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Das Ziel der Studie bestand darin, die Durchführbarkeit, Effizienz und Sicherheit der perkutanen transluminalen Zangenbiopsie bei biliären Strikturen nach „Cross and push“ Technik am Universitätsklinikum Würzburg zu evaluieren. Die Gewinnung der Zangenbiopsie bei den insgesamt 17 Patienten erfolgte an den baugleichen Angiographieeinheiten der interventionellen radiologischen Abteilung. Die Schaffung des biliären Zugangsweges wurde per Feinnadelpunktion oder über einen bereits einliegenden Drainagekatheter durchgeführt. Nach Vordirigieren einer armierten Führungsschleuse bis unmittelbar vor die Stenose wurden die Gewebeproben mittels Biopsiezange entnommen. Auf diese Weise sollte ein Abknicken des Instrumentariums durch die fibrotische Beschaffenheit der Striktur vermieden und so die Gewebegewinnung erleichtert werden. Im Anschluss folgten die PTCD-Neuanlage bzw. der Katheterwechsel sowie die histologische Auswertung der Zangenbiopsie. Die Dokumentation umfasste den technischen Erfolg, die Biopsieanzahl sowie -größe, die Untersuchungs- und die Fluoroskopiezeit, das Dosisflächenprodukt, die Repräsentativität der Biopsien und die Komplikationsrate. Die technische Erfolgsrate lag bei 100 %. Bei zehn Patienten und Patientinnen (58,8 %) wurde in der Zangenbiopsie ein Malignom bestätigt. Bei sieben Betroffenen (41,2 %) ergab die Zangenbiopsie einen benignen Befund, wobei dieser in zwei Fällen (11,8 %) falsch negativ war. Die Kriterien der Repräsentativität wurden bei elf Patienten und Patientinnen (64,7 %) erfüllt. Die mediane Biopsiezahl betrug 4 und die Biopsiegröße war 1 - 2 mm. Bei einer medianen Untersuchungszeit von 24 min bemaß sich die mediane Fluoroskopiezeit auf 7,6 min. Das mediane DAP für alle Interventionen betrug 2.593 μGym2. Zu einer Majorkomplikation kam es bei einer Patientin (5,9 %). Bei der perkutanen transluminalen Zangenbiopsie nach „Cross and push“ Technik handelt es sich um ein effektives und sicheres Verfahren zur histologischen Beurteilung biliärer Strikturen mit einer moderaten Komplikationsrate. Die Anwendung sollte besonders bei proximalen Strikturen in Betracht gezogen werden, wenn die ERCP oder alternative Verfahren nicht erfolgreich waren und parallel eine Entlastung der Cholestase via PTCD intendiert oder bereits vorhanden ist. Zur weiteren Evaluation der Methode ist zukünftig die Betrachtung eines größeren Patientenkollektives nötig. Um das Verfahren mit Alternativmethoden vergleichen zu können, bedarf es randomisierter kontrollierter Studien., Percutaneous transhepatic biliary drainage-based forceps biopsy in patients with biliary obstruction of unknown origin is an relatively unknown procedure. Nonetheless this method offers the opportunity of tissue sampling and therapy of obstructive jaundice via percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) simultaneously. In 2015 Patel et al. described the percutaneous endobiliary forceps biopsy (PEFB) using “cross and push” technique. This approach is characterized by using a guiding sheath to push and advance the biopsy forceps into the biliary stricture. By supporting the forceps biopsy catheter with a sheath, a retroflexion of the forceps cup leading to an ineffective biopsy can be prevented. Aim of the following study was to evaluate feasibility, efficiency and safety of this procedure in our institution. Between October 2014 and October 2019 17 patients underwent PEFB in the interventional radiology department. Biliary access was achieved by using a percutaneous access needle or via a preexisting external biliary drainage catheter. After obtaining the specimens for histopathologic evaluation, a new biliary drainage catheter was placed. The primary outcome measures were: evaluation of technical success rate, procedure time and fluoroscopy time, dose area product (DAP), complication rate, number and size of the biopsies as well as the histopathologic results. Technical success rate was 100 %. In ten patients PEFB confirmed a malignant biliary stricture. Seven patients had a benign histopathologic result, although in two cases this proofed to be false negative. In eleven patients the tissue samples proofed to be representative for the underlying disease. The median number of biopsies was 4 with a size between 1 -2 mm. The median procedure time was 24 minutes with a median fluoroscopy time of 7,6 minutes. Median DAP was 2.593 μGym2. Complications occurred in three cases with one major complication and minor complications in two patients. The percutaneous endobiliary forceps biopsy is a feasible and safe technique for histologic evaluation of biliary strictures. The procedure should be considered in cases not allowing an endoscopic approach and when the drainage of obstructive jaundice via PTBD is planned or already present.

