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Copyright of Annales Françaises de Médecine d'Urgence is the property of John Libbey Eurotext Ltd. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

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Abstract: Prior to transport, agreement must be reached among all the senior medical staff members involved in the transfer. Tight clinical surveillance is necessary during the transport. The aim of the pharmacological control of a severe hypertension is to allow a moderate reduction of the mean arterial blood pressure as well as dampening the large pressure variations. Boluses of calcium channel inhibitors, eventually combined with labetalol, are to be used as first line treatment. Systematic fluid expansion prior to admission is not recommended. However, it is indicated if obvious signs of hypovolaemia are present, such as a sudden drop in blood pressure, secondary to the initiating of an antihypertensive therapy. It is possible to use i.v. benzodiazepines for the treatment of eclampsia in the prehospital setting. If magnesium sulfate therapy has been initiated in a preeclamptic woman with neurological signs, it may be continued during her transport. [Copyright &y& Elsevier]

Acute adult epiglottitis is a potentially life threatening infectious and respiratory emergency as it may result in airway obstruction. Endotracheal intubation, if needed, is a highly risky option in this situation and responsible for important morbidity and mortality rate. The option of a pharmaceutical anti-oedematous treatment, in order to avoid the risks involved in the endotracheal route has rarely been described. We here report the case of a 50-year-old man with a serious acute infectious epiglottitis who was treated at home by a Mobile Intensive Care Unit where a treatment of nebulized epinephrine and intravenous steroids was undoubtedly a successful option to the endotracheal route. So that, for adult patients and in the absence of any risk of an imminent respiratory arrest, this anti-oedematous treatment should be considered in order to avoid endotracheal route, an option which should be undertaken in case of complications. Nevertheless, this isolated case study concerning an adult is not transposable to children for which airway obstruction tolerance is lower. [Copyright &y& Elsevier]

Résumé Introduction L’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé a publié des recommandations de bonnes pratiques (RBP) pour le traitement de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) en 2009. Quatre de ces recommandations s’appliquant à la prise en charge initiale de la maladie, l’objectif de notre étude est de déterminer si l’élaboration et la diffusion de ces quatre RBP ont eu un impact sur la pratique. Méthodes Étude rétrospective avant/après comparant 132 patients traités aux urgences des hospices civils de Lyon pour une thrombose veineuse profonde (TVP) et/ou une embolie pulmonaire (EP) en 2008–2009 (« avant ») et 153 patients traités en 2010–2011 (« après »). Résultats Dans la période « avant », 70 patients ont été traités pour une TVP et 62 patients pour une EP. Dans la période « après », 50 patients ont été traités pour une TVP et 103 patients pour une EP. Le taux de conformité n’était pas significativement différent pour les deux périodes pour chacune des RBP, hormis pour l’indication d’héparine de bas poids moléculaire (HBPM) ou du fondaparinux en l’absence d’insuffisance rénale sévère (21 % « avant » vs 45 % « après » ; p = 0,02) pour les patients avec une EP. La prise en charge pour les quatre recommandations était conforme pour 5,6 % des patients éligibles au cours de la période « avant » et pour 3,7 % des patients au cours de la période « après ». Conclusion Notre étude montre l’absence d’impact des RBP de manière globale. Les raisons paraissent multiples avec, en premier lieu, la simple diffusion et l’absence d’implémentation de ces guides de pratique. Introduction The French Agency for Health Safety of Products published recommendations of good practices (RGP) for the treatment of venous thromboembolic disease in 2009. Four of these recommendations apply to the initial management of the disease, with the objective of this study is to determine whether the development and diffusion of the four RGP has had an impact on the practice. Methods A retrospective before/after study comparing 132 patients treated in emergency department of