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Malgré l’amélioration du taux de survie, les survivants de la leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) pédiatrique souffrent toujours de séquelles de la maladie et des traitements, dont au niveau neuromusculosquelettique (NMSQ). L’objectif de ce mémoire était de décrire les déficiences, limitations d’activité et restrictions de participation que présentent les survivants de LAL pédiatrique à long terme ainsi que d’explorer la prise en charge usuelle en physiothérapie de ces séquelles NMSQ. Le premier article est un d’étude descriptive rétrospective. Les résultats de cette étude supportent les séquelles NMSQ documentées dans la littérature en plus d’apporter des précisions sur les différences entre les survivants présentant ou non une ostéonécrose de la hanche. Le niveau d’association a également été évalué entre certaines variables de déficiences et limitations d’activité. Le second article est une étude de cas unique. Cette étude a permis de constater que, bien que les physiothérapeutes d’un des centres spécialisés en hémato-oncologie pédiatrique du Québec soient expertes dans le domaine, il n’existe actuellement aucune prise en charge standardisée des séquelles NMSQ des survivants de la LAL à long terme. L’identification des barrières et facilitateurs à l’implantation d’une prise en charge perçue comme optimale par les physiothérapeutes apporte des pistes de solution pertinentes à l’amélioration des pratiques. Les projets de recherche présentés dans ce mémoire permettent de constater que les déficiences et les limitations d’activité des survivants de la LAL pédiatrique sont importantes. Les physiothérapeutes sont parmi les détenteurs d’enjeux clés dans l’optimisation de la prise en charge de cette population grandissante., Although survival rate has improved, survivors of childhood acute lymphoblastic leukemia (cALL) still suffer from late adverse effects related to the disease and its treatment including neuromusculoskeletal (NMSK) morbidities. The aims of this research were to describe the impairments, activity limitations, and participation restrictions of long-term survivors of cALL and explore current physiotherapy clinical practice regarding these NMSK late adverse effects. The first manuscript is a retrospective descriptive study. Results of this study confirm the long-term NMSK late adverse effects documented in the literature and provide additional information about differences between survivors with and without hip osteonecrosis. Furthermore, relationships between some variables of impairments and activity limitations were identified. The second manuscript is a case study. A focus group with expert physiotherapists in pediatric hemato-oncology from a specialized centre revealed that standardized clinical practice guidelines for the management of long term NMSK late adverse effects of survivors of cALL are lacking. Identification of barriers and facilitators to the implementation of clinical practice perceived as optimal by physiotherapists provides relevant solutions to improve long-term care of this population. Findings from these studies highlight that impairments and activity limitations of survivors of cALL are important. Physiotherapists are key stakeholders in optimizing long-term care of this growing population.

Introduction: While most Covid-19 survivors make a full recovery from this disease, evidence has shown that between 10-20% of these patients suffer from persistent symptoms.The mystery of the persistence or acquisition of new symptoms after a Covid-19 infection has not been fully elucidated, so we agree to speak of post-covid syndrome, for symptoms without alternative explanation present after 12 weeks, and likely to alter the physical capacity and muscle strength of these patients and harm their quality of life.Objective: The aim of this literature review is to demonstrate the Interest of physiotherapy care on the physical capacity and muscle strength of patients with post-covid syndromeMethod: We have carried out a systematic search in three different databases: Pubmed, Cochrane library and Pedro, and we included only randomized controlled trials, due to the small number of available studies on the physiotherapy management of post-covid syndrome, our research focused on the various diseases linked to Covid-19 or appearing in its clinical picture, six studies were selected.Result: Three out six of our studies demonstrated improvements in the primares endpoints (6MWT, MMRC) with statistically significant values found in only three studiesConclusion: The results of our studies concluded that physiotherapy may be relevant in the recovery of physical capacity and muscle strength in these patients in the short term, due to the complexity and broad spectrum of this emerging syndrome, more research with better methodological quality is needed to define which physiotherapy strategy is best suited for more sustainable improvements; Introduction : alors que la plupart les survivants de la Covid 19 se rétablissent complètement de cette affection, des données probantes ont mis en évidence que 10 à 20 % de ces patients souffrent de symptômes persistants.Le mystère de la persistance ou de l’acquisition de nouveaux symptômes après l’infection au Covid19 n’a pas été totalement élucidé, on s’accorde à parler de syndrome post Covid 19, pour les symptômes sans explication alternative présents après 12 semaines, et susceptibles d’altérer la capacité physique, la force musculaire ainsi que la qualité de vie de ces patients. Objectif : le but de cette revue de littérature est de démontrer l’intérêt de la prise en charge kinésithérapique sur la récupération de la capacité physique et la force musculaire chez des patients atteints du syndrome post covid19.Méthode : nous avons effectué une recherche systématique dans 3 bases de données : pubmed, cochrane library et pedro, nous avons inclus que les essais contrôlés randomisés, en raison du nombre réduit d’étude sur la prise en charge kinésithérapique du syndrome post Covid 19, notre recherche s’est orientée sur les différentes maladies en lien avec la Covid 19 ou figurant dans son tableau clinique, 6 études ont été sélectionnées.Résultat : quatre de nos six études, ont démontré des améliorations sur l’un de nos critères de jugement principaux ( le 6MWT) mais seulement trois études ont apporté des valeurs statistiquement significatives..Conclusion : les résultats de nos études ont conclu que la prise en charge kinésithérapique peut être pertinente dans la récupération de la capacité physique et la force musculaire chez les patients atteints du syndrome post Covid 19 a court terme, cependant en raison de la complexité et le large spectre de ce syndrome émergeant, plus de recherche avec une meilleure qualité méthodologique sont nécessaires pour définir quelle stratégie kinésithérapique adaptée pour des améliorations plus durables.

Background: The dry needling, a technique which has only been authorized in France since 2017, consists of using a dry needle to prick the muscle at target areas. This technique can be used to treat various disorders, in particular the myoafscial pain syndrome of the upper trapezius, which is highly prevalent, for which the muscle is pricked at the trigger points. Objectives: The aim of this literature review is to compare the effectiveness of dry needling and more conventional physiotherapy in the treatment of upper trapezius myofascial pain syndrome. Method: From the databases Pubmed and Pedro we selected 6 randomized clinical trials after applying our search equation. Then we collected and presented the important data of our studies in a table. Then we evaluated the methodological quality of our trials using the Pedro scale. Finally, we analysed the results of our studies quantitatively. When this was not possible, we did it qualitatively. Results: Only one article concluded that dry needling was more effective in increasing of the pressure pain threshold. However, we did not demonstrate superior efficacy of dry needling or other techniques of physiotherapy in any of the other outcome measures and the other articles. Discussion: Dry needling has its place in our techniques of rehabilitation provided that it is used as an adjuvant. However, new and more reliable studies on the effectiveness of dry needling must be conducted in the future.; Introduction : le dry needling, technique autorisée en France que depuis 2017, consiste à utiliser une aiguille sèche pour piquer le muscle au niveau de zones cibles. Cette technique peut être utilisée pour traiter différentes atteintes notamment le syndrome douloureux myofascial du trapèze supérieur, qui possède une importante prévalence, pour lequel on vient piquer le muscle au niveau des trigger points. Objectifs : le but de cette revue de littérature est de comparer l'efficacité du dry needling et de la physiothérapie plus classique dans le traitement du syndrome douloureux myofascial du trapèze supérieur. Méthode : à partir des bases de données Pubmed et Pedro nous avons sélectionné 6 essais cliniques randomisés après application de notre équation de recherche. Puis nous avons recueilli et présenté les données importantes de nos études sous forme de tableau. Par la suite, nous avons évalué la qualité méthodologique de nos essais grâce à l’échelle Pedro. Enfin, nous avons analysé de façon quantitative les résultats de nos études. Quand cela n’était pas possible, nous l’avons fait de façon qualitative. Résultats : un seul article permet de conclure à une efficacité supérieure du dry needling dans l’augmentation du seuil de douleur à la pression. Cependant, nous n’avons pas démontré d’efficacité supérieure du dry needling ou des autres techniques de physiothérapie concernant les autres critères de jugement et les autres articles. Discussion : le dry needling a toute sa place au sein de nos techniques de rééducation à condition qu’il soit utilisé comme adjuvant. Cependant, de nouvelles études plus fiables portant sur l’efficacité du dry needling doivent être menées dans le futur.