The combination of forceps biopsy and cytological methods improves the yield in diagnostic bronchoscopy of peripheral lung cancer. Transbronchial catheter aspiration seems to be an underutilized cytological technique, which is valuable and minimally invasive. We inquired for the frequency of cytological procedures and the importance of transbronchial catheter aspiration in comparison to transbronchial needle aspiration and bronchial brushing.We sent questionnaires to 99 clinically practising and educating pulmonologists.The response amounted to 69 %. Nearly 79 % of the pulmonologists usually combine forceps biopsy with cytological procedures. Instead of 51 % bronchial brushing, transbonchial catheter aspiration as well as needle aspiration is the most applied cytological technique by only 28 % of the interrogated physicians. 47 % of the investigators practise bronchial washing and 27 % practise core roll preparations as a rule.Most of the specialized clinics in respiratory medicine in Germany add cytological methods to transbronchial forceps biopsy. This practice is pregnant with meaning because of a higher diagnostic yield while accuracy is likewise high. Unlike bronchial brushing transbronchial catheter aspiration and needle aspiration are underutilized for different reasons in spite of the fact, that these are the only procedures with a significant higher sensitivity in comparison to forceps biopsy.

Flexible fibreoptic bronchoscopy is frequently performed in patients with endoscopically not visible lesions, especially for establishing a diagnosis in patients with peripheral lung cancer. The usual method for obtaining material for histological analysis is transbronchial forceps biopsy. To gain material for cytological examination transbronchial needle aspiration, transbronchial catheter aspiration or bronchial brushing and bronchial washing can be used. The size of the lesion and its location influence the diagnostic accuracy of bronchoscopy. The reliability of cytological procedures has found general acceptance: the endoscopic investigation can be guided by the results of on-site cytology. The combination of transbronchial forceps biopsy and cytological methods increases the diagnostic yield. In a direct comparison, cytological examination of material from transbronchial needle aspiration and transbronchial catheter aspiration has been found to have a significantly higher diagnostic sensitivity than transbronchial forceps biopsy in peripheral bronchial carcinoma. While transbronchial needle aspiration makes it possible to obtain tissue from extrabronchial region, catheter aspiration provides material of a larger area of the bronchial mucosa. There is thus no need for an exact positioning of the catheter tip inside the lesion under fluoroscopic guidance.

Hypersensitivity pneumonitis (HP) is an inflammatory and/or fibrotic disease of the lung parenchyma and terminal bronchioles caused by an allergic reaction to inhaled antigens. The immune response following antigen exposure results in lymphocytic inflammation as well as granuloma formation.The typical histologic pattern of HP consists of cellular interstitial pneumonia, cellular bronchiolitis, and epithelioid cell granulomas. The additional presence of fibrosis has a significant impact on the course as well as the prognosis of the disease and represents a therapeutic approach. Therefore, a classification into a non-fibrotic and a fibrotic phenotype is proposed.The diagnosis of HP is made by high-resolution computed tomography (HRCT) of the lung, evaluation of possible antigen exposure, and bronchoscopy with bronchoalveolar lavage and, if necessary, forceps biopsy. If the diagnosis is inconclusive, transbronchial cryobiopsy or surgical lung biopsy may need to follow. A multidisciplinary board is critical in making the diagnosis.

