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Objectif La validation des images de repositionnement journalière relève d’une compétence des manipulateurs sous la responsabilité médicale. Ainsi, nous avons voulu étudier la concordance de la validation des tomographies coniques (CFBCT) de repositionnement par des manipulateurs avec celle des médecins et vérifier si une marge du volume cible prévisionnel (PTV) de 7 mm était suffisante dans le cadre d’une arcthérapie volumétrique modulée pour cancer du sein. Patientes et méthodes Étude rétrospective, monocentrique, randomisée incluant 146 patients, avec prise en compte de deux images par patiente pour évaluer la concordance du recalage de tomographies coniques par des manipulateurs avec celle de deux médecins, dans le cadre du traitement du cancer du sein, toutes indications confondues. Le recalage effectué par les manipulateurs et la bonne couverture des volumes cibles ont été analysés par deux médecins. Un écart de validation de 5 % a été fixé comme seuil d’acceptabilité. Les causes de non-validation ont été différenciées selon une variation anatomique de la patiente au fil du traitement ou à une différence de recalage entre médecin et manipulateurs. La réaction du manipulateur (replanification, appel du médecin, etc.) a été étudiée pour chaque cas. Résultats Sur 292 images analysées, dix recalages n’ont pas été acceptés (soit 3,4 % des images). Les principales causes de non validation étaient une modification de morphologie de la patiente dans cinq cas (50 %) et une différence de recalage médecin/manipulateur dans cinq (50 %). La marge systématique de volume cible prévisionnel de 7 mm permettait une bonne couverture des volumes cibles pour 272 images analysées (soit 93 %). Conclusion La concordance du recalage manipulateur/médecin était inférieure au seuil fixé. Une marge minimale de volume cible prévisionnel de7 mm paraît obligatoire pour le traitement du cancer du sein avec nécessité de définir la valeur optimale. Par ailleurs, une formation initiale et continue des manipulateurs est nécessaire pour maintenir la qualité des traitements. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Le traitement de référence des tumeurs de vessie infiltrant le muscle est la cystectomie totale. La chimioradiothérapie concomitante s’est imposée comme une alternative thérapeutique à une chirurgie radicale en vue d’une stratégie de conservation vésicale ou chez un patient non opérable du fait de maladies associées. L’analyse des données de la littérature montre des taux de contrôle local avec conservation vésicale à 5 ans de 40 à 65 %, et une probabilité de survie globale de 40 à 50 % à 5 ans avec une qualité de vie excellente. Cet article établit les recommandations françaises pour la réalisation de la radiothérapie des cancers de vessie : indications, examens nécessaires, technique, dosimétrie, délivrance et guidage par l’image. Surgery (radical cystectomy) is the standard treatment of muscle-invasive bladder cancer. Radiochemotherapy has risen as an alternative treatment option to surgery as part as organ-sparing combined modality treatment or for patients unfit for surgery. Radiochemotherapy achieves 5-year bladder intact survival of 40 to 65% and 5-year overall survival of 40 to 50% with excellent quality of life. This article introduces the French recommendations for radiotherapy of bladder cancer: indications, exams, technique, dosimetry, delivery and image guidance. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectifs L’objectif de cette étude était d’évaluer la faisabilité et l’utilité clinique de la TEP-scanographie quadridimensionnelle pour la planification des radiothérapies stéréotaxiques hépatiques. Patients et méthodes Cette étude a concerné les patients consécutifs qui ont bénéficié d’une TEP-scanographie quadridimensionnelle en position de traitement pour la planification d’une radiothérapie stéréotaxique hépatique entre janvier 2014 et février 2015. Ceux qui étaient atteints d’un hépatocarcinome pouvaient bénéficier d’une TEP-scanographie, soit au fluorodésoxyglucose (FDG), soit à la fluorocholine. Les TEP-scanographies ont été obtenues en utilisant le système Real time Position Management (RPM, Varian Medical System) et été classées en dix phases. Chaque phase a ensuite été coregistrée avec la scanographie quadridimensionnelle de simulation. Toutes les images ont été