Les personnes vivant avec des déficiences physiques et des incapacités fonctionnelles associées, qui utilisent un fauteuil roulant comme principal mode de locomotion (UFR), sont confrontées à des difficultés dans leur vie quotidienne. En conséquence, leur participation à des activités récréatives et de loisirs s’avère souvent entravée. Une telle situation accélère le développement ou l'exacerbation de problèmes secondaires liés à la santé physique et au bien-être psychologique, créant ainsi un cercle vicieux d'inactivité. De plus en plus de preuves scientifiques démontrent que l'activité physique adaptée (APA) permet aux UFR d'atténuer, voire de surmonter, ces problèmes. Bien qu’un large éventail de sports adaptés soit disponible, les activités de pagaie adaptées n’ont reçu que très peu d’attention à ce jour. L’identification et la modélisation des facteurs influençant leur pratique sont cruciaux dans l’objectif de promouvoir la participation à des activités de pagaie adaptées. Cette étude visait à développer un nouveau modèle conceptuel des facteurs influençant la pratique des activités de pagaie adaptées en utilisant un processus articulé autour de quatre phases : 1) une recherche systématisée de la littérature et une synthèse des principaux modèles conceptuels disponibles en APA, 2) la conceptualisation d'un modèle préliminaire pour la participation à des activités de pagaie adaptées, 3) la validation de ses construits et de leurs interactions par trois experts de l'APA et deux experts scientifiques indépendants afin de cocréer le modèle final (c.-à-d. Le modèle montréalais d'activités de pagaie adaptées - M2APA) et 4) le test de l'applicabilité du M2APA auprès de trois UFR ayant déjà participé à des activités de pagaie adaptées. Sur la base de cette démarche, le M2APA offre un modèle complet cartographiant les principaux facteurs personnels et environnementaux à prendre en compte dans la pratique d'activités de pagaie adaptées. En outre, le M2APA fournit des indications pour promouvoir la participation à des activités de pagaie adaptées et ainsi, renforcer l'inclusion sociale des UFR., Individuals with physical impairments and related disabilities who use a wheelchair as their primary mode of locomotion (WCUsers) face challenges in their daily lives that interfere with meaningful recreational and leisure participation. This accelerates the development or exacerbation of physical health and psychological well-being difficulties, thus creating a vicious cycle of inactivity. Emerging evidence suggests that adapted physical activity (APA) allows WCUsers to mitigate, even overcome, these difficulties. Nowadays, though broad ranges of adapted sports are available, adapted paddling activities have received limited attention. Identifying and modeling the factors influencing their practice remains crucial to further promote adapted paddling activities. This study aimed to develop a novel conceptual model of factors influencing the practice of adapted paddling activities using a four-phase process: 1) the systematized search of the literature and a synthesis of currently-available conceptual models in APA practice, 2) the conceptualization of a preliminary model for the practice of adapted paddling activities, 3) the validation of its construct and content by three APA experts and two independent scientific experts to co-create the final model (i.e., Montreal Model of Adapted Paddling Activities – M2APA) and 4) the testing of the applicability of the M2APA with three WCUsers who previously practiced adapted paddle boarding. Based on these findings, the M2APA offers a comprehensive model allowing one to map key personal and environmental factors needing consideration for the practice of adapted paddling activities. Moreover, the M2APA provides insights to promote participation into adapted paddling activities and, ultimately, strengthen social inclusion of WCusers.

Au Québec, l’amélioration de l’accès aux soins de première ligne est basée sur le développement des Groupes de Médecine de Famille (GMF). Depuis 2014, les GMF sont incités à diversifier leur offre de service en incluant de nouvelles professions (physiothérapie, nutrition, inhalothérapie ou kinésiologie). Actuellement, peu de données sont disponibles sur leurs pratiques au sein d’un GMF. L’objectif du mémoire était d’évaluer la pratique de la physiothérapie en première ligne pour les patients souffrant de pathologies musculosquelettiques, au GMF Universitaire de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont de Montréal (GMF-U HMR). Une 1ère étude rétrospective (revue de 100 dossiers) visait à décrire la clientèle ayant consulté en physiothérapie au GMF-U HMR et son parcours de soins. Une 2nde étude, prospective, évaluait la fonction et la qualité de vie de patients lors d’une évaluation initiale en physiothérapie et à 3 mois, à l’aide de questionnaire autorapportés. La satisfaction envers l’évaluation et le processus de soins en physiothérapie et la perception des patients de l’efficacité des équipes de soins étaient évaluées. La clientèle du service de physiothérapie du GMF-U HMR était d’âge varié, de profil socio-économique faible et consultait pour des troubles musculosquelettiques de toutes localisations. Les 52 participants exprimaient une diminution de leur qualité de vie et des incapacités fonctionnelles modérées. Les soins de physiothérapie visaient l’autonomisation du patient (i.e. éducation thérapeutique et exercices à domicile, principalement). À 3 mois, l’évolution de la qualité de vie était significative. L’évolution de la fonction était significative pour les participants souffrant du membre supérieur. Les participants exprimaient de hauts niveaux de satisfaction envers la prise en charge en physiothérapie et une haute perception d’efficacité de l’équipe soignante. Ce projet suggère de l’intérêt de la physiothérapie auprès de la clientèle du GMF-U HMR. D’autres études sont nécessaires à travers les GMF du Québec afin de confirmer ces observations faites auprès de la clientèle du GMF-U HMR., In Quebec, improving the access to primary care is based on the development of family medicine groups (FMGs). Since 2014, FMGs have diversified their service offerings into new professions (physiotherapy, nutrition, respiratory therapy or kinesiology). This choice of professional is specific to each FMGs but there is little data available to support this choice. The objective of the dissertation was to evaluate the practice of physiotherapy in primary care for patients with musculoskeletal disorders at University FMGs of Montreal Maisonneuve-Rosemont Hospital (UFMGs HMR). A first retrospective study (review of 100 files) aimed to describe the clientele who consulted in physiotherapy at the GMF-U HMR and its care pathway. A second, prospective study assessed the function and quality of life of patients during an initial assessment in physiotherapy and at 3 months, using self-reported questionnaire. Satisfaction with assessment and process of physiotherapy care and patient perception of the effectiveness of care teams was also assessed. The clientele of the UFMGs HMR physiotherapy department was of varied age, of low socio-economic profile and consulted only for musculoskeletal disorders of all locations. participants expressed a decrease in their quality of life and moderate functional disability. Physiotherapy care was aimed at patient empowerment (i.e. therapeutic education and home exercise, mainly). At 3 months, the evolution of the quality of life was significant. The evolution of function was significant for participants suffering from the upper limb. Participants expressed high levels of satisfaction with the management of physiotherapy and a high perception of the effectiveness of the health care team. This project suggests the interest of physiotherapy with UFMGs HMR clients. Further studies are needed across Quebec FMGs to confirm these observations made to the GMF-U HMR clientele.

Les douleurs lombaires ou lombalgies constituent un problème majeur en matière de santé publique, compte tenu de sa fréquence et de son coût, ayant une étendue mondiale. Elles touchent tout type de population, quels soient l’âge et le sexe.Ses répercussions sur la qualité de vie, tant professionnelle que sociale, peuvent être très lourdes. la lombalgie constitue donc un phénomène bio-psycho-social.L'établissement d'une démarche de prévention semble essentielle, dans laquelle le masso-kinésithérapeute à toute sa place via ses compétences professionnelles

Chronic exertional compartment syndrome (CECS) is a condition characterized by the onset of exercise pain as a result of increased intramuscular pressure. This muscular pain is mainly localized to the lower limbs, but also affects other areas such as the forearms. Most of sports and military populations have been identified. The symptomatology is described by pain on exertion and functional incapacity to exercise. It is to be differentiated from compartment syndrome, which is non-reversible and requires urgent surgery. The lack of consensus on its diagnosis and treatment complicates management. Methods : A review of the literature was conducted to identify physiotherapy techniques for the treatment of Chronic exertional compartment syndrome (CECS). A total of 13 articles were reviewed. The search was completed on 08/10/2019. Results : The results tend towards an efficiency of the physiotherapy. In addition, biomechanical running changes reported positive effects. However, the results are inferior to the reference surgical treatment. The selected studies are of low power, which limited the robustness of the data. Discussion/ Conclusion : The physiotherapy treatment options had no adverse effects. It would be recommended to apply non-operative management as a first step before considering surgical options.; Le Syndrome des loges chronique (SDLC) est une affection caractérisée par la survenue de douleurs à l’effort suite à une pression intramusculaire accrue. Cette souffrance musculaire est principalement localisée aux membres inférieurs, mais affecte également d’autres localisations comme les avant-bras. Les populations sportives et militaires sont majoritairement recensées. La symptomatologie est décrite par une douleur à l’effort et une incapacité fonctionnelle à l’exercice. Elle est à différentier du syndrome des loges aigu, non réversible, qui requiert d’une urgence chirurgicale. L’absence de consensus quant à son diagnostic et son traitement complique la prise en charge. Méthodes : une revue de la littérature a été réalisée afin d’identifié les techniques de kinésithérapique sur le traitement du syndrome des loges chronique SDLC. Au total, 13 articles ont été analysés. La recherche s’est achevé le 08/10/2019. Résultats : les résultats tendent vers une efficacité de la kinésithérapie. De plus, les changements biomécaniques de course ont rapporté des effets positifs Néanmoins les résultats sont inférieurs au traitement chirurgical de référence. Les études sélectionnées sont de faible puissance, ce qui limite la robustesse des données. Discussion/ Conclusion : les options de traitement kinésithérapique n’ont pas eu d’effet indésirable. Il serait recommandé d'appliquer une gestion non-opératoire dans un premier temps avant d'envisager des options chirurgicales.

