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Fragestellung: Die Zahl der Acetabulumfrakturen hat in den letzten Jahren deutlich zugenommen. Waren sie früher eher Verletzungen junger Menschen beim Hochrasanztrauma, so mehren sich heute geriatrische Frakturen. Die operative Behandlung ist seit der Etablierung der beiden gängigsten Zugänge, [zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL]

Zielsetzung: Rauchen hat einen negativen Einfluss auf Überlebensdaten von Patient*innen mit Kopf-Hals-Karzinomen (HNSCC). Rauchen ist mit gehäuftem Auftreten von Komorbidität assoziiert, sodass die Vermutung nahe liegt, dass nicht das Rauchen per se, sondern die Komorbidität den Therapieverlauf aufgrund Dosisreduktion oder Therapieabbruch beeinflusst und mit dem ungünstigen Überleben Betroffener assoziiert ist. Daten hierzu existieren nicht. Methode: Patientenakten und die Tumordokumentation von 656 Primärfällen des Kopf-Hals-Tumorzentrums Kiel sind retrospektiv ausgewertet worden. Es sind die Rauchlast in Packungsjahren (py) erfasst und mit Komorbidität und Therapieverlauf korreliert worden. Ergebnisse: 116/656 (18%) sind Nichtraucher, 359 (55%) sind Raucher; 180 (27%) sind Ex-Raucher. 327 (50%) sind ausschließlich operiert worden; 123 (19%) haben Chirurgie + adjuvante RCT und 70 (11%) Chirurgie + adjuvante RT erhalten. 118 (18%) haben eine primäre RCT und 17 (2%) eine primäre RT erhalten. 122 (19%) haben keine und 534 (81%) haben Komorbidität. Rauchen (> 10py) ist signifikant mit Komorbidität assoziiert (p = 0,003). Rauchen und Komorbidität, allein oder in Kombination, korrelieren nicht mit Therapieabbruch oder Dosisreduktion der Therapie im Behandlungsverlauf (p > 0,05). Schlussfolgerung: Erwartungsgemäß sind Rauchen und Komorbidität signifikant assoziiert. Abbruch oder Dosisreduktion der Therapie tritt bei Rauchern und Nichtrauchern sowie bei Patienten mit und ohne Komorbidität gleichermaßen auf. Ursache hierfür kann sein, dass alle Patienten mit Komorbidität entsprechende Medikationen erhalten

Die Endoluminale Vakuum-Therapie ist eine erfolgreich etablierte Therapie mit vielversprechenden Überlebensraten bei Patienten mit lebensbedrohlicher Anastomoseninsuffizienz nach Ösophagusresektion. Bis heute ist es weiterhin unklar, ob diese Therapieoption die Lebensqualität und das Langzeitüberleben beeinflusst. Mit dieser Fragestellung wurde in der vorliegenden Arbeit zum ersten Mal der Einfluss der Endoluminalen Vakuum-Therapie auf die Lebensqualität und das Langzeitüberleben von Patienten mit Anastomoseninsuffizienz nach Ösophagusresektion untersucht. Hierfür wurde die Lebensqualität prospektiv mittels des EORTC QLQ-C30 Fragebogens bei 73 Patienten nach Ösophagusresektion erhoben. Unsere vorliegende Studie konnte zeigen, dass im Vergleich mit Patienten ohne Insuffizienz die Gruppe der Endoluminale Vakuum-Therapie Patienten eine signifikant bessere Lebensqualitäts-Auswertung im Hinblick auf Schmerzen sowie soziale und emotionale Funktionen aufwiesen. In der Langzeitbeobachtung waren Lebensqualität und Überleben zwischen beiden Gruppen vergleichbar. Innerhalb der Endoluminale Vakuum-Therapie-Gruppe hatten die Faktoren Alter, fortgeschrittenes Tumorstadium, Tumorrezidiv, Anastomosenstenose, Zeitraum des Intensiv- und Krankenhausaufenthaltes und Dauer der Endoluminale Vakuum-Therapie einen signifikanten Einfluss auf die Lebensqualität. Daher stellt die Endoluminale Vakuum-Therapie eine vielversprechende Therapieoption bei der Anastomoseninsuffizienz nach Ösophagusresektion da. Es konnte gezeigt werden, dass die Lebensqualität nach der Endoluminalen Vakuum-Therapie vergleichbar mit einem komplikationslosen postoperativen Verlauf ist. Dies ist am ehesten durch einen „Shift-Response“-Effekt und der guten Verträglichkeit der Therapie im Endoluminale Vakuum-Therapie -Kollektiv zu erklären.

