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RESUME GENERALLa présente thèse avait pour objectif principal de vérifier, dans le cadre particulier de la République Démocratique du Congo (RDC), si certains facteurs de risque et de protection au développement du stress post-traumatique (SPT) décrits dans la littérature scientifique le sont aussi dans le cadre des conflits armés dans l’Est de la RDC. En effet, cette région du pays vit depuis plus de 20 ans des conflits armés récurrents. Trois études empiriques introduites par une revue de littérature ont été menées. Au total 302 personnes âgées de 16 à 76 ans, dont 142 femmes, qui vivaient en Ituri (n = 88), au Nord-Kivu (n = 92) et au Sud-Kivu (n = 122) ont participé à l'étude. La première étude qui avait inclus 120 participants âgés de 17 à 75 ans dont 51 femmes a vérifié l’hypothèse de l’association entre la dissociation péri-traumatique (DP) et le SPT. Elle a plus précisément évalué si la DP prédisait différemment le SPT en fonction du degré d’exposition à l’événement traumatique (ET), du niveau d’éducation et du genre. Au-delà du fait qu’une personne sur trois a présenté des symptômes de dissociation cliniquement significatifs, l’association entre la DP et le SPT a été clairement indiquée. Les personnes agressées physiquement et violées ainsi que les personnes moins instruites ont fait plus souvent recours à la dissociation pendant l’exposition à l’ET comparées aux témoins et aux personnes plus instruites. La DP a prédit différemment le SPT en fonction du niveau d’éducation et du genre. La deuxième étude portant sur la totalité de l’échantillon (N = 302 participants dont 95 militaires) a examiné les influences de la sensibilisation et de la préparation à affronter les traumatismes sur le développement du SPT chez les civils et les militaires exposés aux violences liées aux conflits armés. Les données ont été analysées pour prédire le développement du SPT à partir de la sensibilisation et de la préparation aux traumatismes, en tenant compte de l'exposition à des traumatismes multiples comme facteur de risque. Le rôle médiateur du sentiment d’efficacité personnelle a également été évalué entre les traumatismes multiples et le SPT. Le résultat a mis l'accent sur le rôle de la sensibilisation aux traumatismes comme facteur de risque seulement pour le développement de symptômes d'évitement et a montré le rôle protecteur de la préparation à affronter un ET. Une médiation partielle du sentiment d’efficacité personnelle a été observée pour le score total du SPT, mais aucune médiation du sentiment d’efficacité personnelle n’a été notée dans la relation entre le traumatisme multiple et les symptômes d’évitement. La troisième étude portant sur 161 victimes indirectes et 142 victimes directes avait pour objectif de comparer la vulnérabilité au développement du SPT entre les victimes directes et indirectes des traumatismes liés aux conflits armés. Elle a visé également à vérifier si le genre et la province de résidence interagissaient de manière significative avec le degré d’exposition au traumatisme pour prédire le SPT. Les victimes directes avaient présenté un peu plus de symptômes de SPT que les victimes indirectes mais cette différence n’était pas significative. En considérant seulement les victimes indirectes, les résultats révèlent que les femmes présentaient plus de symptômes d’évitement et de reviviscence que les hommes. En outre les participants victimes indirectes ayant vécu dans la province de l’Ituri ont présenté significativement plus de symptômes de SPT que ceux vivant au Nord-Kivu et au Sud-Kivu. Ces trois études nous ont permis de formuler des recommandations en lien avec les résultats trouvés. Les différentes forces et limites ainsi que les implications cliniques et théoriques de la présente thèse ont aussi été examinées., The main aim of this thesis was to verify, in the particular context of the Democratic Republic of Congo (DRC), whether certain risk and protection factors for the development of posttraumatic stress disorder (PTSD) described in the scientific literature are also relevant in the context of armed conflicts in eastern DRC. Indeed, this region of the country has been experiencing recurrent armed conflicts for more than 20 years. Three empirical studies introduced by a literature review were conducted to try. A total of 302 people including 142 women aged 16 to 76, of whom 88 lived in Ituri, 92 in North Kivu and 122 in South Kivu participated in the study. The first study which included 120 participants, verified the hypothesis of the association between peritraumatic dissociation (PD) and PTSD. Specifically, it assessed whether PD predicted PTSD differently based on the degree of exposure to traumatic event (TE), education, and gender. In addition to the finding that one in three of the participants had high symptoms of PD, results clearly show a link between PD and PTSD. Individuals who had been physically assaulted and raped, as well as the less educated, were more likely to be dissociated during the TE· exposure compared to witnesses and those with a higher level of education. The PD predicted PTSD differently depending on the level of educationThe second study covered the entire sample (N=302 participants including 95 military personnel) considered the particular effects of trauma accumulation around primary, intentional trauma, and thus determined the potential role of the drug in dealing with traumatic event on the development and severity of PTSD. The mediating role of self-efficacy