Search

L'atteinte digestive est fréquente dans la sclérodermie systémique (SSc). Elle est responsable d'une diminution de la survie et de la qualité de vie. Elle se complique souvent de dénutrition, notamment en cas de malabsorption qui touche jusqu'à 25 % des patients. Peu de données existent dans la littérature sur le statut en micronutriments dans la SSc. Ce travail a pour objectif de décrire les carences en micronutriments chez les SSc, de rechercher des facteurs de risque et d'étudier la répartition des carences en fonction de l'atteinte digestive. Une étude prospective a été réalisée dans 5 services d'un centre hospitalier Français. Les patients inclus répondaient aux critères ACR/EULAR 2013. Les données démographiques et cliniques ont été collectées. L'atteinte digestive est recueillie via le questionnaire UCLA GIT 2. Un total de 140 patients a été inclus avec une prédominance féminine (77,14 %) et un âge moyen à 62 ans. 52 % ont une forme avec anti-centromères (anti-Cm). 89,39 % ont une carence en au moins un oligo-élément. Les carences les plus fréquentes concernent la vitamine D (55,88 %), le zinc (50,72 %), la vitamine C (24,81 %) et la vitamine A (10,14 %) (Tableau 1). Certaines carences semblent plus fréquentes dans les formes sévères de la maladie. La présence d'anti-Scl70 augmente le risque d'hypovitaminose A (OR : 4,69). La présence d'une hypertension pulmonaire augmente le risque de carence en vitamine B9 (OR : 7,93) et sélénium (OR : 9,25). Un mRss supérieur à 14 augmente le risque de carence en zinc (OR : 4,43). À l'inverse, la présence d'anti-Cm est associée à un risque accru d'hypovitaminose C (OR : 3,20), et la présence d'une calcinose est associée à un risque accru de carence en sélénium (OR : 4,03) (Fig. 1). Pas d'association entre carence et symptômes digestifs. Les données dont nous disposons ne permettent pas d'exclure certains facteurs confondants, tels qu'une dénutrition associée ou une carence d'apport. Un dépistage systématique de certaines carences en micronutriments semble cependant nécessaire. La Fig. 2 propose un algorithme de dépistage basé sur le phénotype clinique et sérologique du patient. Notre étude préliminaire est l'une des premières à révéler une prévalence aussi importante des déficits en micronutriments chez les patients SSc, en particulier pour les vitamines A, C, D, le sélénium et le zinc. Certains facteurs de risque semblent se détacher, mais il est essentiel de noter que ces résultats doivent être interprétés avec prudence. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

During the last decade, anti-TNF agents and emergence of new therapeutic concepts have dramatically changed inflammatory bowel disease (IBD) management, especially at their early phase. Salicylates remain the therapeutic basis in ulcerative colitis while their efficacy in Crohn's disease has not been confirmed. A rapid step-up approach is considered for managing IBD at early phase providing early immunomodulators--such as immunosuppressant and anti-TNF--in case of poor disease course. Some specific situations (severe, extended or complicated forms) require the most efficient first-line therapy that is combination between anti-TNF and immunosuppressant. A close follow-up not only based on clinical symptoms, but also on objective inflammatory tools (endoscopy, cross-sectional imaging, biomarkers), is needed to adjust medical therapy rapidly in order to prevent complications and surgery.

Introduction: Gastrointestinal hemorrhage is an emergency requiring usually an admission in intensive care unit (ICU), which may prove abusive secondarily. The aim of this study was to identify predictive risk factors of organ failure in patients admitted for GH in our ICU., Design: Retrospective and observational, Methods and Measurements: Between January 2008 and December 2011, all patients admitted in our ICU for gastrointestinal hemorrhage were consecutively included. The primary endpoint was the occurrence of at least an organ failure. We realized an univariate analysis then a backward regression to identify independent risk factors associated with the occurrence of at least one organ failure during the ICU hospitalization., Results: During this period study, 441 consecutive patients with a mean age of 67±15years were included. The median ICU length of stay was of 4 (3-7) days and 116 (26% [IC95%: 22-30]) patients presented at least one organ failure. The multivariate analysis identified predictive risk factors of organ failure: history of cirrhosis (OR=3.5 [IC95%: 1.9-6.7], P<0.001) and an increase in troponin at the admission above the 99th percentile (OR=3.1 [IC95%: 1.8-5.5], P<0.001)., Conclusion: Our results confirmed that a large proportion of patients admitted in ICU for the primary diagnosis of gastrointestinal hemorrhage developed any organ failure. The history of cirrhosis and the systemic consequences of the hemorrhagic syndrome as myocardial damage represents important risk factors of morbidity and mortality and thus should be considered during the management., (Copyright © 2013 Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar). Published by Elsevier SAS. All rights reserved.)