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Using the differentiated increase in retirement age across cohorts introduced by the 2010 French pension reform, we estimate the health‑consumption effects of a 4-month increase in retirement age. We focus on individuals who were close to retirement age but had not yet reached statutory retirement age by the time the reform was passed. Using administrative data on individual sick-leave claims and health-care expenses, we show that the probability of having at least one sickness absence increases for all treated groups, while the overall number of sick days remains unchanged, conditional on having a sick leave. Delaying retirement does not increase the probability of seeing a general practitioner, except for men in the younger cohorts. In contrast, it raises the probability of seeing a specialist physician for all individuals, except men in the older cohorts. Delaying retirement also increases the probability of seeing a physiotherapist among women from the older cohorts. Overall, it increases health expenditures, in particular in the lower part of the expenditure distribution., En nous appuyant sur le report différencié selon les générations des âges cibles du système de retraite français introduit par la réforme de 2010, nous estimons les effets d’une augmentation de quatre mois des âges d’ouverture des droits et d’annulation de la décote sur la consommation de soins. Nous nous concentrons sur les personnes qui étaient proches de la retraite, mais qui n’avaient pas encore atteint l’âge légal au moment de l’adoption de la réforme. À l’aide de données administratives sur les dépenses de santé non hospitalières et sur les arrêts maladie, nous montrons que la probabilité d’avoir au moins un arrêt maladie augmente pour tous les groupes traités, tandis que le nombre total de jours d’arrêt reste le même conditionnellement à avoir bénéficié d’un arrêt maladie. Le report des âges d’ouverture des droits et d’annulation de la décote n’augmente pas la probabilité de consulter un médecin généraliste, sauf pour les hommes des générations les plus jeunes. En revanche, il augmente la probabilité de consulter un médecin spécialiste pour tous, à l’exception des hommes des générations les plus âgées. Le report d’âge augmente également la probabilité de consulter un kinésithérapeute pour les femmes des générations plus âgées. Globalement, il augmente les dépenses de santé, en particulier dans la partie inférieure de leur distribution., Caroli Eve,Pollak Catherine,Roger Muriel. Effets sur la consommation de soins d’un report de l’âge de départ à la retraite annoncé en fin de carrière / The Health‑Consumption Effects of Increasing Retirement Age Late in the Game. In: Economie et Statistique / Economics and Statistics, n°538, 2023. Numéro spécial : Vieillissement et retraite. pp. 51-70.

Avoir la possibilité d’établir des relations avec des congénères constitue un prérequis au bien-être des espèces sociales. Certaines d’entre elles, comme le cheval domestique (Equus caballus) sont néanmoins hébergées en isolement social, une situation génératrice de stress chez l’animal. Les conséquences négatives de cet hébergement individuel sur le bien-être et la santé des équidés sont aujourd’hui largement connues et pourraient s’étendre à des domaines tels que la cognition. Le but de cette étude était d’évaluer l’impact de la socialisation sur les capacités cognitives et l’état émotionnel du jeune cheval au débourrage (mise au travail initiale du cheval). La comparaison portait sur 12 chevaux, âgés de 2 à 3 ans issus d’élevages différents et hébergés dans des boxes individuels, durant une période de débourrage d’un mois : 6 individus avaient la possibilité d’interagir socialement par paire pendant deux heures par jour (condition sociale), et 6 individus n’avaient pas accès à un partenaire social (condition isolée). Nous avons collecté différentes variables comportementales lors du travail (comportements de défense, d’inconfort, état de tension et position des oreilles comme indicateur de l’état émotionnel). Les résultats ne montrent pas de différence significative de performance d’apprentissage (p= 0,113) ni de comportements de défense entre les deux conditions (7,39% en condition sociale et 9,38% en condition isolée) (ajouter description GLM), en revanche, les comportements d’inconfort ont plus été exprimés par les chevaux de la condition sociale que par les chevaux de la condition isolée (p

