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The recommendations on carrying out a multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI) for the primary diagnostics and during active surveillance of prostate cancer, include as a consequence an image-guided sampling from conspicuous areas. In doing so, the information on the localization provided by mpMRI is used for a targeted biopsy of the area suspected of being a tumor. The targeted sampling is mainly performed under sonographic control and after fusion of MRI and ultrasound but can also be (mostly in special cases) carried out directly in the MRI scanner. In an ultrasound-guided biopsy, it is vital to coregister the MR images with the ultrasound images (segmentation of the contour of the prostate and registration of suspect findings). This coregistration can either be carried out cognitively (transfer by the person performing the biopsy alone) or software based. Each method shows specific advantages and disadvantages in the prioritization between diagnostic accuracy and resource expenditure.Die Empfehlung zur Durchführung einer multiparametrischen Magnetresonanztomographie (mpMRT) in der Primärdiagnostik und während aktiver Überwachung des Prostatakarzinoms beinhaltet als Konsequenz eine bildgesteuerte Probenentnahme aus den auffälligen Arealen. Hierbei wird die Lokalisationsinformation aus den MRT-Bildern für eine gezielte Biopsie tumorsuspekter Areale genutzt. Die gezielte Probenentnahme wird in der Regel unter sonographischer Kontrolle und nach MRT-Ultraschall-Fusion durchgeführt, kann aber auch (meist in speziellen Fällen) direkt im MR-Tomographen erfolgen. Bei einer ultraschallkontrollierten Probenentnahme muss eine Koregistrierung mit den MRT-Bildern (Segmentierung der Prostatakontur und Registrierung suspekter Befunde) erfolgen. Diese Koregistrierung kann entweder kognitiv (alleinige Transferleistung durch die biopsierende Person) oder softwarebasiert durchgeführt werden. Jedes der Verfahren zeigt spezifische Vor- und Nachteile im Spannungsfeld zwischen diagnostischer Genauigkeit und Ressourcenaufwand.

Due to the large number of men affected and a variable clinical presentation, the widespread disease "benign prostatic syndrome" requires individual treatment options tailored to the patient's specific clinical characteristics and wishes. If surgical treatment is indicated, there is a wide range of invasive procedures available. For a long time, transurethral resection of the prostate and simple prostatectomy were considered the gold standard, but these procedures are associated with increased morbidity and limitations in sexual function. Therefore, there is now an increasing call for minimally invasive treatment options that will provide effective and safe treatment in the outpatient setting. Over the past years, a variety of technologies and procedures have been developed and tested, but only a few of them have found their way into clinical practice, mostly due to insufficient functional results. For instance, transurethral needle ablation, transurethral microwave thermotherapy, intraprostatic botulinum toxin A or PRX302 injections as well as prostatic stents are no longer recommended. In contrast, the European Association of Urology is currently recommending UroLift, Aquablation and prostatic artery embolisation, which achieve significant long-term improvements in functional parameters while providing a good safety profile and preserved sexual function. Promising data are also available for the temporarily implanted nitinol device (iTIND), Rezūm, intraprostatic injection of fexapotide triflutate and transperineal laser ablation of the prostate, but the efficacy and safety of these procedures need to be confirmed in further studies.Die Volkskrankheit „benignes Prostatasyndrom“ erfordert mit der Vielzahl an betroffenen Männern und einer variablen klinischen Präsentation individuelle Therapieoptionen, die auf die jeweiligen klinischen Charakteristika und Wünsche des Patienten zugeschnitten werden. Ist eine operative Therapie indiziert, steht ein großes Spektrum an invasiven Verfahren zur Verfügung. Als Goldstandard galten lange Zeit die transurethrale Resektion der Prostata und die offene Adenomenukleation, die jedoch mit erhöhter Morbidität und Einschränkungen der Sexualfunktion einhergehen. Daher wird zunehmend nach minimal-invasiven Therapieoptionen gefordert, die eine effektive und sichere Therapie im ambulanten Setting ermöglichen sollen. Über die letzten Jahre wurde eine Vielzahl an Technologien und Verfahren entwickelt und getestet, von denen nur wenige in der klinischen Praxis etabliert werden konnten, meist aufgrund unzureichender funktioneller Ergebnisse. Nicht mehr empfohlen werden daher die transurethrale Nadelablation, transurethrale Mikrowellentherapie, intraprostatische Botulinumtoxin-A- oder PRX302-Injektionen und prostatische Stents. Demgegenüber spricht die Europäische Gesellschaft für Urologie derzeit Empfehlungen für den UroLift, die Aquablation und die Prostataarterienembolisation aus, die langfristig signifikante Verbesserungen der funktionellen Parameter erreichen und dabei mit einem guten Sicherheitsprofil und erhaltener Sexualfunktion überzeugen. Vielversprechende Daten liegen auch für das temporär implantierte Nitinoldevice (iTIND), Rezūm, intraprostatische Injektionen von Fexapotid-Triflurtat und die transperineale Laserablation der Prostata vor, deren Effektivität und Sicherheit jedoch noch in weiteren Studien bestätigt werden müssen.