Type 2 diabetes is a biologic, societal and economic burden. Thus, research on the most efficient exercice modality is essential for the physiotherapist to reduce morbidity and mortality in this population. Aims. The purpose of this study is to assess the effectiveness of high-intensity interval training (HIIT) compared with moderateintensity continuous training (MICT) on glycemic control and cardiorespiratory fitness in patients with type 2 diabetes (T2D). Methods. A systematic literature search was perfomed on electronic databases PubMed (MEDLINE), Cochrane Library, Scopus and PEDro during March 2020. Articles were included based upon the following criteria: HIIT was compared with MICT on adults participants who were clinically diagnosed with T2D, outcomes that included glycemic control (hemoglobin A1c, insulin resistance HOMA-IR), cardiometabolic risk factors (Body Mass Index, waist circumference, blood pressure, blood lipid profile), cardiorespiratory fitness (VO2max) were mesured at baseline and post-intervention. The risk of bias was defined by CONSORT 2010 statement. Results. A total of 8 trials involving 279 patients were included in our study. HIIT induced a significant increase in VO2max compared with MICT. Regarding changes in HbA1c and BMI of patients, HIIT showed a tendancy of a greater improvement than MICT. No significant differences were found between this two exercice modalities considering the outcomes insulin resistance, anthropometric parameters, blood pressure and lipid control. Conclusions. The results of this review suggest that HIIT is a therapy with at least equivalent benefit to MICT and may induced more positive effects in patients with T2D. HIIT is a time-efficient strategy and should be considered by physiotherapists when prescribing exercise interventions for people living with type 2 diabetes.; Le diabète de type 2 est une pandémie sanitaire, sociétale et économique. Ainsi, est-il essentiel pour le Masseur Kinésithérapeute d'utiliser le mode d'exercice le plus efficace pour réduire la morbidité et la mortalité dans cette population. Objectifs. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficacité du « high-intensity interval training » (HIIT) comparé au « moderateintensity continuous training » (MICT) sur le contrôle glycémique et les paramètres cardio-respiratoires chez les diabétiques de type 2 (DT2). Méthodes. Une revue de littérature a été effectuée sur les bases de données PubMed (MEDLINE), Cochrane Library, Scopus et PEDro en Mars 2020. L’inclusion des articles se réfère aux critères suivants : le HIIT est comparé au MICT chez des adultes DT2, les résultats comprenant le contrôle glycémique (hémoglobine A1c, insulino-résistance HOMA-IR), des facteurs de risques cardio-vasculaires (Indice de Masse Corporelle, circonférence de la taille, tension artérielle, profil lipidique), la capacité cardiorespiratoire (VO2max) ont été mesurés en pré et post-intervention. Le risque de biais a été défini selon la ligne directrice CONSORT 2010. Résultats. Au total, 8 essais ont été inclus dans notre étude, pour un total de 279 patients. Le HIIT augmente plus significativement la VO2max par rapport au MICT. En ce qui concerne les changements de l’HbA1c et de l’IMC chez les patients, une tendance à la supériorité du HIIT par rapport au MICT semble se dessiner. Aucune différence significative n’a été constatée entre les deux modalités d’exercice sur les résultats de l'insulino-résistance, les données anthropométriques, le profil tensionnel et lipidique. Conclusions. Les résultats de cette revue de littérature suggèrent que le HIIT est une thérapie au moins équivalente au MICT et pourrait entraîner des bénéfices supérieurs chez les DT2. Le HIIT est une stratégie moins chronophage qui devrait être considérée par les physiothérapeutes lors de programmes d’activité physique adaptée pour les personnes atteintes de diabète de type 2.

Les exercices neurodynamiques sont fréquemment recommandés par les physiothérapeutes pour améliorer la douleur et la fonction chez des individus atteints du syndrome du tunnel carpien (STC). Toutefois, l’efficacité de ces exercices demeure incertaine considérant que leurs mécanismes thérapeutiques reposent largement sur des bases théoriques. En fait, peu d’études ont rapporté quantitativement les effets des exercices neurodynamiques sur l’intégrité biologique et les propriétés biomécaniques du nerf médian au poignet (effets périphériques) et sur la structure et la fonction des aires corticales motrices (effets centraux). Les objectifs principaux de cette thèse étaient 1) d’évaluer les qualités psychométriques des mesures d’excursion longitudinale du nerf médian à l’aide de l’imagerie quantitative par ultrasonographie, 2) de caractériser les adaptations périphériques et centrales potentiellement liées à la performance des exercices neurodynamiques et 3) d’évaluer la faisabilité et l’efficacité d’un programme fondé sur les exercices neurodynamiques offerts à des individus atteints du STC. Pour répondre à ces objectifs, quatre projets distincts ont été menés : Projet no1 : La fidélité test-retest et le changement minimal détectable des mesures d’excursion longitudinale du nerf médian ont été quantifiés chez un groupe de 11 individus asymptomatiques et sept individus atteints du STC. Projet no2: La validité concourante entre les mesures de l'excursion longitudinale d’un modèle artificiel de nerf médian obtenues à l’aide de l’imagerie quantitative par ultrasonographie et d’un système tridimensionnel d'analyse de mouvement a été évaluée. Projet no3 : Une étude clinique exploratoire a été réalisée pour évaluer les effets périphériques et centraux d’un programme d’exercices neurodynamiques auprès d’une cohorte de 14 individus atteints du STC. Projet no4 : Une étude clinique pilote randomisée a été réalisée pour évaluer la faisabilité d’un programme d’exercices neurodynamiques préopératoire exécuté par 15 individus atteints du STC en attente d’une première chirurgie de décompression et évaluer l’efficacité de ce programme chez ces mêmes individus pour améliorer l’intégrité biologique, les propriétés biomécaniques du nerf médian; réduire la douleur, les déficiences sensorimotrices et optimiser la capacité fonctionnelle du membre supérieur en comparaison à un groupe contrôle de 15 individus atteints du STC ne complétant aucun programme d’exercice avant et après la chirurgie (approche actuelle). En résumé, les résultats des projets no1 et 2 soutiennent que i l’imagerie quantitative par ultrasonographie est un outil fidèle et valide pour mesurer l’intégrité biologique et l’excursion longitudinale du nerf médian. Les résultats du projet no3 suggèrent que les changements cliniques observés suite aux exercices neurodynamiques potentialisent les adaptations centrales alors qu’ils n’ont aucun ou peu d’effets sur les adaptations périphériques, notamment l’excursion du nerf médian. Les résultats du projet no4 démontrent que, bien que le programme d’exercices neurodynamiques proposé soit faisable et relativement sécuritaire lorsqu’offert à des individus en attente d’une chirurgie de décompression, ils ne démontrent pas la supériorité du programme proposé sur l'amélioration des déficiences sensorimotrices, de la douleur et des capacités fonctionnelles des membres supérieurs chez les patients atteints de STC immédiatement avant ou un mois après une opération de décompression du canal carpien par rapport à l’approche actuelle. Certains résultats, démontrant des tailles d’effet modérées à importantes ou qui tendaient vers le seuil statistiquement significatif, appuient toutefois la pertinence de poursuivre les efforts de recherche., Neuromobilizations exercises are frequently advocated by physiotherapists to improve pain and function in individuals with Carpal Tunnel Syndrome (CTS). However, the effectiveness of these exercises remains uncertain since they remain in most part based on theoretical and empirical foundations. In fact, few studies have reported the effects of neurodynamic exercises on the biological integrity and biomechanical properties of the median nerve at the wrist (peripheral adaptations) and on the structure and function of cortical motor areas (central adaptations). The main objectives of this thesis were 1) to evaluate the psychometric properties of median nerve longitudinal excursion measurements using quantitative ultrasound imaging, 2) to characterize the peripheral and central adaptations potentially linked to the performance of neuromobilization exercises and 3) to evaluate the feasibility and effectiveness of a neuromobilization exercise program completed by individuals with CTS. To meet these objectives, four separate projects were conducted. Project # 1: Test- retest reliability and minimal detectable change in median longitudinal nerve excursion measurements were evaluated in a group of 11 asymptomatic individuals and seven individuals with CTS. Project # 2: The concurrent validity between longitudinal excursion measurements of an artificial median nerve model obtained with quantitative ultrasound imaging and a three- dimensional motion analysis system was evaluated. Project # 3: An exploratory clinical study was conducted to evaluate the potential peripheral and central adaptations following completion of a neuromobilization exercise program in a cohort of 14 individuals with CTS. Project # 4: A pilot randomized clinical trial was conducted to evaluate the feasibility of a preoperative neuromobilization exercise program performed by 15 individuals with CTS awaiting decompression surgery and to evaluate the efficacy of this program for these same individuals to improve the biological integrity, biomechanical properties of the median nerve; reduce pain, sensorimotor deficiencies and optimize upper limb functional capacity compared to a control group of 15 individuals with CTS that does not perform any exercise program before and after carpal surgery (standard care). In summary, the results of projects # 1 and 2 demonstrate that ultrasound imaging is a reliable and valid tool for measuring the biological integrity and longitudinal excursion of the iii median nerve. The results of project # 3 suggest that the clinical changes observed following neuromobilization exercises potentiate central adaptations while they have no or little effect on peripheral adaptations, including nerve excursion. The results of project # 4 demonstrate that, although the proposed neuromobilization exercise program is feasible and relatively safe when completed by individuals awaiting decompression surgery, they do not demonstrate the superiority of the proposed program in improving sensorimotor impairments, pain and upper extremity functional abilities in individuals with CTS immediately before or one month after carpal tunnel decompression surgery compared with standard care. However, pain subscales and biological integrity outcomes demonstrated moderate to large effect sizes or trends towards the statistically significance, thus supporting the need for further research.

