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The Coronavirus pandemic, in which public response was and still is central to damage control, has demonstrated how significant psychological and social science insights are for crisis management. Currently, knowledge of public response is often not incorporated into situational reports and, therefore, cannot be sufficiently considered by crisis management teams.With the intent of supporting change, the project "Situational Awareness of Public Response", conducted by the Division of Psychosocial Crisis Management within the Federal Office of Civil Protection and Disaster Assistance, is currently designing a framework for including public response knowledge in crisis management decision-making. The main focus of this paper is this project. A strategic objective is to integrate public response knowledge more strongly into governmental crisis management. On the basis of evidence-based assessments, the needs and demands of the population can be identified and coping capacities can be better supported by crisis management measures.Several BBK-funded research projects are affiliated to the aforementioned main project, with the objective of strengthening human-centric civil protection. In a test phase, the situational picture of public response was compiled every two weeks on the basis of data and findings from publicly available studies and made available to various stakeholders.Wie elementar sozialwissenschaftliche Erkenntnisse für die Krisenbewältigung sind, hat besonders die Coronavirus-Pandemie gezeigt, in der das Bevölkerungsverhalten ein zentraler Dreh- und Angelpunkt für den gesamten Krisenverlauf war und ist. Derzeit wird das Wissen zum Bevölkerungsverhalten in Lagebildern häufig nicht berücksichtigt und kann daher durch Krisenstäbe nicht in ausreichendem Maße genutzt werden.Dies soll das Projekt „Lagebild Bevölkerungsverhalten für ein effektives staatliches Krisenmanagement (LB BevV)“ ändern, welches im Referat Psychosoziales Krisenmanagement im Bundesamt für Bevölkerungsschutz und Katastrophenhilfe (BBK) angesiedelt ist. Dieses Projekt bildet den Fokus dieses Artikels. Ein strategisches Ziel des Projekts ist es, Wissen zum Bevölkerungsverhalten stärker in das staatliche Krisenmanagement zu integrieren. Damit einhergehend gilt es, die differenzierte Einbeziehung der Bevölkerung für die Bewältigung von Krisen und Katastrophen zu standardisieren. Darüber hinaus kann mithilfe des Lagebilds Bevölkerungsverhalten staatliches Handeln die Bewältigungskompetenzen von Betroffenen besser unterstützen, weil so z. B. die Bedarfe, Bedürfnisse und Ressourcen der Bevölkerung aufgezeigt werden können. Dadurch können staatliche Maßnahmen gezielt angepasst werden.Innerhalb des Projekts LB BevV sind weitere BBK-geförderte Forschungsprojekte angesiedelt mit dem Ziel, den menschzentrierten Bevölkerungsschutz mithilfe von wissenschaftlichen Erkenntnissen zu stärken. Die Ergebnisse der Forschungsprojekte fließen in das Projekt LB BevV mit ein. Das Lagebild wurde in einer Testphase alle 2 Wochen auf Basis von Daten und Erkenntnissen aus öffentlich zugänglichen Studien erstellt und verschiedenen Bedarfsträgern zur Verfügung gestellt.

This article presents a case of sudden bilateral deafness in the context of a severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV2) infection and resultant coronavirus disease 2019 (COVID-19). After treatment in the intensive care unit for acute respiratory distress syndrome and acute kidney failure, hearing ability had drastically changed. While hearing had been subjectively normal before the infection, deafness was now measured on the left and profound hearing loss on the right ear. The patient was treated with cochlea implants on the left and a hearing aid in the right ear. The hearing loss is most likely a complication of COVID-19.Es wird über den Fall einer akuten Ertaubung beidseits im Rahmen einer Infektion mit dem „severe acute respiratory syndrome coronavirus 2“ (SARS-CoV2) und folgender Coronavirus-19-Erkrankung (COVID-19, „coronavirus disease 2019“) berichtet. Nach Intensivtherapie zur Behandlung eines akuten Lungen- sowie Nierenversagens fiel ein verändertes Hörvermögen auf. Während vor der Infektion subjektive Normakusis beidseits bestand, zeigte sich nun eine Surditas links und an Taubheit grenzende Schwerhörigkeit rechts. Es erfolgte die Cochleaimplantation links und Hörgeräteversorgung rechts. Als Ursache der Hörminderung ist von einer Komplikation durch COVID-19 auszugehen.

Apart from pulmonary disease, acute kidney injury (AKI) is one of the most frequent and most severe organ complications in severe coronavirus disease 2019 (COVID-19). The SARS-CoV‑2 virus has been detected in renal tissue. Patients with chronic kidney disease (CKD) before and on dialysis and specifically renal transplant patients represent a particularly vulnerable population. The increasing number of COVID-19 infected patients with renal involvement led to an evolving interest in the analysis of its pathophysiology, morphology and modes of virus detection in the kidney. Meanwhile, there are ample data from several autopsy and kidney biopsy studies that differ in the quantity of cases as well as in their quality. While the detection of SARS-CoV‑2 RNA in the kidney leads to reproducible results, the use of electron microscopy for visualisation of the virus is difficult and currently critically discussed due to various artefacts. The exact contribution of indirect or direct effects on the kidney in COVID-19 are not yet known and are currently the focus of intensive research.Bei einer schweren Coronavirus-Erkrankung-2019 (COVID-19) ist neben der Lungenerkrankung selbst das akute Nierenversagen (ANV) eine der häufigsten und schwerwiegendsten Komplikationen. Das SARS-CoV-2-Virus konnte hierbei auch in der Niere nachgewiesen werden. Patienten mit chronischen Nierenerkrankungen (CKD), dialysepflichtige sowie v. a. nierentransplantierte Patienten scheinen eine besonders vulnerable Population darzustellen. Die zunehmende Anzahl SARS-CoV-2-infizierter Patienten hat das Interesse an der genauen Pathophysiologie und Morphologie der Nierenschädigung sowie am direkten Virusnachweis in der Niere geweckt, der im Gegensatz zur Lunge insgesamt schwieriger zu führen ist. Hierzu liegen mittlerweile Daten aus Autopsie- und Nierenbiopsiestudien mit unterschiedlichen Patientenzahlen und von sehr unterschiedlicher Qualität vor. Während der Nachweis von SARS-CoV-2-RNA im Nierengewebe mit gut reproduzierbaren Ergebnissen erfolgt, ist insbesondere der Virusnachweis mittels Elektronenmikroskopie schwierig und wird aufgrund zahlreicher Artefakte derzeit kritisch diskutiert. Die genauen direkten oder indirekten Effekte von SARS-CoV‑2 auf die Niere sind noch nicht im Detail bekannt und derzeit der Fokus intensiver Forschung.

Die COVID-19 Pandemie hat erhebliche gesellschaftliche Auswirkungen. Die Transmissionsvorbeugung in der Bevölkerung beinhaltet u. a. das Tragen von textilen Mund-Nasen-Bedeckungen. Voraussetzung des Schutzeffekts ist der korrekte Maskeneinsatz, wobei Anwendungsfehler selbst unter medizinischem Fachpersonal beobachtet wurden. In der vorliegenden Arbeit wurde analysiert, welche Masken im öffentlichen Raum als Mund-Nasen-Bedeckung zum Einsatz kamen, ob der Einsatz korrekt erfolgte und welcher Art die beobachteten Anwendungsfehler waren.Es erfolgte eine prospektive Beobachtungsstudie in Bereichen, für die eine textile Mund-Nasen-Bedeckungspflicht nach der Coronaschutzverordnung NRW galt.Zwischen dem 07.05.2020 und 13.05.2020 wurden 2721 Personen in maskenpflichtigen Bereichen beobachtet. Die Gesamtcompliance zu Mund-Nasen-Bedeckungen betrug 97,2%. Am häufigsten kam der chirurgische Mund-Nasen-Schutz (MNS) (44,9%) zum Einsatz, gefolgt von Stoffmasken (39,8%), FFP-Masken (7,1%) sowie Schals (5,4%). Keine Maske trugen 2,8% der Beobachteten. In 30,4% der Fälle wurde die Mund-Nasen-Bedeckung fehlerhaft getragen. Die häufigsten Anwendungsfehler fielen in die Kategorien „Maske unter der Nase getragen“ (41,4%) und „Nasenbügel nicht angepasst“ (20,8%). Der MNS wurden deutlich häufiger fehlerhaft eingesetzt als die übrigen Masken- Typen (p0,001).In der vorliegenden Untersuchung zeigte sich eine hohe Gesamtcompliance der Bevölkerung von 97% zum Einsatz von Mund-Nasen-Bedeckungen im Rahmen des COVID-19 Pandemie- Managements. Die Masken wurden in 30% der Fälle fehlerhaft genutzt. Hieraus ergibt sich die Notwendigkeit einer gezielten, intensivierten Wissensvermittlung zur Maskenanwendung an die Bevölkerung, die die beobachteten Defizite berücksichtigt.The COVID-19 pandemic has a massive impact on societies. To prevent virus transmissions in public settings, the use of cloth face coverings has been recommended, especially when it is difficult to maintain social distancing. However, face masks have to be worn correctly to achieve optimal protection and application errors (AE) have been documented even among health care workers. Here, we investigated which kinds of masks were worn in public settings, if their use was correct and which AE were made during the SARS-CoV-2 pandemic in Germany.A prospective observational study was conducted in public settings (shops, public transport), where face coverings were mandatory, according to the corona protection regulation of North Rhine-Westphalia, Germany.During the observation period, which lasted form 05/07/2020 to 05/13/2020, 2721 persons were observed. The overall adherence with face coverings was 97,2%. The most commonly used mask type were surgical masks (44,9%), followed by cloth face masks (39,8%), filtering-face-pieces (FFP) (7,1%) and scarfs (5,4%). No face coverings were worn by 2,8% of the observed persons. In 30,4%, AE were made in the use of masks. The most common AE were “wearing the face covering, without covering the nose” (41,4%) and “no modelling of the face covering (poor fit)“ (20,8%). The use of surgical masks correlated with a higher rate of AE compared to other face coverings (p0,001).In summary, we observed a high overall adherence with the use of face coverings (97%) in designated public settings during the COVID-19 pandemic in Germany. The face coverings were used incorrectly in 30% of cases. This emphasizes the need for a targeted, intensified training for the general public, which focusses on observed deficits.