In der vorliegenden Studie sollte die Konstruktvalidität eines virtuellen Simulators untersucht werden. Es sollten die Fragen beantwortet werden, ob sich bei Probanden durch temporäres Simulationstraining die hysteroskopischen Fähigkeiten und die Leistung bei der Durchführung einer speziellen Aufgabe verbessern. Zwischen Juni 2014 und Mai 2015 nahmen 57 Absolventen eines Kurses zur minimalinvasiven Chirurgie der Universität Kiel an einem hysteroskopischen Training mit Hilfe des HystSim® teil. Alle Teilnehmer führten als Testaufgabe eine Myomektomie aus. Die Leistungen vor und nach dem Training wurde mit Hilfe des multiparametrischen Scoresystems MMSS beurteilt. Zusätzlich konnten die Probanden laparoskopische Übungen am Schweineherzen durchführen. Die Auswertung zeigte, dass alle Probanden unabhängig von ihrer Vorerfahrung nach dem Training ihre hysteroskopischen Fähigkeiten verbessert hatten (p = 0,015, Effektstärke 0,4). Die Expertengruppe erzielte nach dem Training bessere Scorewerte als die Anfängergruppe (p = 0,002). Beim Durchführen der Myomektomie verbesserten ebenfalls beide Gruppen ihre Leistung statistisch signifikant (Anfänger p = 0,001; Experten p = 0,006, Effektstärke 0,4). In Bezug auf die Parameter Visualisierung und Ökonomie schnitten die Experten zunächst schlechter ab, steigerten aber ihre Leistung und erreichten am Ende des Trainings bessere Werte als die Anfänger (Effektstärke 0,3). Hinsichtlich der Sicherheit steigerten nur die Experten ihre Leistung (Effektstärke 0,3), während das Training nur einen geringen Einfluss auf die Flüssigkeitshandhabung hatte (Effektstärke 0,2). Beim Vergleich der Erfahrungen mit dem HystSim® und einem Tiermodell war der virtuelle Simulator in Bezug auf die Vielfalt der Trainingsmöglichkeiten (p = 0,039) und die Leistungserfassung (p = 0,01) dem Tiermodell überlegen. Das Simulationstraining mit dem HystSim® und die Leistungserfassung mit Hilfe des MMSS erwies sich folglich als klinisch und kritisch relevant sowie motivationsfördernd. Weitere Studien zur Optimierung des MMSS und zur Bedarfsermittlung der notwendigen Trainingsfrequenz bis zum Erreichen eines weit fortgeschrittenen Leistungsstatus sind wünschenswert.

Virtueller Laparoskopie-Simulator; Trainingsparkour und Verbesserung der Teilnehmer je nach Erfahrungsniveau.

In dieser Studie haben wir die 2D mit der 3D Endoskopie in Bezug auf die Zeit, der Effizienz, der Optik und der Handhabung von Chirurgen unterschiedlichen Ausbildungsstandes verglichen. In this study we compare 2D and 3D endoscopy techniques in regard of time, efficiency, optics, and handling by surgeons with different degrees of experience.