INTRODUCTION – L'ostéopathie est la pratique actuellement à la mode. Elle est utilisée de toutes les manières et pour toutes les indications. Depuis quelques années, l'engouement vers cette pratique est en net augmentation avec 49% des français ayant déjà eu à faire avec cette spécialité. L'objectif principal de cette pratique va être l'évaluation de la perception de l'ostéopathie par la population rurale de Lorraine. MATÉRIEL ET MÉTHODE – Cette étude descriptive transversale, par analyse de questionnaires, a été réalisée du 25/01/2020 au 25/04/2020. Les 520 questionnaires obtenus ont été compilés à l'aide du logiciel Excel de Microsoft. RÉSULTATS – Parmi les 520 questionnaires analysés, 80% des répondants déclarent connaître la pratique. Par ailleurs, 55% ont déjà bénéficié de la manipulation manuelle et le niveau de confiance en cette pratique est très important avec 92% de satisfaction positive. Cependant, la méconnaissance de la pratique est très claire avec un très net manque d'informations évoqué par 91.2% du panel. CONCLUSION - Cette étude de la perception de l'ostéopathie a permis de confirmer la vision positive de la population vis-à-vis de cette pratique. Elle démontre également la faible évolution du discours et de l'informations de la manipulation manuelle ces dernières années. Nous proposons afin d'améliorer la pratique d'augmenter la délivrance d'informations auprès des différents professionnels de santé afin de les sensibiliser au mieux et ainsi permettre une meilleure prise en charge de la population.

In view of recent discoveries about fascia, the techniques acting of them have undergone a growing interest, as is the case with diacutaneous fibrolysis (DF). The few studies on the effects of this technique led to the completion of a practice survey of French physiotherapists through a questionnaire. The goal was to objectify the context of use of the DF, the results can be useful for the realization of scientific studies more representative of current practice. Despite differing opinions on some modalities of practice, there appears to be some consensus in the use of the technique. According to the results obtained, DF has been frequently used in four indications. Other studies deserve to be conducted on the effects of the DF by taking more into account the real practice of the physiotherapists.; Au vue des récentes découvertes sur les fascias, les techniques agissant dessus ont subies un intérêt croissant comme c’est le cas pour le crochetage myo-aponévrotique. Le nombre restreint d’études sur les effets de cette technique a amené la réalisation d’une enquête de pratique auprès des masseurs-kinésithérapeutes français, via un questionnaire. Le but était d’objectiver le contexte d’utilisation du crochetage, les résultats pouvant être utiles quant à la réalisation d’études scientifiques plus représentatives de la pratique courante. Malgré des avis divergents sur certaines modalités de pratique, il apparait un certains consensus dans l’utilisation de la technique. D’après les résultats obtenus, le crochetage s’avère être utilisé fréquemment au cours de quatre indications. D’autres études méritent d’être menées sur les effets du CMA en prenant davantage en compte la pratique réelle des MK.

In order to react to the lack of care and to the influence of disability in developing countries, organizations are implementing health-focused assignments. Those are sending physiotherapist to respond to these deficiencies. The aim of this study was to determine which obstacles were met by the expatriate physiotherapists and which were the adaptations and preparations putted in place to answer it. Methodology : six semi-directive interviews were conducted with french physiotherapists having practiced in several developing countries. Theseinterviews were then transcribed on a computer. Answers on different themes were regrouped into sub-themes. Results : there were, for each theme, different main sub-themes.Obstacles : internal (therapist-specific) and external (country-specific) factors.Preparations : research about the country and the care context, exchange with former expatriates and experience of the therapist. Adaptations : communication, cultural competence, going from local and exchange, inform and train with the local population. Discussion : the interviews focused only on the physiotherapist’s perspectives, not being able of fully representing the adaptations impact. This study could be completed by an other study focusing the impacts of the local population perspectives.; Pour faire face aux manques de prises en charge et à l’influence du handicap dans les pays en développement, des organisations mettent en place des missions axées sur la santé. Ces dernières envoyant notamment des physiothérapeutes afin de répondre à ces manques.L’objectif de cette étude était de déterminer quels obstacles ont pu rencontrer les physiothérapeutes expatriés et quelles sont les adaptations et préparation ayant pu être mises en place afin d’y répondre.Méthode : six entretiens semi-directifs ont été réalisés auprès de physiothérapeutes français ayant pratiqué dans des pays en développement. Les entretiens ont ensuite été retranscrit sur ordinateur. Les réponses des différents thèmes ont alors été regroupées en sous-thèmes Résultats : Il y eut, pour chaque thème, différentes sous thèmes principaux.Obstacles : facteurs internes (propres au thérapeute) et externes (propre au pays).Préparations : recherche à propos du pays et du contexte de soin, échange avec anciens expatriés et expérience du thérapeute.Adaptations : communication, compétence culturelle, partir du local et échanger, informer et former avec les locaux. Discussion : les entretiens n’ont ciblé que les points de vue des physiothérapeutes, ne pouvant ainsi être entièrement représentatifs de l’impact des adaptations. Cette étude pourrait ainsi être complétée par une étude ciblant les impacts du point de vue de la population locale.

Les techniques de physiothérapie sont utilisées en rééducation fonctionnelle chez des animaux souffrant d’affections à répercussion motrice pour rétablir une activité physique fonctionnelle. L’un des objectifs principaux est la reprogrammation neuro-motrice ou rééducation proprioceptive. Parmi les nombreux dispositifs disponibles, la plateforme Imoove Vet® est un nouvel outil utilisé en physiothérapie vétérinaire. L’objectif de cette thèse est d’apporter une base bibliographique sur la rééducation fonctionnelle et proprioceptive pour appuyer son utilisation chez le chien. La première partie de cette thèse se concentre sur le principe de proprioception, son évaluation clinique et sur les causes et conséquences cliniques d’altération de la proprioception. La deuxième partie porte sur les principes fondamentaux de la rééducation proprioceptive et son évolution de la kinésithérapie humaine vers la pratique vétérinaire. La troisième partie détaille l’utilisation de la plateforme motorisée Imoove Vet® chez le chien dans ce contexte de rééducation proprioceptive.

The primary aim of the present work was to determine the therapeutic benefits of a specific motor imagery training. Combining motor imagery with classical physical therapy was found to be effective in reducing pain and increasing quadriceps strength after total knee arthroplasty during the acute phase at the first month postoperatively. During the chronic phase, at the 6th month postoperatively, motor imagery might contribute to correct the asymmetry of gait by increasing the strength of the ipsilateral quadriceps and, consequently accentuating the weight loading on the operated knee, as well as by improving knee proprioception through an increase in the maximum knee flexion during the swing phase. MI might also help elderly people after total knee arthroplasty to climb stairs more quickly, easily, and safely. This could attenuate the risk of falls on stairs, and consequently decrease the frequency of major injuries. In summary, the integration of motor imagery in clinical rehabilitation programs after primary unilateral total knee arthroplasty is relevant and promising; L’objectif de ce travail de thèse était d’évaluer les bénéfices thérapeutiques d’un entraînement par imagerie motrice chez les patients ayant subi une prothèse totale de genou unilatérale. Combiner l’imagerie motrice avec la physiothérapie classique a permis de diminuer la douleur et d’augmenter la force du quadriceps durant la phase aiguë, au 1er mois postopératoire. Durant la phase chronique, au 6ème mois postopératoire, l’imagerie motrice permettrait de corriger l’asymétrie de la marche, d’une part en augmentant la force du quadriceps ipsilatéral et, par conséquent, en accentuant la charge sur le genou opéré, et d’autre part en augmentant la flexion maximale du genou durant la phase oscillante. L’imagerie motrice pourrait également aider les personnes âgées après la prothèse totale du genou à monter les escaliers plus rapidement, en toute sécurité. Cela peut atténuer le risque de chute dans les escaliers et, par conséquent, diminuer la fréquence des blessures graves. En conclusion, intégrer l’imagerie motrice dans les programmes de rééducation après prothèse totale du genou primaire unilatérale est pertinent et prometteur

The primary aim of the present work was to determine the therapeutic benefits of a specific motor imagery training. Combining motor imagery with classical physical therapy was found to be effective in reducing pain and increasing quadriceps strength after total knee arthroplasty during the acute phase at the first month postoperatively. During the chronic phase, at the 6th month postoperatively, motor imagery might contribute to correct the asymmetry of gait by increasing the strength of the ipsilateral quadriceps and, consequently accentuating the weight loading on the operated knee, as well as by improving knee proprioception through an increase in the maximum knee flexion during the swing phase. MI might also help elderly people after total knee arthroplasty to climb stairs more quickly, easily, and safely. This could attenuate the risk of falls on stairs, and consequently decrease the frequency of major injuries. In summary, the integration of motor imagery in clinical rehabilitation programs after primary unilateral total knee arthroplasty is relevant and promising; L’objectif de ce travail de thèse était d’évaluer les bénéfices thérapeutiques d’un entraînement par imagerie motrice chez les patients ayant subi une prothèse totale de genou unilatérale. Combiner l’imagerie motrice avec la physiothérapie classique a permis de diminuer la douleur et d’augmenter la force du quadriceps durant la phase aiguë, au 1er mois postopératoire. Durant la phase chronique, au 6ème mois postopératoire, l’imagerie motrice permettrait de corriger l’asymétrie de la marche, d’une part en augmentant la force du quadriceps ipsilatéral et, par conséquent, en accentuant la charge sur le genou opéré, et d’autre part en augmentant la flexion maximale du genou durant la phase oscillante. L’imagerie motrice pourrait également aider les personnes âgées après la prothèse totale du genou à monter les escaliers plus rapidement, en toute sécurité. Cela peut atténuer le risque de chute dans les escaliers et, par conséquent, diminuer la fréquence des blessures graves. En conclusion, intégrer l’imagerie motrice dans les programmes de rééducation après prothèse totale du genou primaire unilatérale est pertinent et prometteur