The COVID 19 crisis offers unique opportunities and poses special challenges for practical and theoretical public health. Management of the pandemic was initially dominated by virologists, supported by epidemiologists who did not always exercise the necessary scientific rigour. Expertise in interdisciplinary health sciences and complex considerations from a broader public health perspective, however, did not have noticeable impact on the COVID 19 debate and even less on the strategies for containing the pandemic. Public health is universal and more than health security or health protection. As an explicitly political discipline, public health takes a far-reaching socio-political approach and must not be reduced to biomedical aspects. Medical and biotechnological solutions alone will not meet the challenges of the corona crisis. The analysis of the political, economic, social and ecological determinants that led to the crisis is indispensable for the sustainable management of the pandemic. In order to improve population health and reduce the risk of future outbreaks of dangerous infections, a comprehensive policy is needed that also addresses hegemonies and power relations.Die COVID-19-Krise bietet sowohl einzigartige Chancen als auch besondere Herausforderungen für Public Health in Theorie und Praxis. Das Management der Pandemie war anfangs überwiegend von Virologen dominiert, unterstützt von Epidemiologen, die nicht immer die grundlegenden Anforderungen ihrer Wissenschaft erfüllten. Interdisziplinäre gesundheitswissenschaftliche Fachkenntnisse und komplexe Betrachtungen aus einer breiteren Public-Health-Perspektive hatten hingegen keine spürbaren Auswirkungen auf die COVID-19-Debatte und noch weniger auf die Strategien zur Eindämmung der Pandemie. Public Health ist universell und mehr als Gesundheitssicherheit bzw. Gesundheitsschutz. Als explizit politische Disziplin verfolgt Public Health einen weitreichenden gesellschaftspolitischen Ansatz und darf sich nicht auf biomedizinische Aspekte verkürzen lassen. Medizinische und biotechnologische Lösungen allein werden den Herausforderungen der Corona-Krise nicht gerecht. Unerlässlich für eine nachhaltige Bewältigung der Pandemie ist die Analyse der politischen, wirtschaftlichen, sozialen und ökologischen Determinanten, die zur Krise geführt haben. Um die Gesundheit der Bevölkerung zu verbessern und das Risiko zukünftiger Infektionsausbrüche zu verringern, ist eine umfassende Politik erforderlich, die auch Hegemonien und Machtverhältnisse thematisiert.

Zusammenfassung Hintergrund Die COVID-19-Pandemie stellt Menschen, die in der medizinischen Versorgung arbeiten, vor besondere Herausforderungen. Ein Teil der Medizinstudierenden und ärztlichen Berufseinsteigenden, die in dieser Zeit in Einrichtungen der Gesundheitsversorgung ihre Mitarbeit beginnen, wird mit außergewöhnlichen moralischen Herausforderungen konfrontiert. Einige verfügen noch nicht über ausreichend Bewältigungsmöglichkeiten, um adäquat mit diesen Herausforderungen umzugehen. Dies kann zu sogenanntem moralischen Stress (MoS; Englisch: „moral distress“, MoD) führen. Dauerhafte oder intensive Belastung durch MoS kann gravierende Folgen haben. Geeignete Unterstützungsangebote haben das Potenzial, den Umgang mit MoS zu verbessern. Ziel Der Beitrag hat das Ziel, einen Überblick über den Stand der Forschung zu MoS von Medizinstudierenden und ärztlichen Berufseinsteigenden zu geben, um Lehrende mit Aus- und Weiterbildungsverantwortung und Ärzt*innen in Leitungspositionen für die Problematik zu sensibilisieren. Hauptteil In diesem Beitrag werden das wissenschaftliche Konzept MoS, bekannte Auslöser sowie Präventions- und Interventionsmöglichkeiten vorgestellt. Dazu wird das Thema Bezug nehmend auf die Veränderungen in der Patientenversorgung im Kontext der COVID-19-Pandemie analysiert und es werden Forschungsdesiderate aufgezeigt. Fazit Der Beitrag verdeutlicht die Notwendigkeit eines deutschsprachigen, interdisziplinären Diskurses über MoS bei Medizinstudierenden und Berufseinsteigenden.

The paper reviews and discusses short- and long-term consequences of the COVID-19 pandemic for population mental health. The dynamics of short-term psychological reactions - such as anxiety, depression and distress - seem to follow directly the epidemiological dynamics of the outbreak. Although older individuals are at risk for severe COVID-19 disease course and death, psychological reactions seem to be more intense in younger individuals compared to the elderly. For long-term consequences, we do not have data yet. However, since the association between economic crises and population mental health is established, a recession-related increase in mental disorders is assumed. Mental health should be key concern in the management of the pandemic.Der Beitrag diskutiert kurz- und längerfristige psychische Folgen der COVID-19-Pandemie in der Allgemeinbevölkerung. Die Dynamik der psychischen Reaktionen mit Ängstlichkeit, Depressivität und Belastungserleben scheint im Verlauf unmittelbar die infektionsepidemiologische Dynamik und damit das Ausbruchsgeschehen zu spiegeln. Obgleich alte Menschen eher schwere COVID-Verläufe haben, sind die psychischen Reaktionen besonders bei Jugendlichen ausgeprägt und weniger bei alten Menschen. Diese kurzfristigen Folgen sind eher als Reaktion auf diese Belastung zu sehen und weniger als psychische Störungen im engeren Sinne. Da die Zusammenhänge zwischen Wirtschaftskrisen und häufigerem Auftreten psychischer Störungen lange bekannt sind, ist von einer rezessionsbedingten Zunahme psychischer Störungen auszugehen. Die psychische Gesundheit muss ein zentrales Element im Pandemiemanagement sein.

For Once Not Corona Virus - an Uncommon Cause of Fever and Hepatitis

Telemedicine in Rhythmology - Prepared for Pandemics

The pandemic triggered by coronavirus disease 2019 (COVID-19) has put intensive care medicine into the focus of public attention. The mortality of patients with the disease escalates, particularly at the moment when the treatment possibilities of intensive medical care end. In the routine intensive medical care practice, the challenges due to the special features of infections with the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and its treatment become obvious. These occur in the development and treatment of respiratory and multiorgan failure as well as the severe inflammatory syndrome. For these severe courses there is still only little evidence available as to which interventions are the most effective. In addition to the knowledge that can be gained from the rapid performance of clinical trials, the treatment is therefore based on analogies to other syndromes, such as sepsis and macrophage activation syndrome.

ZusammenfassungDer Ausbruch der COVID-19-Pandemie geht mit tief greifenden Einschnitten im Alltag und im Berufsleben einher – sowohl gesamtgesellschaftlich als auch speziell im Gesundheitswesen. Im Fokus der Pandemieeindämmung haben sich vielerorts rheumatologische Routineabläufe verändert. Um den entsprechenden Infektionsschutz der Patienten und des medizinischen Personals gewährleisten zu können, wurde hier verstärkt Telemedizin (insbesondere Telefon- und Videosprechstunde) eingesetzt. Weiterhin stehen durch die Digitale-Gesundheitsanwendungen-Verordnung (DiGAV) voraussichtlich in den kommenden Monaten neue, abrechnungsfähige telemedizinische Anwendungsmöglichkeiten wie Apps und Wearables zur Verfügung. Der Artikel soll einen Überblick über telemedizinische Versorgungsmöglichkeiten in der Rheumatologie (mit besonderem Fokus auf die Videosprechstunde) geben. Weiterhin wird Bezug auf die vorhandene Evidenzlage sowie Chancen und Limitation der Telemedizin im Fachgebiet genommen.

Hintergrund Die COVID-19 („coronavirus disease 2019“) stellt Gesundheitssysteme weltweit vor eine große Herausforderung. Mit steigenden Infektionsraten geraten auch Urologen wegen eines Infektionsrisikos mit SARS-CoV‑2 („severe acute respiratory syndrome coronavirus 2“) bei operativen Eingriffen in den Fokus. Hierdurch entsteht die Notwendigkeit über das Coronavirus sinnvolle und umsetzbare Handlungsempfehlungen zu erstellen. Ziel der Arbeit Es wurde eine umfassende Einschätzung des Infektionsrisikos mit SARS-CoV‑2 bei urologischen Eingriffen erstellt. Auf Basis der Datenlage sowie aktueller Empfehlungen nationaler und internationaler Richtlinien soll einerseits das Infektionsrisiko im Umgang mit humanen Geweben und Stoffen beurteilt und andererseits notwendige hygienische Maßnahmen beleuchtet werden. Letztlich sollen hieraus Handlungsempfehlungen und zu treffende Schutzmaßnahmen für die urologische Praxis abgeleitet und erklärt werden. Material und Methoden In PubMed, bioRxiv und medRxiv sowie den Datenbanken der WHO und des RKI wurde eine Literatursuche über SARS-CoV‑2 und das chirurgische Prozedere bei infizierten Patienten durchgeführt. Der Zeitraum der Literatursuche war bis 21.04.2020. Diskussion Auf Basis der recherchierten Daten können generelle und spezifische Handlungsempfehlungen für die urologische Praxis abgeleitet werden. Zwar bleibt unklar, ob SARS-CoV‑2 letztlich über die entstehenden Aerosole übertragen wird, aber allgemeine Schutzempfehlungen bieten gerade bei chirurgischen Eingriffen in Zeiten der SARS-CoV-2-Pandemie vermutlich keinen suffizienten Schutz und sollten sorgfältig überdacht werden. Entscheidend dürfte hierbei ein konsequenter Einsatz von FFP-2-Masken, Schutzbrillen und Vollkörperanzug sein. Um eine Kontaminationsbelastung von Luft und Oberflächen einzudämmen, sollen komplexe Filtersysteme (HEPA), der Einsatz von zumindest begrenzt viruziden Oberflächendesinfektionsmitteln und intraoperative Absaugvorrichtungen Verwendung finden. Eine Fokussierung auf wenige, aber optimierte eigens hierfür bereitgestellte COVID-OPs ist nicht zuletzt unter dem Gesichtspunkt der Ressourcenschonung sinnvoll. Unter Einhaltung der entsprechenden Handlungsmaßnahmen kann ein für Urologen und medizinisches Personal sicheres Arbeitsumfeld geschaffen werden. Daher sehen die Autoren nach derzeitigem Wissensstand keine Kontraindikation für dringliche und Notfalleingriffe, vorausgesetzt entsprechende Vorsichtsmaßnahmen in ihrer Schutzwirkung werden eingehalten.