was also assessed between multiple trauma and PTSD. The result emphasized the role of multiple trauma as a risk factor only for the development of avoidance symptoms and showed the protective role of preparation in dealing with trauma. Partial mediation of the feeling of self-efficacy was observed for the total score of SPT, but no mediation of self-efficacy was noted in the relationship between multiple trauma and the avoidance symptom. The third study looked at the influence of the degree of exposure to traumatic event on the development and severity of PTSD. It also aimed to test whether gender and province of residence significantly interacted with the degree of traumatic event exposure to predict PTSD. Direct victim participants (raped and physically assaulted) had slightly more symptoms of PTSD than indirect victims, but this difference was not significant. Considering only the indirect victims, the results reveal that women had more symptoms of avoidance and intrusion than men. In addition, participants who lived in Ituri province had significantly more symptoms of PTSD than those who lived in North-Kivu and South-Kivu.These three studies allow us to formulate recommendations in relation to the found results. The different strengths and limitations as well as the clinical and theoretical implications of this thesis were also examined.Keywords: Post-traumatic stress, armed conflict, risk factors, protective factors, Eastern Democratic Republic of Congo., Doctorat en Sciences psychologiques et de l'éducation, info:eu-repo/semantics/nonPublished

BACKGROUND The World Health Organization has identified the emergence of non -communicable chronic diseases in developing countries including strokes. In Africa, stroke ranks first among the causes of death. Depression (PSD) is a common complication after stroke onset. To our knowledge there are no systematic studies which have focused on PSD Democratic Republic of Congo. OBJECTIVE The overall objective is to promote holistic care of stroke patients. To achieve this goal the following specific objectives were defined: to assess the prevalence of PSD, to determine the sociodemographic factors associated with the PSD occurrence , to determine clinical factors associated with PSD contribute to a better understanding of the term clinical PSD, to describe the evolution of the clinical profile of DPAVC on a one-year period , to determine factors associated to the development PSD over a period of one year. PATIENTS AND METHODS Two cross-sectional studies 58 and 56 patients and a longitudinal study of 30 patients were conducted between 1 August 2011 and 31 August 2012 at the rehabilitation center for people with disabilities in Kinshasa. The results have been published or accepted for publication by journals as articles. This doctoral dissertation was based on these three items. RESULTS Men were more represented than women. The subjects were rather young. Three quarters between them were under 65. The PSD was frequent among patients (53.6 %). The level of education of the patients was quite high. The PSD was associated with age ≥ 65 years, low level of education, the severity of neurological impairment assessed with the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), apathy by the scale of the apathy of Lille (LARS), evaluated with the scale of severity of fatigue (FSS) fatigue, the degree of disability assessed with the modified Rankin Scale (mRS) and poor condition assessment health by the patient. On the other side, satisfied subjects by perceived social support were less depressed than unmet subjects. Over a period of one year, the prevalence of depression did not differ significantly. Factors such as apathy and age ≥ 65 years remained associated with PSD with an increase in strength of the association for the first. CONCLUSION The PSD is common in Kinshasa. The observed frequence is, similar to that observed in previous work in the world and in Africa. Frequency remains stable over time. The results will allow a better understanding of the disease and improve care by involving psychiatrists in collaboration with the family or the immediate environment of the patient. (MED - Sciences médicales) -- UCL, 2014

This thesis inquires about the quality of the attachment of abandoned children living in a residential facility for homeless children to their caregivers. Attachment is defined as the tie of the child to its mother. John Bowlby, the initiator of the attachment theory, describes it as the outcome of behaviors aimed at the quest and preservation of the proximity of a specific individual or person. The relation of attachment constitutes a kind of food for the child’s psyche. The central thesis put forth in this dissertation is that the quality of the attachment depends on the nature of the interactions between the child and its attachment figures, as well as on the affective and social climate of the child’s immediate environment. Undoubtedly, the care that the child receives from its caregivers influences the quality of its attachment. Consequently, since no child is born “tabula rasa,” (Bowlby), he arrives at the institution with a background and a baggage that will either maintain or change its attachment based on to the quality (or lack of) of the care the child receives in the institution. How do abandoned children actually develop their attachment to (their) caregivers? As far as attachment is concerned, are abandoned children any different from all other children, namely chose living in a family setting? Is the