen ovale über den linken Vorhof in den linken Ventrikel ausdehnte. Eine chirurgische Thrombektomie wurde im Verlauf erfolgreich durchgeführt.

The aim of the present study was to characterise the morphology of patent foramen ovale (PFO) by a standardised protocol during transoesophageal echocardiography and to estimate the final and successful position of PFO-occluding devices (PFO-Star) by evaluation of parameters determined by echocardiography. The echoacardiographic parameters of septum- and PFO-morphology determined before the intervention were analysed with regard to choosing the optimal device-system for transcatheter PFO-closure.Transoesophageal echocardiography combined with application of contrast-media was performed in 31 patients before, during and after PFO-closure by using the PFO-Star-Device. The pre-interventional morphological parameters were compared with the result after PFO-closure.Quantitative contrast-bubble-shunting, PFO-channel-length and Vena contracta detected by colour flow Doppler do not show any correlation. PFO-channel-length in cases with small angles between aorta and septum seems to be associated with higher risk of clinically irrelevant device-shift as well as residual shunt.A standardised procedure in transoesophageal echocardiography is suitable for characterising the morphology of PFO. Neither the morphology in 2D-imaging nor the amount of shunt microbubble seen in the left atrium allows a conclusive statement about the PFO size. For obtaining an optimal closure result, it is important to identify the channel-length and the distance between the interatrial septum and the PFO together with the angles between septum and the surrounding intracardiac structures.

Paradoxe Embolien, ausgehend von tiefen Beinvenenthrombosen (TBVT) können Ursache zerebraler Insulte sein. Untersucht wurde die Prävalenz von Symptomen und Zeichen der TBVT, prädisponierenden Faktoren (Thrombophilien), die D-Dimer-Entwicklung und die Insultätiologie bei 110 Patienten mit ischämischen Insult. Die Hypothese, dass bei Patienten mit paradoxer Embolie die Anzahle der TBVT erhöht ist konnte nicht bestätigt werden. Zwei TBVT konnten nachgewiesen werden, beide Patienten zeigten keine Klinik, ihre D-Dimer-Spiegel waren normwertig; eine paradox-embolische Insultätiologie konnte ausgeschlossen werden. Bei acht Patienten mit wahrscheinlicher paradoxer Embolie konnte keine TBVT festgestellt werden. Klinische Zeichen sowie auch die D-Dimer-Bestimmung können irreführend sein, bei Verdacht auf eine TBVT sollte weiterführende Diagnostik durchgeführt werden, ein generelles Screening auf TBVT bei Insultpatienten ist nicht sinnvoll.

153 Patienten mit durch TEE und/oder TCD nachgewiesenem offenen Foramen ovale (OFO) sowie eine streng alters- und geschlechtsgleiche Kontrollgruppe ohne Shunt aus denselben Pools wurden nach dem Vorliegen einer Migräne befragt. Die Migräne mit Aura und Shunt war im Verhältnis zur Migräne mit Aura ohne Shunt 3-fach häufiger (30:10 Fälle, p=0.003). Das Verhältnis der Migräne mit Aura und Shunt zur Migräne mit Aura ohne Shunt ist geschlechtsunabhängig . Es fand sich eine höchst signifikante Häufung von ischämischen Insulten bei mittelgroßen und großen Shunts (p

Bis zu 3 mm vor un medial vom Foramen ovale haben wir sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern eine ovale, glattwandige, bis zu 2,3 mm lange Oeffnung gefunden, die sich in einen schraeg verlaufenden glattwandige Kanal fosetzt. Er oeffnet sich and der unteren Oberflaeche des Keilbeins, dicht an der Wurzel des Processus pterygoideus. Wir nannten diese Oeffnung "Foramen ovale accessorium". Dieses Foramen kam in unserem Material (124 Praeparate, 0-80 Jahre) in 38 Faellen auf einer Seite, in 5 Faellen auf beiden Seiten cor. In einem Fall waren zwei Foramina nebeneinander auf derselben Seite vorhanden. Ein weiterer Fall war interessant, weil das Foramen ovale accessorium in der Vorderwand des Canalis ovalis lag und gegen die Fossa pterygoidea gerichtet war. Die Untersuchungen von Gudmundsson und Mitarbeitern zeigten, dass der motorische Anteil des dritten Trigeminusastes mit einzelnen Wurzeln (8-14) aus dem Pons enspringt, die sich erst spaeter zu einem Stamm vereinigen. Durch das Foramen ovale accessorium sollen einige der nicht vereinigten motorischen Wurzeln fuer die Kaumuskeln, d. h. fuer die Mm. pterygoidei, Mm. tensor veli palatini und tensor tympani verlaufen. Das Vorkommen und der Inhalt des Foramen ovale accessorium ist bei Eingriffen am N. trigeminus bzw. Ganglion Gasseri zu beachten.

Ein kardialer Rechts-Links-Shunt auf dem Boden eines offenen Foramen ovale wird in jüngster Zeit als Ursache für Schlaganfälle besonders bei jüngeren Menschen diskutiert. Die transkranielle Dopplersonographie mit Kontrastmittel stellt dabei neben der transösophagealen Kontrast-Echokardiographie die wichtigste Untersuchungsmethode zur Aufdeckung eines offenen Foramen ovale dar. Sie ist im Gegensatz zur transösophagealen Kontrast-Echokardiographie nicht invasiv und breiter verfügbar. Bisher liegen nur wenige Arbeiten vor, in denen standardisierte Protokolle zur Durchführung der transkraniellen Doppleruntersuchung zur Anwendung kamen. Die in den einzelnen Arbeiten angewandten Protokolle sind meist nicht miteinander vergleichbar. Ziel der vorliegenden Arbeit war es, die zeitlichen Abläufe der transkraniellen Doppleruntersuchung zu standardisieren. Es sollte herausgefunden werden, innerhalb welcher Latenzzeit nach Kontrastmittelinjektion die besten Bedingungen zur Durchführung der transkraniellen Doppleruntersuchung gegeben sind. Weiterhin von Interesse waren der Ort und die Art der Kontrastmittelinjektion.