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Objectif : le but de cette étude comparative était d'évaluer l'évolution du diamètre de l'aorte distale après traitement par la technique STABILISE dans les dissections aortiques compliquées de type B.Conception : c’est une étude rétrospective comparative monocentrique. Méthodes : tous les patients traités par la technique STABILISE pour une dissection aortique de type B compliquée entre 2018 et 2020 ont été inclus.L'évolution du diamètre aortique à 6 niveaux anatomiques différents sur l'aorte thoracique et abdominale a été comparée à une cohorte historique TEVAR à 1 et 2 ans après la procédure.Les critères d'exclusion étaient l'absence de scanner de suivi à 1 ou 2 ans.Le critère de jugement principal était l'évolution des diamètres aortiques à 1 et 2 ans. Résultats : un total de 55 patients a été inclus, 24 dans le groupe TEVAR et 31 dans le groupe STABILISE.Au niveau de l'endoprothèse couverte, il y avait une diminution des diamètres aortiques dans les deux groupes, sans différences statistiques significatives. Au niveau de l'aorte distale, on a constaté une augmentation des diamètres aortiques dans les deux groupes, sans différence statistique significative.Il y avait significativement plus de patients dans le groupe TEVAR avec une évolution défavorable (augmentation du diamètre aortique >5mm) au niveau de l'aorte distale à 2 ans que dans le groupe STABILISE : 8 (33%) vs 1 (3%) (p=.01).Pour les dissections aortiques chroniques, une augmentation significativement plus importante des diamètres aortiques de l'aorte distale a été observée dans le groupe STABILISE. Conclusion : la technique STABILISE est associée à de meilleurs résultats sur l'aorte distale que le TEVAR seul à 2 ans avec un taux de patients avec une évolution défavorable du diamètre aortique plus important dans le groupe TEVAR comparé au groupe STABILISE.Le taux élevé d’évolution anévrismale de l'aorte distale et de ré intervention après TEVAR seul suggère que la technique STABILISE pourrait améliorer les résultats à long terme sur l'aorte distale en induisant un remodelage aortique positif plus étendu. Cependant, le risque d'évolution de l'aorte distale après STABILISE dans les dissections chroniques doit faire utiliser cette technique avec prudence dans cette indication.

Introduction : la dissection aortique chez des patients ayant une maladie de Marfan ou un syndrome apparenté est une pathologie grave et évolutive, pour laquelle le recours à un traitement endovasculaire ne fait pas l’objet de recommandation en première intention dans les formes compliquées. Le but de cette étude est d’évaluer les résultats à court, moyen et long terme du traitement endovasculaire des dissections aortiques chez les patients atteints d’un syndrome de Marfan ou d’un syndrome apparenté prouvés génétiquement en les comparant à ceux d’une population jeune sans maladie du tissu élastique.Matériel et méthodes : nous avons réalisé une étude exposé-non exposé [patients atteint du syndrome de Marfan ou apparentés (groupe 1) vs témoins < 65 ans (groupe 2)] observationnelle depuis 2011 incluant les patients ayant bénéficié d’un traitement endovasculaire pour une dissection aortique. Les scanners pré opératoire, à 1 an et le dernier disponible nous ont permis de mesurer les diamètres et les volumes aortiques à l’étage thoracique et abdominal.Résultats : entre 2011 et 2021, 17 patients ont été inclus dans le groupe 1 dont 13 hommes, avec un âge moyen de 40 ans (±12 ans), et 22 patients dans le groupe 2 dont 20 hommes avec un âge moyen de 57 ans (± 8,7 ans). Dans les 2 groupes, aucun décès péri-opératoire n’a été observé. Deux cas (à 1 mois et à 5 ans) de dissection de type A rétrograde ont été constatés dans le groupe 1, aucun dans le groupe 2. Une thrombose du faux chenal a été obtenue dans 9 cas (52,9%) dans le groupe 1 et dans 20 cas (90,9%) dans le groupe 2 (p < 0,01). Une nouvelle porte d'entrée au niveau de la zone d'ancrage distale de l'endoprothèse a été observée dans 7 (41,2 %) et 5 cas (22,7 %) dans les groupes 1 et 2, respectivement (p = 0,216). L’analyse du volume aortique total à 1 an a montré une augmentation de 21,2% de ce volume dans le groupe 1 contre 0,2% dans le groupe 2 (p=0,005). Nous avons constaté une évolution du volume aortique totale > 10 % dans 10 cas (58.8%) dans le groupe 1 et dans 5 cas (22.7%) dans le groupe 2 (p=0,022). Les facteurs de risque d’évolution anatomique défavorable étaient le genre masculin ainsi que la technique STABILISE qui était associée à une évolution du volume aortique total significativement plus importante comparé aux patients traités par TEVAR seul. Conclusion : le traitement endovasculaire des patients atteints du syndrome de Marfan ou apparenté est associé à un taux inférieur de thrombose complète du faux chenal (FC) et à un risque accru d'évolution du volume aortique à 1 an, en particulier sur le segment distal de l’aorte. Cette évolution défavorable semble être liée à l'utilisation de la technique STABILISE, ce qui doit faire reconsidérer son utilisation dans cette indication. Le traitement endovasculaire par TEVAR seul est associé à un faible risque de morbi-mortalité périopératoire chez ces patients à haut risque chirurgical.