the Civil Hospices of Lyon for pulmonary embolism (PE) and/or deep venous thrombosis (DVT) in 2008–2009 (“before”) and 153 patients in 2010–2011 (“after”). Results In the “before” period, 70 patients were treated for DVT and 62 patients for PE. In the “after” period, 50 patients were treated for DVT and 103 patients for PE. The compliance rate was not significantly different for the two periods for each RGP except for the indication of low molecular weight Heparin (LMWH) or fondaparinux in the absence of severe renal failure (21% “before” vs. 45% “after”; P = 0.02) for patients with PE. Management for the four recommendations was conform for 5.6% of eligible patients in the “before” period and for 3.7% for the “after” period. Conclusion Our study shows that globally there is no impact of RGP. The reasons appear multiple with first, the mere dissemination and the absence of implementation of these guidelines. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Delayed neurological deficit occurs among 30% of patients after aneurysmal subarachnoid haemorrhage, mainly related to cerebral vasospasm. The early detection of cerebral ischemia remains problematic. Conventional cerebral monitoring (as intracranial pressure and cerebral perfusion pressure) appears to be insufficient, because cerebral ischemia may occur without elevated intracranial pressure. Global cerebral monitoring as venous jugular oxygen saturation are useful for regional monitoring. Local monitoring as oxygen tissue partial pressure (PtiO2) and microdialysis are sensible for brain ischemia detection, but may also ignore episodes occurring in non-monitored brain area. For the detection of most episodes of brain ischemia, several monitoring system should be use performing a multimodal intracerebral monitoring. Brain microdialysis and oxygen tissue partial pressure are promising monitoring system. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Vasospasm is the leading cause of sequelae or deaths after aneurysmal subarachnoid haemorrhage. Vasospasm occurs 2–10 days after haemorrhage and that justifies close monitoring during this period. Because clinical signs appear often to late to reverse ischaemia, paraclinic tools have been developed. Arteriography is the historical gold standard for diagnosis but no clear validated rules exist to measure vessel sections. Diagnosis of vasospasm is, thus, relatively subjective and only reflects one moment of arteries status. Transcranial doppler is a non-invasive and easily repeatable method but sensibility and specificity for vasospasm diagnosis are low compared to arteriography. However, day-to-day changes of arterial blood cells velocities can help to determine vasospasm risk and/or indicate time for arteriography. CT-scanner, PET-scan or IRM can help to evaluate ratio between perfusion and metabolism. Nevertheless, as arteriography, it is only a one-time measurement without control of treatment effects. Waiting for improvement of diagnosis techniques, arteriography stays the gold standard. To choose the right moment for invasive methods, intensivists need to use clinical and transcranial doppler data and start treatment as early as possible to be efficacious. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Increased natriuresis is a frequent situation after subarachnoid haemorrhage (SAH). It may be responsible for hyponatremia, which can be dangerous in case of severe hypo-osmolarity or hypovolemia. Inappropriate secretion of antidiuretic hormone or cerebral salt wasting syndrome (CSWS) have been incriminated for hyponatremia after SAH, but it remains difficult to distinguish between both syndromes. There are many explanations for increased natriuresis after SAH, depending on the level of blood pressure, the volemia, and the presence or not of natriuretic peptides. The cerebral insult and the treatments, which are done to fight against elevated intracranial pressure or vasospasm, can modify any of these parameters. So it appears that the word “cerebral” in CSWS is probably not a good term and it would be better to talk about appropriate or non-appropriate natriuretic response. Corticoïds or urea can be useful for controlling hypernatriuresis. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction L’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) a publié en 2009 des recommandations de bonne pratique (RBP) pour la prévention et le traitement de la maladie thromboembolique veineuse en médecine, basées sur le niveau de preuve scientifique et l’accord d’experts. Très peu d’études ont évalué l’influence des guides de pratique thérapeutique sur la prise en charge thérapeutique de la MTEV [1–3] . Patients et méthodes Étude rétrospective « avant-après » de 132 patients pris en charge initiale (24 premières heures) dans les 3 services d’urgences des hospices civils de Lyon pour une embolie pulmonaire (EP) et/ou une thrombose veineuse profonde (TVP) en 2008 et 2009, en comparaison de 153 patients pris en charge en 2010 et 2011. Les dossiers ont été tirés au sort à partir des bases de données informatisées. La conformité aux recommandations AFSSAPS a été évaluée incluant : – la prise en charge ambulatoire ou hospitalière ; – le traitement anticoagulant initial (type d’héparine) ; – le recours aux anticoagulants injectables avant les tests diagnostiques en cas de forte probabilité clinique ; – le relais antivitamine K (AVK) à j1. Résultats Parmi les 132 patients de la période « avant », 70 ont été traités pour une TVP (53 % femmes, âge moyen 56,9 ans) et 62 pour une EP (53 % femmes, âge moyen 69,5 ans). Parmi les 153 patients de la période « après », 50 ont été traités pour une TVP (46 % femmes, âge moyen 66,2 ans) et 103 pour une EP (49 % femmes, âge moyen de 69 ans). Le taux de conformité aux RBP pour les patients éligibles n’était pas significativement différent entre les deux périodes pour chacune des recommandations (R) (pour la TVP : R1 : 97 % vs 94 %, R2 : 74 % vs 66 %, R3 : 36 % vs 46 %, R4 : 71 % vs 64 %, pour l’EP : R1 : 71 % vs 77 %, R3 : 18 % vs 38 % ; R4 : 47 % vs 54 %) hormis pour l’indication privilégiée des HBPM ou du fondaparinux en l’absence d’insuffisance rénale (38 %, 39 sur 103 en 2010–2011 vs. 18 %, 18 sur 62 en 2008–2009 ; p = 0,006) pour les patients traités pour une EP. En analyse multivariée, seul un âge supérieur à 65 ans (OR = 4,72 ; IC95 % : 1,59–16,19 avant 2009 et OR = 6,84, IC95 % : 2,67–20,08 après 2009 pour la recommandation 1) est associé à une meilleure compliance aux RBP et seule la prise en charge initiale par un interne (OR = 0,36 ; IC95 % : 0,12–0,99 pour la recommandation 4) est associée à une moins bonne compliance aux RBP. Concernant la prise en charge ambulatoire (< 24 heures) de l’EP, 31 % étaient éligibles dans la période « avant » et 24 % dans la période « après ». Aucun n’en a bénéficié dans notre étude. Conclusion Notre étude montre l’absence d’impact des RBP : seuls 12,7 % avaient une prise en charge adaptée selon ces recommandations avant 2009 et 20,1 % après. Les raisons paraissent multiples dont la simple diffusion et l’absence d’implémentation de ces guides de pratique thérapeutique. L’élaboration à un niveau national et non pas à un niveau interne peut également être incriminée. La comparaison avec d’autres études dans les autres pays montre que le taux de conformité aux recommandations nationales est souvent insatisfaisant : 54 % des patients bénéficient dans les 24 heures d’un anticoagulant per os en relais du traitement initial en Suisse [1] contre 66 % en Pennsylvanie [2] . En 2009 et 2010, les soins appropriés conformément aux recommandations australiennes ne concernent que 51 % des patients [3] . Ces constatations doivent servir de point de départ à l’élaboration de formations médicales collectives et de stratégies internes au sein des établissements qui traitent la MTEV. Ces mesures sont justifiées par la fréquence des MTEV et par l’inutilité et le surcoût qu’engendrent certaines de ses thérapeutiques. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La prise en charge en ambulatoire pure ou après une hospitalisation courte de certains patients atteint de MTEV, diagnostiqués dans les services d’urgence, est devenue une option possible, nécessitant une réorganisation de nos offres de consultation. Nous présentons notre expérience. Patients et méthodes À partir d’un document de travail élaboré par le réseau INNOVTE décrivant une filière « type » de prise en charge ambulatoire dédiée à la MTEV et prévoyant des consultations à j3, M1, M3 et/ou M6, nous avons en collaboration avec le service d’urgence et le service d’exploration vasculaire mise en place dans notre CHU une filière de consultation dédiée. Nous avons d’abord redéfini les protocoles de diagnostics et les critères de gravité (score sPESI et critères HESTIA), et élaboré un agenda informatique de prise de rendez-vous par les urgentistes, accessible 