revues indépendamment par un oncologue radiothérapeute et un médecin nucléaire. Les critères d’évaluation concernaient la fixation des lésions sur la TEP tridimensionnelle et celle quadridimensionnelle, et l’apport de l’examen quadridimensionnel par rapport au tridimensionnel pour la délinéation. L’impact sur la décision de traitement et la stratégie thérapeutique a également été analysé. Résultats Quatorze hommes et une femme étaient atteints de dix tumeurs primitives (trois atteints d’un carcinome hépatocellulaire ont eu une TEP-scanographie à la fluorocholine, les sept autres une TEP-scanographie au FDG pour cinq carcinomes hépatocellulaies et deux cholangiocarcinomes) et cinq métastases hépatiques (trois de cancer colorectal, une de cancer du sein et une de cancer du rein). L’analyse finale n’a porté que sur 13 patients car la TEP-scanographie avait fait modifier la stratégie thérapeutique pour deux patients (découverte de multiples métastases). Le médecin nucléaire a trouvé une hyperfixation significative et utile avec la TEP-scanographie quadridimensionnelle pour sept patients (54 %), et l’oncologue radiothérapeute pour neuf (les mêmes et deux autres) (69 %). Sur ces neuf patients, la TEP-scanographie a amené un changement effectif des volumes cibles pour huit. Conclusion La TEP-scanographie quadridimensionnelle semble faisable et utile pour la planification de la radiothérapie stéréotaxique des tumeurs hépatiques. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectifs Le contrôle du mouvement est un défi majeur en radiothérapie stéréotaxique abdominale. Nous présentons notre étude de radiothérapie stéréotaxique pour des tumeurs primaires et des métastases hépatiques utilisant le système « intrafraction motion review » (IMR), qui permet d’obtenir des informations simultanées par imagerie de basse (kV) et de haute (MV) énergies afin de synchroniser le faisceau pendant la séance d’arcthérapie volumétrique modulée. Patients et méthodes Entre mai 2012 et mars 2015, 42 patients consécutifs ont reçu une irradiation stéréotaxique hépatique avec intention curative. Tous les patients ont bénéficié d’une technique d’arcthérapie volumétrique modulée asservie à la respiration avec un accélérateur linéaire Varian Novalis Truebeam STx ® . Ce système adapte en temps réel la zone de traitement au cycle respiratoire du patient, le jour de la séance et pendant le traitement. Les huit derniers patients ont bénéficié du déclenchement automatique du faisceau synchronisé à l’imagerie pendant les fractions ( « auto beam hold », ABH). Une marge de 5 mm autour du volume cible interne a été utilisée pour créer le volume cible prévisionnel, qui était en moyenne de 117,81 cm 3 . La dose prescrite était de 40 à 50 Gy en cinq à dix fractions. La dose prescrite et le nombre de fractions ont été choisis en fonction du volume de foie irradié, de la fonction hépatique et des résultats d’histogrammes dose–volume. La toxicité a été analysée chez tous les patients, le contrôle local chez 34 après un suivi minimal de quatre mois. Résultats Avec un suivi médian de 13 mois, le traitement a été bien toléré et aucun patient n’a souffert d’hépatopathie radio-induite, ni de perforation ou hémorragie digestive. Pour ce qui concerne la toxicité aiguë, trois patients ont souffert de douleurs abdominales de grade 1, un de nausées de grade 1, huit d’une asthénie de grade 1 et un d’une asthénie de grade 2. Aucun patient n’a souffert de complication biliaire secondaire à la radiothérapie. Le taux contrôle local « dans le champ d’irradiation » était de 90 %, avec huit réponses complètes (23,5 %), 14 réponses partielles (41 %) et huit stabilisations (20 %), deux tumeurs ont évolué « dans le champ », quatre « hors champ ». Conclusion La tolérance clinique et les résultats oncologiques semblent favorables pour l’irradiation stéréotaxique hépatique asservie à la respiration et guidée par l’image avec adaptation en temps réel. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectifs L’objectif était l’évaluation de la tolérance et de l’efficacité des radiothérapies pulmonaires en condition stéréotaxique. Patients et méthodes Étude rétrospective portant sur l’ensemble des patients atteints de lésions primitives ou secondaires traitées dans notre institution. De septembre 2009 jusqu’à ce jour, 152 tumeurs ont ainsi été irradiées chez 137 patients. La majorité était des adénocarcinomes (50 %), 30 % des carcinomes épidermoïdes et 21 % des tumeurs d’histologie non connue. La planification a été réalisée sur une première scanographie quadridimensionnelle d’une série de quatre, avec une technique de gating respiratoire. La reproductibilité du positionnement et du volume cible interne a été vérifiée sur les trois autres scanographies quadridimensionnelles. La dose planifiée a été adaptée aux contraintes de localisation et de volume, et généralement de 60 Gy en quatre fractions sur quatre semaines (deux tiers des cas). Les 36 premières lésions ont été traitées avec une technique stéréotaxique avec faisceaux statiques, essentiellement neuf (95 %). Puis, les 116 suivantes ont été traitées par une technique d’arcthérapie volumétrique modulée. L’irradiation a été délivrée en respiration libre après vérification du positionnement par tomographie conique. Le gating respiratoire durant le traitement interdisait l’irradiation si la lésion se déplaçait en dehors de la zone prédéfinie. Résultats La tolérance du traitement a été excellente puisque aucun arrêt n’a eu lieu chez les patients. Il n’a pas été noté de majoration de dyspnée, d’apparition d’œsophagite ni de douleurs après le traitement. Sur les 152 traitements, seules huit progressions locales (5,2 %) ont été notées. La dose semblait un facteur important, puisque six de ces huit patients avaient eu une prescription de dose diminuée (sept fractions de 5 Gy pour une lésion, quatre de 12 Gy pour cinq lésions). Conclusion L’irradiation stéréotaxique pulmonaire est une technique efficace occasionnant peu d’effets secondaires. La dose délivrée semble être un facteur déterminant du contrôle local. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé L’irradiation des aires ganglionnaires de drainage du sein reste complexe dans le cadre d’une classique radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle. La bonne couverture des volumes cibles est souvent compromise par la morphologie de la patiente et la protection des organes à risque. La radiothérapie conformationelle avec modulation d’intensité permet d’améliorer cette couverture mais modifie la distribution de la dose délivrée aux organes à risque par rapport à celle connue avec les techniques passées. Nous rapportons ici l’analyse de cette nouvelle technique, de son gain probable et de ses risques potentiels. Irradiation of node areas is still a complex challenge in external radiotherapy for breast cancer. Acceptable target coverage is always balanced by protection of organs at risk and patient morphology. Intensity-modulated radiotherapy increases the quality of dose distribution on the planning target volume, but modifies dramatically the irradiation coverage of critical structures in a different way compared to 3D treatment. In this paper we analyze this new technique in breast treatment with node regions, its expected gain and potential risks. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Les cancers du sein sont très radiosensibles puisqu’après une chirurgie conservatrice, avec un recul de 10 ans, la radiothérapie permet de diminuer le risque absolu de récidive locorégionale de 15,7 % et le risque absolu de mortalité de 3,8 %. De même, la dose totale influence le contrôle local puisqu’un complément de dose de 16 Gy dans le lit tumoral après chirurgie conservatrice permet de diminuer le risque absolu de récidive locale de 4 % à 10 ans. Le dogme classique de l’absence de sensibilité des cancers à la dose par fraction a été remis en question dans les cancers du sein puisque les quatre essais randomisés ayant comparé une irradiation de 50 Gy en 25 fractions et une irradiation hypofractionnée n’ont pas montré de différence statistiquement significative en termes de récidive locorégionale et de survie globale avec un recul de 10 ans. Le rapport α/β, qui reflète la sensibilité à la dose par fraction et qui est théoriquement de plus de 10 Gy dans les tissus tumoraux, a été estimé entre 2,2 et 4,4 Gy pour les cancers du sein selon les études. Certaines anomalies moléculaires telles qu’une surexpression des récepteurs HER1 (notamment dans les tumeurs triples négatives) et HER2 entraînent une plus grande radiorésistance. Des études in vitro ont montré que des thérapies ciblées bloquant ces récepteurs permettaient d’augmenter la radiosensibilité de ces tumeurs. Des cellules souches tumorales ont été mises en évidence dans les