Thèse présentée sous la forme d'une " thèse article "; Introduction : l’évolution des hématomes intra muraux de type B n’est pas prévisible et peut aller de la régression de l’hématome à la rupture aortique. Identifier des facteurs de mauvais pronostic pourrait permettre de proposer un traitement interventionnel à un stade précoce. Le but de ce travail est de déterminer des facteurs pronostiques cliniques et morphologiques de mauvaise évolution des hématomes intra muraux de type B et d’étudier l’effet du traitement endovasculaire par endoprothèse sur le remodelage aortique.Matériels et méthodes : dans cette étude rétrospective monocentrique tous les patients pris en charge au sein du Centre Aorte Timone (APHM) pour un hématome intra mural de type B entre 2009 et 2018 ont été inclus. Les patients ont bénéficié d’une surveillance clinique et scannographique à J2, J7, J15, à 1 mois, 3 mois, 6 mois puis annuellement. 2 groupes de patients ont été comparés : groupe 1 avec évolution clinique et anatomique favorable et le groupe 2 avec une évolution défavorable.Pour tous les patients des mesures de diamètres et une analyse des volumes ont été réalisées sur les TDM à J0, à un mois (M1), et sur le scanner le plus récent. Pour les patients ayant bénéficié d’un traitement interventionnel l’analyse radiologique a été réalisée également sur les scanners pré et post opératoires (le plus récent).Résultats : entre janvier 2008 et Août 2018, 25 patients ont été pris en charge pour un hématome intra-mural de type B dans notre centre. Après un suivi moyen de 15.5 mois (1 – 52) : 13 patients ont présenté une évolution favorable et 12 patients une évolution défavorable. Les facteurs épidémiologiques pronostiques de mauvaise évolution étaient le sexe masculin (23,1% d’hommes dans le groupe 1 vs 66,7% dans le groupe 2 p=0,028), le type de douleur (douleur typique : thoracique d’irradiation dorsale) (38,5% vs 81,8% p=0,024) et la période de survenue de l’HIM (avant 2015) (30,8% vs 75% p=0,027).Les facteurs anatomiques de mauvais pronostic étaient à J0 le diamètre aortique maximal (37 mm vs 44 mm ; p 38 mm et à M1 le diamètre aortique maximal (37 mm vs 49 mm, p 40 mm, le nombre d’ulcérations intimales (0,8 vs 2,5 ; p=0,021) et le diamètre aortique au niveau de l’ulcération intimale (36 mm vs 46 mm ; p=0,016).Les résultats du traitement endovasculaire montrent une diminution des volumes de l’hématome (13,9 ± 9,1 vs 30,6 ± 9,1 ; p=0,017) et du volume total aortique (151 ± 24,3 vs 177,8 ± 21,8; p=0,028), une diminution de l’épaisseur de l’hématome au niveau de la VPG (2,7 ± 0,9 vs 6,9 ± 2,1 ; p=0,028), une augmentation des diamètres de la lumière circulante au niveau du TC (25,8 ± 0,9 vs 24,5 ± 2,9 ; p

Contexte et but de l’étude : les dissections aortiques aiguës représentent 85 à 95% des syndromes aortiques aigus. Il s’agit d’une pathologie potentiellement fatale de la paroi de l’aorte due à la survenue spontanée d’une lésion intimale entrainant une issue de sang de la lumière artérielle vers la media ce qui provoque la formation d’un faux chenal circulant. L’objectif principal du traitement chirurgical est de prévenir le décès du patient par rupture de l’aorte ascendante et tamponnade péricardique. Malgré les progrès réalisés dans la prise en charge de cette pathologie, la mortalité intra-hospitalière