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Résumé La loi française de 1996 prévoit dans le Code civil le maintien de la communauté de vie des enfants sauf si des motifs graves sont avérés. Pourtant, peu d’outils sont à disposition des professionnels de l’enfance pour leur permettre d’évaluer la qualité des relations fraternelles. Pour répondre à ce besoin, cette étude a d’abord répertorié 21 outils concernant l’évaluation des liens fraternels, les chercheurs en ont, ensuite, sélectionné 8, couvrant la petite enfance, l’enfance et l’adolescence, et ont demandé à 12 psychologues des Villages SOS de les tester. Cette recherche-action a aussi eu pour visée de contribuer à la prise en considération de la dimension fraternelle par les professionnels des villages SOS Villages d’Enfants. The French law of 1996 plans in the Civil code the preservation, except grave motives, of the community of life of the children. Nevertheless few tools are available for the professionals of the childhood to allow them to estimate objectively the quality of the sibling relationships. In order to meet this need, this study listed, at first, the available search tools concerning the evaluation of the sibling links. Researchers retained then 8 of them, covering the toddler, childhood and adolescence periods, and asked 12 psychologists to test them. This research-action also had for aim to contribute in a wider way to the consideration of the sibling dimension by the professionals of SOS children Villages. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Introduction Le rituximab est utilisé dans les hyalinoses segmentaires et focales (HSF) primitives depuis la démonstration de son efficacité chez des patients souffrant d’HSF et d’une maladie hématologique. La réponse au traitement est discordante. Il n’y a aucune compréhension physiopathologique de l’efficacité du rituximab dans cette néphropathie podocytaire, où les lymphocytes B ne sont pas impliqués. Le rituximab est aussi utilisé dans les glomérulonéphrites extramembraneuses (GEM) primitives en cas d’échec des corticoïdes et du cylcophosphamide/inhibiteurs de la calcineurine. Via la déplétion en lymphocytes B, le rituximab pourrait réduire la production des anticorps (anti-PLA2R) responsables de cette pathologie. Alors que ce mécanisme n’est pas immédiat, on note une efficacité parfois très rapide du rituximab. L’objectif de cette étude est de mieux comprendre l’action du rituximab au niveau rénal dans l’HSF et GEM primitives. Matériels et méthodes Les biopsies de patients atteints de GEM ou HSF primitives et ayant reçu du rituximab ont été étudiées. Le rituximab est déposé sur les biopsies, et sa fixation est révélée par une phosphatase alcaline portée par un anticorps spécifique du fragment constant de l’immunoglobuline humaine. Parallèlement, les biopsies sont marquées par un anticorps anti-CD20. Résultats Seize biopsies de patients souffrant de GEM et 7 biopsies d’HSF sont étudiées. Les lymphocytes B révélés par l’anticorps anti-CD20 sont aussi marqués par le rituximab. Alors que l’anticorps anti-CD20 ne fixe que les lymphocytes B, le rituximab fixe les glomérules sur 8 (50 %) biopsies de GEM (dépôt pariétal linéaire ou mésangial) et sur 3 biopsies d’HSF (fixation plus discrète au niveau des lésions d’HSF). Discussion La présence d’une fixation glomérulaire de rituximab avait été déjà montrée sur des cas de récidive de HSF sur greffon. Nous le confirmons pour la HSF primitive mais aussi pour la GEM. Des études supplémentaires sont nécessaires pour identifier la cible et vérifier si elle la même dans les deux pathologies. Conclusion Nos résultats préliminaires corroborent l’hypothèse que le rituximab pourrait agir directement au niveau glomérulaire induisant un effet anti-protéinurique direct chez les patients atteints d’une HSF ou une GEM primitive. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les IgG anti-Aspergillus sont d’importants biomarqueurs pour le diagnostic des aspergilloses pulmonaires chroniques (APC) et des aspergilloses broncho-pulmonaires allergiques (ABPA). Cette étude compare un nouveau kit ELISA (Bordier affinity products) aux kits Bio-Rad et Virion\Serion. Dans cette étude prospective et multicentrique, 436 sérums provenant de 352 patients, incluant 136 APC, 94 ABPA et 206 contrôles, ont été testés. Les sensibilités étaient de 97 %, 91,7 %, et 86,1 %, et les spécificités de 90,3 %, 91,3 %, et 81,5 % pour les kits Bordier, Bio-Rad et Virion\Serion, respectivement. Une analyse de McNemar confirme la sensibilité supérieure de Bordier par rapport à Bio-Rad ( p < 0,01) et Serion ( p = 0,04). Les ELISA Bordier et Bio-Rad ont montré des spécificités comparables ( p = 0,8), qui sont supérieures à celle de Serion ( p = 0,02 pour chaque test). Les aires sous les courbes ROC montrent également la supériorité du kit Bordier par rapport aux