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In Germany, around 1,000,000 people are affected by cirrhosis of the liver, with ascites being a common consequence. Hospitals are caught between the opposing aims of profitability and patient-centered treatment as a result of the increasing compression of services in hospitals and the increasing economization in the healthcare sector. Treatment costs are a crucial starting point for optimizing success and the optimal use of resources, given the restricted revenue flexibility due to established flat charges per case. The goal of this study is to examine the exact cost and income structures for ascites therapy at a university hospital that specializes in liver diseases. The treatment data of 778 patients admitted to the University Hospital Aachen's Department of Internal Medicine III between 2016 and 2019 were retrospectively and anonymously evaluated for this study. The revenue shares of the matrix of cost centers and cost types of the German Diagnosis-Related Groups (G-DRG) system were compared to the revenue shares of the specified services in the context of activity-based costing. Inadequate refinancing was discovered in every area of the therapy process that was investigated. As a result, the treatment of ascites in cirrhosis is currently underrepresented in the DRG system. This is owing to the fact that patients treated at the university hospital have a greater case severity.In Deutschland sind rund 1 Mio. Menschen von einer Leberzirrhose betroffen. Eine häufige Komplikation stellt dabei das Auftreten von Aszites dar. Durch die steigende Leistungsverdichtung im Krankenhaus sowie die zunehmende Ökonomisierung im Gesundheitssektor befinden sich die Kliniken im Spannungsfeld zwischen Wirtschaftlichkeit und patientenorientierter Gesundheitsversorgung. Angesichts geringer Erlösflexibilität durch Fallpauschalen sind die Behandlungskosten ein wichtiger Ansatzpunkt der Erfolgsoptimierung und des effektiven Umgangs mit Ressourcen. Das Ziel dieser Arbeit war daher eine Aufarbeitung der Kosten- und Erlösstrukturen der Aszitesbehandlung in einem universitären Zentrum mit hepatologischem Schwerpunkt. Für diese Studie wurden die Behandlungsdaten von 778 Patienten, die im Zeitraum von 2016 bis 2019 in der Medizinischen Klinik III des Universitätsklinikums Aachen aufgenommen wurden, retrospektiv und anonymisiert ausgewertet. Die ermittelten Leistungen wurden im Rahmen einer Prozesskostenrechnung wirtschaftlich bewertet und den Erlösanteilen der Matrix aus Kostenstellen und Kostenarten des Diagnosis-Related-Groups (DRG)-Systems gegenübergestellt. Es zeigten sich Unterdeckungen in allen untersuchten Bereichen entlang des Behandlungspfades, sodass gegenwärtig die Versorgung des Aszites bei Zirrhose nicht kostendeckend im deutschen DRG-System abgebildet ist. Dies ist insbesondere auf eine höhere Fallschwere der universitär behandelten Patienten zurückzuführen.