Introduction: Les survivants d’unité de soins intensifs (SI) présentent souvent des incapacités physiques et neuropsychologiques en raison de l’alitement prolongé et des traitements agressifs reçus dans ce type d’unité. La mobilisation précoce en position debout est une intervention prometteuse pour prévenir ces incapacités et amorcer la récupération de celles- ci. Les activités impliquant la mobilisation en position debout produiraient des bienfaits supplémentaires par rapport aux interventions de mobilisation au lit. Cependant, la mobilisation en position debout comportent des risques plus importants pour la sécurité des patients aux SI, par rapport aux mobilisations au lit. Il n’existe pas de synthèse de l’ensemble des critères de sécurité qui sont utilisés dans les études où les patients de SI ont participé à des mobilisations en position debout. De plus, il n’existe pas de recommandations sur les critères les plus pertinents à utiliser par l’équipe multidisciplinaire pour mobiliser en position debout les patients aux SI. Objectifs: 1- Recenser les critères de sécurité utilisés dans les études dans lesquelles des patients adultes aux SI ont participé à des activités de mobilisation en position debout. 2- Consulter un panel de professionnels de la santé expérimentés en SI afin qu’ils puissent sélectionner et proposer les critères de sécurité les plus pertinents et faisables en clinique à partir des critères recensés dans la littérature. Méthode: Une recension systématique a été réalisée pour déterminer quels critères de sécurité ont été utilisés dans les études où des patients adultes aux SI ont participé à des activités de mobilisation en position debout. Suite à cette recension, l’équipe de recherche a produit une liste synthèse de critères de sécurité utilisés dans la littérature. Un panel local de professionnels de la santé expérimentés en SI a été consulté par la méthode Delphi en trois rondes pour sélectionner et proposer les critères de sécurité les plus pertinents et faisables à partir de la liste synthèse de critères extraits de la littérature. Ce panel local incluait des physiothérapeutes, infirmières, inhalothérapeutes et médecins. Résultats: Soixante-deux articles ont été inclus dans la recension. De ces articles, 381 différents critères à respecter pour assurer la sécurité lors des mobilisations en position i debout aux SI ont été extraits. Ces critères recensés ont été catégorisés selon qu’ils étaient liés aux systèmes cardiovasculaire, respiratoire, neurologique, musculosquelettique ou qu’ils étaient de nature générale. De plus, ils comprenaient deux types de critères soit, les critères à respecter avant de débuter la mobilisation (critères d’initiation) et les critères pour décider s’il faut mettre fin à la mobilisation pour des raisons de sécurité (critères d’arrêt). On note une hétérogénéité dans la formulation et les valeurs seuils des critères recensés (ex. : critère d’arrêt: saturation périphérique d’O2 inférieure à 85% versus inférieure à 88%). De l’ensemble des critères recensés, l’équipe de recherche a produit une liste-synthèse de 34 critères de sécurité qui couvraient l’ensemble des catégories et des types de critères. Un panel local de douze cliniciens expérimentés en SI (tous en provenance de la province de Québec, au Canada) a statué par consensus que 34 critères de sécurité étaient pertinents et de 31 faisables. De ces critères retenus par le panel, 28 provenaient de la liste-synthèse des critères recensés et 6 ont été proposés par les panélistes eux-mêmes. Conclusion: Les critères à respecter pour assurer la sécurité des patients lors de mobilisation en position debout aux SI sont décrits dans la littérature actuelle. Un panel local de cliniciens expérimentés en SI a permis de mettre en évidence 34 critères de sécurité pertinents et 31 faisables à respecter lors de la mobilisation debout aux SI, dont 28 provenaient de la littérature recensée., Introduction: Survivors of intensive care units (ICU) often present physical and neuro- psychological impairments following the frequently prolonged bed rest and aggressive resuscitation treatments inherent to care received in these units. Early weight-bearing mobility in a standing position is a promising method to limit the extent of, and initiate recovery from these impairments. Activities that incorporate the standing position seem to be more beneficial than other bedside interventions. However, for ICU patients, activities performed in a standing position may be riskier. No existing report incorporates all of the safety criteria used in the ICU studies in which ICU patients were mobilized in a standing position. Moreover, there are no existing recommendations related to the most relevant and feasible safety criteria for weight-bearing in ICU patients. Purpose: 1- To determine the safety criteria needed to mobilize in a weight-bearing standing position critically ill adult patients in the ICU. 2- Identifying safety criteria, and selecting and ranking the most relevant and feasible ones from the literature by a panel of local experienced ICU clinicians. Methods: A systematic review determined which safety criteria were used in adult ICU patient studies addressing mobilization in a standing position. From this systematic review, we extracted an overview and listed safety criteria. Then, local experienced ICU clinicians were consulted with three Delphi method rounds aiming to achieve consensus on the most relevant and feasible criteria. The panel included physiotherapists, nurses, intensivists and respiratory therapists. Results: Sixty-two articles were included in the review, yielding 381 different safety criteria for adult ICU patient mobilization in a weight-bearing standing position. These criteria were categorized into cardiovascular, respiratory, neurological, musculoskeletal and general safety items. They were also subdivided into criteria to be respected before mobilization (initiation criteria) and criteria suggesting stopping a mobilization for safety reasons (termination criteria). A wide variety in the definitions and cut-off values for certain criteria (ex. termination criteria of peripheral oxygen saturation below 85% versus below 88%) were iii identified. A synopsis listing of 34 criteria, selected by the research team from all extracted criteria to represent the criteria categories and types, was presented to a group of 12 local experienced ICU clinicians (all from the province of Quebec, Canada). Consensus was reached as to the relevance of 34 and feasibility of 31 safety criteria. Among them, 28 were from the literature-based synopsis and six criteria were proposed by the panelists. Conclusion: The literature provides safety criteria needed to mobilize ICU patients in a weight-bearing position. A panel of local experienced ICU clinicians helped establish a list of 34 relevant and 31 feasible safety criteria for safety mobilization of ICU patients in standing position among witch 28 originating from the literature review.

INTRODUCTION : L’accessibilité aux arthroplasties de la hanche et du genou est réduite par de longues listes d’attente. Cette attente peut avoir des effets délétères importants sur le niveau fonctionnel des patients. La téléréadaptation pourrait permettre d’optimiser les services peropératoires pour de telles chirurgies. OBJECTIFS : Ce mémoire vise à évaluer la faisabilité et la plausibilité de l’effet d’un programme de télé-préréadaptation supervisée, par rapport à un programme en personne ou aux soins habituels, chez des participants en attente d’une arthroplastie totale de la hanche ou du genou. MÉTHODOLOGIE : Trente-quatre patients en attente d’une arthroplastie de la hanche ou du genou ont été recrutés et randomisés en trois groupes : 1— Programme de préréadaptation en personne de 12 semaines ; 2— Télépréréadaptation ou 3— Soins usuels. La faisabilité du programme de télépréréadaptation, l’observance au protocole et la satisfaction ont été évaluées. Les mesures de résultats étaient le LEFS, le WOMAC, le SF-36, le Self-Paced Walk (SPW), le Timed Up-and-Go (TUG), le Timed Stair Tests (ST), une échelle de changement global et un questionnaire de satisfaction portant sur la téléréadaptation. Les mesures ont été prises à l’inclusion et au suivi à 12 semaines. RÉSULTATS : Tous les participants étaient satisfaits des services de téléréadaptation et l’observance au protocole d’exercice était élevée. Aucune différence statistiquement significative pour tous les questionnaires de douleur, de fonction et de qualité de vie n’a été observée. Une amélioration statistiquement significative a été observée pour le SPW et le ST chez les groupes expérimentaux comparativement au groupe recevant les soins usuels pré-chirurgie. CONCLUSION : Les résultats préliminaires de cet essai pilote suggèrent qu’un programme de préréadaptation est réalisable avec des technologies mobiles disponibles sur le marché. Cet essai suggère aussi que la préréadaptation pourrait améliorer les performances physiques comme la vitesse de marche et la montée et la descente des escaliers chez cette clientèle, mais que cette amélioration ne se traduirait pas par une diminution de la douleur ou une augmentation de la fonction perçue chez les patients. Ces observations doivent être confirmées dans un essai clinique jouissant d’une taille d’échantillon adéquate., INTRODUCTION: The accessibility to total hip (THA) and knee arthroplasty (TKA) often comes up against long wait lists. Prolonged wait times may have deleterious effects on patient functional status for the awaiting patients and telerehabilitation interventions can optimize the delivery of perioperative care. OBJECTIVES: This pilot single blind randomized controlled trial aims to evaluate the feasibility and the potential impact on pain and disability of a telerehabilitation prehabilitation program for patients awaiting a hip or knee TJA, compared to in-person prehabilitation or usual care during pre-surgical wait. METHODS: Thirty-four patients awaiting a total hip (THA) or knee arthroplasty (TKA) were recruited and randomly assigned to: 1—an in-person 12-week prehabilitation program, 2—a tele-prehabilitation program or 3—usual care. Feasibility, patients’ acceptance and compliance to the tele-prehabilitation program were assessed. Outcomes were the LEFS, the WOMAC, SF-36, the Self-Paces Walk (SPW), the Stair Test (ST), the Timed Up and Go (TUG) and a Global Rating of Change scale (GRC). Data was collected at baseline and after the prehabilitation program. RESULTS: Participants reported excellent satisfaction toward the tele-prehabilitation services and compliance with the prehabilitation program was high in the experimental groups. No significant differences between groups were found for self-reported outcomes after the prehabilitation program, but statistical power was low. Statistically significant improvements were, however, observed for the SPW and the ST among the participants in the experimental groups. DISCUSSION: This pilot study suggests that tele-prehabilitation can be feasible using commercially available mobile technologies with patients awaiting a THA or a TKA, and can generate good satisfaction with this population. This trial also suggests that rehabilitation can improve objective physical performance measures, such as walking speed or stair performance with those patients, but the objective functional improvement observed is not associated with reduction in pain or self-perceived functional improvements. The observations from this pilot project have to be interpreted with caution, as they need to be confirmed in a sufficiently powered larger trial.