reste élevée. La morbidité et la mortalité à long terme sont liés à la persistance du faux chenal qui peut évoluer vers l’anévrisme disséquant et ses complications. Le but de cette étude était d’évaluer l’impact de la canulation axillaire sur la mortalité intra-hospitalière et d’identifier les facteurs pronostics associés à la perméabilité du faux chenal, l’évolution vers l’anévrisme disséquant et les ré interventions après traitement chirurgical des dissections aortiques de type A.Matériels et méthodes : il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective mono centrique. Tous les patients opérés d’une dissection aortique aigu de type A entre Janvier 1993 et Décembre 2017 ont été inclus. Un programme de suivi régulier par tomodensitométrie et/ou Imagerie par Résonance Magnétique a été réalisé chez les survivants à 3 mois puis tous les 6 mois pendant 12 mois, puis tous les 12 mois pendant 5 ans, puis tous les 24 mois. Les facteurs pronostics associés à la mortalité ont été évaluée par une régression selon la méthode de Cox. Les facteurs pronostics de perméabilité du faux chenal, d’évolution anévrismale et de ré intervention ont été évalués par régression logistique multivariée.Résultats : six cent cinquante-deux patients ont été inclus dans l’étude. Le suivi médian était de 61,44 mois (range 1 – 265). La mortalité intra-hospitalière était de 19%. La survie selon Kaplan-Meier après la première intervention était de 96%, 78% et 62% à 1, 5 et 10 ans, respectivement. Dans un modèle multivarié de régression selon Cox incluant le décès, les facteurs prédicteurs indépendants de la mortalité étaient la canulation fémorale (Hazard Ratio (HR) 1,66, IC 95% 1,17 – 2,37, p=0,005), l’âge > 70 ans (HR 1,85, IC 95% 1,43 – 2,37, p < 0,001) et les dissections aortiques aigues de type A instables et/ou associées à un syndrome de malperfusion lors du diagnostic (HR 1,61, IC 95% 1,25 – 2,09), p < 0,001).Les facteurs de risque significatifs de perméabilité du faux chenal étaient l’anticoagulation au long cours (OR 2,04, IC 95% 1,15 – 3,59), p=0,014, les types I de De Bakey (OR 8,64, IC 95% 5,39 – 13,88), p < 0,001 et III rétrograde de De Bakey (OR 9,53, IC 95% 3,29 – 27,65), p < 0,001. Le facteur de risque d’évolution anévrismale retrouvé était le type I de De Bakey (OR 2,71, IC 95% 1,09 - 6,75). L’absence de ré intervention sur l’aorte distale était de 98,26%, 94,67% et 82,65% à 1, 5 et 10 ans, respectivement. La mortalité intra-hospitalière était de 8,8% chez les patients ré opérés. Les facteurs de risque de ré intervention sur l’aorte distale étaient le syndrome de Marfan (OR 4,21, IC 95% 1,19 – 14,83), p=0,025 et le type I de De Bakey (OR 3,96, IC 95% 1,16 – 13,52), p=0,028. Conclusion : la mortalité intra-hospitalière a nettement diminué depuis ces dernières années et ce notamment grâce à la mise la mise en place de la canulation axillaire. Les techniques chirurgicales entrainant le recours à une anticoagulation au long cours doivent être évitées. Les ré interventions sur la racine aortique ainsi que sur l’aorte distale restent rares et peuvent être réalisées sans encombre dans des centres de références si besoin. Ces données sont donc en faveur d’une chirurgie plus conservatrice, en particulier chez les patients opérés dans des centres n’ayant pas d’expertise dans ce domaine.