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La violence est un phénomène complexe, ancré aux différents facteurs de risque: individuels, sociaux, culturels, économiques et familiale. Chaque phase du développement, de la naissance à l’âge adulte, amène de nouveaux besoins et de nouvelles exigences. L’origine de la violence envers les enfants au sein de la famille dépend toujours de la combinaison des différents facteurs. Selon l’OMS sont les petits enfants qui subissent plus fréquemment la maltraitance physique et un des problèmes pour la lutte contre les maltraitances des petits enfants est la fréquente absence de visibilité. Les répercussions de la maltraitance sur la santé e le développement de l’enfant sont des atteintes à court et à long terme. Le cas concerne un nourrisson né à terme sans problèmes par une grossesse normale par une couple marié depuis cinq ans, occupé et vivant dans une maison de leur propriété en une petite ville du Nord d’Italie. Trois semaines après la naissance, la petite a présenté des manifestations dermatologiques avec des fissurations et exfoliation cutanée, traitée avec des antibiotiques locaux, avec un avantage temporaire et suspicion d'une maladie héréditaire due aux récidives ingravescente. A l’âge d’un moins et demie le père l’accompagne aux Urgences par immobilité du membre inférieur gauche; par les radiographies ont été détectés une fracture spiroïdal récente de la diaphyse du fémur gauche et un hématome calcifié à la diaphyse du tibia gauche. L’étude orthopédique et radiographique a conduit à l'exclusion des fractures pathologiques (syndrome de fragilité osseuse constitutionelle), mais suspicion d’un syndrome héréditaire tenue compte de la double occurrence des affections dermatologiques et orthopédiques sans cause apparente. Le service sociale du district furent avertis du suspect des maltraitement, mais ils ne furent pas prises mesures spéciales à part quelque entretien avec les parents. A l’âge des trois mois la petite a présenté un arrêt cardio-respiratoire et hypertonie généralisée avec diagnose d’un hématome sous-durale et hémorragies rétiniennes à l'œil droit. Après exclusion des troubles hématologiques, infectieux et métabolique on a placé les diagnostics de syndrome du bébé secoué. La reconstruction médicaux-légale a permis de déterminer la présence, pendant le première trois moins de vie, des trois événements productifs des deux fractures au membre inferieur gauche, dont une méconnue, et une cadre intracrânien aigu cohérent avec un syndrome du bébé secoué (hématome sous-durale; hémorragies rétiniennes; contusions hémorragiques; absence de signes externes de traumatisme crânien). Le cas s'est vérifié dans une famille sans facteurs de risque évidents, avec des parents, autour des 30 ans, avec une bonne éducation et une situation socio-économique stable. L’expertise psychologique et psychiatrique a successivement cadré le contexte émotif et psychique du couple. Au moment de l’expertise médicaux-légale la petite, de l’âge d’un ans et demie, était près une communauté d’hébergement pour petits enfants. Après un an, l’IRM cérébral montrait une amélioration et recouvrement neurologique progressif avec soutien physiothérapique. Pendant le séjour en communauté ils ne se sont pas plus présenté des troubles dermatologiques, ni fractures et ni hémorragies sous-durale et rétinique. Pendant la consultation elle présente une bonne réactivité au milieu et aux personnes sans méfiance et sans peur, avec bonne capacité de marcher à quatre pattes et aussi à se mettre et à rester debout pour quelque instant, elle présente un strabisme. Après les trois degrés du procès pénale, la condamnation des parents pour comportement maltraitante a été confirmée avec éloignement de la petite de la famille d'origine et adoption de la part d'une autre famille. Après sept ans des faits les séquelles majeur de la petite était une hémiplégie droite incomplète, un strabisme et un retard mental léger avec la nécessité de physiothérapie continue. La violence physique en sein de la famille, spécialement s'il implique le nourrisson et les parents peut être difficile à reconnaître pour les professionnelles de la santé et peut par conséquence retarder l'assistance et la protection au nourrisson. Dans ce cas l'histoire de lésions intracrânien, associé à des lésions extra-neurologiques multifocales avec incohérence entre mécanisme allégué et type de lésions/fractures, a permis d’identifier les lésions comme non accidentelles à attribuer à un comportement maltraitante répété dans le temps

