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Les expertises d'âge sont réalisées en Suisse à la requête des ­autorités administratives ou judiciaires, dans le but de déterminer si un individu est mineur ou majeur. Cet article rappelle tout d'abord dans quel contexte sont réalisées ces expertises et quels enjeux en découlent. Ensuite il détaille le déroulement d'une ­expertise d'âge, puis résume dans un tableau les critiques qui peuvent être formulées par rapport aux différentes étapes de la procédure et comment les experts du Centre universitaire ­romand de médecine légale y répondent. Finalement, l'article ­expose différentes prises de position de sociétés médicales et politiques face à ces expertises d'âge et propose en conclusion quelques pistes d'amélioration.

Modern post-mortem investigations use an increasing number of digital imaging methods, which can be collected under the term “post-mortem imaging”. Most methods of forensic imaging are from the radiology field and are therefore techniques that show the interior of the body with technologies such as X-ray or magnetic resonance imaging. To digitally image the surface of the body, other techniques are regularly applied, e.g. three-dimensional (3D) surface scanning (3DSS) or photogrammetry. Today's most frequently used techniques include post-mortem computed tomography (PMCT), post-mortem magnetic resonance imaging (PMMR), post-mortem computed tomographic angiography (PMCTA) and 3DSS or photogrammetry. Each of these methods has specific advantages and limitations. Therefore, the indications for using each method are different. While PMCT gives a rapid overview of the interior of the body and depicts the skeletal system and radiopaque foreign bodies, PMMR allows investigation of soft tissues and parenchymal organs. PMCTA is the method of choice for viewing the vascular system and detecting sources of bleeding. However, none of those radiological methods allow a detailed digital view of the body's surface, which makes 3DSS the best choice for such a purpose. If 3D surface scanners are not available, photogrammetry is an alternative. This review article gives an overview of different imaging techniques and explains their applications, advantages and limitations. We hope it will improve understanding of the methods.

[Introduction (extraits)] La dangerosité est le risque d'actes dommageables pour soi-même ou pour autrui. Ce bref article se centrera sur la question de l'appréciation de la dangerosité à l'égard d'autrui. Il n'est pas rare dans la pratique médicale, quelle qu'en soit la spécialité, de s'interroger sur le risque de passage à l'acte violent d'un patient. Cette question est d'ailleurs devenue une réelle problématique pour la sécurité des praticiens eux-mêmes dans certains contextes d'exercice. L'évaluation du risque de violence constitue un acte médical un peu différent de la pratique habituelle et le praticien est souvent dubitatif face à un domaine peu abordé au cours de la formation médicale pré ou postgraduée.

Ce Précis de médecine légale traite de l'ensemble des questions et procédures auxquelles est confronté le médecin légiste dans l'exercice de sa profession. Des premières indications pour l'autopsie jusqu'aux questions d'éthique, cet ouvrage complet est également appuyé d'exemples et d'éclairages juridiques. Un ouvrage destiné aussi bien aux étudiants en médecine ou en droit qu'aux criminalistes, policiers, juristes et magistrats, ainsi qu'à tout public désirant découvrir les réalités de la médecine forensique. [Sommaire] 1. Introduction à la médecine légale. - 2. Vérification médico-légale de la mort. - 3. Indications d'une autopsie médico-légale. - 4. Réactions vitales. - 5. Plaies contuses. - 6. Plaies par arme blanche. - 7. Plaies par armes à feu. - 8. Asphyxies. - 9. Accidents de la circulation. - 10. Hypo/hyperthermie. - 11. Electricité. - 12. Identification. - 13. Date de décès. - 14. Médecine légale clinique. - 15. ADN. - 16. Capacité à conduire. - 17. Aptitude à conduire. - 18. Droit et éthique médicale

En médecine forensique, il n'existe aucun outil permettant de quantifier les pertes de sang en cas de traumatisme, par exemple à l'arme blanche, à l'origine d'une hémorragie potentiellement fatale. Ce travail a consisté à étudier la littérature spécifique, pour en sélectionner différents algorithmes de calcul, qui ont été étudiés en vue d'une validation par une étude clinique. Nous avons mesuré le saignement peropératoire d'une cohorte de 30 patients de chirurgie vasculaire, pour les comparer ensuite aux résultats de différentes méthodes de calcul, dans le cadre d'une étude comparative. Cette analyse statistique a permis de mettre en évidence et de développer une nouvelle méthode de calcul des pertes sanguines peropératoires, simplifiée, ayant démontré son efficacité. Elle se réfère spécifiquement au volume des transfusions administrées. Ainsi, une valeur de quantification minimale du saignement a pu être proposée et appliquée aussi bien au postmortem qu'à la pratique médico-légale clinique.