ZusammenfassungEin Jahrhundert lang wurde die Serumtherapie von Seren tierischen Ursprungs und Hyperimmunglobulinen dominiert. Obwohl seit Ende der Achtzigerjahre des letzten Jahrhunderts zahlreiche monoklonale Antikörper (MAB) insbesondere zur Behandlung von immunologischen und onkologischen Erkrankungen entwickelt wurden, sollte es noch 20 Jahre bis zur Zulassung des ersten antiinfektiven MAB in der Europäischen Union dauern. In den folgenden 2 Dekaden kamen nur 2 weitere antiinfektive MAB hinzu. Interessanterweise werden zurzeit zur Bekämpfung der COVID-19-Pandemie zahlreiche MAB, die insbesondere in immunologischer Indikation zugelassen sind, zur Behandlung der Folgen der SARS-CoV-2-Infektion, wie Pneumonie oder Hyperimmunreaktion, eingesetzt.Im Folgenden werden die zugelassenen monoklonalen Antikörper zur Behandlung von Infektionskrankheiten vorgestellt. Darüber hinaus wird eine Übersicht über die aktuellen Entwicklungen, insbesondere bei der Therapie der SARS-CoV-2-Infektion, gegeben.

Vaccination practices in Germany are driven by scientific developments and a complex regulatory environment. Some important developments in 2019/20 are described here: Work-related vaccination recommendations for measles, rubella, and chickenpox have been streamlined and expanded. In addition, measles vaccination or documentation of immunity is now mandatory for employment at and attendance of many institutions, specifically including day care centers and schools. Owing to the shift of pneumococcal serotypes since the introduction of conjugate vaccines the US ACIP no longer recommends these for the routine administration to healthy persons of older age. Reduced series of 2 or even 1 dose of an HPV vaccine may be sufficient, however definitive RCT data are not yet available. After years of development and clinical studies the first vaccine against Ebolavirus disease has been licensed by EMA in November and by FDA in December 2019. More than 150 SARS-CoV-2 vaccine candidates are being developed with massive financial support, several phase 1/2 trials have started. A licensed vaccine may actually be available in 2021 and thus dramatically faster compared to any other modern vaccine development.MASERN-MUMPS-RöTELN- (MMR) UND VARIZELLEN-IMPFUNG (VZV): Das 2020-Update der beruflichen MMR-Impfempfehlungen gilt in betroffenen Einrichtungen für alle Beschäftigten und vereinfacht die Vorgaben: Für die meisten Erwachsenen ab Jahrgang 1971 sind 2 dokumentierte Gaben notwendig. Das Masernschutzgesetz beinhaltet eine Impflicht für verschiedene Einrichtungen und Schulen.Aufgrund der Veränderung der zirkulierenden Serotypen seit Anwendung der Konjugatimpfstoffe bei Kindern empfiehlt die amerikanische ACIP diese nicht mehr für die Routine-Erwachsenenimpfung.Beobachtungsstudien legen eine ausreichende Wirksamkeit von reduzierten Impfschemata mit 2 Dosen oder nur 1 Dosis nahe, Daten aus randomisierten Studien liegen aber noch nicht vor.Eine Abschwächung der Vakzineffektivität durch jährliche wiederholte saisonale Impfungen und auch im Verlauf einer Saison wird immer wieder festgestellt. Eine Veränderung der bestehenden Impfempfehlung ergibt sich daraus nicht.Nach jahrelanger Entwicklung und Testung erfolgte die Zulassung der ersten Impfstoffe durch die EMA im November 2019 und Juli 2020. SARS-CORONAVIRUS-2-IMPFUNG (SARS-COV-2): Aktuell werden mit massivem finanziellem Aufwand 150 Vakzinkandidaten entwickelt, erste Phase-I/II-Studien sind auch mit deutscher Beteiligung angelaufen. Damit könnte 2021 ein zugelassener Impfstoff zur Verfügung stehen.

Decisions about the initiation, continuation and termination of life-supporting treatments are a permanent challenge in intensive care units (ICUs). Decisions should be based on patient preferences and the medical indication. The medical indication is mainly the result of an assessment of the patient's prognosis and the applicable therapeutic options. Factors influencing the short term prognosis are mostly the severity of the acute leading disease, the number and severity of other organ failures and the response to initial treatment. Long term prognosis is dominated by the severity and number of comorbidities, age and the resulting frailty. Because in many patients all these informations are not available at the time of admission, in these cases a time-limited trial is often justified to gather all this information before a decision is made. These principles of decision making can also applied to situations in which ICU-capacities are limited (e. g. COVID-19 pandemic). Kann die Entscheidung für oder gegen eine Intensivtherapie nicht unmittelbar getroffen werden, ist die zeitlich begrenzte Behandlung auf einer Intensivstation eine gute Strategie, um im Verlauf die erforderlichen prognostischen Informationen für die Entscheidung zu gewinnen.Die Kenntnis von Prognosefaktoren ist für ein informiertes Patientengespräch relevant. Während das kurzfristige Überleben maßgeblich vom Schweregrad der akuten Erkrankung bestimmt wird, haben Alter und Komorbiditäten einen großen Einfluss auf das langfristige Überleben. Die aus diesen Faktoren resultierende Gebrechlichkeit (Frailty) beeinflusst ebenfalls wesentlich die langfristige Prognose. KONZEPT FüR DIE ENTSCHEIDUNGSHILFE BEI KNAPPEN RESSOURCEN: Stehen nicht ausreichend Ressourcen zur Versorgung aller Patienten zur Verfügung, muss unter dem ärztlichen Handlungsprinzip der Gerechtigkeit eine Priorisierung der Patienten erfolgen. Die aktuellen Leitlinien schlagen in solchen Situationen (z. B. im Rahmen der COVID-19-Pandemie) vor, sich hierbei primär am Kriterium der klinischen Erfolgsaussicht zu orientieren.

Hintergrund Im Rahmen der COVID-19-Pandemie wurden zur Reduktion der Infektionszahlen politische Entscheidungen getroffen, die die soziale Interaktion reduzieren sollen. Ziel hierbei war das Schaffen von Kapazitäten zur innerhospitalen Versorgung der erkrankten Patienten. Ziel der Arbeit Ob seit Beginn der getroffenen Maßnahmen auch eine Reduktion des unfallchirurgischen Patientenaufkommens im Vergleich zum Mittelwert der 3 Vorjahre zu beobachten ist, sollte geprüft werden. Material und Methoden Es wurden retrospektiv alle Patienten, die sich in unserer unfallchirurgischen Notaufnahme im Zeitraum vom 01.03.2020 bis 15.04.2020 vorgestellt haben, mit dem Mittelwert der Patienten der 3 Vorjahre 2017–2019 verglichen. Es wurden Alter der Patienten, Vorstellungszeitpunkt, Diagnosen, Verbleib der Patienten, stationär oder ambulant, Anzahl und Dauer der operativen Versorgung und benötigte Kapazität auf Normal- und Intensivstation erhoben. Der Verletzungsmechanismus wurde ebenfalls untersucht. Ergebnisse Es wurden insgesamt 4967 Patienten im Beobachtungszeitraum vom 01.03.–15.04. eingeschlossen. Im Schnitt der 3 Vorjahre wurden insgesamt 1348 Patienten, d. h. pro Tag 29,3 Patienten vorstellig. Im Jahr 2020 wurden insgesamt 923, d. h. pro Tag 20 Patienten vorstellig (p

This article reports an incidental finding of leptospirosis during a special consultation, which was initiated due to the pandemic caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). The focus on SARS-CoV‑2 and the uncharacteristic symptoms of these two diseases make it much more difficult to find the correct diagnosis. Leptospirosis is predominantly a tropical zoonosis but also occurs in Germany.Berichtet wird über einen Zufallsbefund von Leptospirose im Rahmen der speziellen Infektionssprechstunde, die aufgrund der durch „severe acute respiratory syndrome coronavirus 2“ (SARS-CoV-2) ausgelösten Pandemie neu eingerichtet wurde. Der Fokus auf SARS-CoV‑2 und die uncharakteristischen Beschwerden dieser beiden Erkrankungen erschweren die Diagnosefindung. Die Leptospirose, eine zwar vorwiegend tropische Zoonose, tritt auch in Deutschland auf.