Histological characterisation of a biliary duct stenosis can be essential for further therapeutic steps. Access to the stenosis is not given in every patient by endoscopic retrograde cholangiography. In these cases, a percutaneous transhepatic cholangiodrainage (PTCD) may be helpful. The optimal preparation and diagnostic precision of taking a biopsy by PTCD is not sufficiently evaluated. After a training phase of 10 patients, PTCDs in 30 patients with a biliary duct stenosis and lack of adequate drainage by ERC were done in a time range of 24 months. The stenosis was passed with a wire and then a directed forceps-biopsy was performed in a "cross and push" technique (Transluminal Biliary Biopsy Forceps Set, Cook Medical™), using a wire-guided introducer (7 Fr. inner diameter). The result of the histological survey was then correlated with the definite diagnosis. The follow-up time was 18 months. Out of 30 patients, there were 22 (73 %) with a malignant stenosis (10 biliary duct neoplasms, 12 non-biliary carcinoma/metastases/lymphomas). Eight (27 %) out of 30 patients had a benign stenosis. In case of all 30 patients, there was enough tissue gained by biopsy for histologic survey. Sub-group analysis was performed for biliary duct cancer and non-biliary cancer. Thereby, 8 out of 10 patients with biliary duct neoplasms were also classified as malignant by histology (sensitivity 80 %); whereas, only 8 out of 12 non-biliary cancers could be histologically classified as malignant (sensitivity 66.6 %, difference not significant, p = 0.0577). In all patients with benign stenosis, histological evaluation of biopsies revealed benign histology (specificity 100 %). There were no intervention-related complications. This prospective cohort-study shows a high diagnostic precision for the percutaneous transductal biopsy-set to evaluate an undetermined biliary duct stenosis-particularly in biliary processes. Because it can be difficult to gain histology in malignant biliary duct processes using different methods, the "cross and push" biopsy completes the spectrum of diagnostic procedures. Bei Vorliegen einer Stenose der Gallenwege kann die histologische Charakterisierung für die weiteren Therapiemaßnahmen entscheidend sein. Nicht bei jedem Patienten ist ein Zugang zur Stenose mittels endoskopischer retrograder Cholangiografie (ERC) möglich. In diesen Fällen kann eine perkutane transhepatische Cholangiodrainage (PTCD) hilfreich sein. Die optimale Technik und die diagnostische Wertigkeit einer Biopsie im Rahmen der PTCD sind allerdings nicht hinreichend evaluiert. In einem Zeitraum von 24 Monaten wurde nach einer Trainingsphase von 10 Patienten bei insgesamt 30 Patienten mit Stenose der Gallenwege und fehlender adäquater Ableitungsmöglichkeit mittels ERC eine PTCD angelegt. Dabei wurde die Stenose mit einem Draht passiert und anschließend die gezielte Zangenbiopsie der Stenose unter Zuhilfenahme einer drahtgeführten Einführschleuse (7-Fr-Innendurchmesser) in einer „Cross and Push“-Technik (Transluminal Biliary Biopsy Forceps Set, Cook Medical™) durchgeführt. Das Ergebnis der histologischen Begutachtung der Biopsien wurde anschließend mit der definitiven Diagnose korreliert. Die Nachbeobachtungszeit betrug 18 Monate. Von insgesamt 30 Patienten wiesen 22 (73 %) eine maligne Stenose (10 Gallenwegneoplasien, 12 nichtbiliäre Karzinome/Metastasen/Lymphome) auf. Acht (27 %) der 30 Patienten hatten eine benigne Stenose. Bei allen 30 Patienten erbrachte die Biopsien ausreichendes Material zur histologischen Begutachtung. Die Subgruppenanalyse wurde für Gallenwegtumoren und nichtbiliäre Tumoren durchgeführt. Dabei wurde in 8 von 10 Patienten mit einer Gallenwegneoplasie die Stenose auch histologisch als maligne klassifiziert (Sensitivität 80 %), während dies nur in 8 von 12 nichtbiliären Tumoren gelang (Sensitivität 66,6 %, Unterschied n. s., p = 0,0577). Bei allen Patienten mit benigner Stenose zeigte sich auch in der histologischen Beurteilung der Biopsien ein benigner Befund (Spezifität 100 %). Interventionsbedingte Komplikationen traten nicht auf. In dieser prospektiven Kohortenstudie weist das perkutane transduktale Biopsieset eine relative hohe diagnostische Genauigkeit zur Abklärung einer unklaren Gallengangsstenose – insbesondere bei biliären Prozessen – auf. Auch aufgrund der teils schwierigen anderweitigen Histologiegewinnung bei malignen Gallenwegprozessen ergänzt die „Cross and Push“-Biopsie das Spektrum der diagnostischen Verfahren.