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Thema: Die Ruptur des vorderen Kreuzbandes ist eine häufige Knieverletzung und wird meist operativ mit einer Einzelbündelplastik versorgt. Bekannte Probleme dieser Operationstechnik sind Restinsta-bilitäten oder Re-Rupturen. Die Doppelbündeltechnik soll den anatomischen Faserbündelverlauf genauer rekonstruieren und die Rotationsstabilität des Kniegelenkes verbessern. Inhalt dieser Arbeit ist es die angelegten Bohrkanäle beider Operationsmethoden miteinander zu vergleichen. Methode: In einer retrospektiven klinischen Langzeitstudie wurden 17 Patienten mit einer Doppelbündelplastik mit 19 Patienten nach Anwendung der Einzelbündeltechnik verglichen. Die Probanden wurden im Zeitraum zwischen 2007 bis 2010 an der Charité Universitätsmedizin Berlin von demselben Operateur behandelt. Der Schwerpunkt dieser Arbeit liegt auf der Auswertung der Bohrkanäle nach 3D-Computer-tomographie-Rekonstruktion – primär hinsichtlich relativer Aufweitung und sekundär bezüglich der Platzierung in einem relativen Koordinatensystem. Weitere Teile der Studie wie ein standardisierter Patientenfragebogen, eine manuelle Kniegelenksuntersuchung sowie eine in-vivo Analyse der rotatorischen Kniegelenkslaxizität via Fluoroskopie fließen in die abschließende Diskussion der Ergebnisse ein. Ergebnisse: Es zeigte sich bei Patienten mit Doppelbündelplastik eine signifikant größere Aufweitung des anteromedialen tibialen Kanals gegenüber dem Einzelbündeltunnel (Aufweitungsfaktor anteromedialer tibialer Kanal: 1,17, Aufweitungsfaktor tibialer Einzelbündelkanal: 1,04). Die Platzierungsanalyse der angelegten Bohrkanäle ergab die folgenden Werte: femoraler anteromedialer Kanal: 27,6 ± 5,5 % Breite und 28,9 ± 9,1 % Höhe, femoraler posterolateraler Kanal: 41,9 ± 4,1 % Breite und 44,1 ± 8,2 % Höhe, tibialer anteromedialer Kanal: 48,4 ± 2,1 % Breite und 41,0 ± 5,0 % Höhe, tibialer posterolateraler Kanal: 49,9 ± 1,9 % Breite und 53,7 ± 4,8 % Höhe. Die Einzelbündelkanäle zeigten innerhalb ihrer Doppelbündelmatrix ein akzeptables mid positioning (femoraler Kanal: 31,2 ± 5,6 % Breite und 34,7 ± 8,5 % Höhe, tibialer Kanal: 50,1 ± 1,7 % Breite und 48,8 ± 4,8 % Höhe). Schlussfolgerung: Im Langzeit-Follow-up trat eine signifikant größere Aufweitung des anteromedialen tibialen Tunnels auf. Die Ergebnisse des Vergleichs der postoperativen Bohrkanalgrößen sprechen daher gegen eine Überlegenheit der Doppelbündeloperation gegenüber der Einzelbündeltechnik. Zudem stimmte die Position der Bohrkanäle nicht mit der relevanten Vergleichsliteratur überein. Der anteromediale tibiale Tunnel der Doppelbündelplastiken zeigte sich weiter posterior lokalisiert. Ebenso weichen die femoralen posterolateralen Kanäle vor allem in der Höhenposition ab. Die exakte Positionierung der Kanäle scheint somit fehleranfällig., Theme: The rupture of the anterior cruciate ligament is one of the most frequent knee injuries and it is commonly treated with a single-bundle reconstruction. Known complications of this technique are residual instability or re-ruptures. The double-bundle technique is known to reconstruct the anatomic bundles of the ligament more exactly and likewise to improve the rotational stability. The aim of this study was to compare the characteristics of the generated bone tunnels of both operation methods. Method: In a retrospective clinical long-term study 17 patients with a double-bundle plastic and 19 patients with a single-bundle plastic were included. The patients were all treated between 2007 and 2010 at the Charité Universitätsmedizin Berlin and sugery was performed by the same surgeon. The focus of this paper lies on the analysis of the bone tunnels after 3D-CAT-scan reconstruction in concern to relative widening and placement in a relative coordinate system. Alternative components of the study like a standardized questionnaire, a manual examination and an in-vivo analysis of the rotational laxity via fluorscopy were included in the discussion. Results: Double-bundle plastics showed a significant bigger widening of the tibial anteromedial tunnel (factor of widening: 1,17) than the tibial single-bundle equivalent (factor of widening: 1,04). The analysis of the tunnel placement produced the following results: femoral anteromedial tunnel: 27,6 ± 5,5 % width and 28,9 ± 9,1 % height, femoral posterolateral tunnel: 41,9 ± 4,1 % width and 44,1 ± 8,2 % height, tibial anteromedial tunnel: 48,4 ± 2,1 % width and 41,0 ± 5,0 % height, tibial posterolateral tunnel: 49,9 ± 1,9 % width and 53,7 ± 4,8 % height. The single-bundle tunnels showed within their double-bundle matrix an acceptable mid positioning (femoral tunnel: 31,2 ± 5,6 % width and 34,7 ± 8,5 % height, tibial tunnel: 50,1 ± 1,7 % width and 48,8 ± 4,8 % height). Conclusion: In the long-term follow-up there was a significant bigger widening of the anteromedial tibial tunnel. Therefore, the assessment of the postoperative widening of the tunnels can not validate a superiority of the double-bundle technique. Furthermore, the positioning of the tunnels was not in accordance to relevant comperative literature. The anteromedial tibial tunnel of the double-bundle plastics were more posterior localized. Similarly, the femoral posterolateral tunnel deviated especially in the position of its height. Therefore, the exact positioning of the tunnels seems to be error-prone.