L’évaluation médico-légale pour permettre la réparation du dommage corporel en responsabilité civile est souvent routinière en cas de coup de fouet cervical, mais peut être aussi un défi d’évaluation dans des cas particuliers. Le coup de fouet cervical est défini comme un mécanisme d’accélération-décélération de l’énergie transférée au cou généralement dû à un accident de la route. L’impact peut entraîner des lésions squelettiques ou des tissus mous et la présence d’une problématique du rachis cervical, marqué par une malformation congénitale peut modifiée la réponse physiologique au traumatisme en déterminant des séquelles plus graves. Un homme (né en 1965, prothésiste dentaire) en Juillet 2010 au volant d'une voiture sur l'autoroute a été frappé par derrière par une autre voiture. Le dispositif électronique a enregistrée une accélération pendant l'impact de 9.76g. A la fin de la projection en avant de la tête, le sujet (hauteur 192cm) est resté avec la tête fixé sous le pare-soleil, avec une perte de conscience temporaire; immédiat les douleurs au cou, au bas du dos, avec une sensation de lourdeur et paresthésie au membre supérieur droit. Les malformations congénitales du rachis cervical ont été détectées à la charnière C1-C3, sans fractures. Le diagnostic définitif a été un traumatisme cervical, confirmé par un contrôle de neurochirurgie avec prescription d’un collier cervical et thérapie analgésique. Dans les trois mois suivants des séquelles sensitivo-motrices d’origine médullaire étaient devenu évident aux quatre membres, traités avec des séances de rééducation. Un an après l'accident, les symptômes étaient caractérisés par des troubles visuels et tétraplégie incomplète par un syndrome bulbaire dans une malformation cervicale. Une IRM cervicale dynamique a démontré dans l'hyperextension maximale une annulation de la distance C1-C2 pour un mouvement vers le bas et vers l'avant de la dent et avec flexion forcée de la tête l'apex de la dent entre en contact avec la jonction de l'ampoule-médullaire, le passage bulbo-médullaire est déplacé vers l'avant et le cordon médullaire est tendu. La franche instabilité de la charnière crânio-rachidienne dans un cadre de malformation a été traitée avec une stabilisation occiput-cervicale (11/2011), suivie par une phase de réhabilitation, qui a permis une amélioration du ton musculaire des membres et une reprise partielle de l'autonomie pendant la marche e la vie quotidienne, avec dysphagie et diplopie persistantes, asymétrie résiduelle de les paupières (gauche> droite) et instabilité axiale avec mouvements involontaires de la tête et vertige (2013). Depuis le début les symptômes post-traumatique était caractérisée par un syndrome neurologique attribuable au rachis cervical, évolué en un cadre de tétraplégie, dysphagie, diplopie en raison d'une instabilité de la jonction crânio-cervical traitée après 16 moins de l’accident routière avec une stabilisation chirurgicale. Dans ce cas, la mobilité et la réponse élastique de la colonne cervicale dans un accident de la route ont été indubitablement changé par les caractéristiques morphologiques modifiées, non seulement des os, mais aussi capsulaire et ligamentaire. La région C1-C2 du rachis cervical a subi un stress important pendant le coup de fouet cervical, qui a déterminée la blessure du ligament transverse de l'odontoïde propre, situation pathologique au début partiellement compensé par la position neutre de la tête. Mais après la graduelle reprise du mouvement cervical quotidienne et l'abandon du collier, est évolué in une franche instabilité vertébrale avec un mouvement anormal de l'odontoïde, qui en flexion complète entrait en contact avec la jonction de l'ampoule-médullaire, situation confirmé par l’imagerie IRM dynamique. La malformation du rachis cervical, la dynamique et la force du traumatisme cervical permet d’identifier un lien de causalité entre l’accident de la route et le syndrome neurologique myélo-radiculaires manifesté en phase aiguë, en raison d'une dislocation après la rupture du ligament odontoïde transversale. L'arthrodèse vertébraux-occipitale a déterminé une stabilité des symptômes neurologiques. Les traumatismes cervicaux par accidents de voiture sont les plus fréquents en clinique, mais rare sont les malformations vertébraux, qui peuvent modifiée la réponse élastique du rachis cervical. On peut conclure que l’état antérieur du cas observé doit être considéré significatif pour le déterminisme du grave handicap post-traumatique permanent, aussi avec conséquences sur la capacité spécifique au travail du lésée.