Forensic investigations often require postmortem examination of a body. However, the collection of evidence during autopsy is often destructive, meaning that the body can no longer be examined in its original state. In order to obtain an internal image of the body, whole body postmortem computed tomography (PMCT) has proven to be a valuable non-destructive tool and is currently used in medicolegal centers. PMCT can also be used to visually locate gas reservoirs inside a cadaver, which upon analysis can provide useful information regarding very volatile compounds that are produced after death. However, the non-targeted profiling of all potential volatile organic compounds (VOCs) present in these reservoirs has never been attempted. The aim of this study was to investigate the VOC profile of these reservoirs and to evaluate potential uses of such information to document circumstances surrounding death, cause of death and body taphonomy. Comprehensive two-dimensional gas chromatography coupled to time-of-flight high-resolution mass spectrometry (GC×GC-HRTOF-MS) was used for VOC measurements. This study demonstrated that the chemical composition of VOCs within the gas reservoirs differed between locations within a single body but also between individuals. In the future, this work could be expanded to investigate a novel, non-destructive cadaver screening approach prior to full autopsy procedures.

Post-mortem computed tomography (PMCT) is considered to be a useful tool in assessing gunshot fatalities, allowing fast location of the bullets, as well as being able to perform an accurate description in relation to the entrance and exist wounds, especially when bone lesions are involved. However, PMCT is limited when addressing soft tissue and parenchyma lesions. The authors evaluated two cases of gunshot fatalities, which underwent multi-phase postmortem CT angiography (MPMCTA) prior to forensic autopsies. The acquired images were examined through axial views as well as 2D and 3D reconstructions. MPMCTA proved to be an important asset in evaluating the wound paths and associated lesions, offering more details than the native scan. When available, MPMCTA should be used as a standard in order to enhance the forensic classic investigation of ballistic deaths. Language: en

Microsampling, mainly as DBS, has been significantly expanded in the biomedical and pharmaceutical communities in the last 10 years. In parallel, technology and methodology have evolved to overcome some of the issues associated with this sampling procedure. Despite the continuous developments and interest, only a few validated and routinely implemented clinical applications have arisen beyond the initial inborn screening. Based on the latest developments in this field, this perspective aims to discuss some of the missing steps (i.e., the habits to change, the Health Authorities acceptance and the shift for dried plasma generation), which may turn the current use of microsampling into an established and standard procedure in clinical and pharmaceutical analysis.

Although prolonged or chronic fatigue is a very common complaint in primary care medicine, a biomedical obvious cause is often not found. In such a case, for women between 18 and 50 years with a ferritin level of less than 50 µg/l in the absence of anaemia, an iron supplementation may be associated with an improvement in fatigue. Appropriate treatment is also important for depression, anxiety or insomnia. In other cases, the approach is essentially non-pharmacological in the form of lifestyle advice, empathy and cognitive behavioural therapy as well as progressive and adapted physical exercises.

Succédant aux trois éditions de Médecin et droit médical, ce nouveau manuel Droit de la santé et médecine légale offre un vaste panorama de ces deux domaines, en intégrant les développements les plus récents de la législation et de la jurisprudence, notamment en matière de protection de l'adulte. Rédigé par des juristes et des médecins, issus de la pratique comme du monde académique, ce recueil de textes aborde les thèmes classiques du droit de la santé – consentement éclairé, secret médical ou responsabilité médicale – et les thèmes plus pointus de la biomédecine, tels que l'analyse génétique, la procréation médicalement assistée ou encore l'assistance au décès. Les principaux thèmes de la médecine légale traditionnelle - levée de corps, autopsie, toxicologie, analyses d'ADN, capacité et aptitude à la conduite, constats de lésions traumatiques - y sont aussi présentés de manière claire et compréhensible, même pour les profanes. En faisant référence à une situation clinique suivie d'un exposé juridique chaque fois que le sujet s'y prête, cet ouvrage est conçu par son ancrage dans la réalité quotidienne comme un outil directement utilisable tant pour les praticiens du droit que pour les professionnels de la santé. 840 pages