24 H sur 24. Une fiche d’information sur la MTEV est imprimée en même temps que le rendez-vous et donné au patient, avec les coordonnées le l’équipe MTEV. Des réunions d’ajustement des pratiques étaient régulièrement effectuées. Un dossier type a été intégré dans le dossier informatique de l’hôpital sous forme de fiche. Résultats De juin 2015 à janvier 2016 ont été élaboré les protocoles de prise en charge diagnostiques et thérapeutiques de l’EP et la TVP et obtenus les différentes autorisations, ainsi que la création de l’agenda, prévoyant 2 plages de consultation (RV) le lundi et 2 le jeudi. Cinquante-cinq médecins urgentistes ont été habilités à donner les rendez-vous. Les consultations étaient assurées par 4 médecins du service d’explorations vasculaires avec relais sur le plus long terme si besoin en médecine interne. La prise en charge des patients a pu être effective au 1 er février 2016. En 12 mois, 40 patients ont été inscrits à partir du service d’urgences médicale et du service d’urgence cardiologique. Quatre patients ne se sont pas présentés et ont été joint par téléphone. Les 36 patients effectifs (28 du service d’urgences médicales et 12 du service d’urgence cardiologique) se répartissent en 24 hommes et 12 femmes d’âge moyen 53,9 ans. Vingt-sept patients ont été vu des la première semaine (« j3 ») et 9 patients à 3 ou 4 semaines (« M1 »). Il s’agissait de 16 embolies pulmonaires (EP) dont 9 vues à j3, 8 thromboses veineuse profonde (TVP) proximales et 12 TVP distales. Aucun patient n’a été réhospitalisé au cours de son suivi. Trois patients ont consulté en semi-urgences pour une récidive de dyspnée, une hémorragie mineure et un vertige. Deux tiers des patients ont été prise en charge le week-end avec un RV dédié le lundi. La durée de la première consultation était de 45 minutes en moyenne. Le nombre de nouveaux patients a sensiblement augmenté en fin d’année (13 sur les 4 derniers mois) après une nouvelle présentation orale aux différents médecins impliqués. Sur les 36 patients, 33 ont été traité par anticoagulant oral direct. Sur la même période, 197 patients ont été prise en charge dans le service d’urgence médicale, dont 79 EP et 118 TVP. Discussion L’existence d’un document de travail national a facilité la mise en place de cette filière. Une des difficultés a été de faire connaître les procédures à l’ensemble des médecins et personnel impliqués (secrétaire, agent administratifs d’accueil…) et d’obtenir un dossier informatique transversal entre plusieurs unités fonctionnelles. L’augmentation du recrutement après nouvelle réunion d’information est le témoin de la nécessité de communiquer en permanence. Les patients ont été globalement satisfaits de la prise en charge, et l’absence de réhopistalisation confirme la bonne sélection des urgentistes. Les consultations sont longues du fait de nombreuses questions. Le dossier médical commun informatique devient un outil indispensable, facilitant la continuité des soins à partir du service d’urgence et rassure les patients. Le lien avec le médecin traitant mérite d’être amélioré, même si nous remettons au patient les fiches de consultation à l’issue de celle-ci. Notre expérience a depuis 6 mois été développé dans un deuxième pole hospitalier, dans le cadre d’une organisation transversale des praticiens impliqués dans la prise en charge hospitalière et ambulatoire de la MTEV au sein de notre CHU. Conclusion Le développement d’une filière dédiée à partir des urgences a permis un travail collaboratif utiles aux patients, selon les recommandations internationales et de façon sure. Notre objectif est de développer cette pratique aux autres services d’urgences et d’améliorer notre communication avec l’ensemble des partenaires de ville. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Mobile emergency and resuscitation teams are confronted with death on a daily basis. In the home, the management of a death is complex. It raises ethical questions and sometimes destabilizes personal or collective values. Our single-center qualitative survey, conducted over a one-month period (2022), questioned 64/154 caregivers about the moral burden and challenges of such situations. The consequences of operational experience are discussed: time, fatigue, emotions and training. The quality of presence is an alternative to the success or failure of cardiac arrest care at home., (Copyright © 2023 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)