This study presents a relevant collective of patients with acute poisoning admitted to a medical intensive care unit (ICU) of a tertiary care center in Germany during the past two decades.Our study aims at providing an overview of patients' motivation for intoxication, their behavioral patterns, and subsequent treatment regimens.A total of 1030 patients admitted to the medical ICU of the RWTH Aachen University Hospital due to acute poisoning from January 1999 to December 2019 were included in our study. Demographic and clinical characteristics, as well as therapeutic procedures and outcomes were analyzed in detail and compared between age- and gender-related subgroups.The most common substances that led to acute poisoning were medical substances, especially antidepressants. Substances varied between gender and age. The most frequent cause leading to acute poisoning in both females and males was suicidal intent associated with an intake of antidepressants. 286 patients (28%) developed ≥ 1 organ failure. The overall mortality was 2.6%. Comparing the first (1999-2009) and second decade (2010-2019), there was a distinct trend towards a more frequent intake of antidepressants and alcohol, whereas the use of benzodiazepines decreased.Although the overall patient mortality was low, patients with acute poisoning accounted for nearly 10% of all ICU admissions and required valuable resources despite limited capacity.HINTERGRUND: Die vorliegende Studie präsentiert ein Kollektiv akut intoxikierter Patienten, die in den letzten 2 Jahrzehnten auf eine medizinische Intensivstation eines tertiären Versorgungszentrums in Deutschland aufgenommen wurden.Das Ziel der Studie bestand darin, einen Überblick zur akuten Intoxikation als relevantes intensivmedizinisches Krankheitsbild und hiermit assoziierte klinische Charakteristika sowie die Prognose der betroffenen Patienten zu bieten.Die Studienkohorte umfasst 1030 Patienten, die in den Jahren1999–2019 aufgrund einer akuten Vergiftung auf die medizinische Intensivstation der Uniklinik RWTH Aachen aufgenommen wurden. Demographische und klinische Merkmale sowie das klinische Management wurden detailliert analysiert und zwischen alters- und geschlechtsspezifischen Untergruppen verglichen.Suizidversuche stellten die häufigste Ursache für die intensivmedizinische Aufnahme intoxikierter Patienten dar. Insbesondere führten Medikamente, v. a. Antidepressiva, zu einer akuten Vergiftung. Die Substanzen variierten hierbei je nach Geschlecht und Alter der betroffenen Patienten. In der Subgruppe der älteren Patienten stellten Benzodiazepine die am häufigsten verwendeten Substanzen dar. 286 Patienten (28 %) entwickelten ≥ 1 Organversagen. Die Gesamtmortalität betrug 2,6 %. Im Vergleich der ersten (1999–2009) mit der zweiten Dekade (2010–2019) des Beobachtungszeitraums zeigte sich ein Trend zu einer häufigeren Einnahme von Antidepressiva und Alkohol, während die Verwendung von Benzodiazepinen rückläufig war.Obwohl die Gesamtmortalität im beobachteten Kollektiv gering ist, repräsentieren akut vergiftete Patienten fast 10 % aller Einweisungen auf die Intensivstation und beanspruchen insbesondere in Zeiten begrenzter Intensivkapazitäten wertvolle Ressourcen.

Acute pancreatitis is a potentially life-threatening disease that requires intensive care, especially in severe cases. The present article is intended to illustrate the possibilities of a rational diagnosis of acute pancreatitis as well as to provide an overview of the stage-adapted therapy, which includes both conservative measures and interventional interdisciplinary treatment strategies.

Nutritional therapy is an elemental component of intensive care treatment. Therapeutic goals are the enteral or parenteral provision of calories, protein, electrolytes, vitamins and trace elements. Pathophysiologically, metabolism in critical illness is characterized by a catabolic stress status. This results from an underlying systemic inflammatory response and is associated with increased rate of infections, multiple organ failure and unfavourable outcome. In this article, the principles and strategies of nutrition support therapy in critically ill patients are presented, based on current guidelines.

The treatment of generalized edema includes primarily the treatment of the underlying disease as well as the sodium restriction. Often, however, the volume balance alone can not be controlled satisfactorily. Commonly, diuretics are used for the treatment of chronic heart failure, liver cirrhosis, nephrotic syndrome and renal failure. Diuretics are well documented effective and necessary drugs for the treatment of hypervolemia. From a symptomatic point of view, they are indispensable for cardiac decompensation and they have a firm place in the treatment of hypertension. Due to the different effects as well as pharmacological differences, diuretics can be used for differential therapeutics. The therapy can be associated with side effects. Sequential nephron blockade may be useful in diuretic resistance, but evidence in controlled trials is still lacking. This review provides an overview of the mechanisms, diuretic use and diuretic resistance.