The COVID-19 pandemic represents a major challenge for health care systems worldwide. Recent data suggests an increased risk for personnel of gastrointestinal (GI) endoscopy units for SARS-CoV-2 infections. Several societies have provided recommendations for the current situation, but their feasibility is unclear and real-world data on preparedness of endoscopy units are lacking. A web-based survey among German GI-endoscopy heads was conducted from April 1 to April 7, 2020. It comprised 33 questions based on the ESGE (European Society of Gastrointestinal Endoscopy) recommendations and was distributed electronically by the German Society of Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases (DGVS). Of 551 completed surveys, 202 (37 %) endoscopy units cancelled less than 40 % of their procedures. Small-volume units ( 4000 procedures/year) cancelled significantly less procedures than high-volume units ( 4000). Complete spatial separation of high-risk patients was possible in only 17 %. Most units systematically identified patients at risk (91 %) and used risk adapted personal protective equipment (PPE, 85 %). For the future, shortages in PPE (83 %), staff (69 %) and relevant financial losses (80 %) were expected. Recommendations on structural measures were only partially fulfilled and cancellations of procedures were heterogeneous. Clear definitions of indications to perform endoscopies during such a pandemic are needed. Further, structural recommendations should be adapted and strategies to compensate financial losses need to be developed. Die COVID-19-Pandemie stellt die Gesundheitssysteme weltweit vor eine große Herausforderung. Aktuelle Daten deuten auf ein erhöhtes Risiko für eine SARS-CoV-2-Infektion für das Endoskopiepersonal hin. Für gastrointestinale Endoskopieeinheiten wurden mehrere Empfehlungen für die aktuelle Situation formuliert, jedoch liegen bislang keine Daten zur momentanen Versorgungsrealität vor. Vom 1. bis 7. April 2020 erfolgte eine deutschlandweite, webbasierte Umfrage unter den Mitgliedern der DGVS. Insgesamt wurden 33 Fragen gestellt, die auf Empfehlungen der ESGE (European Society of Gastrointestinal Endoscopy) basierten. Die Umfrage war an die Leiter von Endoskopieeinheiten gerichtet. Von 551 teilnehmenden Endoskopieeinheiten stornierten 37 % (202) weniger als 40 % ihrer Eingriffe. Kleinere Abteilungen ( 4000 Untersuchungen/Jahr) sagten einen signifikant geringeren Anteil ihrer Untersuchungen ab als größere ( 4000). Eine vollständige räumliche Trennung von Hochrisikopatienten war nur in 17 % der Fälle möglich. Prozedurale Maßnahmen wie strukturierte Risikostratifikation (91 %) oder Verwendung persönlicher Schutzausrüstung (PSA, 85 %) wurden meist umgesetzt. Für die Zukunft wurden Engpässe bei PSA (83 %) und Personal (69 %) sowie relevante finanzielle Verluste (80 %) erwartet. Die Empfehlungen zu den strukturellen Maßnahmen waren nur eingeschränkt umsetzbar, und der Umfang von Stornierungen war heterogen. Eindeutige Definitionen notwendiger Endoskopien in der Pandemiesituation und eine Anpassung struktureller Gegebenheiten sowie eine finanzielle Absicherung erscheinen notwendig.

Zusammenfassung Einleitung Die COVID-19-Pandemie stellt die Gesundheitssysteme weltweit vor eine große Herausforderung. Aktuelle Daten deuten auf ein erhöhtes Risiko für eine SARS-CoV-2-Infektion für das Endoskopiepersonal hin. Für gastrointestinale Endoskopieeinheiten wurden mehrere Empfehlungen für die aktuelle Situation formuliert, jedoch liegen bislang keine Daten zur momentanen Versorgungsrealität vor. Material und Methodik Vom 1. bis 7. April 2020 erfolgte eine deutschlandweite, webbasierte Umfrage unter den Mitgliedern der DGVS. Insgesamt wurden 33 Fragen gestellt, die auf Empfehlungen der ESGE (European Society of Gastrointestinal Endoscopy) basierten. Die Umfrage war an die Leiter von Endoskopieeinheiten gerichtet. Ergebnisse Von 551 teilnehmenden Endoskopieeinheiten stornierten 37 % (202) weniger als 40 % ihrer Eingriffe. Kleinere Abteilungen ( 4000). Eine vollständige räumliche Trennung von Hochrisikopatienten war nur in 17 % der Fälle möglich. Prozedurale Maßnahmen wie strukturierte Risikostratifikation (91 %) oder Verwendung persönlicher Schutzausrüstung (PSA, 85 %) wurden meist umgesetzt. Für die Zukunft wurden Engpässe bei PSA (83 %) und Personal (69 %) sowie relevante finanzielle Verluste (80 %) erwartet. Schlussfolgerungen Die Empfehlungen zu den strukturellen Maßnahmen waren nur eingeschränkt umsetzbar, und der Umfang von Stornierungen war heterogen. Eindeutige Definitionen notwendiger Endoskopien in der Pandemiesituation und eine Anpassung struktureller Gegebenheiten sowie eine finanzielle Absicherung erscheinen notwendig.

A 46-year old construction worker presented at the emergency department with two orthostatic syncopes. The patient complained of prolonged fever and coughs for 7 days which had not improved after oral treatment with sultamicillin for 5 days, prescribed by the patient's general practitioner. Physical examination showed high blood pressure due to previously known hypertension. Other vital signs without pathological findings. Pulmonary auscultation showed basal soft crackling noises of the left lung. Laboratory examination showed increased values for LDH, pro-BNP and CRP and normal values for leucocytes and procalcitonin. Conventional X-Ray of the chest showed bipulmonal lateral atypical infiltrates. After the first PCR turned in negative another PCR-analysis for SARS-CoV-2 of a deep oral swab-sample was performed since the clinical, laboratory and radiological findings were typical for COVID-19. Again, SARS-CoV-2-RNA was not detected. A CT-scan of the chest showed bipulmonal lateral ground-glass attenuation, again typical for COVID-19 associated pneumonia. After a third attempt for a PCR-analysis of a deep oral swab-sample was negative, analysis of a sputum was performed which finally confirmed the diagnosis of COVID-19 associated pneumonia. The patient was admitted for evaluation of syncopes and suspect of COVID-19 associated pneumonia. The patient was prophylactically isolated while the result of SARS-CoV-2-PCR from a deep oral swab was pending. Suspecting a possible secondary bacterial infection at the beginning, intravenous antibiotic treatment with ampicillin/sulbactam was initiated. While further examinations showed no indication for bacterial infection, antibiotics were discontinued after 3 days. Due to clinical recovery antiviral therapy was not performed after confirming the diagnosis. The patient was discharged 17 days after onset of first symptoms without any requirements for further isolation. This casuistic describes a case of COVID-19 associated pneumonia presenting with typical clinical features, laboratory and radiological findings. Detection of viral RNA was not successful from deep oral swab-samples despite repeated attempts. Finally, PCR-analysis of sputum confirmed the diagnosis. Analysis of deeper airway samples (sputum, bronchoalveolar lavage, tracheal secretions) or stool for SARS-CoV-2 should be performed in cases of evident clinical suspicion of COVID-19 and negative PCR results from deep oral swabs. Ein 46-jähriger Bauarbeiter stellte sich bei seit ca. 7 Tagen bestehender Infektsymptomatik mit Fieber und teilweise produktivem Husten sowie 2-maliger orthotstatischer Synkope in der Notaufnahme vor. Ambulant war bereits eine orale antibiotische Therapie über 5 Tage mit Sultamicillin durch den Hausarzt eingeleitet worden, die zu keiner Beschwerdebesserung führte. In der klinischen Untersuchung zeigten sich hypertone Blutdruckwerte bei bekannter arterieller Hypertonie, ansonsten unauffällige Vitalparameter sowie pulmonal feinblasige Rasselgeräusche links basal. Laborchemisch präsentierten sich erhöhte Werte für LDH sowie pro-BNP und CRP bei normwertigen Leukozyten und normwertigem Procalcitonin. Bei Verdacht auf Pneumonie wurde zunächst ein konventionelles Röntgenbild der Lunge durchgeführt, das laterale Verschattungen in beiden Lungen zeigte, verdächtig auf eine atypische Pneumonie. Bei initial negativem Rachenabstrich trotz typischer klinischer, radiologischer und laborchemischer Konstellation erfolgte ein erneuter tiefer Rachenabstrich auf SARS-CoV-2, welcher ebenfalls negativ ausfiel. In der nachgeschalteten CT-Untersuchung des Thorax zeigten sich für COVID-19 typische bipulmonale laterale milchglasartige Infiltrate, woraufhin ein dritter Rachenabstrich durchgeführt wurde, der erneut negativ blieb. Nach Asservierung und PCR-Analyse von Sputum konnte schließlich der Nachweis von SARS-CoV-2 erbracht und die Diagnose einer COVID-19-assoziierten Pneumonie gesichert werden. Es erfolgte die stationäre Aufnahme zur Infekt- und Synkopen-Abklärung. Bei zunächst noch ausstehendem Ergebnis des Rachenabstrichs auf SARS-CoV-2 wurde der Patient prophylaktisch isoliert. Bei Verdacht auf eine mögliche bakteriell-superinfizierte Pneumonie wurde eine intravenöse antibiotische Therapie mit Ampicillin/Sulbactam eingeleitet, welche nach 3 Tagen bei fehlenden Hinweisen auf bakterielle Erreger beendet wurde. Nach Diagnosesicherung erfolgte bei bereits eingetretener klinischer Rekonvaleszenz keine antivirale Therapie. Der Patient wurde 17 Tage nach initialem Symptombeginn ohne weitere Quarantäne-Auflagen nach Hause entlassen. Die Kasuistik beschreibt einen Fall von COVID-19, bei dem trotz typischer klinischer Symptomatik sowie typischen radiologischen und laborchemischen Befunden ein Virusnachweis in mehrfach korrekt durchgeführten tiefen Rachenabstrichen nicht möglich war. Erst eine Sputum-Analyse erbrachte den Nachweis der viralen RNA und sicherte die Diagnose. Bei begründetem klinischem Verdacht auf COVID-19 sollte daher bei negativen Rachenabstrichen zum sicheren Ausschluss eine Analyse von tiefen Atemwegssekreten (Sputum, bronchoalveoläre Lavage, Trachealsekret) oder Stuhl erfolgen.