Contexte : Dans un contexte de vieillissement de la population où la prévalence de maladies chroniques augmente, les besoins en matière de physiothérapie croissent également. Les professionnels de la physiothérapie sont couramment impliqués dans les décisions concernant l’utilisation des services, car cette demande est couplée à une rareté des ressources. L’allocation des ressources implique les notions de priorisation des patients, ainsi que la fréquence et la durée des traitements. De nombreux facteurs cliniques et non cliniques peuvent influencer les décisions d’allocation des ressources en physiothérapie et ceux-ci ne sont pas tous justifiables. Deux études préliminaires nous aident à mieux appréhender la complexité de la pratique associée aux décisions d’allocation des ressources. Objectif : Cette thèse propose une exploration et une analyse éthique des facteurs pouvant influencer la priorisation des patients, ainsi que la fréquence et la durée des traitements en physiothérapie musculosquelettique. Méthode : Ce projet est ancré dans une approche de bioéthique empirique. Le volet empirique de ce projet utilise un devis mixte, soit un sondage pancanadien fait à l’aide de vignettes cliniques et des entrevues semi-structurées. Une analyse conceptuelle permet d’intégrer les résultats quantitatifs et qualitatifs à l’aide de deux cadres d’analyse distincts, soit l’angle de la justice distributive et l’angle de la complexité. Résultats : Les résultats n’ont pas permis d’identifier de biais en lien avec les caractéristiques personnelles du patient (âge, sexe, statut socioéconomique) lors de l’allocation des ressources pour un patient avec une même affection clinique. Par contre, l’attitude et le comportement des patients ont une influence sur la distribution des services. Bien que les professionnels de la physiothérapie n’aient pas de biais explicites en lien avec la chronicité de l’affection ou le statut d’assurance de leur patient, ce projet confirme que certaines populations sont défavorisées lors du processus de priorisation en physiothérapie, soit les patients souffrant de douleur chronique et les patients qui ne sont pas couverts par des assurances. De plus, ce projet indique que la distribution des services est étroitement liée à la source de financement associée aux paiements des traitements. En effet, un patient ayant subi un accident de travail couvert par un agent payeur reçoit une plus grande fréquence de traitements. Conclusion : Les professionnels de la physiothérapie ne constatent pas les biais qui teintent leurs décisions d’allocation des ressources. Cela conduit à la fois à du surtraitement pour certains groupes et du sous-traitement pour d’autres. Ces iniquités mettent en évidence le besoin de faire des études supplémentaires en vue de l’élaboration de politiques nationales et provinciales permettant d’assurer l’équité dans l’allocation des ressources en physiothérapie. Il est impératif que les facteurs influençant la priorisation des patients, ainsi que la fréquence et la durée des traitements en physiothérapie musculosquelettique, soient minutieusement examinés pour que les modèles décisionnels soient éthiquement justifiés et appliqués de façon transparente, systématique et responsable., Background: In the context of an aging population, physiotherapy needs are growing due to an increased prevalence of chronic disease and disability. Physiotherapy professionals are required to make decisions regarding allocation and use of their services because of this increased need coupled with a scarcity of resources. These decisions involve prioritization of patients, and choices regarding frequency and duration of treatment. Many factors – some justifiable and some not – can influence these decisions, including clinical factors, as well as non-clinical factors. Two preliminary studies help to better comprehend the complexity of decisions associated with resource allocation. Objective: To explore and ethically analyze factors that can influence the prioritization of patients, as well as the frequency and duration of treatment in musculoskeletal physiotherapy. Method: This project is anchored in a empirical bioethics approach. The empirical part of the project uses a mixed methods approach: a national survey with clinical vignettes and semi-structured interviews. To integrate the quantitative and qualitative results, a conceptual analysis was conducted using two different analytical frameworks: distributive justice and complexity. Results: The study did not find bias on the part of physiotherapy professionals in relation to patients’ personal characteristics (age, sex, socioeconomic status) when allocating resources for a patient with the same clinical profile, but attitudes and behaviours of patients did have an influence on the distribution of services. This project confirms that even though physiotherapy professionals do not demonstrate explicit bias regarding patient acuity or insurance status, some populations are still disadvantaged in their access to physiotherapy, notably patients with chronic pain and those who are not covered by insurance. Further, the distribution of services is closely related to the funding source providing payment for treatments. Patients covered by a workers compensation board for a work accident receive a higher frequency of treatment. Conclusion: Physiotherapy professionals do not acknowledge biases in their resource allocation decisions, although there was bias in the provision of physiotherapy services resulting in overtreatment for some groups and under-treatment for others. These inequalities highlight the need for more research in order to develop national and provincial policies to ensure equity in the allocation of physiotherapy resources. It is imperative that the factors influencing the prioritization of patients, and the frequency and duration of treatment in musculoskeletal physiotherapy, be scrutinized so that the decision models being used are ethically justified and applied in a transparent, systematic and responsible way.

Au Canada, les physiothérapeutes sont grandement impliqués dans les soins offerts aux travailleurs souffrant de blessures musculosquelettiques qui sont supportés par une commission d’indemnisation du travail. Dans le cadre de leur pratique auprès de ces patients, les physiothérapeutes rencontrent de nombreux défis, incluant des défis de nature éthique, qui peuvent influencer l’offre de soins pour cette clientèle. Toutefois, les expériences de soins des physiothérapeutes travaillant dans ce contexte restent encore peu étudiées. Cette thèse vise donc à rencontrer deux objectifs principaux : 1) explorer de façon empirique et approfondie les tensions éthiques vécues par les physiothérapeutes lorsqu’ils soignent des travailleurs blessés supportés par une commission d’indemnisation du travail au Canada et 2) examiner comment les politiques mises en place par les commissions d’indemnisation du travail et par les cliniques de physiothérapie influent sur les soins de physiothérapie offerts à ces patients. Pour répondre à ces objectifs, nous avons employé un devis qualitatif désigné sous le nom de description interprétative. Dans un premier temps, nous avons réalisé deux groupes de discussion auprès de six physiothérapeutes et de sept thérapeutes en réadaptation physique du Québec. Dans un deuxième temps, nous avons conduit des entrevues individuelles auprès de 30 physiothérapeutes et de 10 leaders et administrateurs œuvrant au sein de groupes professionnels ou de commissions d’indemnisation du travail, dans trois provinces canadiennes (Colombie-Britannique, Ontario et Québec). Dans le premier volet de la thèse, les résultats démontrent que les physiothérapeutes souhaiteraient offrir aux travailleurs blessés des soins qui soient équitables, compétents et dans le respect de leur autonomie professionnelle, mais que de nombreux défis limitent l’actualisation de ces trois valeurs dans leur travail (objectif 1). Parmi ces défis, on retrouve la difficulté pour les physiothérapeutes de gérer certains aspects liés au processus de retour au travail, leur manque de connaissances à propos du système d’indemnisation, les obstacles au partage des responsabilités professionnelles avec d’autres intervenants ou encore la nécessité de résister aux préjugés auxquels font face les travailleurs blessés. Dans le deuxième volet de la thèse, les résultats illustrent, au moyen de divers exemples, comment les politiques actuelles des commissions d’indemnisation du travail et des cliniques de physiothérapie viennent moduler l’organisation des soins et la pratique des physiothérapeutes auprès des travailleurs blessés (objectif 2). Les participants ont mis en lumière certaines politiques permettant, selon eux, d’optimiser la prise en charge et le suivi des patients. Toutefois, plusieurs politiques ayant un effet néfaste sur les soins de physiothérapie prodigués ont également été identifiées. Somme toute, cette thèse fournit des connaissances nouvelles portant sur les dimensions éthiques, politiques, organisationnelles et systémiques des soins de physiothérapie offerts aux travailleurs blessés indemnisés par une commission d’indemnisation du travail au Canada. Les résultats présentés permettent de jeter un regard riche et nouveau sur les expériences de soins des physiothérapeutes œuvrant auprès de cette clientèle, tout en fournissant des pistes de recommandations pouvant servir à soutenir l’élaboration de politiques futures et à améliorer la pratique clinique dans ce domaine., In Canada, physiotherapists play significant roles in the care of injured workers with musculoskeletal injuries who are supported by a workers’ compensation board. As part of their practice with these patients, physiotherapists face many challenges, including ethical ones that can influence the provision of care. However, the experiences of physiotherapists working with this clientele remain underexamined. This thesis has two main objectives: 1) conduct an in-depth empirical exploration of ethical tensions experienced by physiotherapists when treating injured workers supported by a workers’ compensation board; and 2) examine how policies from workers’ compensation boards and physiotherapy clinics influence physiotherapy care for these patients. To meet these objectives, we used a qualitative framework called Interpretive Description. We first conducted two focus groups with six physiotherapists and seven physiotherapy technicians from Quebec. Next, we conducted individual interviews with 30 physiotherapists and 10 leaders or administrators working with professional groups or workers’ compensation boards in three Canadian provinces (British Columbia, Ontario and Quebec). In the first section of the thesis, results demonstrate that physiotherapists would like to offer care that is equitable, competent and respectful of their professional autonomy, but that many challenges limit the actualization of these three values in their practice with injured workers (objective 1). These challenges include the difficulty for physiotherapists to manage some aspects of the return to work process, their lack of knowledge about the compensation system, barriers to sharing professional responsibilities with other providers, and the need to resist stereotypes regarding injured workers. In the second section of the thesis, results illustrate how current workers’ compensation boards and physiotherapy clinics’ policies modulate the organization of care and physiotherapists’ practices with injured workers (objective 2). Participants highlighted policies that they viewed as contributing to better patient care and also those that had a detrimental effect on the care they provide. In sum, this thesis provides new insights into the ethical, political, organisational and systemic dimensions of physiotherapy care for injured workers supported by workers’ compensation boards in Canada. These analyses provide a new and rich understanding of the experiences of physiotherapists working with this clientele. The study results also support several recommendations that can be used to inform future policy development and support clinical practice in this area., Organismes subventionnaires ayant contribué à la réalisation de la thèse: Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC), Fonds de recherche du Québec – Santé (FRQ-S), Faculté de médecine et École de réadaptation de l'Université de Montréal, Fondation de physiothérapie du Canada, Programme MENTOR (IRSC-REPAR).