The goals of nutritional therapy for critically ill patients are the enteral or parenteral provision of calories, proteins, electrolytes, vitamins, trace elements and fluids. The metabolism of critically ill patients is characterized by a catabolic stress condition, which is caused by a systemic inflammatory response and is associated with an increased infection rate, occurrence of multiple organ failure and increased mortality.Traditionally, nutritional therapy has been considered as an "adjunctive" therapy for critically ill patients with the primary goal of providing energy to maintain muscle mass. Based on the scientific developments of recent years, it became evident that adequate nutritional therapy can favorably influence stress-related metabolic processes, reduce oxidative cell damage and modulate the immune response of the body. Important measures that can positively influence the clinical course of intensive care patients include early enteral nutrition, adequate intake of macro- and micronutrients, and blood glucose control.IDENTIFIKATION VON INTENSIVPATIENTEN MIT HOHEM RISIKO EINER MANGELERNäHRUNG: Mehr als 50 % der Intensivpatienten weisen bereits bei Aufnahme eine unspezifische Mangelernährung auf, jeder 10. Patient eine Protein-Energie-Mangelernährung. Bei lediglich ⅓ der Intensivpatienten ist keine Mangelernährung nachweisbar. Die Sterblichkeit von Intensivpatienten mit unspezifischer und/oder Protein-Energie-Mangelernährung ist erhöht. Zur Identifikation dieser Risikopatienten sind klinische Scores wie der NRS 2002 etabliert. ERNäHRUNGSTHERAPIE KRITISCH KRANKER PATIENTEN: Zur Ernährungstherapie kritisch kranker Patienten gibt es neue evidenzbasierte europäische (ESPEN) und deutsche Leitlinien (DGEM).Die indirekte Kalorimetrie ist weiterhin der Goldstandard zur Bestimmung des Energiebedarfs. Ist eine Kalorimetrie nicht verfügbar, sollte im klinischen Alltag der Energiebedarf in der Akutphase mit 24 kcal/kg KG/d (DGEM-Leitlinie) bzw. 20 – 25 kcal/kg KG/d (ESPEN-Leitlinie) bei nicht adipösen Patienten (BMI 30 kg/mDer Proteinbedarf kritisch kranker Patienten liegt bei 1,2 – 1,3 g/kg KG/d tatsächliches aktuelles Körpergewicht. In der frühen Akutphase (Tag 1 – 3) sollte die Ernährung mit 75 % des Proteinziels begonnen und bis zum Ende dieser Phase auf 100 % gesteigert werden, um eine prognostisch ungünstige hyperkalorische Ernährung in der Akutphase zu vermeiden. START DER ERNäHRUNGSTHERAPIE: WANN UND WIE?: Die Ernährungstherapie von Intensivpatienten soll innerhalb von 24 – 48 h nach Aufnahme in Form einer frühen enteralen Ernährung initiiert werden.In zwei großen prospektiven, randomisierten, multizentrischen klinischen Studien (CALORIE und NUTRIREA-2) wurde gezeigt, dass parenterale und enterale Ernährung bei kritisch kranken Patienten in den wichtigen klinischen Endpunkten vergleichbar sind. Eine supplementierende parenterale Ernährung kann in der Akutphase sinnvoll sein, falls das angestrebte (hypokalorische) Energieziel mit enteraler Ernährung allein nicht zu erreichen ist, eine prognostisch ungünstige hyperkalorische Ernährung muss jedoch vermieden werden.Die routinemäßige Anwendung von Probiotika in der Intensivmedizin wird nicht empfohlen. GASTRALE ODER POST-PYLORISCHE ERNäHRUNG?: Standardapplikationsweg einer enteralen Ernährung sind gastrale Sonden.

Zusammenfassung Einleitung Die Clostridium-difficile-assoziierte Kolitis ist eine häufige nosokomiale Durchfallerkrankung auf Intensivstationen mit relevantem Einfluss auf die Prognose kritisch kranker Patienten. In der Intensivmedizin gibt es derzeit kaum kontrollierte Studien zum rationalen Einsatz der verfügbaren Therapieoptionen oder zur Adhärenz gegenüber Leitlinienempfehlungen. Methode Im Auftrag der AG Gastroenterologische Intensivmedizin der DGVS haben wir eine Online-basierte Befragung von Führungskräften deutscher Intensivstationen durchgeführt, um das aktuelle Management der Clostridium-difficile-Infektion auf Intensivstationen zu erfassen. Ergebnis Die Erhebung erzielte einen Rücklauf von 24,2 % (85/351), überwiegend von (leitenden) Oberärzten/innen aus Krankenhäusern verschiedener Versorgungsstufen. Während für die Diagnostik größtenteils (79,3 %) Standards entsprechend der Leitlinien existierten (Toxinnachweis im Stuhl, ggfs. GDH-Screening und Endoskopie), gab es unterschiedliche therapeutische Strategien. Als Erstlinienbehandlung der Clostridium-difficile-Infektion auf der Intensivstation nannten 48,3 % orales Vancomycin, 34,5 % orales Metronidazol; der Therapieerfolg der Erstlinientherapie wurde mit 67 % für primäres Ansprechen, 15 % für persistierende Kolitis, 5 % für Sepsis oder Megakolon, 10 % für Rezidiv und 3 % für Tod abgeschätzt. Krankenhäuser der Grund-/Spezial- und Maximalversorgung setzten häufiger Metronidazol ein als Universitätskliniken. Die Standardbehandlung des Rezidivs bestand überwiegend aus Vancomycin oral (40 % allein, 29,1 % plus Metronidazol), seltener aus Fidaxomicin (25,5 %). Fidaxomicin wurde von 79 % der Befragten bereits mindestens einmal auf der Intensivstation eingesetzt, meist bei schwerem Krankheitsverlauf oder Rezidiv(risiko). Der fäkale Mikrobiomtransfer („Stuhltransplantation“) wurde von 11 % der Befragten bereits auf der Intensivstation in Einzelfällen eingesetzt. Diskussion Die Umfrage unter Führungskräften deutscher Intensivstationen zeigt damit insgesamt eine hohe Sensibilisierung für die Clostridium-difficile-assoziierte Kolitis, allerdings auch deutliche Unterschiede in den lokalen Behandlungsstandards, insbesondere in der Erstlinientherapie.