Zusammenfassung Klinisches/methodisches Problem Seit dem Auftreten des neuartigen Coronavirus Ende 2019 und der damit verbundenen Erkrankung – Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) – kam es zum Ausrufen einer Pandemie durch die Weltgesundheitsorganisation (WHO). Der Referenzstandard für die Diagnose ist der Virusnachweis mittels „reverse transcription polymerase chain reaction“ (RT-PCR). Bei hoher Spezifizität ist die Sensitivität der RT-PCR jedoch stark abhängig von der Symptomdauer, der Viruslast, der Qualität der Probe sowie des verwendeten Tests. Radiologische Standardverfahren Im Rahmen von COVID-19 werden primär Thoraxröntgen und Thorax-Computertomographie(CT) zur Erkennung von Lungenmanifestationen bzw. deren Ausdehnung und von Komplikationen eingesetzt. Leistungsfähigkeit Die Sensitivität und Spezifizität des Thoraxröntgens bei COVID-19 ist gering. Die Thorax-CT weist eine hohe Sensitivität von ungefähr 90 % bei jedoch geringer Spezifizität auf (zwischen 25 und 33 %). Empfehlung für die Praxis Die Indikation für die Durchführung von Bildgebung im Rahmen von COVID-19 sollte immer mit Bedacht gestellt werden, um das Übertragungsrisiko für medizinisches Personal und andere Patienten zu minimieren. Die Bildgebung ist vor allem hilfreich zur Evaluierung des Ausmaßes der Lungenbeteiligung der Erkrankung, zur Abgrenzung von Komplikationen und Differenzialdiagnosen. Typischerweise zeigen sich bilaterale, subpleurale Milchglasverdichtungen mit oder ohne Konsolidierungsareale. Im Verlauf können auch Veränderungen einer organisierenden Pneumonie beobachtet werden. Bei Untersuchungen nach Genesung einer COVID-19-Pneumonie ist auf fibrotische Lungenveränderungen zu achten.

HINTERGRUND: Die klassische randomisierte und kontrollierte klinische Prüfung steht mit komplexen Studiendesigns und Disease-Interception-Konzepten vor neuen Herausforderungen. Dabei können Data Monitoring Committees (Datenüberwachungskomitees [DMCs]) eine zentrale Funktion übernehmen, wenn eine fachgerechte Integration in den methodischen Ablauf der klinischen Prüfungen erfolgt. Vor diesem Hintergrund haben die zuständige Bundesoberbehörde und die zuständige Ethikkommission im impliziten/expliziten Genehmigungsverfahren zu überprüfen, ob eine substanzielle Charta die Arbeitsweise des unabhängigen Gremiums abbildet. ZIEL: Es wurde der Frage nachgegangen, mit welchen Häufigkeiten und Gegebenheiten DMCs in klinischen Prüfungen eingesetzt werden. METHODE: Die Datenbank des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) bildet die Grundlage für eine Datenanalyse hinsichtlich Häufigkeiten der Implementierung von Data Monitoring Committees unter verschiedenen Kriterien über einen Beobachtungszeitraum von mehr als 15 Jahren. ERGEBNISSE: Bei insgesamt 14.135 klinischen Prüfungen mit Arzneimitteln wurde 4152 DMCs eingesetzt. Das unabhängige Expertengremium wurde überwiegend von kommerziellen Sponsoren in der Phase III der klinischen Entwicklung integriert. Die Ethikkommissionen waren mit unterschiedlichen absoluten Häufigkeiten eingebunden. DISKUSSION: Die Sponsoren zeigen eine zunehmende Bereitschaft, DMCs in die methodische Durchführung von klinischen Prüfungen, insbesondere bei neuartigen Studiendesigns, zu integrieren. DMCs können eine wichtige wissenschaftliche Unterstützung sein, um die Implikationen des Coronavirus SARS-CoV‑2 auf klinische Prüfungen zu beurteilen. BACKGROUND: The classic randomized and controlled clinical trial is facing new challenges with complex study designs and disease interception concepts. For this reason, data monitoring committees (DMCs) can take on a central function if professionally integrated into the methodical procedure of clinical trials. On this basis, the responsible competent authority and the responsible ethics committee have to verify the substantial charter document in the implicit/explicit approval procedure reflecting the working process of the independent committee. OBJECTIVES: The frequencies and conditions under which DMCs are used in clinical trials was investigated. METHODS: The database of the Federal Institute for Drugs and Medical Devices (BfArM) was the basis for statistical analysis concerning the frequency of implementation of data monitoring committees with different criteria over an observation period of more than 15 years. RESULTS: In total, 4152 DMCs have been used in 14,135 clinical trials with drugs. The independent expert committee was mostly integrated by commercial sponsors in phase III of the clinical development. The ethics committees were involved with different absolute frequencies. DISCUSSION: Sponsors demonstrate an increasing willingness to integrate DMCs in the methodical conduct of clinical trials especially in the case of new study designs. DMCs could be an important scientific aid in order to assess the implications of coronavirus SARS-CoV‑2 on clinical trials.

Outbreaks of infectious diseases pose particular challenges for hospitals and intensive care units.Typical infectiological scenarios and their significance for modern intensive care medicine are presented.Selected pathogens/infectious diseases that have significantly strained the resources of intensive care units are described.Intensive medical care is necessary in severe cases of many infectious diseases. In the context of epidemics/pandemics, many critically ill patients have to be admitted within a short time. Examples are the 2009 H1N1 influenza pandemic, the 2011 enterohemorrhagic Escherichia coli (EHEC) outbreak in northern Germany, the 2014/2015 Ebola fever outbreak and the 2020 coronavirus disease 19 (COVID-19) pandemic. Multidisciplinary teams, protocol development, adequate staffing, and training are required to achieve optimal treatment outcomes, including prevention of healthcare worker infections.Pandemics and epidemics are unique challenges for intensive care unit preparedness planning.HINTERGRUND: Ausbrüche von Infektionskrankheiten stellen Krankenhäuser und Intensivstationen vor besondere Herausforderungen.Es werden grundlegende infektiologische Szenarien und ihre Bedeutung für die moderne Intensivmedizin dargestellt.Ausgewählte Erreger/Infektionskrankheiten, die das Potenzial haben, die Ressourcen der Intensivstationen deutlich zu belasten, werden beschrieben.Eine Intensivmedizinische Betreuung ist bei schweren Verläufen vieler Infektionserkrankungen notwendig. Im Rahmen von Epidemien/Pandemien kann es innerhalb kurzer Zeit zu einer Aufnahme von vielen kritisch kranken Patienten kommen. Beispiele dafür sind die Pandemie im Jahr 2009 durch das Influenzavirus H1N1, der Ausbruch einer Infektion mit enterohämorrhagischen Escherichia coli (EHEC) in Norddeutschland, der Ebola-Fieber-Ausbruch in den Jahren 2014/2015 und die Pandemie durch die Coronaviruserkrankung 2019 (COVID-19) im Jahr 2020. Multidisziplinäre Teams, die Entwicklung von Protokollen, eine adäquate Personalbesetzung und Schulungen sind erforderlich, um ein optimales Behandlungsergebnis zu erzielen. Dies beinhaltet insbesondere auch die Prävention von Infektionen des Gesundheitspersonals.Pandemien und Epidemien sind einzigartige Herausforderungen für die Bereitschaftsplanung der Intensivstation.

Ziel Im Frühjahr 2020 wurden in mehreren radiologischen Praxen sowie bei ambulanten Klinikpatienten bildgebende Lungenbefunde festgestellt, welche auf eine akute oder durchgemachte virale Pneumonie hinwiesen. Augenfällig war, dass viele der betroffenen Patienten nur milde Symptome aufwiesen. In dieser Fallstudie wurden daher untersucht, inwiefern SARS-CoV‑2 auch bei geringen Symptomen einen Befall der Lunge verursachen kann. Material und Methode An der Studie waren 5 radiologische Praxen und 2 Kliniken in Nordrhein-Westfalen und in Baden-Württemberg beteiligt. In die retrospektive Analyse wurden ambulante Patienten mit radiologischer Viruspneumonie eingeschlossen, die in den beiden Monaten März und April 2020 untersucht wurden. Die klinischen Symptome wurden mittels eines simplifizierten klinischen Scores in die Schweregrade 1 bis 5 unterteilt. Die Lungenaufnahmen wurden hinsichtlich COVID-19-spezifischer Merkmale ausgewertet. Das Vorliegen einer SARS-CoV-2-Infektion wurde mittels PCR, Antikörpertestung und/oder anhand der typischen CT-Morphologie verifiziert. Resultate Insgesamt wurden 50 Patienten eingeschlossen, die alle eine radiologische Viruspneumonie aufwiesen. Die Mehrheit hatte keine oder nur geringe unspezifische Symptome (26/50). Es folgten leichte Symptome eines grippalen Infektes (17/50). Schwere Verlaufsformen waren bei ambulanten Patienten selten (7/50). Der Nachweis einer COVID-19-Erkrankung gelang in 30/50 Fällen mittels PCR und in 4/50 Fällen mittels Antikörpertest. In 16/50 Fällen basierte die Diagnose auf typischen CT-Kriterien sowie auf der typischen COVID-Anamnese. Schlussfolgerung Eine SARS-CoV-2-Infektion führt häufiger als bislang angenommen zu einer Lungenbeteiligung, nämlich nicht nur bei schwer erkrankten hospitalisierten Patienten, sondern auch bei Fällen mit nur leichten oder sogar unspezifischen Symptomen.

Kurz nach Beginn der globalen COVID-19-Pandemie begannen auch die Berichte über neurologische Komplikationen bei infizierten Patienten. In zahlreichen Fallberichten und Fallserien wird seither über assoziierte Erkrankungen des zentralen und peripheren Nervensystems und zerebrovaskuläre Komplikationen berichtet. In diesem Artikel geben wir einen kurzen Überblick über die im Moment noch recht unübersichtlichen bisherigen Erkenntnisse.