Objectif : Dans cette étude, nous avons cherché à comprendre, comment les professionnels médicaux et légaux géraient des situations portant sur la confidentialité en médecine pénitentiaire. Méthodes : Nous avons mené auprès de professionnels médicaux et légaux suisses une enquête postale consistant en cinq vignettes. Pour chaque cas, les participants devaient indiquer comment ils agiraient et justifier leur réponse. Résultats : Un total de 147 questionnaires a été analysé. Dans l'ensemble, les professionnels légaux avaient tendance à révéler plus facilement des informations à un tiers que les professionnels médicaux. Conclusion: Les attitudes rapportées par des professionnels médicaux et légaux à propos de la confidentialité envers des patients potentiellement dangereux diffèrent de façon significative. Des discussions partagées portant sur des situations cliniques pourraient réduire ces différences entre les groupes professionnels.

Cet ouvrage fournit au praticien les outils indispensables à une évaluation objective et argumentée de la dangerosité et du risque de récidive, acte complexe et potentiellement lourd de conséquences pour la personne évaluée et pour la collectivité. Un ouvrage indispensable pour les intervenants dans les domaines tels que la psychiatrie, la psychologie légale, la criminologie, le droit pénal, l'application des peines ou l'éducation spécialisée.[Sommaire] Historique - L'échelle de psychopathie de Hare - L'évaluation actuarielle - Les instruments de jugement clinique structuré - Les échelles d'évaluation spécialisées - Les outils récents - Evaluation clinique intégrée du risque de récidive

Aujourd'hui, le vécu de la grossesse est exemplaire des relations, souvent complexes, parfois conflictuelles, entre la médecine et le droit autour de l'anticipation des risques. Cet ouvrage se propose d'analyser les enjeux juridiques, éthiques et sociologiques de l'information sur les risques, qui joue un rôle central et ambivalent dans les interactions entre femmes enceintes et professionnels de la santé. Dans la première partie, l'examen des normes régissant les analyses prénatales permet de définir les contours du devoir d'information et de la responsabilité du médecin. La deuxième partie, fondée sur le vécu des femmes enceintes et des professionnels de la santé, cerne les attentes et les tensions relatives à l'information et à la gestion des risques. A travers un dialogue entre le droit, la sociologie et l'éthique médicale, la troisième partie vise à interroger la régulation des activités médicales. Cette recherche a été dirigée par trois professeures de l'Université de Genève: Dominique Manaï, spécialiste en droit médical, Claudine Burton-Jeangros, sociologue de la santé, et Bernice Elger, médecin et bioéthicienne.

Dans une famille, le rôle du père et de la mère est de protéger les enfants. Qui critiquerait un comportement paternel ou maternel ? Celui-ci est en effet généralement considéré comme éthiquement souhaitable. De même, les patient(e)s ne souhaitent-ils pas que leur médecin les protège? La société contemporaine s'interroge néanmoins de plus en plus sur les risques potentiels d'une relation basée sur une protection paternelle. Cette problématique ne se réduit pas à la question de la confiance entre le médecin et le malade ; elle relève avant tout du manque d'uniformité des valeurs de notre société. Un médecin ne peut en effet pas conjecturer que, dans tous les cas, le patient partagera les mêmes valeurs que lui. Protéger un patient en allant à l'encontre de ses souhaits n'est plus considéré comme paternel ou justifié; ce comportement est dorénavant considéré comme paternaliste. Cet ouvrage s'adresse aux éthiciens et philosophes académiques aussi bien qu'aux médecins et aux patients. Sa synthèse convaincante et très fouillée sur le respect de l'autodétermination du patient et le paternalisme rend ce livre particulièrement original. L'auteur nous montre qu'il s'agit d'un problème fondamental dans de nombreuses situations critiques de la médecine contemporaine (telles qu'un refus d'un traitement, les diagnostics et pronostics de différentes maladies, les dons d'organe, l'euthanasie, etc.). En plus d'un résumé des questions éthiques, le livre contient une analyse de la très abondante littérature médicale, comprenant beaucoup d'études empiriques à la fois surprenantes et indispensables sur le comportement des médecins et les souhaits et attentes de leurs patients.