En tant qu’espèce sociale, le cheval a un besoin fondamental d’interagir avec ses congénères. Pourtant, il est couramment hébergé en box individuel, un mode d’hébergement qui empêche l’expression des comportements sociaux. Cet isolement social intervient précocement dans la vie du cheval, dès le débourrage. Afin de déterminer l’impact des contacts sociaux sur le bien-être et les capacités d’apprentissage du jeune cheval au débourrage, nous avons étudié 12 chevaux, âgés de 2 à 3 ans, durant une période d’un mois. Tous les individus de l’étude étaient logés dans des boxes classiques sans possibilité d’entrer en interaction. L’effectif était séparé en deux conditions expérimentales : les chevaux n’ayant aucune possibilité d’interactions sociales (condition isolée) et les chevaux ayant la possibilité d’interagir avec un congénère temporairement (condition sociale). Ces derniers étaient amenés par paire 2h/jour dans un box permettant des contacts sociaux. En parallèle de ces mises en contact, nous avons collecté différentes variables comportementales au travail (comportements d’inconfort, de défense, état de tension, position des oreilles) et des indicateurs de mal-être au box classique.Au travail, les contacts sociaux quotidiens ont eu un impact positif sur l’état émotionnel des chevaux qui étaient plus relaxés et plus attentifs. Cet état émotionnel positif contribue probablement à de meilleures conditions d’apprentissage pour ces jeunes chevaux avec, sans doute, un impact sur le développement de la relation avec l’humain pendant le travail. Contrairement à ce que l’on pourrait penser, les chevaux de la condition sociale ont également exprimé de nombreux comportements d’inconfort. Notre interprétation est que l’isolement social rendrait les individus de moins en moins expressifs et réactifs - syndrome de résignation acquise - tandis que les chevaux de la condition sociale, en conservant cette capacité à réagir, exprimeraient une résistance au débourrage par ces signes d’inconfort. Au box, les chevaux de la condition sociale ont exprimé moins de comportements de mal-être que ceux de la condition isolée. Il semble donc que le maintien de contacts sociaux quotidiens améliore le bien-être des chevaux en général.

En France, en mars-avril 2020, un surcroît de 27 000 décès (+ 27 %) est survenu, toutes causes confondues, par rapport à la même période en 2019, essentiellement en raison de la surmortalité provoquée par la Covid-19. L’Île-de-France (+ 91 %) et le Grand Est (+ 55 %) ont été les régions les plus affectées. Les personnes les plus âgées, celles nées à l’étranger et celles habitant dans les communes les plus pauvres et les plus denses ont été les plus touchées. Le risque d’exposition au virus varie selon les milieux sociaux : ouvriers et employés ont plus souvent continué à se rendre au travail à l’extérieur, les personnes les plus modestes vivent plus souvent dans des communes denses et des logements surpeuplés. De plus, ces dernières souffrent plus souvent d’obésité ou d’une pathologie associée à un risque élevé de développer une forme grave de Covid-19. 715 000 emplois ont été détruits au premier semestre 2020, en premier lieu dans l’intérim. Cependant, la chute de l’activité économique provient essentiellement des personnes restées en emploi : leur temps de travail s’est réduit de 34 % en moyenne du 16 mars au 10 mai. Le chômage partiel a concerné principalement les ouvriers (54 %) et les employés (36 %), tandis que les cadres ont plus largement travaillé à leur domicile (81 %). Un quart des ménages estime que sa situation financière s’est dégradée avec le confinement, plus particulièrement ceux qui ont réduit leur activité, ceux ayant des enfants et ceux dont les revenus étaient initialement bas. Pour l’avenir, un quart des personnes pensaient, fin avril, rencontrer des difficultés pour payer leur loyer, leur crédit immobilier ou leurs charges dans les douze prochains mois. Les personnes vivant seules ont, plus souvent que les couples, trouvé le confinement pénible (31 % contre 24 %). L’accès à un espace extérieur privatif et la taille du logement ont également pesé sur ce ressenti, plus particulièrement sur les ménages modestes ou avec enfants. En confinement, les femmes ont continué d’assumer l’essentiel des tâches domestiques et parentales, même quand elles travaillaient à l’extérieur : 19 % des femmes et 9 % des hommes de 20 à 60 ans ont consacré au moins quatre heures par jour en moyenne aux tâches domestiques ; 43 % des mères et 30 % des pères ont passé plus de six heures quotidiennes à s’occuper des enfants. 13 % des personnes en couple se sont disputées plus fréquemment que d’habitude. Un tiers des élèves du second degré ayant des difficultés scolaires ont consacré trois heures ou plus à leur scolarité, contre la moitié des bons élèves. Les élèves de milieu modeste ou en difficulté scolaire ont plus souvent rencontré des difficultés matérielles ou pour se faire aider par leurs parents. Durant le confinement, plus de personnes ont pratiqué la musique, la danse, le dessin, la peinture et la sculpture, le montage audio ou vidéo ou encore des activités scientifiques ou techniques. Les écarts sociaux dans les pratiques culturelles en amateur se sont réduits.