En bloc tumor resection of bladder tumors (ERBT) is a novel alternative procedure to conventional resection of bladder tumor (cTURBT), which might help to address common problems of the standard method, such as inadequate detrusor muscle in specimens, high re-resection rates and high recurrence rates.To analyze current data on ERBT in efficacy and safety compared to cTURBT.PubMed.Two independent authors identified trials based on keywords and inclusion criteria. A third author was consulted in case of discrepancies. Screening keywords: ERBT, en bloc transurethral resection of bladder tumor, TURBT en bloc. A meta-analysis of 13 studies was performed. The effect size was estimated based on odds ratios and mean differences including their corresponding two-sided 95% confidence intervals.The analyzed studies comprised a homogenous collective in terms of tumor size, tumor multiplicity and tumor stage. Operation time did not significantly differ between the methods. Differences were observed in hospitalization and catheterization time in favor of ERBT. Reported complications did not show clear differences. There was significantly more detrusor muscle in the specimens in the ERBT group. No significant differences were found in recurrence up to 2 years of follow-up.ERBT is a safe alternative to conventional TURBT with promising features regarding effective resection of detrusor muscle. More standardized data on recurrence rates, different resection modalities and resection margin results are needed.HINTERGRUND: Die transurethrale En-bloc-Resektion von Blasentumoren (ERBT) ist eine Alternative zur konventionellen transurethralen Resektion von Blasentumoren (TURB). Sie könnte dazu beitragen bekannte Probleme der Standardmethode wie fehlenden Detrusormuskel im Präparat, hohe Nachresektions- sowie Rezidivraten zu verbessern. ZIEL: Die Analyse der aktuellen Datenlage zur ERBT in Bezug auf Effektivität und Sicherheit im Vergleicht zur TURB. Datenquelle: PubMed.Zwei unabhängige Autoren identifizierten Studien basierend auf den Einschlusskriterien sowie den Schlüsselwörtern. Ein dritter Autor wurde bei Unstimmigkeiten zur Entscheidungsfindung involviert. Screening Keywords: ERBT, en bloc transurethral resection of bladder tumor, en bloc TURBT. Eine Metaanalyse von 13 Studien wurde durchgeführt. Effektgrößen wurden mittels Odds Ratios und mittleren Differenzen samt den zugehörigen zweiseitigen 95 %-Konfidenzintervallen geschätzt.Die behandelten Studien untersuchten ein homogenes Kollektiv in Bezug auf Tumorgröße, Multiplizität und Stadium. Die Operationszeit zeigte sich nicht signifikant verschieden zwischen den Methoden. Signifikante Unterschiede bestanden in Hospitalisierungs- und Kathetereinliegedauer zugunsten der ERBT. Die Daten in Bezug auf Komplikationsraten zeigen keine sicheren Unterschiede auf. In der ERBT-Gruppe konnte signifikant mehr Detrusormuskel im Präparat nachgewiesen werden. Keine Unterschiede ergaben sich in der Rezidivrate bei einem Follow-up bis 2 Jahre.Die ERBT ist eine sichere Alternative zur konventionellen TURB mit vielversprechenden Möglichkeiten bezüglich der effektiven Resektion von Detrusormuskulatur. Mehr Daten aus randomisierten kontrollierten Studien zu Rezidivraten, unterschiedlichen Energiequellen und Resektionstechniken sowie freien Resektionsrändern sind notwendig um den Stellenwert der Methode klar einzuordnen.