Introduction : En 2004, la Commission ontarienne de la sécurité professionnelle et de l’assurance contre les accidents du travail (CSPAAT) a autorisé les travailleurs blessés à consulter directement chiropraticiens, médecins, physiothérapeutes et infirmières autorisées. Dans un souci de développer la meilleure première ligne de soins possible, il importe d’investiguer l’impact de ces nouveaux premiers fournisseurs de soins. La présente thèse a pour objectifs d’investiguer les facteurs reliés au délai de consultation et au type de premier fournisseur de soins ainsi que l’association entre ces derniers et la durée d’indemnisation financière des travailleurs rachialgiques ontariens. Méthodes : Nous avons analysé les données d’une cohorte rétrospective de travailleurs rachialgiques (n=5520) indemnisés par la CSPAAT en 2005. Des déterminants du type de premier fournisseur de services de santé et du délai de consultation avec ce dernier ont été identifiés au moyen de régressions logistiques et de modèles de Cox. Les associations entre les premiers fournisseurs de services de santé, les délais de consultation et la durée d’indemnisation salariale ont aussi été évaluées au moyen de modèles de Cox. L’analyse d’un sondage effectué auprès de chiropraticiens canadiens a permis de cibler des caractéristiques associées au nombre de travailleurs accidentés qu’ils traitent par année en utilisant une régression négative binomiale. Résultats : Les travailleurs consultant initialement un physiothérapeute étaient significativement plus âgés, ceux consultant un chiropraticien étaient moins susceptibles de vivre dans une communauté de plus de 1 500 000 habitants et d’avoir un emploi manuel alors que ceux consultant un médecin en première ligne avaient des blessures moins sévères et moins d’antécédents de blessures similaires. Par rapport aux travailleurs consultant un médecin (référence) en première ligne, ceux qui ont consulté un chiropraticien ont eu des premiers épisodes d’indemnisation salariale complète plus courts (rapport de risques instantanés [HR] = 1,20 [1,10 au 1,31], p, Introduction: In 2004, the Ontario workplace safety and insurance board at Work (WSIB) has revised its policy of choices and change of healthcare to allow injured workers to directly seek care from chiropractors, physicians, physiotherapists and registered nurses (extended class). In order to develop the best first line of care possible, it is important to investigate whether the new first healthcare providers have an impact on the delay of return to work. The objectives of this thesis are to investigate the factors related to the time to care and the type of first healthcare provider as well as the association between the latter and the duration of financial compensation of Ontarian workers with back pain. Methods: We analyzed data from a retrospective cohort of workers with back pain (n=5520) compensated by the WSIB in 2005. Determinants of the first healthcare provider type and of the time to care with the latter were identified using logistic regression and Cox models. The associations between the first healthcare provider, the time to care and the duration of the first episode of compensation were assessed using Cox models. Analysis of a survey of Canadian chiropractors allowed to identify characteristics associated with the number of injured workers they treat annually using a negative binomial regression. Results: The workers who first consulted a physiotherapist were significantly older, those who chose a chiropractor were less likely to live in community larger than 1,500,000 inhabitants and to have a manual job and those who first consulted a medical doctor had significantly less severe injuries and fewer previous similar injuries. Compared with the workers who first saw a physician (reference), those who first saw a chiropractor experienced shorter first episodes of 100% wage compensation (adjusted hazard ratio [HR] = 1.20 [1.10 to 1.31], p-value

Contexte : L'arthrose du genou (gonarthrose) est l'une des pathologies les plus fréquentes du système musculo-squelettique. Elle peut engendrer de fortes douleurs et limiter le fonctionnement articulaire. Il n'existe pas encore de remède pour cette maladie. Il est donc primordial d'améliorer les traitements en vue d'en freiner le développement. De nombreux protocoles de rééducation couvrant une variété d'exercices ont été proposés. Dans la majorité des cas les exercices cherchent à travailler 4 facteurs clés : la stabilité, l'amplitude, la force et l'endurance musculaire. Des études ont déjà été faites afin de comparer divers protocoles, cependant, il manque une étude au niveau des facteurs clés. Il est nécessaire de déterminer les proportions de chaque facteur dans les protocoles, ainsi que les exercices utilisés pour travailler ces facteurs ayant eu des résultats positifs sur les outcomes de douleurs et fonction articulaire. Méthode : Ce projet consiste en une revue systématique de la littérature liée aux exercices de rééducation de l'arthrose du genou. Nous allons identifier les exercices donnant lieu à des outcomes positifs correspondant aux facteurs clés. Dans un deuxième temps, évaluation de la distribution des exercices utilisés en pratique (au cabinet de 30 physiothérapeutes et médecins du sport de suisse romande) via un QCM (site internet utilisé : Askabox) à questions fermées envoyé par e-mail. Résultats : Sur les 20 articles retenus et malgré le peu de données sur les exercices utilisés dans les protocoles, il en ressort que le renforcement musculaire du membre inférieur est la cible dans 80% des cas, notamment celui des muscles quadriceps en mode excentrique, en utilisant dans 29% des cas l’exercice du squat. La proprioception, l’endurance et la souplesse sont travaillées en proportion égale (40% des articles les cibles) avec respectivement l’équilibre unipodal sur plan instable, la marche et l’étirement passif du membre inférieur. Dans la pratique en cabinet, le renforcement musculaire est le facteur clé privilégié et cible le quadriceps en utilisant principalement un élastique de type Terra-Band© (38% des cas). La proprioception est travaillée avec un Bosu© ou chapeau mexicain (71%), la souplesse est améliorée par des étirements passifs ciblant surtout les ischio-jambiers (87%), et l’endurance par la marche. Conclusion : En pratique, les soignants ont pour la plus part un set d’exercices qu’ils ont établis de façon empirique au vu des résultats positifs avec leurs patients. Un protocole standard de réadaptation pourrait aider les professionnels de la santé lors de leur prise en charge. Nous espérons que ce travail servira de base pour de prochaines études.

Problématique : La quantification de l’intégrité du tendon d’Achille (TA) représente un défi en réadaptation. L’adoption de mesures quantitatives du TA, extraites à partir d’une image ultrasonographique (QUS), pourrait remédier à cette lacune. Objectifs : 1) Évaluer la fiabilité test-retest et la précision de mesures QUS du TA; 2) Déterminer le meilleur protocole de collecte de mesures QUS à employer en pratique clinique. Méthodologie : Un total de 23 TAs présentant des symptômes d’une tendinopathie achilléenne et 63 TAs asymptomatiques ont été évalués. Pour chaque TA, 8 images ont été enregistrées (2 visites * 2 évaluatrices * 2 images). Différents types de mesures QUS ont été prises : géométriques (épaisseur, largeur, aire), dérivées d’un histogramme des niveaux de gris et dérivées d’une matrice de co-occurrence. Une étude de généralisabilité a quantifié la fiabilité et la précision de chaque mesure QUS et une étude de décision a fait ressortir les meilleurs protocoles de prise de mesures. Résultats : Les mesures géométriques ont démontré une excellente fiabilité et précision. Les mesures dérivées de l’histogramme des niveaux de gris ont démontré une fiabilité et précision médiocres. Les mesures dérivées d’une matrice de co-occurrence ont démontré une fiabilité modérée à excellente et une précision variable. En pratique clinique, il est recommandé de moyenner les résultats de trois images collectées par un évaluateur lors d’une visite. Conclusion : L’utilisation des mesures QUS géométriques permet de quantifier l’intégrité du TA (clinique et recherche). Davantage d’études sur les mesures QUS dérivées d’une matrice de co-occurrence s’avèrent nécessaires., Background: Quantifying the integrity of the Achilles tendon (AT) represents a challenge in rehabilitation. The adoption of quantitative measurements of the AT, extracted from an ultrasound image (QUS) could remedy this shortcoming. Objectives: 1) To assess the test-retest reliability and accuracy of QUS measurements of the AT; 2) To determine the best protocol of QUS measurements to use in clinical practice. Methods: A total of 23 ATs with symptoms of mid-portion Achilles tendinopathy and 63 asymptomatic ATs were evaluated. For each AT, 8 images were recorded (2visits* 2 evaluators* 2 images). Different types of QUS measurements were taken: geometric (thickness, width, area), derived from a gray-level histogram and derived from a co-occurrence marix. A generalizability study quantified the reliability and accuracy of each QUS measurement whereas a decision study highlighted the best protocols for measuring use. Results: The geometric measurements showed excellent reliability and accuracy. The measures derived from the gray-level histogram showed poor reliability and accuracy. The measurements derived from a co-occurrence matrix have shown moderate to excellent reliability and a variable precision. In clinical practice, it is recommended averaging the results of three images collected by an assessor during a single visit. Conclusions: The use of geometric QUS measures allows to quantify the integrity of the AT in clinical practice and in research. Further studies on QUS measurements derived from a matrix of co-occurrence are needed.