Jährlich erkranken circa 1,7 Mio. Frauen weltweit an Brustkrebs. Trotz R0-Resektion kommt es häufig zu Rezidiven oder Metastasen, welche nach wie vor als lebenslimitierend gelten. Es wird angenommen, dass die epithelial-mesenchymale Transition eine entscheidende Rolle in der Entstehung von Metastasen spielt. Dabei gewinnen epitheliale Tumorzellen die Fähigkeit mesenchymale Eigenschaften anzunehmen, um sich so aus ihrem Zellverband herauszulösen und in die Umgebung zu migrieren. Ein Transkriptionsfaktor, der E-Cadherin herabreguliert und somit EMT induzieren soll, ist Snail. Darüber hinaus wird vermutet, dass der Prozess der EMT zur Immunsupprimierung in der Tumormikroumgebung führen und regulatorische T-Zellen induzieren kann. Es wurde die Quantität der Snail+-Zellen als auch der TIL und ihre Korrelation mit dem Überleben untersucht, um zu prüfen, ob diese zukünftig als Prognosemarker eingesetzt werden können. Hierfür wurde ein Kollektiv von 352 Patientinnen der Frauenklinik Kiel mit invasiv-duktalem Mammakarzinom analysiert, um eine Aussage über die prognostische Relevanz treffen zu können. An TMAs wurde immunhistochemisch Snail sowie TIL-Marker FOXP3, CD3 und CD8 angefärbt. Anschließend folgte die Auswertung in Überlebenszeitanalysen. Es zeigte sich, dass in unserer Kohorte eine starke Positivität von Snail signifikant mit einem längeren krankheitsfreien- und Gesamtüberleben einhergeht. CD3+, CD8+ und FOXP3+ Zellen weisen eine Tendenz mit einem längeren Überleben auf, jedoch stellte sich in der Untersuchung nur FOXP3 als signifikanter Marker heraus. Obwohl die prognostische Bedeutung von EMT- und TIL-Markern durch viele Studien bestätigt wurde, existieren in der Literatur Diskrepanzen bezüglich der prognostischen Aussagekraft von Snail und FOXP3 als eigenständige Marker. Das invasive Verhalten eines Tumors hängt womöglich zugleich von der Heterogenität der molekularen Subtypen ab und kann zur Zeit nicht allein durch lymphozytäre oder EMT-Marker eingestuft werden.

Die Arbeit gibt anhand einer Longitudinalstudie an 3082 Frauen einen Gesamtüberblick über alle substituierten Nahrungsergänzungsmittel und Medikamente in der Schwangerschaft. Die Datenerhebung fand an 10 Kliniken im Zeitraum von Oktober 2006 bis Juni 2008 statt. Es wird der Zusammenhang zwischen den Medikamenten und der somatischen Klassifikation der Neugeborenen und den Geburtszeitpunkt ermittelt. Außerdem wird der Einfluss des mütterlichen BMI und des mütterlichen Alters auf die somatische Neugeborenenklassifikation und den Geburtszeitpunkt untersucht.

Heutzutage existieren zahlreiche verschiedene Pulskonturalgorithmen für die Bestimmung des Herzzeitvolumens (HZV). Das Ziel der vorliegenden Studie war die Untersuchung der Genauigkeit neun verschiedener Pulskonturalgorithmen im Vergleich zur transkardiopulmonalen Thermodilution vor und nach cardiopulmonalem Bypass (CPB). 30 Patienten, die sich einer elektiven aortokoronaren Bypassoperation unterziehen mussten, wurden nach Einleitung der Anästhesie und bevor, beziehungsweise nach dem cardiopulmonalem Bypass (CPB) untersucht. Ein Autotransfusionsmanöver (passive leg raising) wurde ebenfalls durchgeführt. Es wurde das HZV durch transkardiopulmonale Thermodilution (COTPTD) und durch neun verschiedene Pulskonturanalysen (COX1-9) erfasst. Die Kalibration der neun verschiedenen Pulskonturalgorithmen erfolgte mittels Ösophagusdopplersonde sowohl nach Induktion der Anästhesie als auch 15 Minuten nach CPB. Es wurden Korrelationsanalysen, Bland-Altman-Analysen, 4-Quadrant-Analysen und Polar-Plot-Analysen berechnet. Während des Autotransfusionsmanövers sowie während der Messungen vor als auch nach CPB konnte nur eine schwache Korrelation zwischen COTPTD und COX1-X9 beobachtet werden. Der prozentuale Fehler lag bei allen neun verschiedenen Pulskonturalgorithmen durchgehend über dem geforderten 30% Limit. Die 4-Quadranten-Analyse sowie die Polar-Plot-Analyse zeigte für die meisten Algorithmen sowohl vor als auch nach CPB eine nicht ausreichende Fähigkeit zur Detektion hämodynamischer Trends. Der Liljestrand-Zander-Algorithmus lieferte im gesamten Untersuchungszeitraum die genausten und stabilsten HZV-Werte. Hinsichtlich der Genauigkeit zur Erfassung des HZV zeigten alle neun Pulskonturalgorithmen keine Austauschbarkeit mit dem Referenzverfahren sowohl vor als auch nach CPB. Der Liljestrand-Zander-Algorithmus funktionierte während der Messungen am zuverlässigsten. Today, there exist several different pulse contour algorithms for calculation of cardiac output (CO). The aim of the present study was to compare the accuracy of nine different pulse contour algorithms with transpulmonary thermodilution before and after cardiopulmonary bypass (CPB). Thirty patients scheduled for elective coronary surgery were studied before and after CPB. A passive leg raising maneuver was also performed. Measurements included CO obtained by transpulmonary thermodilution (COTPTD) and by nine pulse contour algorithms (COX1−9). Calibration of pulse contour algorithms was performed by esophageal Doppler ultrasound after induction of anesthesia and 15 min after CPB. Correlations, Bland-Altman analysis, fourquadrant, and polar analysis were also calculated. There was only a poor correlation between COTPTD and COX1−9 during passive leg raising and in the period before and after CPB. Percentage error exceeded the required 30% limit. Four-quadrant and polar analysis revealed poor trending ability for most algorithms before and after CPB. The Liljestrand-Zander algorithm revealed the best reliability. Estimation of CO by nine different pulse contour algorithms revealed poor accuracy compared with transpulmonary thermodilution. Furthermore, the less-invasive algorithms showed an insufficient capability for trending hemodynamic changes before and after CPB. The Liljestrand-Zander algorithm demonstrated the highest reliability.