Zusammenfassung

A 78-year-old man fell ill with weakness, coughing and fever 19 days after a cruise in early April 2020 and was admitted 4 days later with increasing shortness of breath. On admission, the patient had subfebrile temperatures, exercise dyspnea, and right-basal rales. CRP was moderately elevated and oxygen saturation was slightly reduced. Thoracic CT showed bilateral ground-glass infiltrates. Immediately after the cruise a nasopharyngeal swab was negative for SARS-CoV-2. Due to the fact that the patient's asymptomatic wife had been tested positive for SARS-CoV-2 immediately after returning from the cruise, we suspected COVID-19 disease and admitted the patient to our isolation ward. Two nasopharyngeal swabs and bronchial lavage yielded negative results for SARS-CoV-2. Finally, suspected COVID-19 diagnosis was verified serologically. In case of a high degree of clinical suspicion in combination with typical findings of thoracic imaging, the suspected diagnosis COVID-19 disease should be maintained even in case of multiple negative SARS-CoV-2-PCR. Seroconversion occurs a few days to 2 weeks after the onset of symptoms and can be used to confirm the diagnosis. Ein 78-jähriger Mann erkrankte Anfang April 2020 19 Tage nach einer Kreuzfahrt mit Schwäche, Husten und Fieber und wurde 4 Tage später mit zunehmender Luftnot vorstellig. Bei Aufnahme bestanden subfebrile Temperaturen, Belastungsdyspnoe und rechtsbasale Rasselgeräusche. Das CRP war mäßig erhöht und die Sauerstoffsättigung gering reduziert. Im Thorax-CT fanden sich bilaterale Milchglasinfiltrate. Unmittelbar nach der Kreuzfahrt war ein nasopharyngealer Abstrich auf SARS-CoV-2 negativ. In Kenntnis der Tatsache, dass die symptomfreie Ehefrau des Patienten unmittelbar nach Rückkehr von der Kreuzfahrt positiv auf SARS-CoV-2 getestet worden war, gingen wir von einer COVID-19-Erkrankung aus und hospitalisierten den Patienten. Zwei nasopharyngeale Abstriche und die Bronchiallavage ergaben negative Befunde für SARS-CoV-2, die Diagnose COVID-19 wurde letztlich serologisch verifiziert. Bei hochgradigem klinisch-anamnestischem Verdacht in Verbindung mit typischen Befunden der Thorax-Bildgebung sollte die Verdachtsdiagnose COVID-19 auch im Falle mehrfach negativer SARS-CoV-2-PCR aufrechterhalten bleiben. Die Serokonversion tritt einige Tage bis 2 Wochen nach Symptombeginn auf und kann im Verlauf zur endgültigen Diagnosesicherung genutzt werden.

ZusammenfassungBis zum 31.07.2020 wurden weltweit ca. 17,6 Mio. SARS-CoV-2-Infizierte und ca. 680.000 Todesfälle aufgrund von COVID-19 gemeldet. SARS-CoV‑2 wird über Tröpfchen und wahrscheinlich auch Aerosole übertragen. Die Infektiosität beginnt 2–3 Tage vor Symptombeginn, auch asymptomatisch Infizierte sind infektiös. Die Erkrankung betrifft die oberen Atemwege und die Lungen (Pneumonie, akutes Lungenversagen [ARDS]), ferner Herz, Leber, Magen-Darm-Trakt und andere Organe. Das Virus nutzt ACE2 als Rezeptor zum Eindringen in Wirtszellen. Vaskulitis, Endothelschaden, Thromboembolien und Organversagen werden von einer massiven Zytokinantwort begleitet. Gefährdet sind vor allem Ältere sowie Personen mit Vorerkrankungen. Eine effektive antivirale Therapie ist bisher nicht verfügbar. Schwer kranke Patienten profitieren wahrscheinlich von Dexamethason und von frühzeitiger Therapie der Komplikationen. Impfstoffkandidaten befinden sich derzeit in der klinischen Prüfung.

Klinisches Problem Die COVID-19-Pandemie hat in kürzester Zeit zu einer Anpassung des deutschen Gesundheitswesens an die gegebenen Herausforderungen geführt. Während der kassenärztliche Bereich die Betreuung von gering symptomatischen Patienten mit niedrigem Risiko übernimmt, richten die Krankenhäuser ihre Ressourcen zielgerichtet auf die Versorgung von schwer erkrankten COVID-19-Patienten aus. Aufgaben der Notfall- und Intensivmedizin Die Notfallmedizin hat die Aufgabe, Verdachtsfälle rasch zu detektieren, die Schwere der Krankheit einzustufen sowie die notwendige Initialtherapie einzuleiten. Zudem müssen die Patientenströme in das Krankenhaus so gelenkt werden, dass eine optimale Versorgung stattfindet, ohne eine Infektionsgefährdung für Mitpatienten und Gesundheitspersonal. Insbesondere bei älteren und vorerkrankten Patienten weist eine COVID-19-Infektion eine hohe Letalität auf, wenn sich ein Organversagen entwickelt. Trotz optimaler intensivmedizinischer Therapie bleibt die Letalität in diesen Fällen hoch. Neue Therapieverfahren Die frühestmögliche Detektion einer SARS-CoV-2-Infektion ist die Hauptaufgabe der Notfallmedizin. Die Intensivmedizin übernimmt die Behandlung des SARS-CoV-2-induzierten Organversagens, wobei das Lungenversagen bei diesen Patienten differenzierter Beatmungstherapien bedarf. Diagnostik Als Virusnachweis wird eine Polymerase-Kettenreaktion (PCR) auf SARS-CoV‑2 durchgeführt, ergänzt um eine Thoraxsonographie, ein Thoraxröntgenbild und eine Thorax-Computertomographie. Die radiologische Diagnostik hilft auch bei der Beurteilung des COVID-19-Pneumonie-Typs. Empfehlung für die Praxis Die SARS-CoV-2-Diagnose ist nur durch den Virusnachweis in der PCR bewiesen. Die frühzeitige sonographische und radiologische ergänzt die Diagnostik und erlaubt die Differenzialtherapie für eine COVID-19-Pneumonie.

Die Empfehlungen des Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie(DGRh)-Updates – welches die zu Beginn der COVID-19-Pandemie erstellte Hilfestellung zum Management von Patienten mit entzündlich rheumatischen Erkrankungen angesichts der Bedrohung durch SARS-CoV‑2 aktualisiert und erweitert – stimmen in vielen Punkten mit den Handlungsempfehlungen der amerikanischen (ACR) und europäischen Fachgesellschaften (EULAR) überein, unterscheiden sich aber auch in einigen Punkten. In diesem Artikel sollen daher Kernempfehlungen des DGRh-Updates zu den Themen Prävention von SARS-CoV-2/COVID-19, Risikoeinschätzung bei ERE sowie der Umgang mit antirheumatischen Therapien im Kontext bzw. im Vergleich zu den ACR- und EULAR-Empfehlungen diskutiert und eine Übersicht zur Risikobeurteilung einzelner antirheumatischer Medikamente gegeben werden.

Seit Dezember 2019 verbreitet sich das neuartige Coronavirus SARS-CoV‑2 (Severe Acute Respiratory Syndrome – Corona Virus-2) rasch im Sinne einer weltweiten Pandemie. Dies stellt Kliniker und Krankenhäuser vor große Herausforderungen und belastet die Gesundheitssysteme vieler Länder in einem nie dagewesenen Ausmaß. Die Mehrheit der Patienten zeigt lediglich milde Symptome der sogenannten Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Dennoch benötigen etwa 5–8 % eine intensivmedizinische Behandlung. Die akute hypoxämische respiratorische Insuffizienz mit Dyspnoe und hoher Atemfrequenz (>30/Min) führt in der Regel zur Aufnahme auf die Intensivstation. Oft finden sich dann bereits bilaterale pulmonale Infiltrate/Konsolidierungen oder auch Lungenembolien in der Bildgebung. Im weiteren Verlauf entwickeln viele Patienten ein Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS). Eine klinische Wirksamkeit einer medikamentösen Therapie bei schwerer COVID-Erkrankung (hospitalisierte Patienten) ist bisher für Remdesivir und Dexamethason nachgewiesen. Das Hauptziel der supportiven Therapie ist es eine ausreichende Oxygenierung sicherzustellen. Die invasive Beatmung und wiederholte Bauchlagerung sind dabei wichtige Elemente in der Behandlung von schwer hypoxämischen COVID-19 Patienten. Die strikte Einhaltung der Basishygiene, einschließlich der Händehygiene, sowie das korrekte Tragen von adäquater persönlicher Schutzausrüstung sind im Umgang mit den Patienten unabdingbar. Prozeduren, die zur Aerosolbildung führen könnten, sollten falls nötig, mit äußerster Sorgfalt und Vorbereitung durchgeführt werden.