Ziel der Arbeit war es, mit einem exakten Messsystem festzustellen, ob durch eine implantatfreie Ersatzplastik des vorderen Kreuzbandes mit einem Transplantat aus der Patellarsehne bei anatomischer Positionierung die Rotationsstabilität des Knies wiederhergestellt werden kann. Methodik 20 Patienten mit ipsilateraler Kreuzbandruptur und kontralateralem unverletztem Knie wurden in die Studie eingeschlossen. Präoperativ wurde in Narkose das Rotationsausmaß des verletzten Kniegelenkes und des kontralateralen unverletzten Kniegelenkes mit einem optoelektronischen Bewegungsanalysesystem (Lukotronic AS100) in 0° und 25° Beugung gemessen. Dann wurde die Kreuzbandplastik mit dem medialen Drittel der Patellarsehne in implantatfreier Press-Fit-Technik durchgeführt. Das Transplantat wurde anatomisch positioniert, femoral mit der Quadrantenmethode und tibial mit dem Impingementtest kontrolliert. Die Knochenblöcke wurden so ausgerichtet, dass eine annähernde Rekonstruktion der anteromedialen und posterolateralen Fasern erreicht wurde. Unmittelbar postoperativ wurde in Narkose die Rotation an beiden Kniegelenken erneut gemessen. Ergebnisse: 0° Beugung: Präoperativ war die Rotation in dem verletztem Knie im Mittel 14,9° größer als in dem unverletzten kontralateralen Knie. Postoperativ war sie 5,9° geringer als in dem kontralateralen Knie. 25° Beugung: präoperativ war die Rotation in dem verletzten Knie 5,7° größer als kontralateral, postoperativ 11,3° geringer als kontralateral. Die Reduktion des Rotationsausmaßes durch die Operation war hochsignifikant (p, It was the purpose of this study to find out with an exact measuring system whether an implant-free and anatomically positioned ACL reconstruction with a Patellar tendon transplant is able to restore rotatory stability of the knee joint. Methods 20 patients with unilateral ACL rupture and an intact contralateral knee were included in this study. The ACL was reconstructed usinf the medial third of the patellar tendon. The transplant was anatomically positioned, controlled using the quadrant method on the femoral side and the impingement test on the tibial side and fixated on both sides with the implant-free press-fit-technique. The bone blocks were specifically aligned to achieve a reconstruction of both the anteromedial and posterolateral bundle. In very large joints, this corresponds to a central bundle reconstruction. Preoperative, the rotatory laxity of the injured and the contralateral intact knee were measured in 0° and 25° of flexion. These measurements were repeated postoperative. To avoid measurement errors caused by the muscular function all measurements were performed under general anesthesia. To achieve an objective and quantifiable measurement of the rotatory laxity, all tests were done using an active optoelectronical motion-analysis system (LUKOTRONIC AS 100). Results 0° flexion: While preoperatively, the mean rotatory laxity in the ACL- deficient knee was 14.9° higher compared to the ACL-intact knee, it was 5.9° less than in the intact knee after the reconstruction. 25° flexion: Here, the mean rotatory laxity in the ACL-deficient knee was 5.7° higher preoperatively, postoperatively it was 11.3° less in comparison to the intact knee. The reduction of the rotatory instability that could be achieved through the surgery was highly significant (p