Parmi tous les aspects qui rendent difficile l'usage des catégories sexuelles courantes - homo-, bi-, hétérosexuel-se trouve la discontinuité des désirs et des comportements au cours de toute la vie d'une même personne. De toute façon, les écrits sexologiques et aussi la littérature anthropologique portant sur les préférences ou l'orientation sexuelle ne traitent que rarement de ce phénomène (Herdt 1990). La littérature sur la sexualité parle souvent en termes de "choix" ou d’"orientation" en...

People living with HIV (PLWHIV) can reasonably expect near-normal longevity, yet many express a willingness to assume significant risks to be cured. We surveyed 200 PLWHIV who were stable on antiretroviral therapy (ART) to quantify associations between the benefits they anticipate from a cure and their risk tolerance for curative treatments. Sixty-five per cent expected their health to improve if cured of HIV, 41% predicted the virus would stop responding to medications over the next 20 years and 54% predicted experiencing serious medication side effects in the next 20 years. Respondents’ willingness to risk death for a cure varied widely (median 10%, 75th percentile 50%). In multivariate analyses, willingness to risk death was associated with expected long-term side effects of ART, greater financial resources and being employed (all P < 0.05) but was not associated with perceptions of how their health would improve if cured.

« Dans l'enfer de la littérature judéo-allemande, Kraus est le grand vigile, le grand castigateur et c'est là son mérite. Il n'oublie qu'une chose, c'est que lui-même a toute sa place dans cet enfer parmi ceux qu'il faut châtier ». De tous les commentaires faits sur Kraus, cette phrase prononcée par Franz Kafka me semble particulièrement intéressante dans la mesure où elle rompt à la fois avec l'admiration absolue des inconditionnels de Kraus et avec la critique amère qui réduit celui-ci au ...

Né en 1874, Karl Kraus a été mêlé de loin ou de près, comme acteur, témoin ou juge, à tous les mouvements artistiques, intellectuels ou politiques qui agitèrent Vienne au début de notre siècle. Pendant plus de trente ans, de 1899 à sa mort en 1936, il fit paraître sa revue Die Fackel, qu'il finit par rédiger tout seul et dans laquelle il a publié la majeure partie de son oeuvre. Pessimiste et lucide il combattit les travers de son temps et ses armes préférées furent la citation et la glose. Les spécialistes français, autri­chiens, allemands, américains et hongrois dont les contributions sont réunies ici ont étudié tour à tour les rapports ambigus et apparemment changeants de Kraus avec la politique et les partis, ses prises de positions sur le sionisme, le nationalisme, la guerre et la paix, son attitude à l'égard de quelques grandes questions de son temps comme le féminisme, l'éducation, la théorie des masses ou le déclin de l'Occident, et ils ont analysé la stratégie et les armes du satiriste. Both feared and admired in his time for his relentless criticism of the Austrian society, Karl Kraus is considered even today as one of the great masters of a satire that criticizes the corruption of private and public morals through the corruption of language, particularly in the press.