Following an exponential increase in SARS-CoV-2 infections, the city of Jena, Thuringia, was the first in Germany to introduce mandatory mouth and nose coverings. An estimation of the SARS-CoV-2 period prevalence was achieved by screening an unselected cohort of pregnant women. Of interest was the number of unreported cases.Upon admission to hospital, patients were screened for SARS-CoV-2 by a specific real-time PCR and antibodies determined by a specific SARS-CoV-2 IgG in serum by ELISA. The SARS-CoV-2 period prevalence was estimated using the Clopper-Pearson exact method, the group comparison with Fischer's exact test.From 6 April to 13 May 2020, 234 pregnant women were admitted to the Department of Obstetrics. A total of 225 (96.2%) SARS-CoV-2 PCRs were carried out and all remained negative. Specific IgG antibodies were detected in one (0.6%) of 180 (76.9%) antibody tests performed. The interval estimate of the period prevalence thus results in a 95% confidence interval between 0-1.7%. For 96 households with children, the period prevalence is 0-3.8%, which does not differ from the 0-4.8% for 76 households without children (p=1.00).This is the first report on the SARS-CoV-2 period prevalence of an unselected sample of pregnant women in Germany. Antibody testing showed no evidence of the feared high number of unreported asymptomatic SARS-CoV-2 infections. The seroconversion rate was below 1% (0.6%).Die Stadt Jena, Thüringen, führte nach exponentiellem Anstieg der SARS-CoV-2 Infektionen bundesweit erstmalig eine Pflicht zur Bedeckung von Mund und Nase ein. Durch Screening einer unselektierten Kohorte von Schwangeren sollte eine Schätzung der SARS-CoV-2 Periodenprävalenz erfolgen. Von Interesse war die Frage nach der Dunkelziffer.Bei stationärer Aufnahme erfolgte ein Screening sowie eine Antikörperbestimmungen auf SARS-CoV-2, mittels spezifischer Real-Time-PCR und Bestimmung spezifischer SARS-CoV-2 IgG im Serum mittels ELISA. Die Schätzung der SARS-CoV2 Periodenprävalenz erfolgte nach der exakten Methode von Clopper und Pearson, der Gruppenvergleich mit Fischers exaktem Test.Vom 06.04. bis 13.05.2020 wurden 234 Schwangere stationär aufgenommen. 225 (96,2%) durchgeführte SARS-CoV2 PCR verblieben negativ. Bei einer (0,6%) von 180 (76,9%) erfolgten Antikörperbestimmungen wurden spezifische IgG-Antikörper detektiert. Die Intervallschätzung der Periodenprävalenz ergibt damit ein 95%-Konfidenzintervall zwischen 0–1,7%. Für 96 Haushalten mit Kindern ergibt sich eine Periodenprävalenz von 0–3,8%, die sich nicht von der für 76 Haushalte ohne Kinder von 0–4,8% unterscheidet (p=1,00).Erstmalig wird die SARS-CoV-2 Periodenprävalenz einer unselektierten Stichprobe Schwangerer in Deutschland erfasst. Es ergab sich kein Hinweis für eine befürchtet hohe Dunkelziffer asymptomatischer Schwangerer für unbemerkte SARS-CoV-2 Infektionen mittels Antikörpernachweis. Die messbare Serokonversionsrate lag bei unter 1% (0,6%).

Analysis of associations between perceived daily life strain during the COVID-19-crisis and personality aspects with current psychological wellbeing in the general population and comparison of mental health indicators with those from a previous survey in 2018.Written survey in a random sample from the general population (n = 721) on Corona-related assessments, personality aspects and current mental health (WHO-5, PHQ-D).Fear for the health of close persons, strain regarding going out restrictions, increased substance use and psychological risk- and resilience factors were independently related to current mental health. Extent and frequencies of mental health symptomatology did not differ between 2018 and 2020.This is a first study in Germany reporting results from a population-based random sample on determinants of mental health during the COVID-19-crisis and a comparison of mental health symptomatology with prepandemic data from the same population.Zusammenhangsanalyse von wahrgenommenen Alltagsbelastungen während der COVID-19-Krise und Persönlichkeitsaspekten mit dem aktuellen psychischen Befinden in der Bevölkerung sowie Vergleich der psychischen Symptomatik mit einem Survey von 2018.Zufallsstichprobe aus der Bevölkerung (n = 721), die zu coronabezogenen Einschätzungen, Persönlichkeitsaspekten und aktuellem psychischen Befinden (WHO-5, PHQ-D) schriftlich befragt wurde.Angst um die Gesundheit Nahestehender, Belastungen durch Ausgangsbeschränkungen und vermehrter Substanzkonsum sowie psychische Risiko- und Resilienzfaktoren trugen im statistischen Modell unabhängig zur Vorhersage des psychischen Befindens bei. Ausprägungen und Häufigkeiten psychischer Symptomatik unterschieden sich nicht zwischen 2018 und 2020.Dies ist eine erste Studie in Deutschland, die Ergebnisse aus einer bevölkerungsbezogenen Zufallsstichprobe zu Determinanten psychischen Befindens während der COVID-19-Krise und einen Vergleich der psychischen Symptomatik mit einer präpandemischen Referenzstichprobe vorlegt.

To manage the expected COVID-19 patient load major restrictions in in- and outpatient treatment had to be made. Depending on local conditions and order supply differences SARS-CoV-2 restrictions had a massive impact on medical care. To show the impact of plastic surgery on emergency surgery during SARS-CoV-2 pandemic, the amount of surgical emergencies in a single center plastic surgery division were evaluated.The number of plastic surgery cases in a university hospital was evaluated during 16.03.2020 to 27.04.2020 and compared with previous years.Due to cancelling of elective surgery the number of cases dropped to 57,3 % of the caseload of previous years. There was no change in ratio of emergency (2020: 56,4 %; 2017-2019: 54,9 %) and urgent (2020: 44,6 %; 2017-2019: 45 %) surgery. No changes in regard to the etiology of trauma cause nor insurance status (occupational insurance/health insurance) were noted.Based on the data of this evaluation there is a clear relevance of Plastic Surgery in the setting of general medical care. Even during the pandemic crises a sufficient plastic surgery service is mandatory in a tertiary referral center.Im Rahmen der SARS-CoV-2-Pandemie wurde zur Bewältigung der erwarteten COVID-19-Patienten eine Reduktion der ambulanten und stationären elektiven Patientenbehandlung an den dafür vorgesehenen Kliniken gefordert. Je nach örtlichen Gegebenheiten und Versorgungsauftrag kam es während der SARS-CoV-2-Restriktionen zu unterschiedlichen Auswirkungen auf die Patientenversorgung. Betrachtet werden sollte der Anteil der notwendigen Versorgungsleistungen während der SARS-CoV-2-Restriktionen in einer Plastischen Chirurgie einer Großklinik.Untersucht wurde die OP-Auslastung einer Abteilung für Plastische Chirurgie einer universitären Klinik im Zeitraum vom 16.03.2020 bis 27.04.2020. Diese Daten wurden mit Daten desselben Zeitraumes der Jahre 2017–2019 verglichen.Auf Grund des vollständigen Stopps an elektiven Operationen kam es in dem Zeitraum der Restriktionen zu einer OP-Auslastung von 57,3 % verglichen mit den Jahren zuvor. Das Verhältnis von notfallmäßigen (2020: 56,4 %; 2017–2019: 54,9 %) und dringlichen (2020: 44,6 %; 2017–2019: 45 %) Operationen zu der Gesamtanzahl an OPs zeigte keine deutliche Veränderung. Des Weiteren zeigten sich keine ausschlaggebenden Unterschiede der verhältnismäßigen Verteilung der notfallmäßigen und dringlichen Operationen bezogen auf die Plastisch-Chirurgischen Teilbereiche, die Verletzungsursache oder den Versicherungsstatus (BG/Nicht-BG).Auf Grund der vorliegenden Daten kann die Relevanz des Fachgebiets für die allgemeine Patientenversorgung belegt werden. Daraus ergibt sich eine eindeutige Erforderlichkeit der Vorhaltung von Plastisch-Chirurgischen OP-Kapazitäten und Infrastrukturen auch während Krisenzeiten.

This article illustrates the recent developments in Plastic Surgery, which faces new challenges in the context of the COVID-19 pandemic. Using the example of a Plastic Surgery department in a maximum care clinic facility in Berlin, we show recent courses of action, that may be relevant for other hospitals and that can possibly help to handle the recent situation as well as possible further waves of infections and to create a constructive way back into Plastic Surgery routine.A view into the future also shows, that in the context of COVID-19 new tasks will challenge our discipline in clinics as well as in private practice.Der Beitrag zeigt die aktuellen Entwicklungen in der Plastischen Chirurgie auf, die im Kontext der COVID-19-Pandemie vor besonderen Herausforderungen steht. Am Beispiel einer Plastischen Chirurgie in einem Klinikum der Maximalversorgung im Großraum Berlin werden exemplarisch aktuelle Handlungsoptionen skizziert, die auch für andere Häuser vergleichbarer Größe relevant sein können und dazu beitragen sollen, die aktuelle Situation konstruktiv zu gestalten sowie für eventuell erwartbare, weitere Infektionswellen und -geschehen den Weg zurück in eine plastisch-chirurgische Routine gut zu ermöglichen.Weiter zeigt der Blick in die Zukunft, dass im Kontext von COVID-19 neue Aufgaben und plastisch-chirurgische Schwerpunktsetzungen auf unsere Disziplin zukommen können, auf die wir frühzeitig vorbereitet sein müssen. Dies gilt vor allem für die klinische Praxis, aber auch für die niedergelassenen Kolleginnen und Kollegen.

Aufgrund der COVID-19-Pandemie mussten elektive medizinische Leistungen auf ein Minimum reduziert werden, wovon auch die schmerzmedizinische Versorgung betroffen war. Nach diesen drastischen Einschnitten steht nun eine vorsichtige Wiederaufnahme der elektiven Versorgungen an. Dies betrifft auch die Durchführung von stationären und teilstationären interdisziplinären multimodalen Schmerztherapien (IMST). Nachdem bis dato der Großteil der schmerzmedizinischen Einrichtungen geschlossen hat, stellte sich die Frage, ob unter den geforderten Schutzmaßnahmen eine Wiederaufnahme des Regelbetriebs problemlos umsetzbar ist. Um diese Fragestellung zu beantworten führten wir eine Patientenbefragung bei Patienten durch, die einen direkten Vergleich ziehen konnten zwischen einer IMST unter Normalbedingungen und unter den aktuell benötigten Schutzmaßnahmen. Die Umfrage erfasste dabei den Beeinträchtigungsgrad der unterschiedlichen Schutzmaßnahmen bei den verschiedenen Therapiebausteinen. Die Auswertung der Fragebögen von zwei Patientengruppen sowie aller beteiligten Therapeuten ergab, dass eine interdisziplinäre multimodale Schmerztherapie auch unter den benötigten Schutzmaßnahmen ohne größere Einschränkungen möglich ist. Insbesondere das Tragen einer Mund-Nasen-Schutzmaske erwies sich als die am stärksten beeinträchtigende Schutzmaßnahme. Durch Optionen wie die Verwendung einer Schutzscheibe oder die Verlegung der Therapiebausteine ins Freie stehen aber praktikable Schutzalternativen zur Verfügung. Die Zufriedenheit sowohl von Patienten als auch von Therapeuten war trotz dieser Einschränkungen groß und die persönliche Sorge vor einer möglichen Infektion gering.