Une décision récente du Tribunal fédéral estime qu'il incombe aux autorités d'exécution des peines d'ordonner une alimentation forcée envers un détenu gréviste de la faim. les regards se tournent vers le soignant en milieu pénitentiaire qui est au risque de se voir sommer d'être l'exécutant d'une telle décision. celle-ci est contraire aux valeurs fondamentales de l'éthique médicale. le respect de l'autonomie d'un patient capable de discernement et qui choisit de protester contre sa situation par ce moyen doit rester au centre de la préoccupation du soignant. Pour préserver cette valeur éthique, l'indépendance du soignant, le respect de la déontologie, la garantie de la confidentialité et le droit à l'objection de conscience sont autant de données indispensables à l'exercice médical en prison autant que dans tout autre lieu de soins.

Connaître l'âge d'un individu est important dans les pays organisés en règles sociales discriminantes comme l'âge de la majorité. Estimer l'âge d'un sujet décédé peut s'inscrire dans un cadre historique (anthropologie) ou lors d'un processus d'identification. Les os et les dents étant le moins soumis aux influences externes et internes, et les plus stables dans le temps, de nombreuses méthodes ont été élaborées pour établir l'âge osseux et/ou dentaire d'une personne. Malheureusement ces âges (âges biologiques) peuvent ne correspondre ni entre eux ni à l'âge chronologique (âge civil). Ce dernier doit donc aussi être recherché au moyen d'autres critères comme : la morphologie (stature, …), la maturation sexuelle, l'état clinique bucco-dentaire. Le présent travail vise à parcourir l'éventail des nombreuses méthodes et techniques employées ou en projet afin de pouvoir estimer celles qui donnent les résultats les plus fiables en fonction du degré de précision requis par les objectifs recherchés.

Le milieu carcéral est par essence un microcosme où les intérêts individuels et collectifs s'affrontent de manière plus aiguë qu'ailleurs. Les enjeux liés à toute action de santé publique y sont mis en évidence, notamment la nécessité d'une implication de tous les acteurs concernés (réd).

In recent years, modern techniques of medical imaging such as MDCT (multidetector-computed tomography) and MRI (magnetic resonance imaging) have pioneered post mortem (pm) investigations, especially in forensic medicine. Particularly pm angiography permits investigating the vascular system in a way which is not possible by performing only conventional autopsy. Beside these radiological methods, other modem visualizing techniques like the three dimensional (3D) surface scan have been implemented in order perform reconstructions of complex cases. By the use of pm imaging techniques, more objective and accurate documentations can be realized that permit an increase of quality in forensic investigations.

Les détenus n'ont souvent pas été en contact régulier avec un service de santé avant leur incarcération. Ainsi, la médecine pénitentiaire a un rôle clé à jouer dans l'accès au réseau de soins communautaires pour cette population précarisée. La formation des professionnels de santé, aux caractéristiques du travail avec les détenus et les personnes en situation précaire, peut aider à écarter certaines barrières d'accès au réseau de soins qui persistent. Prisoners often have had no regular contact with health care services before their detention. Thus, prison health services have a role to play in offering access to the community healthcare network for underserved populations. Teaching health professionals the characteristics of working with prisoners and underserved populations may help overcome some of the remaining barriers to health care for these populations.

Les principes de base de l'éthique guidant la pratique médicale dans les lieux de détention sont les mêmes que pour la pratique médicale en milieu libre: le respect de l'autonomie, la bienfaisance, la non-malfaisance et la justice. De ces principes découle l'importance centrale du consentement éclairé et de la confidentialité. Pour évaluer toute décision médicale en médecine pénitentiaire, le personnel de santé doit toujours se demander quel traitement un patient aurait reçu en liberté et assurer un traitement comparable au patient détenu souffrant de la même maladie (principe d'équivalence des soins). Quand les exigences d'autres partenaires (administration pénitentiaire, autorité judiciaire) introduisent des conflits entre objectifs médicaux et sécuritaires/judiciaires, des connaissances claires concernant les obligations professionnelles et l'éthique médicale sont indispensables afin d'éviter des dérapages éthiques en médecine pénitentiaire.