deux autres kits Bio-Rad et Virion\Serion kits (0,977, 0,951 et 0,897, respectivement ; p < 0,01 pour chaque comparaison). Dans une analyse secondaire incluant 279 sérums et comparant Bordier et Bio-Rad à l’immunoélectrophorèse (IEP) maison, la sensibilité de Bordier reste supérieure à celles de Bio-Rad et de l’IEP (97,7 %, 93,2 % et 89,1 % respectivement, p = 0,03 et p < 0,01). La spécificité de l’IEP (84,7 %) était toutefois sensiblement supérieure à celle du kit Bordier (71,2 %) ; p = 0,10. L’association de recombinants avec des antigènes somatiques et métaboliques dans un même ELISA (Bordier) aboutit à un excellent compromis entre sensibilité et spécificité, conduisant à un test performant pour le diagnostic des aspergilloses chroniques et allergiques. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les glomérulonéphrites membrano-prolifératives (GNMP) sont des pathologies rares, d’autant plus lorsqu’elles sont secondaires à la présence d’un anticorps anti-facteur H (AcFH). Nous rapportons le cas d’un patient ayant présenté une GNMP sur AcFH sans gammapathie monoclonale, efficacement traité par une association d’échange plasmatique et mabthera. Observation Patient de 76 ans, aux antécédents de recto-colite ulcéro-hémorragique, hospitalisé pour un tableau syndrome néphrétique (créatininémie 141 μmol/L, protéinurie glomérulaire 1,63 g/g, hématurie 382 000/mL, œdème et hypertension artérielle) dans un contexte d’infection cutanée récente. La première ponction biopsie rénale (PBR) retrouve une glomérulonéphrite endocapillaire avec baisse du C3. Après rémission partielle sous corticothérapie 0,5 mg/kg/j, on observe une récidive à 1 mois (créatininémie 152 μmol/L, protéinurie 1,67 g/g). La seconde PBR retrouve une GNMP. Le bilan biologique montre une consommation de la voie alterne (C3 178 mg/L, C4 235 mg/L) et un AcFH (445, N < 300 UI). Un traitement associant 3 séances d’échange plasmatique au plasma, mabthera (375 mg/m 2 /semaine, 4 semaines), une corticothérapie sur 3 mois, et un inhibiteur de l’enzyme de conversion est débuté. Au 7 e mois, on retrouve une récupération rénale partielle (créatininémie à 137 μmol/L), une rémission complète de la protéinurie (0,21 g/g), une normalisation de la voie alterne (C3 à 1130 mg/L), une normalisation du taux d’AcFH (260 UI), et des CD19 indosables. Le patient a présenté à M3 une colite à Campylobacter , à M4 une éruption cutanée imputée aux IEC alors arrêtés. Conclusion Le traitement de La GNMP sur AcFH n’est pas codifié. Dans les quelques cas publiés, la récidive est souvent précoce. La réalisation d’échanges plasmatiques à la phase initiale permet une amélioration rapide des paramètres du complément et du taux d’AcFH. L’association de mabthera permet le contrôle de l’atteinte rénale et l’activation du complément. Ce schéma thérapeutique semble donc efficace à M7, un suivi prolongé du patient et l’analyse d’autres cas sont nécessaires pour proposer une attitude consensuelle. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Nous rapportons un cas original de nécrolyse épidermique toxique secondaire à la prise d’acide fucidique orale, d’évolution rapidement fatale. Méthodes Une femme de 82 ans vivant en Ehpad était adressée en urgence par SOS médecin pour « décollement cutané étendu ». L’examen clinique retrouvait une fièvre à 39 °C, des ulcérations buccales et oculaires, un décollement épidermique quasi-généralisé avec signe de Nikolsky positif, permettant de poser le diagnostic de syndrome de Lyell. L’histologie cutanée confirmait le diagnostic avec un aspect de nécrose épidermique totale. L’historique médicamenteuse retrouvait la prise récente d’une antibiothérapie orale par acide fusidique (Fucidine ® ) pour une escarre chronique sacrée. Aucun autre traitement n’avait été introduit dans les mois précédant le tableau. Malgré la prise en charge rapide en soins intensifs, l’évolution était rapidement fatale en 24 heures. Discussion L’acide fucidique est essentiellement connue par les dermatologues sous forme topique pour le traitement des surinfections staphylococciques cutanées. Son utilisation par voie orale est plus rare, et est indiquée dans les infections staphylococciques cutanée, osseuse ou articulaire. Il s’agit ici du premier cas décrit dans la littérature de nécrolyse épidermique toxique à l’acide fusidique oral. La base nationale française de pharmacovigilance rapporte un autre cas de syndrome de Lyell pour lequel l’acide fucidique oral pourrait être imputable. Dans notre observation, l’indication de ce traitement était discutable. Conclusion L’acide fusidique doit être considéré comme un pourvoyeur potentiel de toxidermie grave, et notamment de nécrolyse épidermique toxique. Comme tout traitement son indication doit être réfléchie et se fonder sur les recommandations de bonne pratique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]