Most studies on sensory extinction have focused on selected patients with subacute and chronic right hemisphere lesions. In studies conducted on acute stroke patients, risk factors and time course were not evaluated. Our aim was to determine the prevalence, risk factors, and time course of sensory extinction in the acute stroke setting. Consecutive patients with acute stroke were tested for tactile, visual, auditory, and auditory-tactile cross-modal extinction, as well as for peripersonal visuospatial neglect (PVN). Tests were repeated at 2, 7, 15, 30, and 90 days after initial examination. A multivariable logistic regression analysis was performed to test the association between sensory extinction and demographic and clinical risk factors. Seventy-three patients (38.4% women) were recruited: 64 with ischemic stroke and nine with haemorrhagic stroke. Mean age was 62.3 years (95% CI 58.8–65.7), mean NIHSS score was 1.6 (95% CI 1.2–2.1), and mean time to first examination was 4.1 days (95% CI 3.5–4.8). The overall prevalence of all subtypes of sensory extinction was 13.7% (95% CI 6.8–23.8). Tactile extinction was the most frequent subtype with a prevalence of 8.2% (95% CI 3.1–17.0). No extinction was found beyond 15 days after the first examination. After adjustment for age, sex, lesion side, type of stroke, time to first examination and stroke severity, a lesion volume ≥2 mL (adjusted OR = 38.88, p = 0.04), and presence of PVN (adjusted OR = 24.27, p = 0.04) were independent predictors of sensory extinction. The insula, the putamen, and the pallidum were the brain regions most frequently involved in patients with sensory extinction. Extinction is a rare and transient phenomenon in patients with minor stroke. The presence of PVN and lesion volume ≥2 mL are independent predictors of sensory extinction in acute stroke. Electronic supplementary material The online version of this article (doi:10.1007/s00702-016-1663-x) contains supplementary material, which is available to authorized users.

This article analyses the solidarity of the French health insurance system with a new index which measures the cross-subsidies from the rich to the poor induced by health expenses and financing, using the 2012 Inès-Omar microsimulation model. The solidarity index is decomposed by financing sources (public and private insurances and out-of-pocket payments) and discussed with respect to equity principles. The solidarity is less driven by the horizontal equity in use of the system than by the vertical equity in finance insured by the progressivity of the public part of the system. The magnitude of social health inequalities explains a large part of the concentration among the poorest of public health expenses, even if the solidarity of the system is limited by barriers to access to care.; Cet article analyse la solidarité assurée par le système d’assurance maladie français grâce à un nouvel outil mesurant les transferts opérés entre classes de revenu par les consommations de soins et leur financement, appliqué au modèle de microsimulation Inès-Omar 2012. L’indice de solidarité est décomposé selon les sources de financement (assurances obligatoires et complémentaires, restes à charges) et discuté au regard de principes d’équité. La solidarité tient moins à l’équité horizontale dans la consommation de soins qu’à l’équité verticale du financement garantie par la progressivité de l’assurance obligatoire.Les inégalités sociales de santé contribuent largement à expliquer l’importance des transferts reçus de l’assurance publique par les plus modestes, même si les barrières d’accès aux soins limitent la solidarité du système.

Recently awarded by the prestigious Lasker Foundation, high-frequency deep brain stimulation (DBS) has been used for the first time in 1987 in tremor and in 1993 in Parkinson's disease (PD) by the Grenoble group. So far, over 100 000 patients have been operated on worldwide. In PD, DBS induces an almost complete abatement of tremor, motor fluctuations and dyskinesias along with a reduction in levodopa dose. Although its mechanism of action is not fully understood, DBS would inhibit or modulate the expression of abnormal neuronal networks associated with given symptoms. It is therefore expected that DBS will extend to other severe neurological and psychiatric disorders. Furthermore, technological advances of the procedure are ongoing to optimize final outcomes.

Movement disorders such as Parkinson's disease (PD), essential tremor (ET) and dystonia can benefit from deep brain stimulation (DBS). DBS is considered when symptoms are disabling despite optimal medical therapy. Contraindications include dementia, uncontrolled psychiatric disease and/or comorbid conditions with potential for evolution. Targets are the subthalamic nucleus for PD, the ventral intermediate nucleus for ET and the globus pallidus internus for dystonia. The beneficial effet of DBS has been well documented for symptom control. Optimal target localization of the electrodes reduces the occurrence of side-effects. Stimulation-induced adverse effects can usually be abolished by turning the stimulation off, changing the active contact or other stimulation parameters.

Parkinson's disease (PD) is a major socio-economic burden increasing with the aging population. In advanced PD, the emergence of symptoms refractory to conventional therapy poses a therapeutic challenge. The success of deep brain stimulation (DBS) and advances in the understanding of the pathophysiology of PD have raised interest in non-invasive brain stimulation (NIBS) as an alternative therapeutic tool. NIBS could offer an alternative approach for patients at risk who are excluded from surgery and/or to treat refractory symptoms. The treatment of the freezing of gait, a major cause of disability and falls in PD patients, could be enhanced by transcranial direct current stimulation (tDCS). A therapeutic study is currently performed at the Department of Neurology at the CHUV.