cancers du sein et sont caractérisées par une plus grande radiorésistance. Cette radiorésistance pourrait être liée à une meilleure réparation des lésions de l’ADN et à une diminution d’espèces réactives de l’oxygène ( reactive oxygen species [ROS]), qui est impliquée dans les lésions de l’ADN radio-induites. L’exploration du patrimoine génétique tumoral permettra dans les prochaines années de mette en évidence de nouveaux paramètres de radiosensibilité dans les cancers du sein. Breast cancers are highly radiosensitive since the risk of recurrences and of mortality after adjuvant radiotherapy following breast-conserving surgery is decreased by 15.7% and 3.8%, respectively at 10 years. The total dose if irradiation also significantly increases local control: a boost of 16 Gy to the tumour bed after breast-conserving surgery reduces the absolute risk of recurrence by 4% at 10 years. Breast cancers are sensitive to the dose per fraction, as shown by the results from four randomized trials which compared standard irradiation (50 Gy/25 fractions) with a hypofractionated scheme: no statistical difference was observed in locoregional recurrence and overall survival at 10 years. The α/β ratio, which reflects the dose per fraction and is theoretically over 10 Gy for tumour tissues, has been estimated between 2.2 and 4.4 Gy for breast cancers. Molecular abnormalities, such as overexpression of HER1 (especially in triple negative breast cancer) and HER2, induce a higher radioresistance. In vitro studies showed that targeted therapies, which block these receptors, increase breast cancer radiosensitivity. Tumour stem cells have been identified in breast cancers and are characterized by a higher radioresistance. This radioresistance could be related to a better repair of radiation-induced DNA damages and a decrease of reactive oxygen species (ROS), which are involved in their occurrence. In the future, a better understanding of genetics tumour abnormalities will allow to identify new radiosensitivity settings in breast cancers. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif de l’étude Il s’agissait de démontrer la faisabilité d’utilisation de marges de volume cible prévisionnel réduites à 5 mm lors d’une radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) et guidée par l’image de cancers de l’œsophage. Matériel et méthode Nous avons inclus dans cette étude les patients pris en charge en 2016 par RCMI pour un cancer primitif de l’œsophage cervical ou thoracique, de tout stade TNM et de tout type histologique. Des marges de volume cible prévisionnel réduites à 5 mm dans toutes les directions ont été étudiées rétrospectivement. Le guidage par l’image a été réalisé quotidiennement, soit par deux images orthogonales de basse énergie (kV-kV), soit par tomographie conique (CBCT). Le recalage a été réalisé par un manipulateur d’électroradiologie médicale. L’ensemble des recalages réalisés à l’aide des tomographies coniques ont été regardés a posteriori par un médecin afin de vérifier la couverture tumorale par ce volume cible prévisionnel réduit, et les différences de recalage ont été relevées entre manipulateur et médecin dans les trois plans de l’espace. Résultats Trente patients ont été inclus. Il y avait 18 carcinomes épidermoïdes (60 %), huit adénocarcinomes (27 %) et trois carcinomes neuroendocrines (10 %). La localisation était l’œsophage thoracique dans 93 % des cas (10 % le tiers supérieur, 33 % le tiers moyen, 30 % le tiers inférieur, 20 % les tiers moyen et inférieur), et cervical dans 7 % des cas. Après tomographie conique, 145 recalages ont été vérifiés (deux à cinq par patient, au maximum un par semaine). La couverture tumorale par le volume cible prévisionnel était assurée dans 61 % des cas avant la tomographie conique et dans 95 % des cas après. La couverture tumorale n’était pas satisfaisante dans sept tomographies coniques, pour cinq patients différents. Les différences de recalage entre manipulateur et médecin dans les trois plans de l’espace étaient inférieures à 5 mm dans 96 % des cas. Le maximum de différence de recalage a été retrouvé pour le tiers inférieur de l’œsophage thoracique. Conclusion Une marge de volume cible prévisionnel de 5 mm semble suffisante pour la RCMI des cancers de l’œsophage en cas de guidage par l’image par tomographie conique. Un suivi carcinologique à long terme est nécessaire. [ABSTRACT FROM AUTHOR]