Poisoning with impaired mental state is a frequent cause for hospital admission. The initial management includes assessment of vital functions and airway management followed by focussed diagnostics. Poison Emergency Centers can provide valuable assistance in acute intoxications. Clinically important agents causing mental state alterations include opiates, benzodiazepines, tricyclic antidepressants, alcohol, methanol and ethylene glycol, carbon monoxide and salicylates. Most important therapeutic measures comprise supportive care, decontamination or elimination. For certain toxins specific antidotes are available. In presence of severe intoxications and impaired vital functions, the patient should be transferred to the intensive care unit (ICU).

This paper demonstrates the evaluation of a future aircraft concept equipped with natural laminar fow technology (NLF) based on airline network design and fleet assignment. NLF leads to higher fuel efficiency compared to existing state-of-the-art short-to-medium haul aircraft. The evaluation approach based on network modeling allows to capture net- work e�ffects such as fleet utilization. Network eff�ects are not captured by a cost bene�fit analysis applied to standard flight missions. In this study networks are designed for different air transportation scenarios, whereas the flight schedule of an existing European low-cost carrier serves as candidate flight list. Fleet assignment is solved simultaneously by considering a baseline aircraft and the future aircraft concept as candidate fleets. The resulting networks are evaluated with respect to global network pro�tability, fuel consumption and fleet composition. Results reveal a signi�cant impact of the natural laminar flow performance on fleet deployment and network contribution of the future concept. Further, results indicate turn-around time to be an important driver for fleet deployment caused by network e�ffects.

Introduction: Microcirculatory failure after cold liver preservation and reperfusion impairs tissue oxygenation and causes additional organ damage. Oxyglobin® (Biopure, Cambridge, MA, USA) is a hemoglobin-based oxygen carrying solution of bovine origin capable to improve organ oxygenation. Aim of this study was to evaluate its potential to decrease reperfusion injury after cold liver preservation. Material & Methods: Rat livers were stored at 4 °C in Euro-Collins solution for 24 hr and reperfused at 37 °C in the isolated perfused rat liver (IPRL) with a sanguineous perfusate for 180 min. The perfusate consisted of Wistar rat blood and Krebs-Henseleit solution (Group A), supplemented by either HES 6 % (Group B) or Oxyglobin® (Group C and D). In group D HO-1 activity was blocked by intraperitoneal SnPP application before organ harvest. HO-1 was determined by western blot analysis. Results: Oxyglobin® supplementation increased the perfusate hemoglobin by 3,3 g/dl. After 180 min reperfusion perfusate ALT levels (72 ± 27 u/l) were significantly (p < 0.01) reduced in group C, compared to group A and B (140 ± 28 u/l and 203 ± 62 u/l, respectively). These results correlated with a significant increase of HO-1 expression and activity during reperfusion. This positive effect could be abolished by SnPP application, which increased ALT levels to 133 ± 32 u/l after 180 min reperfusion. Perfusate MDA reached 72.4 ± 20.4 nM in group C and was significantly higher than group A and B (7.6 ± 0.3 nM and 10.8 ± 0.5 nM, respectively). Conclusion: Oxyglobin® has been proven to be effective to reduce reperfusion injury after cold liver preservation, despite an increased lipid peroxydation. The positive effect on reperfusion injury highly depends on the induction of HO-1, which increases the biliverdin/bilirubin production, an important antioxidant acting as intracellular radical scavenger. In circumstances of an insufficient HO-1 activity, Oxyglobin® could be more harmful than useful to the cold preserved liver.