It is thanks to great advances in the field of neuroscience, which allowed identifying dysfunctions in neural networks as the cause of many psychiatric and neurological diseases, that the number of indications for deep brain stimulation (DBS) has quickly expanded. Although the precise mechanism of action of DBS is unknown, this method probably works by influencing the neural pathways through stimulation of deep targeted brain nuclei which behave as "hubs" in these complex networks. Currently, there is growing interest on DBS' potential benefit, especially in the psychiatric field. This review intends to tackle the current and future psychiatric and neurological indications of DBS.

Parkinson's disease (PD) is a major socio-economic burden increasing with the aging population. In advanced PD, the emergence of symptoms refractory to conventional therapy poses a therapeutic challenge. The success of deep brain stimulation (DBS) and advances in the understanding of the pathophysiology of PD have raised interest in non-invasive brain stimulation (NIBS) as an alternative therapeutic tool. NIBS could offer an alternative approach for patients at risk who are excluded from surgery and/or to treat refractory symptoms. The treatment of the freezing of gait, a major cause of disability and falls in PD patients, could be enhanced by transcranial direct current stimulation (tDCS). A therapeutic study is currently performed at the Department of Neurology at the CHUV.

Movement disorders such as Parkinson's disease (PD), essential tremor (ET) and dystonia can benefit from deep brain stimulation (DBS). DBS is considered when symptoms are disabling despite optimal medical therapy. Contraindications include dementia, uncontrolled psychiatric disease and/or comorbid conditions with potential for evolution. Targets are the subthalamic nucleus for PD, the ventral intermediate nucleus for ET and the globus pallidus internus for dystonia. The beneficial effet of DBS has been well documented for symptom control. Optimal target localization of the electrodes reduces the occurrence of side-effects. Stimulation-induced adverse effects can usually be abolished by turning the stimulation off, changing the active contact or other stimulation parameters.

Recently awarded by the prestigious Lasker Foundation, high-frequency deep brain stimulation (DBS) has been used for the first time in 1987 in tremor and in 1993 in Parkinson's disease (PD) by the Grenoble group. So far, over 100 000 patients have been operated on worldwide. In PD, DBS induces an almost complete abatement of tremor, motor fluctuations and dyskinesias along with a reduction in levodopa dose. Although its mechanism of action is not fully understood, DBS would inhibit or modulate the expression of abnormal neuronal networks associated with given symptoms. It is therefore expected that DBS will extend to other severe neurological and psychiatric disorders. Furthermore, technological advances of the procedure are ongoing to optimize final outcomes.

À la fin des années 2000, les taux d’emploi des personnes ayant des incapacités en France étaient de 46 % contre 72 % pour les personnes sans incapacités. Si l’on sait évaluer, pour l’Assurance maladie, le coût de l’indemnisation de l’incapacité temporaire de travail pour maladie (6,7 milliards d’euros soit 3,7 % des dépenses de santé en 2012), on ignore encore largement les effets de ces arrêts de travail sur les parcours professionnels. Cette étude analyse l’effet des arrêts maladie – qui constituent une mesure de l’incapacité temporaire de travail – sur la dynamique des trajectoires professionnelles. Elle mobilise des données administratives de carrière et de dépenses de santé des salariés affiliés au Régime général (panel Hygie 2005‑2008). Une typologie est mise en oeuvre pour caractériser les transitions entre cinq états (emploi sans arrêt, emploi avec peu d’arrêts, emploi avec arrêts longs, chômage et inactivité). Le recours à un modèle multinomial dynamique à effets fixes permet d’estimer l’effet des épisodes d’arrêt maladie sur le chômage et l’inactivité d’une année à l’autre en distinguant la dépendance d’état de l’hétérogénéité inobservée. Nous observons des trajectoires plus durablement dégradées (vers le chômage et l’inactivité notamment) pour les personnes ayant des arrêts de travail, en particulier lorsque ceux-ci sont dus à des longs épisodes de maladie. Cet effet est comparable pour les hommes et les femmes ; le risque plus élevé d’inactivité après des arrêts longs chez les femmes s’expliquant principalement par l’hétérogénéité inobservée. Si les arrêts courts peuvent a priori s’interpréter comme un marqueur de sécurité de l’emploi, une fois l’hétérogénéité inobservée prise en compte, ils constituent également un facteur de risque pour les salariés dès lors que leur durée cumulée dépasse 30 jours. Les salariés semblent d’ailleurs intégrer ces risques de pénalités en limitant leur recours aux arrêts à la suite d’épisodes de chômage ou d’inactivité., Barnay Thomas, Favrot Julie, Pollak Catherine. L'effet des arrêts maladie sur les trajectoires professionnelles . In: Economie et statistique, n°475-476, 2015. La santé et les soins. pp. 135-156.