Benign prostatic syndrome (BPS) is one of the most common urological diseases. Currently, there are numerous surgical methods to treat BPS. The digitalisation of medicine enables new study approaches in healthcare research using digital data from individual treatment pathways. In the present work, BPS-specific longitudinal trend analyses were performed. Treatment-related figures, both with regard to the therapy methods and predefined patient cohorts, could be examined after validating the datasets. This meant that information on relevant characteristics of surgical BPS treatment could be read and calculations made that reflect the overall impact of these processes. In the future, it is expected that increasingly comprehensive, higher-quality digital datasets on different clinical pictures will be available for analytical purposes. Intensification of research projects in this field is desirable. The results thus obtained enable further optimisation steps of certain treatment actions and provide important key figures for the strategy development of a medical facility.Das benigne Prostatasyndrom (BPS) ist eine der häufigsten urologischen Erkrankungen. Derzeit bestehen zahlreiche Operationsmethoden. Die Digitalisierung der Medizin ermöglicht neue Studienansätze der Versorgungsforschung anhand der digitalen Daten zu Behandlungen. In der vorliegenden Arbeit wurden BPS-spezifische longitudinale Trendanalysen vorgenommen. Die Behandlungsvolumina sowohl in Projektion auf die Therapieverfahren als auch diverse Patientenkohorten konnten nach Definierung der Datensätze maschinell untersucht werden. Daraus ließen sich Informationen zu relevanten Merkmalen der chirurgischen BPS-Behandlung ablesen sowie Kalkulationen vornehmen, welche die Gesamtauswirkung dieser Prozesse spiegeln. In Zukunft ist damit zu rechnen, dass immer umfangreichere, qualitätsmäßig bessere digitale Datensätze zu unterschiedlichen Krankheitsbildern für Analysevorhaben zur Verfügung stehen werden. Eine Intensivierung der Forschungsprojekte auf diesem Gebiet ist erstrebenswert. Die damit gewonnenen Ergebnisse ermöglichen weitere Optimierungsschritte bestimmter Behandlungsstrategien und vermitteln wichtige Kennzahlen für die Strategieentwicklung einer medizinischen Einrichtung.

Benign prostatic hyperplasia is one of the most common diseases of aging men. Hyperplasia of the glandular tissue can cause distressing lower urinary tract symptoms, which can be treated with both drugs and interventions. For a long time, transurethral resection of the prostate and simple prostatectomy were considered the gold standard of surgical treatment. In order to be able to offer patients an outpatient treatment with few complications, shorter hospital stays and high efficiency, a variety of minimally invasive treatment options have been developed. While recommendations have already been made for the excision by focused waterjet, prostatic urethral lift, and prostatic artery embolization, there are several other very promising procedures for which, however, long-term data and data from comparative studies with reference procedures must still be awaited.Das benigne Prostatasyndrom ist eine der häufigsten Erkrankungen des alternden Mannes. Durch die Hyperplasie des Drüsengewebes können belastende Symptome des unteren Harntrakts entstehen, die sowohl medikamentös als auch interventionell therapiert werden können. Lange Zeit wurden dabei die transurethrale Resektion der Prostata und die suprapubische Adenomenukleation als Goldstandard der operativen Therapie angesehen. Um Patienten eine ambulante, komplikationsarme Therapie mit kürzeren Krankenhausaufenthalten und gleichzeitig hoher Effektivität anbieten zu können, wurde eine Vielzahl minimal-invasiver Therapieoptionen entwickelt. Während Empfehlungen bereits für die Exzision durch fokussierten Wasserstrahl, den prostatisch-urethralen Lift sowie die Prostataarterienembolisation ausgesprochen wurden, gibt es weitere vielversprechende Verfahren, für die jedoch noch Langzeitdaten und Daten aus Vergleichsstudien zu Referenzverfahren abgewartet werden müssen.