Plusieurs physiothérapeutes éprouvent des réticences à traiter une clientèle avec des métastases osseuses, car les indications au traitement ne sont pas clairement définies. Le cas paradigmatique présenté ainsi qu’une revue de la littérature permettent de mettre en lumière certains enjeux éthiques et cliniques de la physiothérapie en soins de fin de vie, particulièrement chez un patient présentant des métastases osseuses. L’objectif de cet article n’est pas de créer un modèle décisionnel éthique, mais plutôt de servir de guide complémentaire aux modèles décisionnels existants en réadaptation. Ce guide est basé sur le principisme et il est spécifique à la clientèle oncologique en soins palliatifs. Les principes proposés, sans être exhaustifs, sont la bienfaisance, la non-malfaisance, le respect de l’autonomie et la justice. L’article permet également de clarifier les risques théoriques et les risques basés sur les évidences, à l’aide d’une revue des indications et des précautions cliniques. Ces principes constituent des pistes de réflexion pour guider la prise en charge de ces patients. Ainsi, le physiothérapeute est en mesure d’effectuer une analyse critique, en collaboration avec l’équipe interdisciplinaire, dont le but est de respecter le droit à des soins au bon moment et ce, en fonction des besoins cliniques., Many physiotherapists are reluctant to treat a client with bone metastases, as treatment indications are not clearly defined. The paradigmatic case presented here, and a review of the literature, allow us to highlight some ethical and clinical issues in physiotherapy care at the end of life, particularly for patients with bone metastases. The objective of this article is not to create an ethical decision making model but rather to serve as additional guidance to existing decision models in rehabilitation. This guidance is based on Principlism and is specific to the oncology clients in palliative care. The proposed principles, without being exhaustive, are beneficence, non-maleficence, respect for autonomy and justice. With a review of clinical indications and precautions, the article also helps to clarify both the theoretical and the evidence-based risks. These principles provide avenues for reflection to guide the management of these patients. The physiotherapist will then be able to conduct a critical analysis, in collaboration with the interdisciplinary team, whose goal is to respect the client’s right to appropriate care at the right time and that is based on clinical need., Article

Analyse de Bronfort G, Maiers MJ, Evans RL, et al. Supervised exercise, spinal manipulation, and home exercise for chronic low back pain: a randomized clinical trial. Spine 2011;11:585–98. Question clinique Quelle est l’efficacité à court et long terme d’un traitement basé sur des exercices supervisés versus des manipulations vertébrales (chiropraxie) et versus des exercices à domicile chez des patients présentant des lombalgies chroniques ? Conclusion Minerva Cette RCT ne montre pas de plus-value ni à 3 mois ni à 1 an en termes de douleur ressentie (critère primaire) par des patients adultes avec lombalgies chroniques mécaniques pour un des 3 programmes de prise en charge thérapeutiques proposés sur une durée de 3 mois (exercices supervisés par un kinésithérapeute et individualisés, manipulations vertébrales, exercices à domicile).

Le torticolis postural est une affection courante dans le milieu pédiatrique en particulier depuis que les parents ont adopté les lignes directrices de la campagne « Back to Sleep ». Habituellement, un programme d’exercices à domicile est présenté aux parents afin de promouvoir une récupération optimale toutefois, peu d’outils existent pour les accompagner dans la réalisation de ces exercices. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact de l'addition du nouveau livret d’intervention pour le torticolis (LIT) sur la résolution du torticolis (restitution de l’amplitude passive du cou), le stress parental et la satisfaction à l’égard du traitement reçu et sur l'observance des parents au traitement à domicile. Cinquante-huit nourrissons référés en physiothérapie pour un torticolis postural ont été recrutés et randomisés au cours de leur première visite à l’un ou l’autre de ces 2 groupes: Physiothérapie + LIT (n = 29) ou Physiothérapie + traitement standard (n = 29). Des évaluateurs ont évalué à l’aveugle les patients 1 et 3 mois après leur visite initiale, 30 minutes avant leur consultation en physiothérapie. L’amplitude articulaire passive du cou en rotation était mesurée à l’aide d’un goniomètre arthrodial. Le niveau de stress parental a été évalué en utilisant l’Indice de Stress Parental (ISP). Les parents ont reçu l’ISP à la fin de la visite initiale et ont été invités à le compléter à la maison et le retourner à la visite suivante en physiothérapie ou à la visite de 1 mois. La satisfaction des parents à l’égard du traitement reçu a été évaluée en utilisant la Mesure du Processus de Soins (MPOC-56) à 3 mois. L'observance au traitement a été estimée en demandant aux parents de rapporter la durée quotidienne de positionnement des nourrissons sur le ventre pendant la semaine dernière à l’évaluation. L’analyse de nos données consista à d’abord décrire les performances des 2 groupes à l’aide de statistiques descriptives. Ensuite, des tests de t ont permis de comparer le changement à la rotation passive cervicale, entre la visite de 1 mois et la visite initiale ainsi qu’entre la visite de 3 mois et la visite initiale. Des tests de t ont aussi été calculés pour comparer les scores de chaque sous-échelle du ISP (stress parental) et du MPOC-56 (satisfaction des soins) entre les groupes. Le test du chi carré a été réalisé pour comparer l'adhérence entre les deux groupes à 1 et 3-mois. Les résultats ont montré une tendance à un plus grand changement de la rotation passive du cou à 1-mois dans le groupe LIT (Intervalle de Confiance à 95% = 95% IC= 1,97-8,77 ; p = 0, 17) mais pas à 3 mois. Les parents du groupe LIT ont obtenu des scores de stress plus faibles après avoir reçu l'outil d'intervention (95%IC= 49,20-57,94 ; p = 0, 01) et ont déclaré être plus satisfaits que les parents du groupe témoin pour le traitement reçu (95%IC= 6,7-6,8 ; p=0,03) e o partenariat avec les thérapeutes (95%IC= 6,3-6,9 ; p, Postural Torticollis is a common condition in pediatric practices especially since parents have adopted “Back to Sleep” campaign’s guidelines. Parents are often instructed to carry out a home program of exercises; however there are few educational tools with comprehensive information about postural torticollis exercises. The main objective of this study was to evaluate the impact of the addition of the new Torticollis Intervention Booklet (TIB) on torticollis resolution (attainment of full passive neck range of motion), parental stress level, parental satisfaction and adherence to treatment received. Fifty-eight infants referred to physiotherapy for a postural torticollis were recruited and randomized during their initial visit to two groups: Physiotherapy + TIB (n=29) or Physiotherapy + Standard Care (n=29). Blinded evaluators assessed the patients at 1 and 3 months after their initial visit, thirty minutes before their physiotherapy consultation. Passive neck rotation range of motion (ROM) was measured by an arthrodial goniometer. Parental stress level was evaluated using the Parenting Stress Index- Short Form (PSI-SF). Parents received the PSI-SF at the end of the baseline visit and were requested to complete it at home and return it at their subsequent physical therapy appointment or at the second scheduled study assessment time. Parental satisfaction was evaluated using the Measure of Processes of Care (MPOC-56) at 3-months. Adherence to treatment was evaluated as the length of time per day parents reported having their children in the prone awake position in the week before follow-up visits. Analysis consisted of descriptive analyses for each group; t-tests to compare passive neck rotation ROM change scores between the baseline and 1-month visits and baseline and 3-month visits; and to compare subscale scores for PSI-SF (parental stress) and MPOC-56 (satisfaction with care) between the two groups. The Chi-square test was performed to compare adherence between the two groups at 1 and 3-months. The results showed a tendency to greater passive neck rotation (ROM) change at 1-month in the TIB group (95% Confidence Interval = 95%CI = 1.97- 8.77; p=0.17) but not at 3-months. Parents in the the TIB group showed lower global stress scores after receiving the intervention tool (95%CI= 49.20- 57.94; p = 0.01) and reported greater satisfaction than controls in the “coordinated and comprehensive care” (95%CI= 6.7-6.8; p=0.03) and « enabling and partnership » subscales (95%CI= 6.3-6.9; p

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.