It is thanks to great advances in the field of neuroscience, which allowed identifying dysfunctions in neural networks as the cause of many psychiatric and neurological diseases, that the number of indications for deep brain stimulation (DBS) has quickly expanded. Although the precise mechanism of action of DBS is unknown, this method probably works by influencing the neural pathways through stimulation of deep targeted brain nuclei which behave as "hubs" in these complex networks. Currently, there is growing interest on DBS' potential benefit, especially in the psychiatric field. This review intends to tackle the current and future psychiatric and neurological indications of DBS.

Sinusitis is a frequent and very often under-diagnosed condition. Despite the constantly increasing number of antibiotics with improved efficacy, prevention of its complications remains difficult. The prevalence of these complications is estimated at 3.7%. Their clinical presentation is highly variable making the diagnosis difficult and thereby increasing mortality. In this article, historical, epidemiological, pathophysiological, clinical and therapeutic aspects of neuro-ophthalmological complications of sinusitis are reviewed. For didactic reasons, the various complications have been divided into extra-axial, intra-axial, vascular, and orbital. Specific paragraph have been devoted to sinusitis-related bone complications and pain syndromes. It's however obvious that various more or less complex associations of these complications can be seen in daily practice.

Sinusitis is a frequent and very often under-diagnosed condition. Despite the constantly increasing number of antibiotics with improved efficacy, prevention of its complications remains difficult. The prevalence of these complications is estimated at 3.7%. Their clinical presentation is highly variable making the diagnosis difficult and thereby increasing mortality. In this article, historical, epidemiological, pathophysiological, clinical and therapeutic aspects of neuro-ophthalmological complications of sinusitis are reviewed. For didactic reasons, the various complications have been divided into extra-axial, intra-axial, vascular, and orbital. Specific paragraph have been devoted to sinusitis-related bone complications and pain syndromes. It's however obvious that various more or less complex associations of these complications can be seen in daily practice.

Cet article vise à clarifier les débats normatifs de la littérature sur la réforme des États Providence en proposant une approche positive des « nouveaux risques sociaux ». L’hétérogénéité des risques considérés dans cette littérature pose la question du champ et de la spécificité de la protection sociale. Une définition substantielle permettant de délimiter objectivement le champ des « nouveaux risques sociaux » apparaît donc nécessaire mais aussi possible. Il s’agit certes de reconnaître que le risque social est une construction sociale, et qu’en tant que tel il ne peut être identifié a priori. Certains risques semblent toutefois avoir un potentiel particulier à être sociaux. Pour en délimiter le champ, l’auteure propose une grille d’identification à partir de quatre critères : l’indépendance entre le risque et la responsabilité, les conséquences économiques de la réalisation du risque, leur caractère assurable, et leur répartition socialement inégale. In order to clarify the normative debates in the recent welfare states literature, this paper proposes a positive approach on “new social risks”. The great diversity of “new social risks” leads to debates on the extend and specificity of social protection. Hence, an objective definition enabling to delimit the field of “new social risk” non only appears to be necessary, but also possible. Such an approach must acknowledge that social risks are socially constructed : thus, they cannot be identified as such a priori. However, some risks seem to have a particular potential to be social. To delimit the field of potentially social risks, the author proposes a set of identification criteria, based on the risks’ independence from liability, their economic consequences, insurability, and distribution inequality.

