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Résumé Objectifs Les moyens diagnostiques actuels ne permettent pas de prévoir si une patiente consultant en urgence pour une menace d’accouchement prématuré (MAP) accouchera ou non prématurément. Un nouveau marqueur biochimique de détection d’accouchement prématuré a été développé et permettrait de prédire un accouchement dans les 7 à 14 jours. Les performances diagnostiques du test de détection de la PAMG-1 ont été validées avant la réalisation d’un toucher vaginal (TV). Cependant le TV est souvent réalisé en première intention. L’objectif de notre étude était de vérifier la reproductibilité de ces performances diagnostiques après TV et échographie endovaginale (EEV). Patientes Une étude prospective, observationnelle a été réalisée dans une maternité de type 3 (CHU de Saint-Etienne), entre juin 2013 et janvier 2014. Les patientes ayant consulté aux urgences obstétricales pour suspicion de MAP entre 24 et 34 SA (semaines d’aménorrhées) ont été incluses. La reproductibilité du test a été évaluée après TV, EEV et à distance de toute investigation. Résultats Quarante et une patientes ont été incluses dans notre étude. L’âge gestationnel moyen était de 29 SA, le TV était modifié chez 36 patientes, alors que l’EEV était inférieure à 26 mm chez seulement 17 patientes. Dans notre étude, 100 % des résultats des tests ne se modifient pas après la réalisation d’un TV et 95,1 % après une échographie endovaginale. Nos résultats ont confirmé son excellente spécificité (97,5 %[IC 95 % ; 86,8–99,9]) et valeur prédictive négative (97,5 % [IC 95 % ; 86,8–99,9]). Ce travail a permis de démontrer la reproductibilité du test de détection de la PAMG-1. Conclusion Une prise en charge initiale ayant recours au test de détection de la PAMG-1 pourrait permettre de diminuer le taux d’hospitalisation inutile en ciblant plus précisément les patientes à fort risque d’accouchement prématuré. Objectives With current diagnostic resources, it is impossible to predict if a patient consulting in the obstetrics emergencies with symptoms of preterm labor, preterm delivery or not. A novel test for the detection of time to spontaneous preterm delivery was developed and would predict imminent delivery in 7 or 14 days from the time of testing. The diagnostic performances of detection test of PAMG-1 have been validated before digital examination. However digital examination is usually made in first line. The objective of this study was to assess the reproducibility of these diagnostic performances after digital examination and transvaginal ultrasound cervical length. Methods A prospective and observational study was conducted in a level 3 maternity (University Hospital of Saint-Etienne), from June 2013 to January 2014. Patients consulted in the obstetrics emergencies for threatened preterm birth between 24–34 weeks were enrolled with written and signed consent. Reproducibility of this test was assessed after digital examination, transvaginal ultrasound cervical length and a long time after all investigations. Results Forty-one patients were included in our study. Average gestational age was 29 weeks, digital examination was changed in 36 patients, whereas cervical length was less than 26 mm for only 17 patients. In our study, 100% of tests results remain negative or positive after digital examination and 95,1% after transvaginal ultrasound. Our results confirmed this excellent specificity (97.5% [IC 95%; 86.8–99.9]) and negative predictive value (97.5% [IC 95%; 86.8–99.9]). Conclusion This work allowed to demonstrate the reproducibility of detection test of PAMG-1 after a digital examination. An initial management with detection test of PAMG-1 could allow reducing the rate of unnecessary hospitalization. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Introduction: Le toucher vaginal est la méthode de référence dans le diagnostic de l’engagement de la tête fœtale à dilatation complète. Cependant, cet examen clinique est subjectif et peu reproductible. L’échographie pourrait être un nouveau moyen de préciser l’engagement de la tête fœtale avec des mesures objectives et reproductibles. Objectif: Comparer les données de l’examen clinique et l’étude échographique par voie transpérinéale dans le cadre du diagnostic de l’engagement de la tête fœtale. Patientes et méthodes: Nous avons réalisé une étude prospective longitudinale sur une série de 70 patientes et comparé l’appréciation clinique de l’engagement fœtal aux mesures échographiques. L’examen échographique était réalisé sur table d’accouchement, par voie transpérinéale. La sonde était posée sur l’espace ano-vulvaire. La mesure échographique utilisée était : la distance périnée–repère osseux de la tête fœtale. Résultats: Les mesures échographiques de la distance (périnée–repère osseux de la tête fœtale) allaient de 13 à 75mm ; et les mesures de la distance (périnée–bosse sérosanguine) allaient de 22 à 68mm. Nous avons essayé de retenir une valeur seuil de la distance (périnée–repère osseux de la tête fœtale) au-dessus de laquelle le diagnostic de l’engagement serait infirmé. Le seuil ainsi proposé est celui de 55mm avec une valeur prédictive positive à 98 %, une sensibilité à 87 % et une spécificité à 93 %. Discussion et conclusion: L’échographie permet le diagnostic d’engagement par la mesure de la distance périnée–repère osseux de la tête. Ce nouvel outil peut être très utile en salle de naissance dans le cas où l’examen clinique s’avère non concluant gêné, par exemple, par la présence d’une bosse sérosanguine. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Objective: Assessment of fetal head engagement by digital examination is highly subjective even though this method remains the gold standard. Ultrasonography could be helpful to determine fetal head engagement during the second stage of labor. Patients and methods: Prospective unicentric study to compare the diagnostic of fetal head orientation and engagement between digital examination and ultrasonography. One hundred measurements were performed in 100 patients at complete cervical dilatation. Results: In 80 % of patients, abdominal ultrasound assessments were consistent with digital examinations in depicting fetal head position. We were not able to evaluate engagement by abdominal ultrasonography. Perineum to fetal head distance was measured between 12 and 83mm by translabial ultrasonography. When the head was not engaged (−1), the mean distance was 66.4±7.53mm. The measure was 56.15±10.86mm when the head was at the upper part of the birth canal (+1), 46.47±12.49mm at the middle part (+2) and 35.81±10.42mm at the lower part (+3; +4). A threshold of 55mm was associated with a sensibility and a negative predictive value of 100 % for vaginal birth. Discussion and conclusion: Abdominal intrapartum ultrasound increases the accuracy of fetal head position assessment. Translabial ultrasound is a simple and easy method to define fetal head engagement by measuring the distance between perineum and fetal head. Ultrasound during the second stage of labor may serve as an educational tool for physicians in training. [Copyright &y& Elsevier]

Objectives: Determine the frequency at which palpation of two fontanelles is possible, in order to describe a new clinical diagnosis approach: "the two fontanelles sign"., Materials and Methods: Descriptive study established in the obstetric and gynecology department at Lyon-Sud university hospital between March and November 2013. We followed-up one thousand successive singleton deliveries in cephalic presentation after 30 weeks of gestation. Before starting expulsive efforts, the number of fontanelles perceived (1, 2 or any) was documented. If the number of fontanelles were not noted, the patient was excluded., Results: Nine hundred and seventy-eight patients were included. In 39.3% of cases (n=384), 2 fontanelles were found, in 57.5% (n=563) only one and in 3.2% (n=31), none., Conclusion: Both fontanelles palpation is frequently possible and enables quality control of fetal head presentation variety without ultrasound assessment. In order to prove the reliability of clinical examination, study comparing presentation ultrasonography and digital examination finding 2 fontanelles is needed., (Copyright © 2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)