In dieser Studie wurde die Validität des Speicheltests Geratherm ovu control hinsichtlich der Bestimmung der fertilen Phase und Ovulation der Frau untersucht und dabei dem etablierten Urintest EXACTO gegenübergestellt. 74 Probandinnen im Alter zwischen 18 und 35 Jahren mit einem regelmäßigen Menstruationszyklus bestimmten über einen Zeitraum von 18 Tagen (5.-22. Zyklustag) die fertile Phase anhand der beiden Tests. Zum einen wurde mithilfe des Urintests EXACTO die LH-Konzentration im Urin als positiv oder negativ bestimmt. Parallel dazu wurde das Farnkrautphänomen im Speichel auf Objektträgern mithilfe des Minimikroskops Geratherm ovu control in die drei Grade: unfruchtbar, Übergangsperiode und unfuchtbar, d.h. kein Farnkrautphänomen, angedeutetes und ausgeprägtes Farnkrautphänomen, eingeteilt. Die Kurve für positive LH-Werte steigt ab Zyklustag 10 stark an und erreicht ihr Maximum am 17. Zyklustag. Die Kurve für positive und fraglich positive Salivawerte (eine Kurve) verläuft fast parallel zu der Kurve für positive LH-Werte, allerdings mit dem Maximum an Zyklustag 16. Insgesamt wird eine gute Übereinstimmung der beiden Testresultate vom 5. (100 %) bis 14. (84 %) Zyklustag, also präovulatorisch, und vom 18. (80 %) bis 22. (96 %) Zyklustag, entsprechend der postovulatorischen Periode ersichtlich. Sowohl der Urin- als auch der Speicheltest bestimmen das fertile Fenster des Menstruationszyklus. Aufgrund der unterschiedlichen Zeitsequenzen der hormonellen Veränderungen des LH und Östrogen, kommt es zwischen den positiven Werten des Speichel- und Urintests zu einer eintägigen Verschiebung. Dabei erreicht der Speicheltest durch das Hormon Östrogen seinen Peak 24 Stunden vor dem Urintest. Zudem ergab sich eine hohe Korrelation zwischen Saliva und LH in der prä- und postovulatorischen Phase, sodass der Speicheltest zusätzlich zur Kontrazeption verwendet werden kann.

Die Arbeit befasst sich mit den Auswirkungen der radikal operativen Therapie des Vulvakarzinoms auf die Lebensqualität (LQ). Erfasst und verglichen wurde hierbei die Lebensqualität nach radikaler Vulvektomie und Wide Local Exzision (WLE), mit und ohne erfolgter Lymphonodektomie (LNE).