International audience

International audience; INTRODUCTION: Gait disorders and freezing of gait (FOG) are seen in most patients with advanced Parkinson disease. Response to levodopa and deep brain stimulation is variable across patients. STATE OF ART: Thalamic stimulation is ineffective on gait and can even worsen balance when bilaterally applied. Pallidal stimulation moderately improves gait disorders and FOG although this effect tends to wane after three to five years. Stimulation of the subthalamic nucleus (STN) improves levodopa-responsive gait disorders and FOG. However, some patients worsen after STN stimulation and others are better improved under levodopa than under STN stimulation. Synergistic effects of the two treatments have been reported. As for pallidal stimulation, there is a failure of long-term STN stimulation to improve gait, probably due to the involvement of non-dopaminergic pathways as the disease progresses. Levodopa-resistant gait disorders and FOG do not usually benefit from STN stimulation. In the rare cases of levodopa-induced FOG, STN stimulation may be indirectly effective, as it enables reduction or arrest of the levodopa treatment. PERSPECTIVES: Pedunculopontine nucleus stimulation has recently been performed in small groups of patients with disabling gait disorders and FOG. Although encouraging, the first results need to be confirmed by controlled studies involving larger series of patients. CONCLUSIONS: Overall, gait disorders remain a motor PD symptom that is little improved, or only temporarily, by current pharmacological and surgical treatments. Patient management is complex.

Resume Introduction Nombre de patients atteints de la maladie de Parkinson presentent des troubles de la marche et/ou un freezing , dont la reponse a la levodopa ou la stimulation cerebrale profonde est generalement peu satisfaisante. Etat des connaissances La stimulation thalamique est inefficace sur la marche. La stimulation pallidale ameliore moderement les troubles de la marche et le freezing , mais cet effet s’estompe avec le temps. La stimulation du noyau subthalamique ameliore ces troubles lorsqu’ils sont levodopa-sensibles. Certains patients presentent un benefice plus marque sous levodopa que sous stimulation du noyau subthalamique, et la combinaison des deux peut avoir des effets additifs. En revanche, la stimulation du noyau subthalamique est inefficace sur les troubles de la marche et le freezing resistants a la levodopa. Dans les rares cas de freezing levodopa-induits, la stimulation du noyau subthalamique peut etre indirectement efficace, grâce la diminution de la levodopa qu’elle permet. Perspectives La stimulation du noyau pedonculopontin a recemment ete envisagee pour des patients presentant des troubles de la marche levodopa-resistants. Les premiers resultats doivent cependant etre confirmes par des etudes controlees. Conclusions La prise en charge des troubles de la marche reste difficile. La stimulation des cibles classiques les ameliore peu, ou seulement temporairement.

Resume Introduction Les troubles psychiques de la maladie de Parkinson peuvent etre classes dans deux categories opposees : hypodopaminergiques s’ils sont lies a la denervation dopaminergique et hyperdopaminergiques s’ils sont en rapport avec le traitement dopaminergique. Etat des connaissances L’apathie est le trouble comportemental le plus frequent dans la maladie de Parkinson. Elle fait partie d’un syndrome comportemental hypodopaminergique plus large comprenant, par ailleurs, l’anxiete et la depression. La stimulation subthalamique, autorisant un sevrage en traitement dopaminergique a un stade avance de la maladie de Parkinson, constitue un modele d’etude de certains signes non moteurs dopa-sensibles. Les fluctuations non motrices qui sont essentiellement des fluctuations de l’etat psychique traduisent une denervation mesolimbique mise en evidence en tomographie par emission de positons, la sensibilisation du systeme mesolimbique denerve expliquant les troubles comportementaux hyperdopaminergiques. Les signes psychiques lies a la denervation mesolimbique determinent la qualite de vie plus que les signes moteurs lies a la denervation nigrostriatale. Perspectives et conclusions Ces constatations nous amenent a proposer une nouvelle prise en charge de la maladie en soulignant : (1) l’importance du suivi neuropsychologique pour detecter les signes psychiques hypodopaminergiques appartenant a la maladie et les signes hyperdopaminergiques comportementaux lies au traitement et (2) en redefinissant le role respectif des agonistes dopaminergiques et de la L-dopa dans la prise en charge des signes non moteurs et moteurs.

Cet article porte sur l'intérêt méthodologique et politique de l'analyse des parcours de pauvreté et d'exclusion sociale. Il présente les outils d'analyse dynamique de la pauvreté dans une perspective comparatiste et soulève les principaux résultats que les études internationales longitudinales ont permis de mettre en évidence. Il souligne l'apport de ces travaux pour évaluer le rôle des différents facteurs de pauvreté et d'exclusion et en particulier celui des politiques publiques.

Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.