relationship of attachment, which children develop in an institution, good enough to ensure the cognitive and physical development of the child? Is there a link between the interactions that take place in an institution and the children’s attachment? Attachment in all these aspects must be analyzed and acknowledged in order to make sure that reassuring psychic foundations are provided to the child being raised in an institution. To answer these questions, I have relied, for the evaluation of the quality of attachment, on the Attachment Story Completion Task, which I applied to a sample of eighty-four children aged from four to seven (forty-two belonged to the study group and forty-two to the control group). The cognitive level of the children was measured using Raven’s progressive matrices (RPM). A family drawing test was also performed in order to assess the children’s imagination about family. The Disturbances Attachment Interview (DAI) was used to detect the presence of attachment disturbances, whereas a semi-directive questionnaire for the parents and caregivers was used to assess the level of the knowledge of the children by the adults. The investigation reveals that the quality of the attachment in children living in a homeless children residential institution is significantly different from that of children being raised at home, that is in their original family. It also turned out that the development of children in their cognitive and physical dimensions is dependent on the quality of their attachment; however, family life tends to offer better potentials than the institution, regardless of the quality of the attachment. The reactionary attachment disorder in my sample proved to be disinhibited, displaying thus the adaptability that abandoned children develop when faced with the institutional vacuum due to the lack of stability in their relationship with their caregivers The thesis then proposes some recommendations intended to improve both the care provided to children in institutions and the quality of their attachment. L’abandon des enfants en République Démocratique du Congo, dans un contexte de crise multiforme qui perdure, a atteint des proportions qui nous ont amené à apporter une contribution à une gestion positive du phénomène. Le présent travail qui porte sur la qualité de l’attachement, entend contribuer à l’amélioration de la prise en charge des enfants et adolescents congolais, placés en institution notamment les enfants abandonnés, les enfants de rue, les enfants dits sorciers, les enfants en souffrance psychique et les autres enfants rendus vulnérables par les difficultés existentielles auxquelles ils ont été et sont confrontés. Pour ce faire, nous avons pensé aider à renforcer les ressources humaines de bonnes volontés qui s’attèlent à cette délicate tâche dans les différentes institutions résidentielles pour enfants abandonnés. L’attachement tel que développé par John Bowlby (lien structurant pour l’enfant en relation avec sa mère) et les capacités interactives des jeunes enfants congolais abandonnés en institution résidentielle nous ont servi de voie d’abord de cette problématique complexe. Ces enfants abandonnés contraints de développer un attachement aux « caregivers » sont-ils différents, en terme de développement cognitif et physique, des enfants vivant en famille ? Existe-t-il une relation entre les interactions en institution d’accueil et la qualité de l’attachement des enfants ? L’hypothèse principale est que la qualité d’attachement est dépendante de la nature des interactions entre l’enfant et ses figures d’attachement, ainsi que du climat affectif et social de son environnement immédiat. Les soins que l’enfant reçoit de ses « caregivers » indéniablement influencent la qualité de son attachement. L’enfant arrive en institution avec un background propice au maintien de son attachement ou à sa modification consécutivement à la qualité des soins qu’il y reçoit. Et l’enfant s’adaptera à l’environnement selon la qualité de l’attachement qu’il aura développé. Ce travail a concerné 84 enfants âgés de 4 à 7 ans dont 42 placés en institution pour enfants abandonnés et 42 vivant en famille. Il a recouru à la technique des histoires à compléter (Attachment Story Completion Task) pour l’évaluer leur qualité de l’attachement, au test des Matrices de Raven pour évaluer leur niveau cognitif, au test de dessin de famille pour examiner leur imaginaire de la famille, et au DAI (Disturbances Attachment Interview) pour explorer des troubles éventuels de l’attachement. Un questionnaire semi-directif administré aux parents et « caregivers » a exploré la connaissance des enfants par les adultes. Les résultats du travail montrent que la qualité de l’attachement chez les enfants en institution est significativement différente de celle des enfants élevés dans leur famille d’origine ; que le développement des enfants dans leurs dimensions cognitive et physique est tributaire de la qualité de l’attachement; que la vie en famille offre des potentialités meilleures qu’en institution, nonobstant la qualité de l’attachement. Le trouble réactionnel de l’attachement observé en institution s’est avéré surtout de nature désinhibée, suggérant la capacité d’adaptation des enfants abandonnés face au vide d’une stabilité de relation avec les « caregivers ». Ces résultats suggèrent qu’un renforcement des interactions entre enfants et le personnel institutionnel contribuerait à améliorer la qualité de l’attachement des enfants abandonnés. (MED - Sciences médicales) -- UCL, 2013