Il est dans l'intérêt des patients détenus de clarifier les enjeux éthiques et pratiques pour le personnel de santé en milieu pénitentiaire liés à la recherche et d'encourager certains types de recherche et une médecine basée sur les preuves. Ce chapitre discute des principes et des recommandations internationales guidant la recherche médicale auprès des personnes privées de liberté et fournit une liste de points pratiques pour toute personne planifiant une étude scientifique en milieu pénitentiaire.

Le jeûne de protestation ("grève de la faim") représente un problème de santé classique de médecine pénitentiaire, susceptible d'entraîner des complications, parfois irréversibles ou fatales. Il met en jeu le devoir d'assistance du médecin et les droits du patient, dans une relation triadique et conflictuelle (refus éventuel de l'intervention médicale, revendications du jeûneur auprès du partenaire-cible). La prise en charge comprend l'identification des cas et des caractéristiques propres au jeûne de protestation, l'évaluation de la capacité de discernement et l'information systématique du jeûneur, un suivi régulier ainsi que la prévention des complications psychiques et/ou somatiques. En outre le médecin est amené à jouer un rôle actif de médiateur neutre dans le conflit entre le jeûneur et le partenaire-cible.

Fin mai 2005, l'ASSM a mis en consultation les nouvelles directives: «Biobanques: Prélèvement, conservation et utilisation de matériel biologique humain pour la formation et la recherche». Certains aspects du projet de directives seront traités de manière approfondie dans différents articles jusqu'à l'entrée en vigueur des directives. Le projet de directives peut être consulté sur le site internet de l'ASSM: www.samw.ch.

Le jeûne de protestation (JP) ou grève de la faim n'est pas une maladie mais un comportement qui constitue un problème de santé spécifiquement rencontré lors de la pratique de la médecine en milieu pénitentiaire, et peut parfois conduire à des complications graves et irréversibles, voire au décès. La prise en charge du JP repose sur différents textes et déclarations, internationaux et nationaux, qui permettent de proposer des recommandations visant à garantir une intervention médicale adaptée à la spécificité de cette situation, tant sur le plan clinique et paraclinique, que sur les aspects éthiques et médico-légaux.

Durant trois semaines, nous avons analysé la prescription médicamenteuse de 179 détenus, dont 77,9% d'étrangers, 87 % d'hommes, avec une moyenne d'âge de 34 ans (33,9[+ ou -]11,3). 90,5% des patients ressortent de la première consultation avec une prescription de médicaments. Les médicaments les plus prescrits sont les analgésiques, sans pour autant être excessivement représentés par rapport aux prescriptions du monde libre. La prescription des psychotropes a déjà été analysée ailleurs, et n'est donc pas reprise dans notre étude. Notre étude démontre que le principe d'équivalence, édicté par le Comité européen pour la prévention de la torture et des peines et traitements inhumains ou dégradants, qui vise à garantir des soins de qualité égale aux détenus et aux personnes libres, semble respecter en ce qui concerne la prescription médicamenteuse à l'égard de la quantité, des indications et des formes galéniques.

Le jeûne de protestation est un problème de santé classique en médecine pénitentiaire. Devoir d'assistance du médecin et droits du patient doivent composer, dans une relation triadique et d'ordre conflictuelle. L'épidémiologie en est méconnue. Selon une enquête dans des institutions pénitentiaires genevoises, l'incidence du jeûne de protestation est de 0.76%, les motifs en sont principalement d'ordre personnel (plutôt que communautaire ou politique). Il ne survient que peu de complications médicales. L'analyse de la prise en charge en médecine pénitentiaire à Genève, en Suisse, au niveau international et à travers la littérature permet de proposer des recommandations. Celles-ci comprennent l'identification des cas et des caractéristiques propres au jeûne de protestation, l'évaluation de la capacité de discernement et l'information systématique du jeûneur, un suivi régulier et la prévention des complications psychiques et/ou somatiques. En outre, le médecin est amené à jouer un rôle actif de médiateur neutre dans le conflit.