The study investigates the impact of the COVID-19 pandemic on health services with and without specific health care of COVID-19 patients through the eyes of leading physicians at the University Medical Center Hamburg-Eppendorf (UKE).From April 30 to May 12, 2020, four interviewers conducted 38 expert interviews via telephone, video or face-to-face by using a semi-standardized questionnaire. The standardized answers were analysed descriptively. The free text-answers were subject to a qualitative content analysis. The categories were analysed via quantitative frequency distributions.All chief physicians with responsibility for inpatient and outpatient health care at the UKE took part in this study (N=38). The leading physicians reported numerous changes regarding occupancy in the hospital, patient composition, work flows and diagnostic as well as therapeutic measures. Additionally, various arrangements were necessary to cover the needs of prevention, treatment and follow-up care as well as protection of staff. Measures showed, on the one hand, a strong reduction in occupancy and workload in most inpatient and outpatient clinics. On the other hand, the amount of work also increased by fundamental transitions of work flows, communication, staff structure and hygiene measures. Many respondents commented positively on the rapid and efficient setup of a digital communication structure. Partially, staff was strained by the pandemic itself and by the associated measures.The results of the study help to understand and assess the effects of the pandemic on health care, work flows and staff. The findings may support the specification and adaptation of prospective measures and processes for pandemic crisis situations. Future studies should investigate how staff beneath the highest executive level experienced and evaluated this crisis and consequences.Die Studie beschreibt die Auswirkungen der COVID-19-Pandemie mit Blick auf Bereiche mit und ohne spezifische Versorgung von COVID-19-Patientinnen und -Patienten aus Sicht der Klinikdirektorinnen und -direktoren am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE).Im Zeitraum vom 30. April bis 12. Mai 2020 wurden mit den im UKE verantwortlichen Klinikdirektorinnen und -direktoren Interviews per Telefon, Video bzw. face-to-face mithilfe eines teilstandardisierten Fragebogens durchgeführt. Die standardisierten Antworten wurden deskriptiv analysiert. Freitextantworten wurden einer qualitativen Inhaltsanalyse unterzogen. Die entwickelten Kategorien wurden quantitativ nach Häufigkeiten analysiert.Alle leitenden Ärztinnen und Ärzte mit einer Verantwortung für die stationäre und ambulante Versorgung am UKE konnten für die Interviewstudie gewonnen werden (N=38). Diese berichten von gravierenden Veränderungen in der medizinischen Versorgung, v. a. im Bereich der Bettenbelegung, der Patientenzusammensetzung, den klinischen und Arbeitsprozessen sowie den diagnostischen und Behandlungsprozessen. Zusätzlich mussten viele neue Regelungen getroffen werden, um den Präventions-, Behandlungs- und Nachsorgebedarf von Patientinnen und Patienten sowie den Schutz der Mitarbeitenden zu gewährleisten. In den meisten klinischen Bereichen zeigte sich stationär wie ambulant phasenweise eine starke Reduktion in den Belegungszahlen und der Arbeitsauslastung. Teilweise stiegen aber auch Arbeitsaufwände, z. B. durch die Anpassung von Arbeitsabläufen, veränderte Kommunikations- und Personalstrukturen sowie zusätzliche Hygienemaßnahmen. Viele Befragte äußerten sich positiv über den effizienten Aufbau einer digitalen Kommunikationsstruktur. Das Personal war durch die Pandemie an sich, aber auch durch die damit verbundenen Maßnahmen vielseitig gefordert.Die Ergebnisse helfen, die Auswirkungen der aktuellen COVID-19-Pandemie auf die Versorgung und Arbeitsprozesse besser zu verstehen. Zudem können sie dabei unterstützen, zukünftig Maßnahmen für pandemische Krisensituationen noch besser anzupassen. Weitere Studien könnten untersuchen, wie die Mitarbeitenden unterhalb der Leitungsebene diese Krise und ihre Auswirkungen erlebt haben.

New communication technologies allow patients to communicate with their physicians from anywhere using computer or smartphone. Adding video to the mere phone call optimizes the personal contact between patient and physicians regardless of distance. Legal and reimbursements requirements must be taken into account, especially only certified software products must be used. In addition, patient consent is needed and confidentiality must be assured. The video patient consultation can be reimbursed by the health insurance companies. As with all new technologies, the introduction of these video consultations faced some challenges. Although patients and physicians have expressed great interest in this technology, it has been rarely used so far. The current COVID crisis increased the need for video consultations resulting in an increasing use of video patient consultation. It can be expected that this demand will still exists after the COVID crisis.Ob mit dem Computer oder dem Smartphone – der Patient hat von überall aus die Möglichkeit, mit seinem Arzt oder seiner Ärztin zu kommunizieren. Die Videokomponente verbessert das reine Telefonat in dem Sinne, dass der persönliche Kontakt zum Arzt, trotz großer Distanzen, erhalten bleibt. Für die rechtlich korrekte Durchführung und Vergütung eine Online-Videosprechstunden sind einige Voraussetzungen zu beachten, insbesondere dürfen nur speziell zugelassene Softwareprodukte verwendet werden. Zudem ist bei Durchführung der Videosprechstunden erforderlich, dass der Patient einwilligt und die Videosprechstunde vertraulich und störungsfrei ablaufen kann. Die Videosprechstunde wird von den Kostenträgern vergütet. Die Videosprechstunde hat, wie alle neuen Technologien in der Einführungsphase, mit Akzeptanzproblemen zu kämpfen. Obwohl Erhebungen und Befragungen sowohl bei Ärzten als auch bei Patienten großes Interesse an der Videosprechstunde festgestellt haben, wird sie in der Realität noch viel zu selten als Alternative zum Praxisbesuch angeboten. Dies ändert sich aktuell aufgrund der besonderen Anforderungen, die die Bewältigung der COVID-19-Krise auch an die Orthopädie und Unfallchirurgie stellt. Es ist davon auszugehen, dass auch nach Ende der Krise die Nachfrage nach der Online-Videosprechstunde deutlich gesteigert sein wird.

Hintergrund Zuverlässige Daten zu Verlauf und Therapie von COVID-19 („corona virus disease 2019“) bei Kindern mit rheumatischen Erkrankungen unter Immunsuppression fehlen. Ziel der Arbeit Abbildung individueller Strategien der Mitglieder der Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie (GKJR) im Umgang mit COVID-19. Methodik Mittels Online-Umfrage wurden im Mai 2020 das Meinungsbild der GKJR-Mitglieder zum Umgang mit DMARDs („disease-modifying anti-rheumatic drugs“) bei COVID-19-Erkrankung sowie die Bereitschaft zum Einsatz spezieller Therapieansätze bei Patienten mit unterschiedlicher Schwere von COVID-19 erhoben. Ergebnisse Es nahmen 71 Kollegen (27,3 % aller befragten ärztlichen Mitglieder) an der Umfrage teil; davon hatten 28,2 % bereits Patienten mit COVID-19 betreut. Über 95 % der Teilnehmer lehnten eine präventive Anpassung der antirheumatischen Therapie im Rahmen der SARS-CoV-2-Pandemie ab. Bei ambulanten Patienten unter Immunsuppression mit nachgewiesener COVID-19-Erkrankung würden mehr als 50 % der Teilnehmer folgende Therapien aussetzen: intravenöse hoch dosierte Steroide, Cyclophosphamid, Anti-CD20-Antikörper, sowie eine BAFF-, CTLA-4-, TNF-α-Blockade. Hingegen würden nichtsteroidale Antiphlogistika, Hydroxychloroquin (HCQ), orale Steroide, Mycophenolat, IL-1-Blockade sowie Immunglobuline (Ig) von >70 % der Kollegen weiter fortgeführt. Bei stationären Patienten mit COVID-19 würden insgesamt 74,6 % der Kollegen eine COVID-19-gerichtete Therapie erwägen. Bei stabilem Verlauf unter O2-Therapie (Stufe I) würden am häufigsten HCQ (18,3 %), Azithromycin (16,9 %) und Ig (9,9 %) in Betracht gezogen. Bei drohendem (Stufe II) bzw. manifestem Zytokinsturm (Stufe III) würden am häufigsten Anakinra (40,8 % bei Stufe II bzw. 46,5 % bei Stufe III), Tocilizumab (26,8 % bzw. 40,8 %), Steroide (25,4 % bzw. 33,8 %) und Remdesivir (29,6 % bzw. 38,0 %) eingesetzt. Von vielen Kollegen wurde betont, dass die Therapiestrategie individuell und der klinischen Situation entsprechend angepasst werden soll. Diskussion Die Ergebnisse der Online-Umfrage sind vor dem Hintergrund einer aktuell in Deutschland niedrigen Prävalenz von COVID-19 zu sehen und spiegeln somit theoretische Überlegungen der Befragten wider. Da Kinder derzeit nicht im Fokus von prospektiven COVID-19-Studien stehen, scheint der kontinuierliche und kritische kollegiale Fachaustausch bei Therapieentscheidungen umso wichtiger zu sein.

This document summarizes the experience of the International Uveitis Study Group (IUSG), the Intraocular Inflammation Society (IOIS) and the Foster Ocular Inflammation Society (FOIS) and can aid as a guide for the treatment of uveitis patients in the era of COVID-19 pandemic.Dieses Dokument fasst die Erfahrungen der International Uveitis Study Group (IUSG), der Intraocular Inflammation Society (IOIS) und der Foster Ocular Inflammation Society (FOIS) zusammen und kann als Leitfaden für die Behandlung von Uveitispatienten im Zeitalter der COVID-19-Pandemie dienen.